经桡动脉冠脉造影术及支架植入术护理

经桡动脉冠脉造影术及支架植入术护理

目的探讨经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗的护理。方法回顾总结76例经桡動脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术患者的术前、术后的护理方法。结果桡动脉穿刺手术的成功率可达为98.7%，低血压为1例，另外有两例出现伤口渗血，有1例为上肢肿胀，但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。结论护理人员完善的术前准备和术后细心周到的护理都可以避免不良事件，同时能有效减少发生手术并发症的概率，术前准备完善可有效提高手术的成功率，确保患者的健康。

标签：经桡动脉冠脉造影术；支架植入术；桡动脉；护理

1临床资料

1.1一般资料76例接受经桡动脉行冠状动脉造影方法并且已经介入治疗的患者中，男45例，女31例；年龄32～70岁；其中冠状动脉造影病例76例，28例造影结果正常，48例造影结果异常；冠状动脉介入治疗30例。

1.2结果其中桡动脉穿刺手术的成功率98.7%，有1例为桡动脉穿刺失败后改为股动脉穿刺最终成功的病例，有1例为低血压，有两例为伤口渗血，有1例为上肢肿胀但在这76例中没有出现心脏、手部出现病态，桡动脉栓塞或者没有搏动的事件。

2护理

2.1术前护理

2.1.1做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪潘兰平等对150例介入治疗的冠心病患者调查发现，每位患者都存在着不同程度的心理问题[1]对于这种不良情绪护理的干预尤为重要。易诗琼[2]的护理研究也表明，脑血管介入治疗术前通过心理护理干预，可以缓解患者的焦虑情绪，有利于提高手术治疗效果。因此护理人员应利用各种机会和患者及其家属进行交流，了解患者的病情、性格以及患者对自己病情的看法等，多与患者进行交流[3]，同时还要了解患者的病史，以及患者对治疗方案的了解程度和对护理等方面的要求，与患者进行思想交流，对患者进行心理护理，消除患者对疾病和手术的恐惧，为个性化护理建立起信任基础[4]。此外，还应及时与患者家属交流患者的状况，以便减轻患者家属和患者的心理负担。

2.1.2手部血管的观察由于人体手部供血是由桡动脉和尺动脉共同完成的，所以在手术前需要进行尺动脉代偿功能试验（Allen试验）[5]。该试验方法为医生双手分别压迫患者的桡动脉和尺动脉，同时患者需要反复的握拳、放松，重复5～7次直至双手的手掌发白，此时医生迅速放开尺动脉，等待10 s观察其手掌颜色的变化，如若手掌迅速的从白色恢复正常，则是Allen试验呈阳性，尺动脉

和掌弓之间的循环正常，可以进行桡动脉穿刺。术前不要在术侧桡动脉取血气。

2.1.3配合医师完善术前常规检查①术前查三大常规、肝肾功能、电解质及出凝血时间；肝炎系列、艾滋病、梅毒抗体检查，心肌酶等化验；②X线胸片；

③心电图；④心脏彩超等。

2.1.4皮肤准备备皮范围双侧手掌至腕关节上10cm处，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟及会阴处需备皮。肥皂水清洗备皮部位，术前训练患者床上大小便。

2.1.5药物准备遵医嘱口服肠溶阿司匹林及泰嘉治疗，术晨低分子类药物不可使用。备好术前针，安定10 mg，地塞米松5 mg，糖尿病患者术前一晚始不可服用二甲双胍或拜糖平。

2.1.6术前皮肤过敏试验术前常规做泛影葡胺过敏试验。绝大部分造影剂不良反应发生在注射造影剂后的30 min内，注意观察患者有无如下表现：主诉心悸、胸闷气短、发热瘙痒、恶心、呕吐、鼻塞、流眼泪、打喷嚏、声嘶、周身不适。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征患者回CCU后立即行ECG 1次，注意患者的生命体征，心电血压监护，注意患者主诉。

2.2.2密切观察穿刺部位有无出血、血肿行挠动脉穿刺者目前多采用TR-B and气囊压迫止血。有研究认为，TR-B and气囊压迫止血的优点是麻木青紫现象明显减少，血管并发症减少，安全性高[6]。使用TR-B and气囊，放气1次/2 h，10 h后解除压迫。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，告知患者若穿刺口有痛、热等异常感觉时，立即通知护理人员，以便及早发现出血并发症。本组2例术后伤口少量渗血，予重新加压包扎。发生小血肿的处理：小量血肿不压迫神经或造成血流障碍无症状者不予处理，小血肿可自然吸收。血肿太大伴失血过多引起血压下降者，重新行压迫止血，并立即给予补液或输液补充血容量。

2.3术后并发症

2.3.1低血压冠脉造影术后低血压多认为由于造影剂扩张外周血管所致。多为低血容量性，如术前禁食、水，造影剂扩张外周血管及渗透性利尿和失血，心输出量减少等。本组共发生低血压1例，年龄70岁，因患者是第四个造影检查，故禁食时间较长约7 h，考虑可能与低血容量有关。

2.3.2桡动脉痉挛有相关报道收集大量数据证明了经桡动脉穿刺动脉痉挛发生的概率达到30%。桡动脉是一种肌性动脉，电位较低，在受到刺激如疼痛、紧张时容易痉挛。是常见的并发症，原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴有关。

3讨论

冠状动脉造影及介入治疗的传统路径是股动脉，而桡动脉路径易于穿刺，术后并发症少，患者术后可下床活动，避免了卧床、下肢制动带来的腰背酸痛及排尿困难等痛苦，患者舒适度增加，患者和家属易于接受，对经桡动脉行冠状动脉造影及介入治疗患者进行术前充分准备和术后细心周到的护理都可以避免不良事件，减少并发症的发生，提高手术成功率。

参考文献：

[1]潘兰平，韩志云.心脏病介入治疗的心理状态及护理[J].职业与健康，2003，19（3）：150.

[2]易诗琼.心理护理干预对脑血管介入患者术前焦虑的护理研究[J].当代医学，2010，16（24）：1415.

[3]韩凤梅.心理干预对乳腺癌患者焦虑状态效果分析[J].护理实践与研究，2008，5：103.

[4]曾春容，冉启蓉，常涛，等.心理干预对宫颈癌患者术前焦虑的疗效探讨[J].护理实践与研究，2010，7：78.

[5]周玉杰，马长生，等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：5557.

[6]康孟乐，何洁雪，林海燕.冠状动脉介入术后桡动脉压迫器减压时间的探讨[J].护理学报，2011，18：55-56.