中医医院等级评审护理检查要点Microsoft PowerPoint 演示文稿
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中医院二甲等级评审护理部分-PPT精选文档PPT52页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中医院二甲等级评审护理部分-PPT精选 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、பைடு நூலகம்爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
中医院二甲等级评审护理部分-PPT精选 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、பைடு நூலகம்爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 文档
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
最新三级中医医院评审培训—护理ppt课件
实施（ ）未实施（ ） 理（方2案），抽不验得护理效果评价表
6.3.1
培训（ ）未培训（ ） 分（；3未）组结织合实常规/方3 案的考核、患者访谈
病区2中医护理常规
施 、综培合训评，价每
实施（ ）未实施（ ） 个参病考区依扣据1 分 。
培训（ ）未培训（ ） 1.《中医护理常规技术操作规程》
ZYYXH/T1.1-2006（国中医药发
第 11 页
检查要点
指标
检查记录
1扣.提分供方符法合本院分实值际常实规得/分方案扣分因原
符合本院实际的中医护理常规和 无2符. 常合规本/院方案实的培训系列资料
中医护理方案有（ ）无（ ） 际3的.常中规医/方护案理实施情况
（1）病区有本专科《中医护理常规》、
病区1中医护理常规
常 规《和中中医医护护理方案》
护 士 证 明 材 料 符 合 （ ） 不 符 合 （ ）低于3.8抽0%查。5名护士的证明材料
护士学历资料不符合（）人 6.2.3
2.抽（查1）5名被护抽士护士技术档案 的证（明2）材被料抽。护士执2业证书
每低（于3）标被准抽1个护士毕业证书（涵盖后学
百分点，历扣）0.2
分；（学4）历被资抽料护士人事部门毕业证明的
士 数（参7考占）依全南技据院（术：试非档行案）、》护的士通执知业证”书国等中培医训 中护例2不医士参12..《.关低考专总关继于于依于业数药全续印支护知南药7据《0毕的医继医发（理撑医%”：实。政委业比学《试工资政关施发发国教中行作料发于医〔中育[医）指〔印2院2医学0医南》20发护00药分1院（的610《士0]医授〕中1试通〕中1岗政号予3医行知3医位66发与护号）（医号管〔管理》院）理国2理工的中0的中办1作通医0指医法〕指》
中医医院等级评审护理检查要点Microsoft-PowerPoint-演示文稿
护理人员绩效考核
绩效考核指标
根据护理工作特点和医院管理要 求，制定合理的护理人员绩效考 核指标，包括工作质量、工作效
率、服务态度、团队合作等。
绩效考核方法
采用多种绩效考核方法，如定期考 核、随机抽查、患者满意度调查等 ，确保考核结果客观公正。
绩效考核结果运用
将绩效考核结果与护理人员的奖惩 、晋升、培训等挂钩，激励护理人 员不断提高自身素质和工作能力。
护理服务态度
尊重患者
尊重患者的人格尊严和 隐私权，保护患者的合
法权益。
关心患者
关心患者的身心健康， 主动询问患者的需求和 感受，提供心理支持和
安慰。
服务周到
提供全面、周到的护理 服务，包括生活照顾、 健康教育、心理疏导等
。
态度热情
以热情、友善的态度对 待患者和家属，建立良
好的护患关系。
护理服务技能
提高医院管理水平
中医医院等级评审是对医院整体管理水平的考核，其中护 理检查要点作为重要组成部分，对于提高医院管理水平具 有积极意义。
中医医院等级评审的挑战和机遇
挑战
中医医院等级评审标准严格，对医院的医疗、护理、管理等方面都有较高要求，需要医院投入大量的人力、物力 和财力进行准备。同时，评审过程中可能会遇到一些不可预测的因素，如政策调整、突发事件等，增加了评审的 难度和不确定性。
护理岗位设置
根据护理工作特点和患者需求，合理设置护理岗位，明确各岗位的 职责和任职要求，确保各项护理工作顺利开展。
护理人员排班
根据医院工作特点和患者需求，合理安排护理人员的排班，保障患者 的护理需求和护理人员的休息权益。
护理人员培训和发展
护理培训计划 制定完善的护理人员培训计划， 包括岗前培训、在职培训、专题 培训等，提高护理人员的专业技 能和综合素质。
二级中医医院评审指标解析ppt课件
护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。
6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。
检查、评分方法： 查阅上年度相关资料； 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分； 记录不完整，扣1分。
准备要点： 中医护理质量评价标准； 中医护理质量评价内容按<中医院护理工作指南>要求； 评价原始记录、分析、改进材料；
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个病区的相关资料。 中医护理常规少于2个，每个病区扣3分； 未组织实施，每个病种扣1分。
准备要点： 科室有<中医护理常规 技术操作规程》 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规
6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特 色的康复和健康指导。
准备要点： 有护理人员分级管理制度及实施方案 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致， 有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调 配护理人力资源的预案。（4分）
5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、 专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重 程度相符的原则。
6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中 医护理工作的协调机制，并定期〔至少每年1次〕召开会议。
检查、评分方法： 查阅相关资料； 无会议记录，不得分； 协调机制落实不到位，扣1分。
准备要点： 有定期协调机制； 有会议记录、协调机制落实到位。
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程》，积极开 展辨证施护。（17分）
检查、评分方法： 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况; 无相关计划和措施，不得分； 措施未落实，每项扣1分。
6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。
检查、评分方法： 查阅上年度相关资料； 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分； 记录不完整，扣1分。
准备要点： 中医护理质量评价标准； 中医护理质量评价内容按<中医院护理工作指南>要求； 评价原始记录、分析、改进材料；
6.2.1制定中医护理常规并组织实施。
检查、评分方法： 现场抽查2个病区的相关资料。 中医护理常规少于2个，每个病区扣3分； 未组织实施，每个病种扣1分。
准备要点： 科室有<中医护理常规 技术操作规程》 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规
6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特 色的康复和健康指导。
准备要点： 有护理人员分级管理制度及实施方案 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致， 有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调 配护理人力资源的预案。（4分）
5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、 专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重 程度相符的原则。
6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中 医护理工作的协调机制，并定期〔至少每年1次〕召开会议。
检查、评分方法： 查阅相关资料； 无会议记录，不得分； 协调机制落实不到位，扣1分。
准备要点： 有定期协调机制； 有会议记录、协调机制落实到位。
6.2执行<中医护理常规 技术操作规程》，积极开 展辨证施护。（17分）
检查、评分方法： 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况; 无相关计划和措施，不得分； 措施未落实，每项扣1分。
浙江省中医院等级评审标准护理部分
浙江省中医院等级评审 标准护理部分
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2020/11/25
浙江省中医院等级评审标准护理部分
护理管理 110分
◆管理组织（2分） ◆护理书写 （12分） ◆管理制度（22分）◆输液管理 （4分） ◆病房管理（36分）◆护理操作（8分） ◆临床护理（26分）
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
3．精神病人重症监护室管理
¬ 病人在工作人员的视野之内 ¬ 密切监测病情，了解病人的动态，确保
病人安全 ¬ 掌握病情，尽量满足病人的合理需求 ¬ 特殊症状病人应单独安置，护理措施到
位
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
无抽搐电休克（MECT）或电休克 （ECT）管理
3、病房管理（36分）
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1．病房环境：整洁、安静、安全、温馨 （1）无杂物、无异味 （2）有潜在坠床(压疮)危险的病人、三 防的病人其防护措施到位 （3）有防滑告示 （4）外用剧毒药品分开放置及上锁
（KCI、浓钠分开放置并标识明显）
（5）约束工具或危险物品放置安全 （6）各通道及治疗室随时关门
¬ 夜班、中午班护理人员配备合理，护理 工可配合、协助工作
¬ 护士长能按持续质量改进方法管理，并 督促护士按护理程序实施护理
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
¬ 住院病人对护理工作满意度在90%以上
¬ 对康复期病人，健康教育覆盖率达到 100%
¬ 休养员组织管理良好，并有专人负责、 有计划和总结,休养员活动有记录
•1、 管理组织（2分）
实行分级管理，各级人员分工明确， 职责落实。 ≥400张床实行三级负责制， <400张实行二级负责制
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2020/11/25
浙江省中医院等级评审标准护理部分
护理管理 110分
◆管理组织（2分） ◆护理书写 （12分） ◆管理制度（22分）◆输液管理 （4分） ◆病房管理（36分）◆护理操作（8分） ◆临床护理（26分）
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
3．精神病人重症监护室管理
¬ 病人在工作人员的视野之内 ¬ 密切监测病情，了解病人的动态，确保
病人安全 ¬ 掌握病情，尽量满足病人的合理需求 ¬ 特殊症状病人应单独安置，护理措施到
位
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
无抽搐电休克（MECT）或电休克 （ECT）管理
3、病房管理（36分）
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1．病房环境：整洁、安静、安全、温馨 （1）无杂物、无异味 （2）有潜在坠床(压疮)危险的病人、三 防的病人其防护措施到位 （3）有防滑告示 （4）外用剧毒药品分开放置及上锁
（KCI、浓钠分开放置并标识明显）
（5）约束工具或危险物品放置安全 （6）各通道及治疗室随时关门
¬ 夜班、中午班护理人员配备合理，护理 工可配合、协助工作
¬ 护士长能按持续质量改进方法管理，并 督促护士按护理程序实施护理
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浙江省中医院等级评审标准护理部分
¬ 住院病人对护理工作满意度在90%以上
¬ 对康复期病人，健康教育覆盖率达到 100%
¬ 休养员组织管理良好，并有专人负责、 有计划和总结,休养员活动有记录
•1、 管理组织（2分）
实行分级管理，各级人员分工明确， 职责落实。 ≥400张床实行三级负责制， <400张实行二级负责制
三级中医医院评审培训—护理ppt课件-PPT精品文档
政发〔2019〕108号）
第6 页
指标
检
查
记
录
扣分方法
），医院开 1.提供全院护 1.护患比 士人员名册及 放床位数（ ） （1）全院护士人员名册 护理单元人员 病房护理人员总数与医院实际开放 （2）全院各护理单元人员信息 信息，随机抽 床位数的比例为( ： ) 查（ 2病区，并抽 3）医院开放床位数统计表 抽查病区1： 查近 3）护理部提供实际开放床位与护士 个月护理 （4 在岗护士人数（ ），实际开放床 人员排班表。 在岗人数日报表 3.抽查3个特殊 位数（ ）比例（ ） （5）随机抽2个病区近3个月护理人员 护理单元专科 抽查病区2： 排班表 护士资质的证 6.2.1 在岗护士人数（ ），实际开放床 5 （6）或被抽病区护士执业证 明材料。 位数（ ）比例（ ） 4.（ 病房护理人 7）或被抽护士财务部门基本信息材 特殊护理单元专科护士资质： 员总数与病区 料 护士1 符合（ ）不符合（ ）实际开放床位 （8）或被抽护士人事部门基本信息材 护士2 符合（ ）不符合（ ）数的比例不符 料 合要求，扣 3分； 护士3 符合（ ）不符合（ ） 抽查3个特殊护理单元专科护士资质 5.2. 特殊护理单 的证明材料（专科证书） 元专科护士资 质不符合要求 , 参考依据：关于《实施医院护士岗位管 病房护理人员总数（
第3 页
指标
检
查
记
录
Байду номын сангаас
扣分方法 1.护理管理部
分值 实得分 扣分原因
护理管理部门的职能 明确（ 主管院长职责 明确（ 明确（ ）不明确（ ）不明确（ 护理部主任（总护士长）职责 ）不明确（
） 门的职能不明 检查要点 1.护理管理部门职能 确，扣 1分； 2.护理管理人员工作职责 ） 2.主管院长、 3.护理管理人员知晓职能职责 护理部主任、 参考依据： ） 科护士长、护 1. 关于印发《中医医院中医护理工 士长的职责不 2
级中医医院评审标准解读幻灯片
前应至少同时使员工两种患者身份识别方法 • 知晓患者护理常规、能准确、连续、有效地为患者实施护理 • 对危重患者评估和平安防范措施 • 病情危重患者转运有医护人员陪同，并有交接记录 • 高风险、有创性操作有风险告知制度 • 及时客观填写危重患者护理记录，符合书写要求
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
• 检查、评分方法： • 现场考核2名护士，每人考核1项记录。 • 不符合要求，每人扣1分。 • 准备要点： • 护士对本科室常用根本护理操作要熟练掌握
记录。
• 5.3根据分级护理的原那么和要求实施护理措施，有 护理质量评价标准，并定期评估。〔10分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并考核2名护士； • 无分级护理制度,不得分； • 不掌握分级护理内容，每人扣1分。 • 准备要点： • 有分级护理制度相关内容;分级护理内容公示; • 有护理级别标识、患者护理级别与病情相符； • 随机抽查护士知晓分级护理制度、工作标准和工作标
分。
• 准备要点 • 有护理垂直管理组织体系及实施方案并 • 查阅相关资料，并现场考核2名护士。 • 未实施分级管理或无岗位职责，不得分; • 护士不知晓本岗位职责，每人扣0.5分。 • 准备要点： • 有护理人员分级管理制度及实施方案 • 有各层级护理人员岗位职责及工作要求
• 5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务 一致，有护理单元护理人员的配置原那么 ，有紧急状态下调配护理人力资源的预案 。〔4分〕
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料，并实地考察。 • 无配置原那么，或每位护理人员平均负责病人数＞
10人，不得分； • 护理人员能力与病人危重程度不相符，扣1分。 • 准备要点： • 护理人力配置原那么，实地查看护士分管患者护理
• 检查、评分方法： • 查阅相关资料。 • 护理管理部门的职能不明确，扣1分； • 主管院长、护理部主任、护士长的职责不
三级中医医院评审2017标准PPT参考幻灯片
6.4.3组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院 常用中医护理技术，并取得实效。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
16
中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
17
中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
执行： 有培训记录，护理人员的考核记录，有绩效收入分析。
2/28/2020
23
中医护第六章 中医护理理6理6.5.1
6.5.1开展中医特色护理质量评价工作。
执行： 每月开展中医特色护理质量评价工作，有评价、有总 结，有改进。
2/28/2020
16
中医护第六章 中医护理6.3.2
6.3.2定期对中医护理方案的应用情况进行分析总结并 优化。
执行： 科室每季度对中医护理方案应用进行分析、总结、周 期内进行优化；护理部每半年或一年进行一次中医护 理方案执行统计及分析，改进。
2/28/2020
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中医第六章 中医护理理6.3.3
三级中医医院等级评审细则解读 ——护理部分 1
护理相关指标内容
第一部分 中医药服务功能（600分） ➢ 第二章 队伍建设2.1.4 ➢ 第六章 中医护理（60分） 第二部分 综合服务功能（400分） ➢ 第二章 患者安全（30分） ➢ 第五章 护理质量管理（40分）
护理质量管理由30分增加至40分
执行： 同队伍建设2.4.1
2/28/2020
15
中医护第六章 中医护理.3.1
6.3.1依据《中医护理常规 技术操作规程》、《52个病种中医 护理方案（试行）》制定符合本院实际的中医护理常规或中医 护理方案，并组织实施。
执行： 修订医院的中医护理常用技术操作常规，中医护理方案、中医 护理常规等，临床运用实施。
2/28/2020
12
中医第六章 中医护理理6.2.2
6.2.2中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例 不低于40%。
二级中医医院评审细则护理部new-PPT文档资料
5.1.1有在院长（或副院长） 领导下的护理组织管理体系 ，对护理工作实施目标管理 。各层次护理管理岗位职责 明确并实行考核。 5.1.2逐步建立护理垂直管理 体系，有相关工作方案。
查阅相关资料。
管理体系不健全，扣1分；未 按照标准配置各层次护理管 理岗位和人员，岗位职责不 明确，扣1分；未对各层次护 理管理者进行考核，扣0.5分 无逐步建立护理垂直管理体 系的工作方案，不得分。
查阅相关资料。
6.2执行《常规 规程》开展辨证施护
6.2.1制定中医护理常规并 组织实施。（体现优势病 种）
6.2.2积极开展专科中医特 色护理，包括为患者提供 具有中医药特色的康复和 健康指导。
现场抽查2个病 区的相关资料。
中医护理常规少于2个 ，每个病区扣3.5分； 未组织实施，每个病 种扣1.5分。
二级中医医院等级评审细则
护理部分解读
第一部分中医药服务功能：中医护理（70分）
第二部分综合服务能力：护理质量管理（35分）
第六章 中医护理
6.1：参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。 （23分） 6.2：执行《中医护理常规 技术操作规程》积极开展辨证施护。（23分）
6.3：护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够
查阅相关资料并 抽查1项措施的 落实情况。
无相关计划和措施，不得 分；措施未落实，每项扣 1 分。
6.1.2明确护理管理部门的中医 护理管 理职 能 和 管理 人员 职 责。
查阅相关资料。
护理管理部门的职能不明 确，扣 1分；主管院长、护 理部主任、科护士长、护 士长的职责不明确，每人 扣0.5分。
护士长未掌握本科常见病的 中医护理常规，扣3.5分， 护士未掌握，扣2.5分；掌 握不全面，酌情扣分（每人 最少扣0.5分，最多扣2分） 。 按照护理操作百分制打分表 进行打分，每项操作得分 90—95分，每人扣1分； 85—89分，每人扣3分；低 于85分，每人扣6分。
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7.手术室与中心供应室的管理。 （6分）
检查内容：1.手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和 控制医院感染的要（2）2.制定并实施相关的工作制度、程序、 操作常规。(2分) 3.与临床保持良好的沟通机制，满足临床工 作需要和住院患者的需要。(2分) 检查要点： 1、手术室、供应室的消毒隔离制度、相关的工作程序（手术 室主要是洗手护士、巡回护士的工作程序，供应室应有、物品 回收、清洗、灭菌、储存、发放程序、下收下送程序等） 2、现场查看手术室、供应室的工作流程和灭菌包。 3、各临床科室对供应室的满意度调查、手术医生、病
检查内容：1.执行《中医护理常规与中医护 理技术操作规程》 (0.5分） 检查要点：护理专家现场抽查3名护士的中医 护理技术操作。（中医特色科室抽查特色护 理操作，专病抽查专病的特色护理操作） 提醒：护理专家检查的所有操作要有治疗单 有可能还要面对医疗组相关专家抽查多个科 室护理人员的中医操作：主要是火罐、针灸、 按摩。
5.危重症患者护理管理。（6分）
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理会 诊、护理病例讨论制度。 （1） 检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。 我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措 施的会诊、讨论
6.护理差错报告和管理制度。 （3分）
检查内容： 1.建立与实施护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事 件。（1） 3.能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制 与工作流程、工作制度。（1） 检查要点： 1、护理缺陷（差错）管理制度、防范措施、发生 护理缺陷（差错）的处理流程。 2、进三年护理缺陷（差错）分析（资料准备：1、近三年发生 缺陷的统计表；2、每年的统计与科室上报的原始资料和护理 部的分析讨论：分季度、年的分析，重大事件及时召开会议讨 论并提出整改意见） 3、投诉管理：（1）投诉管理制度、与投诉处理流程与管理办 法（2）院科两级的投诉登记及重大投诉事件的讨论记录。
检查内容：5.按照《病历书写基本规范（试 行）》进行护理文件书写，有定期的质量评 价。 （1分） 检查要点： 1、相关护理文件书写的规范性文件 2、近三年的护理文件书写的质量控制记录 及持续改进记录包括统计
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：6.重点护理环节的管理、应急预案与处 理程序。（1分） 7.护理工作流程符合医院感染控 制要求。（1分） 检查要点： 1、护理工作关键环节处理流程与管理考评记录。 （手术室、ICU、供应室） 2、护理安全应急预案与处理流程及应急演练记录 3、各班护理工作流程及常用护理技术操作流程。
1．护理管理组织。（3分）
检查要点2：全院护理组织构架图、 检查要点3：护理部年工作目标、计划、季 安排、工作小结及总结 检查要点4：相关工作制度执行的考评资料， 全院护理人员岗位考评资料。
1．护理管理组织。 （3分）
2、检查内容：设立护理质量管理委员并开 展工作。（1分） 检查要点： 1、护理质量管理组织结构图。成立（调整） 护理质量管理委员会的红头文件（近三年） 及相关的工作制度 2、质量管理委员会工作记录（要有业务院 长参加）
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：5.体现人性化服务，体现患者知情同意 与隐私保护的责任，提供心理护理服务。(0.5分） 检查要点： 1、上述所有操作人性化服务的体现特别是隐私权 的保护和告知义务的履行情况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告 知记录是尊重患者知情同意权的体现 注意：护理病历不但护理专家要看，医疗组提供的 各种病历（包括手术、输血、危重、急诊留观病历） 中护理记录医疗专家同样进行考评 ，重点靠平时 告知记录的内容
2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：3.对各护理单元护士的配置有明 确的原则与标准。（1分） 检查要点： 1、医院对各护理单元护士配置要求（如： 医院护理人员应配置的总数、护理单元护理 人力资源配置原则与标准） 2、近三年护士花名册（或人员分布）及每 年护理人力资源的实际配置情况 3、近三月临床科室的排班表。
检查内容：1.建立并实施基础护理质量评价 标准。 （1分）3.建立并实施危重患者护理 质量评价标准。 （1分） 检查要点：近三年基础、危重、一级患者质 量考核记录、持续改进记录及合格率情况。 （每月、每年、三年分别统计）
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：2.建立并实施专科护理质量评价 标准。（要有中医护理技术操作和针对专病 的特色护理）（1分） 检查要点：重点专科的质量检查记录及持续 改进记录和统计。
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：2.开展整体护理与辨证施护 （2分） 检查要点：专家在我院检查时重点问了护理部主任如 何开展整体护理。没有看相应资料。 我们准备的资料： 1、开展中医整体护理的文件，近三年每年整体护理病 房的人员安排和床位数。 2、整体护理工作计划、总结和整体护理质量检查记录 及持续改进记录。 3、单病种（辩证施护病种）的护理规范。
4.临床护理管理。（10分）
检查内容： 4.基础护理与等级护理的措施到位。（2分）前面： 病房质量管理处第三条：落实三级医师负责制，加 强护理管理。第三点：分级护理制度（2分）。 检查要点： 1、抽查运行病历5分 2、抽查2名病房护士对分级护理制度知晓情况 3、现场调查3名病人，了解分级护理到位情况 ， 在其他科室同样看病人基础护理的质量。
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
检查内容：4.建立质量可追溯的机制，定期 与不定期对护理质量标准进行效果评价，并 能体现在持续改进的过程中。（1分） 检查要点：除了上述的质量检查内容的其他 质量检查记录及持续改进记录（如消毒隔离、 病房管理等）
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
其他检查项目与护理部门相关的内容
一、检查内容：第一部分：医院中医特色优势基本 准入标准4：制定并实施重点专科优势单病种诊疗、 护理常规。（4分） 评分细则：优势单病种诊疗、 护理常规未制定不得分，运用不好扣2分。 检查要点：1、 制定有重点专科优势单病种（前三 位且与医务科一致）护理常规（规范）。迎检交与 相关医疗组便于迎接检查 2、技术水平：优势专科单病种的护理病历在平时 的记录中要有护理常规内容的体现（医疗专家对医 疗组提供的病例中进行护理记录的检查以查看优势 病种的护理技术力量)
4.临床护理管理。（10分）
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗提供规范服务。 （0.5） 7.对围手术期的患者有规范的术前访视和术后支持服 务制度与程序，护理措施到位。（0.5）8.提供适宜的康复和 健康指导。 （0.5）9.各种医技检查的护理措施到位。 （0.5） 10.严格执行医嘱，密切观察病情，根据要求正确记录。 （0.5） 检查要点：（重点是现场查看时各个环节的细节） 1、现场询问病人健康教育的知晓情况。 2、跟班查看临床护士的操作时与患者的沟通与告知内容。 3、手术病人病历的术前访视告知记录与手术清点记录中反映 的术后访视记录内容。 4、抽查护士操作考试内容要有执行单：以示是遵医嘱执行。
6.护理差错报告和管理制度。 （3分）
检查内容：2.完善专项护理质量管理制度，如各类 导管脱落、病人跌倒、压疮等。（1分） 检查要点： 1、专项护理质量管理制度（压疮处理报告制度、 制度、防各类导管脱落管理制度、各类导管意外脱 落处理报告、防坠床/跌倒管理制度、跌倒/坠床处 理处理报告制度、患者跌倒/坠床应急预案、各类 导管滑脱应急预案、气管插管意外拔管处理预案 （程序） 2、患者跌倒/坠床登记申报表、患者跌倒/坠床风 险告知知情书、管路滑脱登记申报表、压疮管理申 报表。及压疮登记记录。
3.护理质量考核标准、考核办法和持 续改进方案。（8分）
检查要点： 1、护理质量管理制度 2、护理质量标准（各部门、基础和分级） 3、护理质量考核标准（基础、危重一级、 重点科室、和重点专科） 4、近三年护理质量管理计划和总结
3.护理质量考核标准、考核办法和持续改 进方案。（8分）
2．护理人力资源管理。 （4分）
检查内容：2.制定并实施有各级各类护士的在职培 训计划，护士的中医基础知识与技能满足岗位需要。 （1.5分） 检查要点： 1、近三年在职培训计划（特别是中医基础知识技 能的培训计划） 2、近三年每年学时统计表及达标率计算和三年的 统计表（≥95% ） 3、根据计划的实施记录（有考试考核成绩、学分 证明、培训通知、课程安排、讲稿、签到记录、学 习笔记、考卷）
1．护理管理组织。 （3分）
3.检查内容：护理管理部门实行目标管理责 任制，职责明确。 （1分） 检查要点： 1、医院有与护理部主任签订的目标责任书。 2、护理部有与护士长签订的目标管理责任 书，每年根据责任书签订的内容有考评记录。
2．护理人力资源管理。（4分）
检查内容：1.对各级各类护士的资质、各岗位的技 术能力有明确要求。（0.5 ） 检查要点：1、对各级护理管理人员任职资格要求 及岗位职责。（支撑材料主要是管理培训证书） 2、各级护理人员的任职资格及岗位职责。 3、特殊岗位（急诊、ICU、供应室、手术室）等 专科护士的准入要求（相关支撑材料主要是岗位证 书及进修培训证明）。 材料准备：全院护理人员花名册，按照花名册的编 号放置护理人员的执业证书及其他材料，并写上编 码。
5.危重症患者护理管理。（6分）
检查内容：1.对急危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。 （1） 2.护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化 等部门进行重点管理，定期检查、改进。（1） 3.保障监护与抢救仪 器设备的有效使用。（1） 4.保障对危重患者实施安全的护理操作。 （1） 5.保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。（1） 检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理规范和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记 录。（合格率100%） 4、现场抽查护理人员对科室抢救设备的使用情况和科室急救药品的 药理作用等。 5、现场询问护士对使用后的需重复应用物品的消毒处理方法的掌握 情况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。