尺神经解剖及临床ppt课件

尺神经解剖与临床
太钢总医院康复科
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主 1.尺神经的解剖 要 2.损伤及临床表现 内 容 3.治疗
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尺神经的解剖
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尺神经的起源及走行
尺神经在腋部由臂丛内侧束 形成。 臂丛：颈5～8与胸1的前支 颈5+颈6：臂丛的上干; 颈7：单独组成中干; 颈8+胸1：共同组成下干。 这三干又各分为前支与后支。 外侧束:上、中两干的前支; 后束:上、中、下三干的后支 内侧束:下干的前支
的两头之间时受到压迫。 • D 内上髁层面：如尺神经炎，继
发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。 • E 腋部：外伤或其他原因损伤所 致。
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若在豌豆骨处损伤，由于手 的感觉支早已发出，手的皮 肤感觉不受影响。
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治疗：原则：正确诊断，尽早修复
（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因子应用
>3月的仍无恢复或恢复不佳
U尺神经
手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手 背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指 相邻侧只分布于近节背面的皮肤)
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R桡神经
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尺神经损伤及
临床表现
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损伤原因及部位：
• 腕部： A 在尺管综合征时， 神经在豌
豆骨和钩骨沟之间受压。 B 腕关节，特别是因伤口、职业
性损伤和腱鞘囊肿导致。 • C 肘关节远端：通过尺侧腕屈肌
• （2）测试拇收肌（froment实验）： 要求患者由拇指和示指侧面捏紧一 张纸，检查者试图将纸抽出，如果 患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指 间关节处弯曲，与健侧相比更易察 觉。
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2、感觉功能障碍：手掌 尺侧、小指全部和环指尺侧 半；手背尺侧半及尺侧二个 半指皮肤 (第3,4指相邻侧 只分布于近节背面的皮肤) 感觉消失。
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尺 神 经 解
尺神经起自内侧束，沿肱 二头肌内侧随肱动脉下降 至臂中部，离开肱动脉后 转向后下
经肱骨内上髁后方尺 神经沟
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手术探查
外松解 神经松解
内松解 改善神经周围条件（环境）
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（二）开放性神经损伤（完全断裂）
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）
（三）神经修复手术方式
1、神经缝合术 ①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－侧缝合
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临床表现及诊断
1、运动功能障碍：
肘上损伤时，曲腕力减弱，环指 和小指远节指关节不能屈曲，小 鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能 内收，各指不能不能内收外展， Froment征（+），夹纸试验 （+），各掌指关节过伸，出现 爪形手。
腕部受损：骨间肌的运动障碍
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检查：
• 夹纸试验：
• （1）骨间肌测试：让患者环指和小 指夹一张纸，手指必须完全伸直， 夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力， 若所以夹持纸片很易抽出，该试验 为阳性。
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尺神经
前臂：肌支
尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半
主干 豌豆骨桡侧
深支：
浅支
手背支 桡腕关节上方
手背尺侧半及 尺侧二个半指皮肤
小鱼际肌，拇收肌， 全部骨间肌及
第三，四蚓状肌
小鱼际的皮肤和 尺侧一个半指皮肤
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2、神经松解 3、神经移植
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康复治疗
目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止肌肉 萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。
方法：1.理疗 蜡疗、超声波、冷疗、中频等 2.手法治疗 瘢痕松解、关节松动及牵伸 3.运动疗法及作业疗法 肌力，协调，脱敏疗
法
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THANKS
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尺神经
• 发自臂丛内侧束，在肱二头 肌内侧沟伴行于肱动脉内侧 至臂中部，
• 转至臂后区内侧，继而行至 肱骨内上髁上方的尺神经沟。
• 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂 内侧，伴随尺动脉，于尺侧 腕屈肌和指深屈肌之间下降 到达腕部。
• 在腕部，尺神经于腕骨的外 侧穿屈肌支持带的浅面和掌 腱膜的深面进入手掌。