尺神经解剖及临床ppt课件
尺神经损伤的诊治PPT精选课件
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肘以远尺N损伤 尺侧腕屈肌及环小指指深屈肌有无累及 腕部尺N损伤 手背感觉可，小指远节指腹的感觉丧失
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治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
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保守治疗
• 适应证：闭合性、不全损伤 • 观察时间：3个月 • 治疗方案：神经营养药物、电刺激、康复训练
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前臂
• 关节支 进入尺神经沟前发出1~2个关节支，肘关节内侧部分感 觉
• 尺侧腕屈肌支 出尺神经沟、进入尺侧腕屈肌前分出2~3支支配尺侧腕 屈肌（肱骨内上髁下3cm处）
• 指深屈肌肌支 2~3支支配指深屈肌尺侧半。尺神经与尺动、静脉伴行 沿尺侧腕屈肌内下方，在指浅深屈肌间下行。
• 手背支 腕上5~7cm向外下行走，环、小指一指半的背侧皮肤感 觉
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止点处切断桡侧腕短伸肌 腱，与4股移植肌腱编织 包埋缝合
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手内肌功能重建
2，指浅屈肌腱移位重建骨间肌功能术
(Stile 1918, Bunnell 1944）
环指或环指+中指的指浅屈肌腱做动力
经示、中、环和小指的蚓状肌管，从手指的桡侧 的切口内抽出
30
止点处将指浅屈肌腱切断，在掌部切口内抽出， 劈成2束
尺神经损伤的诊治
1
临床应用解剖
2
腋部
• C8-T1神经纤维 • 发自臂丛内侧束 • 腋部: 腋动脉的内侧，沿
肱动脉内侧下行
3
上臂部
• 在臂中段穿内侧肌间隔 至其后方，沿三头肌内 侧头下行，至肱骨内上 髁的后面。臂中下段尺 神经离开肱动脉，并有 尺侧上副动脉伴行。
• 臂部一般无分支
正中桡尺神经损伤讲课文档
2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部 和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二 个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于 近节背面的皮肤) 感觉消失。 3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、 皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴。
第十三页，共15页。
第六页，共15页。
1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出 现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形 （如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。
第七页，共15页。
3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症 状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指 不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限。
正中桡尺神经损伤
第一页，共15页。
正中、桡、尺 神经分布图
第二页，共15页。
第三页，共15页。
正中、桡、尺神经支配的皮肤感觉
U尺神经
R桡神经
第四页，共15页。
正中、桡、尺神经损伤时手形
第五页，共15页。
正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成， 而臂丛是由颈5～8与胸1五根脊神经的前支组成，后 者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂 丛的上干;颈7单独组成中干;颈8与胸1共同组成下干。 这三干又各分为前支与后支。上、中两干的前支共 同组成外侧索;上、中、下三干的后支共同组成后索; 下干的前支单独组成内侧索。最后，由三索分出布 于上肢的神经，主要有桡神经、正中神经和尺神经， 支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。
第九页，共15页。
（一）运动: 上
指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关 节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如图。 （二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。
尺神经损伤演示课件
02 尺神经损伤的解 剖学基础
尺神经的解剖结构
尺神经的起源
尺神经的分支
尺神经起源于臂丛内侧束，由第8颈 神经和第1胸神经的前支纤维组成。
在前臂，尺神经发出肌支支配尺侧腕 屈肌和指深屈肌尺侧半，发出皮支分 布于前臂内侧及手尺侧半皮肤。
尺神经的走行
尺神经在腋窝内沿腋动脉内侧下行， 经肱骨内上髁后方的尺神经沟，进入 前臂内侧。
01
02
03
04
X线检查
排除骨折、脱位等骨性结构异 常。
MRI检查
显示尺神经及其周围组织的解 剖关系，评估神经损伤程度。
肌电图检查
检测尺神经支配肌肉的肌电活 动，判断神经损伤类型及程度
。
神经传导速度测定
评估尺神经传导功能，辅助诊 断神经损伤。
诊断性封闭试验与鉴别诊断
诊断性封闭试验
在疑似尺神经损伤部位注射局麻药， 观察症状改善情况，辅助诊断神经损 伤。
针灸治疗
针灸可以刺激穴位，促进气血流 通，有助于神经功能的恢复。
手术治疗与术后处理
神经修复手术
对于尺神经断裂或严重损 伤的患者，需要进行神经 修复手术，将断裂的神经 重新吻合。
移植手术
在神经缺损较大的情况下 ，可采用自体神经移植或 异体神经移植的方法进行 治疗。
术后处理
手术后需保持伤口清洁干 燥，避免感染。同时，根 据医嘱进行药物治疗和康 复训练。
鉴别诊断
与颈椎病、胸廓出口综合征等疾病进 行鉴别，避免误诊误治。
05 尺神经损伤的治 疗与康复
非手术治疗与药物治疗
药物治疗
使用神经营养药物如维生素B6、 B12等，促进神经生长和修复。 同时，可使用消炎止痛药物缓解
疼痛和肿胀。
尺神经损伤的功能解剖和诊治要点
尺神经损伤的功能解剖和诊治要点尺神经损伤的临床解剖要点尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。
它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。
经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。
尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。
在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。
本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。
浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。
深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。
尺神经损伤的受伤机制损伤原因：常见于刺伤，切割伤，或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。
肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。
因各种原因造成的肘外翻，外翻角度过大，会造成尺神经牵拉、磨损损伤。
由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道，即肘尺管和腕尺管，若骨纤维管道的管壁增厚，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄，尺神经会因卡压而损伤。
尺神经损伤临床表现和诊治要点（1）临床表现与诊断：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。
环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形状畸形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完成，例如写字、弹琴等。
小指和环指的尺侧半感觉障碍。
如果损伤在肘部或者肘关节以上，除上述症状以外，还会出现尺侧腕屈肌功能丧失，环指和小指的指深屈肌功能丧失，因而出现尺侧屈腕无力，环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。
（2）尺神经损伤的治疗：尺神经开放性损伤，应早期手术探查，修复神经。
闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压，有明显神经损伤症状，经保守治疗无效时也应及时手术探查。
尺神经损伤医学PPT课件
病理生理
浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应 的功能障碍。
诊断检查
主要根据外伤史和临床表现诊断。
治疗方案
尺神经损伤修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。 除应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束， 可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫 正爪形手畸形。
疾病预防
避免创伤。
用药安全
1、尺神经损伤是黄斑裂洞术后的一种眼外并发症，可以归咎 于手术后面朝下手臂固定的姿势。实施手术的外科医师应告诫 患者尽量减少双肘固定姿势的时间，尤其应当对弯曲肘部施加 的压力减到最小。
2、根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度， 可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中 神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维， 而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确 对位，不可旋转。
治疗
此处最高分支为关节支。尺神经进入尺侧腕屈肌两个头之间， 分出2～3个肌支，支配尺侧腕屈肌。在前移尺神经时，应将此 肌支由主干作干支分离，必要时可切断最短支，以保证前移。 4.前臂尺神经显露 沿前臂尺侧腕屈肌外侧缘作切口。在尺侧 腕屈肌及屈指肌之间分离，即显露尺神经。显露前臂下部1/3尺 神经时，应注意保护其到掌背侧的皮支。尺神经经腕横韧带的 浅面进入手部，在豌豆骨与钩骨钩之间分为深浅2支，浅支在 手掌筋膜下进入环、小指。
尺神经损伤
英文名称
injury of radial nerve
类别
骨科/四肢损伤/周围神经损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢周围神经损伤的处理
ICD号
S64.0
概述
在腕部，尺神经易受切割伤。在手指及掌部，指神经易被割 伤或挫伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在 肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻 畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢 性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边， 可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神 经受损为最多。
尺神经解剖及临床[优质ppt]
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损伤原因及部位：
• 腕部： A 在尺管综合征时， 神经在豌
豆骨和钩骨沟之间受压。 B 腕关节，特别是因伤口、职业
性损伤和腱鞘囊肿导致。 • C 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌
的两头之间时受到压迫。 • D 内上髁层面：如尺神经炎，继
发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。 • E 腋部：外伤或其他原因损伤所 致。
尺神经
• 发自臂丛内侧束，在肱二头 肌内侧沟伴行于肱动脉内侧 至臂中部，
• 转至臂后区内侧，继而行至 肱骨内上髁上方的尺神经沟。
• 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂 内侧，伴随尺动脉，于尺侧 腕屈肌和指深屈肌之间下降 到达腕部。
• 在腕部，尺神经于腕骨的外 侧穿屈肌支持带的浅面和掌 腱膜的深面进入手掌。
尺 神 经 解 剖
法
THANKS
尺神经解剖与临床
主 1.尺神经的解剖 要 内 2.损伤及临床表现 容 3.治疗
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尺神经的解剖
3
尺神经的起源及走行
尺神经在腋部由臂丛内侧束 形成。 臂丛：颈5～8与胸1的前支 颈5+颈6：臂丛的上干; 颈7：单独组成中干; 颈8+胸1：共同组成下干。 这三干又各分为前支与后支。 外侧束:上、中两干的前支; 后束:上、中、下三干的后支 内侧束:下干的前支
保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因子应用
>3月的仍无恢复或恢复不佳
手术探查
外松解 神经松解
内松解 改善神经周围条件（环境）
（二）开放性神经损伤（完全断裂）
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
尺神经卡压性疾病PPT课件
小心保护前臂内侧皮神经，该神经损伤后常造成 前臂内侧不适、麻痛，有时还可能误认为患者还 存在胸廓出口综合征。
46
腕尺管综合征
亦称为： Guyon氏管综合征
47
历史回顾
1861年： Guyon 首先报道
其他：X线片可显示肘部陈旧性骨折畸形 愈合、肘关节骨性关节炎等改变。
25
26
27
28
诊断
手掌手背尺侧和尺侧一指半麻痛、感觉过敏、 减退或消失；
尺神经支配的手内肌可有萎缩、肌力减退； 可有尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半肌力减弱； 肘管处Tinel征阳性或屈肘试验阳性； 电生理检查支持肘部尺神经卡压。
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肘管综合征的分度（Dellon，1988）
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鉴别诊断
颈椎病 臂丛神经血管受压症 Guyon管尺神经卡压 双卡综合征 腕管综合征 肺尖肿瘤 运动神经元性疾病
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非手术治疗
早期轻度者可考虑非手术治疗。 方法包括肘关节制动、口服消炎
止痛药，教育患者改变工作和睡 眠习惯等。
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内源性神经卡压：由于各种解剖结构异常而导致 的神经卡压，如Struthers弓、肘管支持带、肘 部畸形、局部占位性病变、肘关节骨性关节炎等。
伸屈肘时肘部尺神经受到动态牵拉、压迫和摩擦， 更易受到卡压。
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肘管及其周围结构5个易卡压部位
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Struthers弓形组织
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Struthers韧带
手术治疗
手术指征和采用的方法仍有争议。 指征：对保守治疗无效，症状进行性加重的患
者和存在肌萎的患者，应及早手术治疗。 方法①单纯肘管切开减压，②肱骨内上髁切除，
尺神经应用解剖
尺神经应用解剖尺神经的重要性在于其支配了手部绝大部分肌肉，尺神经完全损伤将导致手部严重的功能缺失和小指甚至环指呈爪形。
尺侧腕屈肌在上臂和肘部稍下平面接受尺神经的支配，故在上臂远端和肘部平面的损伤甚至有时在上臂近端平面的损伤中可免受累及。
由于支配小指的指深屈肌分支在肘部以下2-2.5cm从尺神经发出，故肘部或肘部以上尺神经完全损伤会出现小指远节屈曲不能。
环指屈曲功能不完全缺失因为其与正中神经支配的至中指的指深屈肌合用一个腱滑尺神经对手的协调功能非常重要。
在前臂和上臂尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌三四部分(环、小指)。
在手部，拇收肌，拇短屈肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌(小指展肌、对掌肌、小指屈肌)和所有的掌侧、背侧骨间肌均由尺神经支配。
尺神经在腋部由内侧束发出，内侧束因为位于腋动脉的内侧而得名。
内侧束发出一大运动支至正中神经，然后发出前臂内外侧皮神经和尺神经。
起初，尺神经走行于腋动脉的后方，然后，在上臂斜向走行至尺骨鹰嘴切迹。
在上臂中段水平，尺神经穿行坚韧的内侧肌间隔后位于其下方。
大约70%的肢体在内侧肌间隔远侧存在Struthers弓，尺神经由此弓下方穿过。
Struthers弓由上臂远端深部筋膜和肱三头肌的内侧头的肌纤维增厚而形成。
当在内髁的近端进行解剖时，尺神经通常被肱三头肌纤维和一些筋膜所覆盖。
在臂远端，尺神经通常与尺侧腕屈肌的近段肌腹相邻；在肘近段，通常尺神经的背侧面发出分支支配尺侧腕屈肌。
因此，在此水平也容易出现尺神经的卡压。
在前臂，尺动脉和静脉与尺神经平行走行，通常可与尺神经并行在一起。
人群中只有1%比例存在 Struthers韧带，它起源于远端肱骨内侧表面的一个小的类似髁上突样结构，通常该韧带横跨肱动脉和正中神经，有时也跨过尺神经，止于肱骨内上髁。
有很少的这类病例中，在尺骨鹰嘴切迹近端水平，尺神经在该韧带下穿过。
当尺神经走行至鹰嘴切迹平面，由类圆形转变为椭圆形，通常与鹰嘴切迹的基底粘连。
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太钢总医院康复科
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主 1.尺神经的解剖 要 2.损伤及临床表现 内 容 3.治疗
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尺神经的解剖
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尺神经的起源及走行
尺神经在腋部由臂丛内侧束 形成。 臂丛：颈5～8与胸1的前支 颈5+颈6：臂丛的上干; 颈7：单独组成中干; 颈8+胸1：共同组成下干。 这三干又各分为前支与后支。 外侧束:上、中两干的前支; 后束:上、中、下三干的后支 内侧束:下干的前支
若在豌豆骨处损伤，由于手 的感觉支早已发出，手的皮 肤感觉不受影响。
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治疗：原则：正确诊断，尽早修复
（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因子应用
>3月的仍无恢复或恢复不佳
2、神经松解 3、神经移植
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康复治疗
目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止肌肉 萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。
方法：1.理疗 蜡疗、超声波、冷疗、中频等 2.手法治疗 瘢痕松解、关节松动及牵伸 3.运动疗法及作业疗法 肌力，协调，脱敏疗
法
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THANKS
U尺神经
手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手 背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指 相邻侧只分布于近节背面的皮肤)
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R桡神经
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尺神经损伤及
临床表现
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损伤原因及部位：
• 腕部： A 在尺管综合征时， 神经在豌
豆骨和钩骨沟之间受压。 B 腕关节，特别是因伤口、职业
性损伤和腱鞘囊肿导致。 • C 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌
的两头之间时受到压迫。 • D 内上髁层面：如尺神经炎，继
发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。 • E 腋部：外伤或其他原因损伤所 致。
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尺神经
前臂：肌支
尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半
主干 豌豆骨桡侧
深支：
浅支
手背支 桡腕
小鱼际肌，拇收肌， 全部骨间肌及
第三，四蚓状肌
小鱼际的皮肤和 尺侧一个半指皮肤
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手术探查
外松解 神经松解
内松解 改善神经周围条件（环境）
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（二）开放性神经损伤（完全断裂）
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）
（三）神经修复手术方式
1、神经缝合术 ①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－侧缝合
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尺 神 经 解
尺神经起自内侧束，沿肱 二头肌内侧随肱动脉下降 至臂中部，离开肱动脉后 转向后下
经肱骨内上髁后方尺 神经沟
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• （2）测试拇收肌（froment实验）： 要求患者由拇指和示指侧面捏紧一 张纸，检查者试图将纸抽出，如果 患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指 间关节处弯曲，与健侧相比更易察 觉。
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2、感觉功能障碍：手掌 尺侧、小指全部和环指尺侧 半；手背尺侧半及尺侧二个 半指皮肤 (第3,4指相邻侧 只分布于近节背面的皮肤) 感觉消失。
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临床表现及诊断
1、运动功能障碍：
肘上损伤时，曲腕力减弱，环指 和小指远节指关节不能屈曲，小 鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能 内收，各指不能不能内收外展， Froment征（+），夹纸试验 （+），各掌指关节过伸，出现 爪形手。
腕部受损：骨间肌的运动障碍
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检查：
• 夹纸试验：
• （1）骨间肌测试：让患者环指和小 指夹一张纸，手指必须完全伸直， 夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力， 若所以夹持纸片很易抽出，该试验 为阳性。
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尺神经
• 发自臂丛内侧束，在肱二头 肌内侧沟伴行于肱动脉内侧 至臂中部，
• 转至臂后区内侧，继而行至 肱骨内上髁上方的尺神经沟。
• 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂 内侧，伴随尺动脉，于尺侧 腕屈肌和指深屈肌之间下降 到达腕部。
• 在腕部，尺神经于腕骨的外 侧穿屈肌支持带的浅面和掌 腱膜的深面进入手掌。