早产儿临床路径及表单(优选.)

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胎儿生长受限临床路径及表单

胎儿生长受限临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为胎儿生长受限。

（二）诊断依据。

指无法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿。

出生体重低于同胎龄应有体重的第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

（三）进入路径标准。

符合胎儿生长受限诊断。

（四）标准住院日。

7-10天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
测量子宫长度、腹围、体重，推测胎儿大小。

彩超
胎心监护（必要时）
感染疾病筛查
病毒系列检测
甲状腺功能检测
免疫功能检测
2.根据患者病情进行的检查项目
染色体检查（需上级医院做产前诊断）（六）治疗方案的选择。

1、寻找病因。

2、一般治疗：卧床休息，均衡膳食，吸氧。

3、静脉营养。

二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为胎儿生长受限（ICD-10：P05.900）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日: 天。

早产儿动脉导管未闭(临床路径)

早产儿动脉导管未闭临床路径（2017年版）一、早产儿动脉导管未闭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早产儿动脉导管未闭(ICD-10：Q25.001)（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》1.临床症状：临床表现差异较大，分为症状性PDA和无症状性PDA。

典型病例，脉压增大（>25~35mmHg）、心前区搏动增强、水冲脉；胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期杂音；心动过速（HR>160~170次/min）；部分病例呈现难以改善的呼吸困难导致需要氧疗、机械通气时间延长，喂养不耐受等。

2.超声心动图：二维超声及多普勒可助诊断及鉴别诊断，彩色多普勒超声直接显示经动脉导管的异常分流束。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合早产儿动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

根据胎龄、PDA导管大小及疾病严重程度不同有较大差异，平均住院7-14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）心电图、超声心动图、头颅超声；（3）胸部X线片；（4）肝肾功能；（5）凝血功能。

2.根据患者病情进行的检查项目血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT-proBNP。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》1.一般治疗措施：（1）限制液体量：对早产儿的补液方案是限制液体量的同时保证满足生理需要。

（2）氧疗、机械通气：纠正低氧血症和酸中毒。

2.关闭PDA药物的应用：吲哚美辛：目前国内吲哚美辛通常为肠溶片，但首选是静脉制剂，常用剂量首剂0.2mg/kg，间隔12~24h用第2和第3剂，每次0.1mg/kg，出现以下情况应延迟用药：（1）尿量<1ml/kg〃h超过8h；（2）PLT<60×109/L；（3）12h内发现IVH；（4）血肌酐>140 μmol/L；（5）活动性出血。

早产儿动脉导管未闭临床路径(最全版)

早产儿动脉导管未闭临床路径（最全版）一、早产儿动脉导管未闭临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早产儿动脉导管未闭(ICD－10：Q25.001)（二）诊断依据。

典型病例，脉压增大（＞25~35mmHg）、心前区搏动增强、水冲脉；胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期杂音；心动过速（HR＞160~170次/min）；部分病例呈现难以改善的呼吸困难导致需要氧疗、机械通气时间延长，喂养不耐受等。

2.超声心动图：二维超声及多普勒可助诊断及鉴别诊断，彩色多普勒超声直接显示经动脉导管的异常分流束。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合早产儿动脉导管未闭（ICD－10：Q25.001）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

根据胎龄、PDA导管大小及疾病严重程度不同有较大差异，平均住院7－14天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）心电图、超声心动图、头颅超声；（3）胸部X线片；（4）肝肾功能；（5）凝血功能。

2.根据患者病情进行的检查项目血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT－proBNP。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》1. 一般治疗措施：（1）限制液体量：对早产儿的补液方案是限制液体量的同时保证满足生理需要。

（2）氧疗、机械通气：纠正低氧血症和酸中毒。

2. 关闭PDA药物的应用：吲哚美辛：目前国内吲哚美辛通常为肠溶片，但首选是静脉制剂，常用剂量首剂0.2mg/kg，间隔12~24h用第2和第3剂，每次0.1mg/kg，出现以下情况应延迟用药：（1）尿量＜1ml/kg·h超过8h；（2）PLT＜60×109/L；（3）12h内发现IVH；（4）血肌酐＞140 μmol/L；（5）活动性出血。

56种临床路径流程和表单

胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值>7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。

早产儿临床路径表单

□ 对症支持
□ 其他医嘱
长期医嘱
□监测血氧饱和度
□ 兰光照射
□其他医嘱
临时医嘱：
□ 对症支持
□ 其他医嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
主要护理
工作
□观察患者病情变化
□喂奶
□口腔护理bid
□新生儿脐护qd
□经皮测胆红素bid
□观察患者病情变化
□喂奶
□口腔护理bid
□新生儿脐护qd
□经皮测胆红素bid
二、早产儿临床路径表单
适用对象：第一诊断为早产儿（ICD-10：P07-301）
患者姓名：性别：年龄：住院号：住院号：住院日期：年日出院日期：年月日时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□结合化验检查初步确定诊断
□对症支持治疗
□病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天
住院第4- 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 测量体重
□ 根据体检、辅助检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□ 开始治疗
□ 完成病程记录
□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作

(新生儿科)早产儿临床护理路径表单(内容可编辑)

住院第 1 天住院第2~5天住院第6~9天住院第10天(出院日) 年月日年月日年月日年月日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□母乳□配方奶□母乳□配方奶4.入院宣教： 4.饮食：□混合喂养□其他：□混合喂养□其他：□人员□环境□安全□母乳□配方奶 4.专科观察与护理： 4.出院评估：□管理制度□混合喂养□其他： 4.1□生命体征监测 4.1症状体征：5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□未减轻□减轻□特级护理□一级护理□胸片□心电图□B超□神志□前囟□缺氧□明显减轻□消失□二级护理□三级护理□CT□磁共振□吸吮力□肌张力 4.2体重：□增加□未变□下降6.□基础护理□肺功能□其他：□吞咽协调力□喂养 4.3疾病转归：7.饮食： 6.专科观察与护理：□进食□精神反应□哭声□治愈□好转□未愈□母乳□配方奶 6.1□生命体征监测□反射□面色□皮肤颜色□死亡□其他：□混合喂养□其他： 6.2观察：□肢端温度□体重 5.出院指导：8.标本采集：□神志□前囟□缺氧 4.3□氧疗□保暖□用药指导□血标本□痰标本□肌张力□吸吮力□出血情况 4.4□肺部体疗□喂养指导□大小便标本□吞咽协调力□喂养□进食 4.5□心电监护□康复训练及注意事项宣教9.辅助检查：□精神反应□哭声□反射 4.6□血氧饱和度监测□告知定期复查□胸片□心电图□B超□面色□皮肤颜色 5.□健康教育指导□告知电话回访□CT□磁共振□肢端温度□体重 6.有无变开：□有□无□协助办理出院□肺功能□其他：6.3□氧疗保暖7.□其他： 6.□其他：10.专科观察与护理：6.4□肺部体疗10.1□生命体征监测6.5□心电监护10.2观察：6.6□血氧饱和度监测□神志□前囟□出血情况6.7□肺泡表面活性物质监测□肌张力□吸吮力7. □健康教育指导□吞咽协调力□喂养8.有无变异：□有□无□进食□精神反应□哭声9.□其他：□反射□面色□皮肤颜色□肢端温度□体重□缺氧10.3□氧疗保暖10.4□肺部体疗10.5□心电监护10.6□血氧饱和度监测（新生儿科）早产儿临床护理路径表单（内容可编辑）患者：姓名：性别：年龄：床号：住院号：10.7□肺泡表面活性物质监测11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。

“袋鼠式护理”临床护理路径在早产儿中的构建

专科管理Advanced Nursing Practice"袋鼠式护理"临床护理路径在早产儿中的构建刘芬肖苏琴卢思宇石绍南周露聂文洁[摘要]目的：构建适用于早产儿的“袋鼠式护理”临床护理路径。

方法：通过回顾性分析病例资料、查阅文献，初步构建临床护理路径文本内容，形成专家函询问卷。

再通过目的抽样法选取10名医疗及护理专家作为函询对象，运用德尔菲法进行两轮函询。

结果：两轮专家积极系数均为100.0%,权威系数为0.8500.70)；两轮函询护理条目变异系数分别为0.084和0.070,协调系数分别为0.253和0.318,专家意见趋于一致，经讨论最终形成“袋鼠式护理”临床护理路径。

结论：构建的“袋鼠式护理”临床护理路径具有一定的科学性，可用于指导临床，规范袋鼠式护理，促进袋鼠式护理在临床的推广。

[关键词]早产儿;袋鼠式护理；临床护理路径；德尔菲法；临床路径[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.02.032Construction of"Kangaroo Mother Care"Clinical Nursing Pathway in premature infants/LIU Fen,XIAO Suqin,LU Siyu,SHI Shaonan,ZHOU Lu,NIE Wenjie〃Shool of N ursing,the University of South China,Hengyang,Hunan Province, 421000,China III Chinese Nursing Management-2021,21(2):315-320[Abstract]Objective:To develop the Clinical Nursing Pathway(CNP)of"Kangaroo Mother Care"for premature infants.Methods:The preliminary CNP was developed based on cases review and literature search.Ten medical and nursing experts were selected by purposive sampling for two-round consultations.Results:The positive coefficients of the two rounds experts consultations were both100.0%.The authoritative coefficient was0.85which was above0.7;the coefficients of variation in the two-round consultationwere0.084and0.070,and the coordination coefficients were0.253and0.318, respectively.Experts had the consistent opinions on the CNP and the"Kangaroo Mother Care"CNP was finally formed.Conclusion:The constructed"Kangaroo Mother Care"CNP is scientific and can be used to guide the clinical practice, standardize kangaroo mother care,and promote the use of Kangaroo Mother Care.[Keywords]premature infants;Kangaroo Mother Care;Clinical Nursing Pathway;Delphi method;clinical pathway基金项目：2020年度南华大学护理学院研究生科研创新项目院级项目（2020CX11）作者单位：南华大学护理学院，421000湖南省衡阳市（刘芬，肖苏琴，卢思宇，聂文洁）；湖南省儿童医院（石绍南）；南华大学衡阳医学院（周露）作者简介：刘芬，硕士在读通信作者：石绍南，硕士，主任护师，硕士生导师，E-mail: 294358134@Alexithymia Scale(TAS-20):a measure ofgeneral psychological distress.J Res Pers,2009,43(4):707-710.[29]Lumley MA.Alexithymia and negativeemotional conditions.J Psychosom Res,2000,49(1):51-54.卩0]Zeng F,Sun X,Yang B,et al.Life events, anxiety,social support,personality,andalexithymia in female patients with chronicpain:a path Pacific Psychiatry,2016,8(1):44-50.[31]Montoro ACI,Duschek S,Reyes Del PasoGA.An exploratory analysis of t he influenceof personality and emotional factors oncerebral blood flow responses duringpainful stimulation in Fibromyalgia.Scand JPsychol,2018,59(3):301-310.[32]Bagby RM,Taylor GJ,Parker JD.TheTwenty-item Toronto Alexithymia Scale-II.Convergent,discriminant,and concurrentvalidity.J Psychosom Res.1994,38(1):33-40.[33]Vorst H.Validity and reliability of theBermond-Vorst Alexithymia Questionnaire.Pers Indiv Differ,2001,30(3):413-434.[34]Haviland MG,Warren WL,Riggs ML.Anobserver scale to measure alexithymia.Psychosomatics,2000,41(5):385-392.[35]Rieffe C,Oosterveld P,Terwogt MM.Analexithymia questionnaire for children:factorial and concurrent validation results.Pers Indiv Differ,2006,40(1):123-133.[36]迎晓，刘芳，朱玲，等.述情障碍对尿毒症患者残障接受度影响的研究.中华护理杂志,2017,52(3):346-350.[37]Cameron K,Ogrodniczuk J.HadjipavlouG.Changes in alexithymia followingpsychological intervention:a review.HarvRev Psychiatry,2014,22(3):162-178.卩8]Melin EO,Thulesius HO,Persson BA.AffectSchool for chronic benign pain patientsshowed improved alexithymia assessmentswith TAS-20.Biopsychosoc Med,2010,4(1):5.[39]Katsifaraki M,Tucker P.Alexithymia andburnout in nursing students.J Nurs Educ,2013,52(11):627-633.[收稿日期:2020-05-13][修回日期:2020-12-27](编辑：郑中燕英文编辑：邵文利)中国护理管理2021年2月15日第21卷第2期315专科管理Adxanced Nursing Practice临床护理路径（Clinical Nursing Pathway）是以特定的患者群体为对象，以时间为纵轴，以理想的护理方法为横轴制定的一种标准化的流程,包括循证医学、整体护理、质量控制和持续改进卜”。

38 先兆早产

先兆早产临床路径一、先兆早产临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为妊娠满28周至不足37周，不规律宫缩或规律性子宫收缩、伴有宫颈管的进行性缩短。

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第八版，人民卫生出版社）1.孕龄≥28周，≤37周。

2.不规律宫缩或规律性子宫收缩、伴有宫颈管的进行性缩短。

（三）标准住院日2-4天。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37先兆早产编码。

2.对宫颈机能不全或可疑宫颈机能不全者不能进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；阴道分泌物细菌培养；B超；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电图等。

（七）治疗原则：1.卧床休息：宫颈已有改变的先兆早产者，需相对卧床休息。

2.促胎肺成熟治疗：孕<34周，1周内可能分娩者应用糖皮质激素。

3.抑制宫缩治疗：抑制宫缩，延长孕周：25%硫酸镁16ml+5%葡萄糖100ml，30-60分钟滴完，后1-2g/小时的剂量维持，每日总量不超过30g。

早产临床前12小时对胎儿脑神经有保护作用；利托君100mg+5%葡萄糖500ml，起始剂量为5滴/分，每10-15分增加5滴，最大35滴/分，宫缩抑制后持续滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服，10mg，每4-6小时1次。

硝苯地平，10mg，口服，每6-8小时1次。

吲哚美辛，32周前短期（1周）使用，起始剂量50mg，口服，每8小时1次，24小时后改为25mg，每6小时1次。

早产儿动脉导管未闭临床路径表单

嘱
长期医嘱：
□早产儿护理常规
□根据需要选择暖箱或辐射抢救台
□根据呼吸情况和血气，选择呼吸支持方法
□心电血氧监护，血压监测
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能
□血气分析、CnTI、BNP
□胸部X线片
□超声心动图、头颅超声
□监测血糖
□依据临床的必要治疗
长期医嘱：
□早产儿护理常规
□心电血氧监护，血压监测
□气道护理：注意无菌操作
□注意出入量情况
□注意血氧饱和度变化
□注意黄疸变化情况
□注意喂养情况
□注意血氧饱和度变化
□注意尿量
□注意神经系统症状及大便性状
□注意喂养情况
□注意血氧饱和度变化
□注意神经系统症状及大.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
早产儿动脉导管未闭临床路径表单
适用对象：第一诊断早产儿动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-14天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
住院第8-14天
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□病情初步评估及告知
□病情告知
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
□营养及支持治疗
□适时开奶
□记尿量
临时医嘱：
□监测血糖
□药物治疗（布洛芬or吲哚美辛）
长期医嘱：
□早产儿护理常规
□心电血氧监护
□营养及支持治疗
□增加奶量
临时医嘱：
□复查血气分析

早产儿临床路径宣教单

早产儿临床路径宣教单
尊敬的：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要要您填写，感谢您的配合。

适用对象：早产儿
对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历，确定诊断；
步制定并执行治疗方案，向您讲解病情，下一步治疗计划，下达医嘱。

授权委托书，请认真阅读入院记录病史内容以及首次医患沟通内容，。

祝您早日康复！
您的主管医生：
责任护士：
年月日。

儿科5种临床路径护理表单

4、饮食指导、心理护理（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、发热护理（提示：护理记录单）
1、完善各项辅助检查（提示：健康教育评价表）
2、发热护理（提示：护理记录单、健康教育评价表）
3、皮肤护理（提示：护理记录单）
4、病情观察及记录（提示：护理记录单）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、入院护理评估（提示：坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
3、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
4、完成相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
5、健康教育、告知新生儿室无陪制度、（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
2、观察患儿用药后反应
3、加强饮食指导：补充足够的水分和营养，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡的流质或半流质饮食，少量多餐。
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
一、上呼吸道感染临床路径护理表单
入径日数
入径第1天
入径第2天
入径第3-4天
入径第5-6天
出院日
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
3、相关辅助检查指导（提示：健康教育评价表）
5、相关处置和药物指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）

早产儿的临床路径管理程序

早产儿的临床路径管理程序段捷华,黄容荣,黄世荣,蒙海兰,周志杰(广西贵港市妇幼保健院儿科,广西贵港537100)中图分类号:R722 文献标识码:A 文章编号:100622084(2008)1522318203 摘要:本文根据早产儿出生后的管理要点,探讨临床路径这一新的管理模式在早产儿管理中的应用。

早产儿的管理要点是分阶段进行,包括基本管理、1周内的管理、2周的管理和4周的管理,基本管理主要有体温、水电平衡、营养和喂养、感染的管理,1周内主要管理脑室周围2脑室内出血、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、高胆红素血症及新生儿坏死性小肠结肠炎,2周主要管理贫血和晚期酸中毒,4周的管理重点是慢性肺发育不良和视网膜病变。

对上述各环节实行临床路径管理,提高早产儿的生存质量。

关键词:早产儿;管理;临床路径C li n i ca l W ay Executi ve Program for Pre ma ture I nfan ts　DUAN J ie2hua,HUANG R ong2rong,HUANG Shi2rong,M ENG Hai2lan,ZHOU Zhi2jie.(D epart m ent of Pediatrics,Guangxi Guigang C ity W o m en and Children Health,Guigang537100,China)Abstract:According t o main manage ment point after the p remature infant,this article discussed the app licati on of clinicalway in the manage ment of p re mature infants.The main manage ment points for p remature infants were conducted by stages,including the basic manage ment,manage ment in a week,2 week2l ong manage ment,and4week2l ong management.The basic manage ment should have the body te mperature,the balance bet w een water and electricity,the nutriti on and feeds and the infecti on man2 age ment.I n the first week,the main manage ment include ventricles of the brain2ventricles of the brain internal he morrhage,breath poverty2stricken syndr ome,apnea,indirecied2hyperbilirub and ne wborn necr otic enter ocolitis.Ane m ia and the later peri od acidosis were involved in the2week2l ong manage2 ment.Chr onic lung dys p lasia and retinopathy were conducted in4week2l ong manage ment.The above were involved in the clinical way manage ments t o i m p r oves the survival of p remature infants.Key words:Pre mature infant;Manage ment;Clinical way 早产儿由于出生体质量低,各器官功能尚未完善,对外界适应能力差,易发生各种并发症,是当今围产医学研究的重要内容。

早产儿(37周＞胎龄＞32周)临床路径表单(护理版)

床号姓名年龄住院号日期住院第1天住院第2天住院第3天主要护理工作□入院护理评估，戴双腕带、盖双脚印□入院介绍：科主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境、病情咨询时间、探视及其他相关制度、疾病知识及诊疗护理计划，给予书面资料。

□给予心电监护，监测T.HR.R.BP.SPO2.□保暖温箱保暖，温度维持体温在36.5-37.3之间。

□保持呼吸道通畅及正确体位□吸氧（口头罩吸氧口鼻导管吸氧）根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，注意氧疗效果，避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP）。

□选择呼吸支持方法（必要时）：（口 CPAP 口机械通气）□采集血标本、做好相关辅助检查，如胸部x线检查，留取各项标本。

□建立经脉通道，遵医嘱用药□经口留置胃管，观察胃内容物、腹部等情况，评估喂养情况。

□观察患儿反应及各种生理反射□观察大、小便情况。

□观察神24小时出入量，准确做好病情记录□对病人评估, 确定护理问题, 调整护理措施□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

□严格执行消毒隔离制度，手消毒制度，防止交叉感染□巡视病房，观察输液药物反应，预防高危药物外渗□做好病情记录□留取大小便标本送检，继续完善相关检查□管道护理（口胃管口氧管口呼吸机管道）□口腔护理□皮肤护理□脐部护理□臀部护理□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

□严格执行消毒隔离制度，手消毒制度，防止交叉感染□巡视病房，观察输液药物反应，预防高危药物外渗□做好病情记录□继续完善相关检查□管道护理（口胃管口氧管口呼吸机管道）□口腔护理□皮肤护理□脐部护理□臀部护理病情变化记录□无□有原因1.2. 2.□无□有原因1.2.□无□有原因1.2.护士签名医师签名床号姓名年龄住院号日期住院第4天住院第5天住院第6天主要护理工作□安全防护，做好身份识别准确性、防止坠床、窒息、皮肤损伤、烫伤等意外发生□观察患儿病情变化，监测T.HR.R.BP.SPO2.□34周以上患儿视情况予完善吸吮和吞咽能力，观察喂养情况，有无潴留、腹胀、呕吐等。

早产儿临床路径及表单

早产儿临床路径（县级医院版）一、早产儿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为早产儿（ICD-10P07-301）。

（二）诊断依据根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。

其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。

其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。

凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。

亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。

（三）治疗方案的选择根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。

按下述调节暖箱温度:2.呼吸管理：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

若血氧饱和度<85—87%吸氧：①头罩吸氧4—6L/min FiO260%②面罩吸氧2L/min40—60%③鼻导管吸氧0.5L/min40%。

注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。

（2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。

（压力以4–5cmH2O为宜）。

注意压力调节，不宜过高。

（3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。

机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。

（4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。

儿科临床路径

急性上呼吸道感染临床路径（县级医院版）一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.902）。

（二）诊断依据。

根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。

A.临床表现：1.一般类型急性上呼吸道感染：常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。

病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

肺炎支原体也可引起。

该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。

根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。

部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。

多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。

体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。

有时可见下颌和淋巴结肿大。

肺部听诊一般正常。

肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。

2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。

好发于夏秋季。

起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。

检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。

疱疹也可发生于口腔的其它部位。

病程约为一周左右。

4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。

以发热、咽炎、结膜炎未特征。

常发生于春、夏季，散发或小流行。

临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。

体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。

早产护理临床路径

早产护理临床路径相关知识点：1.早产：是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。

2.先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴有宫颈管缩短3..早产临产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，20分钟≥4次,持续≥30秒，伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上。

4.胎动计算的方法：胎动计数的方法是：从怀孕7个月(孕28周)至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。

每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记1小时。

将早、中、晚3次记录的胎动次数相加，再乘以4，就等于12小时的胎动次数。

胎动次数在12小时内一般为>30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。

如果次数为<10次或12小时内的胎动次数比原来减少50%，说明胎儿在宫内有缺氧的现象，应立即就诊，不能等待胎动消失才到医院检查。

5.早产的分类及原因：早产按原因可分为为三类：自发性早产、未足月胎膜早破早产、治疗性早产。

(1)自发性早产：最常见的类型约占百分之四十五。

发生的机制主要为：1）孕酮撤退；2）缩宫素作用；3）蜕膜活化。

自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于十八个月或大于五年、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道炎、牙周病、不良生活习惯、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀及胎盘因素，近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。

(2)未足月胎膜早破早产：病因及高危因素包括PPROM史、体重指数（BMI）﹤19.8KG/㎡、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。

(3)治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。

终止妊娠的常见指征有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。