脑瘫儿童姿势管理及日常生活能力评估
脑瘫常用的评定量表
脑瘫常用的评定量表
脑瘫是一种影响儿童运动与姿势控制能力的发育障碍性疾病。
评定脑瘫患者的病情及功能障碍程度对于临床治疗和康复计划的制定非常重要。
以下是脑瘫常用的评定量表：
1. 格罗斯莫托函数分类系统（GMFCS）：该量表用于评估脑瘫患者的运动功能，根据患者的运动能力将其分为5个等级，从功能最好的Level I到功能最差的Level V。
2. 曼努埃尔技能分类系统（MACS）：该量表用于评估脑瘫患者的手部功能，根据患者的手部能力将其分为5个等级，从功能最好的Level I到功能最差的Level V。
3. 爱德尔贝格瘫痪评定量表（Edinburgh Classification of Postural Control in Cerebral Palsy）：该量表用于评估脑瘫患者的姿势控制能力，根据患者的姿势稳定性、平衡和协调能力将其分为不同等级。
4. 协调和运动功能障碍评定量表（Movement Assessment Battery for Children）：该量表用于评估儿童的运动和协调能力，包括手眼协调、平衡和精细动作等方面。
5. 北京脑瘫评定量表（Beijing Cerebral Palsy Assessment）：该量表是中国的一种脑瘫评定工具，包括肌张力、运动功能、感知觉和认知能力等多个方面的评估。
这些评定量表能够帮助医生和康复师全面评估脑瘫患者的功能障碍情况，并根据评定结果制定个性化的康复计划。
通过定期评估，可以监测病情进展和康复效果，提供有效的治疗和支持。
脑瘫患儿日常生活活动能力评估表
脑瘫患儿日常生活活动（A D L）能力评估表科室：姓名：性别住院号诊断：评分标准：50项，满分100。
.能独立完成，每项2分；能独立完成，但时间较长，每项1.5分；能完成，但需他人辅助，每项1分；2项中完成一项或即使辅助也很困难，每项1分；不能完成，每项0分。
轻度障碍：75~100分；中度障碍：50~74分；重度障碍：0~49分评估结果：评估医师：评估日期：构音障碍总结表Frenchay评定法（每项按损伤严重程度分级，分为a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8方面内容）1.反射询问患者、家属或其他有关人员。
患者的咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难程度，患者有无不能控制的流涎。
（1）咳嗽：询问患者“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”；“你清嗓子有困难吗？”1）没有（）2）偶尔有困难，呛咳（）3）每日呛1~2次，清痰可能有困难（）4）患者在吃饭或喝水时频繁呛咳，偶尔在咽唾液时呛咳（）5）没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水咽唾液时连续呛咳（2）吞咽：可以让患者喝140ml的凉开水和吃两块饼干；并询问患者吞咽时是否有困难，有关进食和饮食的情况，正常时间为4~15秒，平均为8秒，超过15秒为异常1）没有困难（）2）有一些困难，吃饭或喝水缓慢。
喝水时停顿比通常次数多（）3）进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食（）4）患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或咬碎的食物（）5）患者不能吞咽，须用鼻饲管（）（3）流涎：会话期间留心观察患者是否流涎1) 没有流涎（）2）嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（在以前没有这种现象）当喝水时轻微流涎。
（）3）当倾身向前或精力不集中时流涎，有一定的控制能力（）4）静止状态下流涎非常的明显（）5）连续不断地流涎，不能控制（）2.呼吸（1）静止状态：指患者静坐不说话的情况下进行评价，当评价有困难时，可让患者用嘴深呼吸且听到指令尽可能的缓慢呼出，然后记下所需的时间。
脑瘫评估的常用方法
碍④在进行运动功能评定的同时，判定是否存在癫痫、语言
等障碍⑤遵循循证医学原则，重视量化指标及客观依据⑥以
评定为前提，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段。
三方 、法 评及 定注 内意 容项
体格发育的评定
运动治疗评 定
评定内容
感觉统合能力发 展评定
作业治疗评定
术前、术后康复评定
视听觉障碍评定
言语障碍评定
（7）股角（又称内收肌角）
（2）围生期因素：低出生体重儿或巨大儿、早产、缺血缺氧等。
（2）观察家长抱扶患儿的方式，对患儿的支持部位和范围的大小；
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判断患儿是否需要手术、需要哪
2、评定 种手术、术后的效果如何。评定程序一般应为收集资料，分析研究并
反射发
育评定
（1）原始反射 ①觅食反射②吸吮反射③手与足
握持反射④拥抱反射⑤张口反射⑥跨步 反射⑦踏步反射⑧躯干侧弯反射。
（2）姿势反射 ①非对称紧张性颈反射（ATNR) ②对称紧张性颈反射（STNR) ③紧张性迷路反射(TLR) ④调正反应 ⑤平衡反应 ⑥保护性伸展反射（降落伞反射
） ⑦背屈反应
脑瘫评估的常用方法
一、脑瘫的概述
目
二、康复评定要求
录
三、评定的内容、方法及注意事项
一脑瘫概述
1、定义
脑性瘫痪是由于发育中胎儿 或婴儿期脑的非进行性损伤所致 持续性运动和姿势发育异常、活 动受限的一组综合征。脑瘫常并 发感觉、知觉、认知、交流、行 为紊乱、癫痫、继发性肌与骨骼 问题。脑瘫的三大特点为：发育 性、非进行性、永久性。
感知觉、 感觉统合能力发展评定、智力评定、行为评定、学习
小儿脑瘫康复评定训练范本
03
影像学检查：通 过X光、CT、 MRI等影像学检 查，评估康复训 练对患者脑部病 变的影响
04
康复治疗师评估： 康复治疗师根据 患者的康复情况， 对康复训练效果 进行专业评估
评估结果分析
01
康复训练效果评估的目的：了解康复训 练对脑瘫患儿的改善程度
02
评估方法：采用标准化评估工具，如 GMFM、PEABODY等
小儿脑瘫康复评定训 练
演讲人
目录
01. 小儿脑瘫概述 02. 康复评定训练 03. 康复训练方法 04. 康复训练效果评估
1 小儿脑瘫概述
脑瘫的定义
脑瘫是一种由于 大脑发育异常或 损伤导致的运动
功能障碍
脑瘫主要表现为 运动功能障碍、 认知功能障碍、 语言功能障碍等
脑瘫的发病率约 为1%-2%，是儿 童残疾的主要原
康复评定的内容
运动功能评定：评估患儿的 运动能力，包括肌肉力量、
关节活动度、平衡能力等
认知功能评定：评估患儿的 认知能力，包括注意力、记
忆力、语言能力等
感知觉功能评定：评估患儿 的感知觉能力，包括视觉、
听觉、触觉等
心理社会功能评定：评估患 儿的心理社会适应能力，包 括情绪、行为、社交能力等
生活自理能力评定：评估患 儿的生活自理能力，包括穿
3 康复训练方法
运动疗法
01 运动疗法的定义：通过运动 训练，改善小儿脑瘫患者的 运动功能、协调性和平衡能 力。
02 运动疗法的目标：提高患者 的生活质量，减轻家庭和社 会负担。
03 运动疗法的方法：包括主动 运动、被动运动、辅助运动 和抗阻运动等。
04 运动疗法的注意事项：根据 患者的具体情况，制定个性 化的运动方案，注意运动强 度和频率，避免运动损伤。
儿童脑瘫康复训练的效果评估
儿童脑瘫康复训练的效果评估引言：儿童脑瘫是一种常见的运动障碍疾病，许多儿童经过康复训练后，能够显著改善他们的肌肉控制和日常功能。
然而，如何评估康复训练的效果成了许多专家面临的难题。
本文将介绍儿童脑瘫康复训练的效果评估方法，并探讨其在日常实践中的重要性。
一、影响评估的因素儿童脑瘫康复训练的效果评估需要考虑多个因素。
首先，治疗师的专业水平和经验对于评估结果的准确性起着至关重要的作用。
一个熟练的治疗师能够辨识出改善的细微变化，而经验不足的治疗师可能会过于依赖定量评估工具。
其次，评估的频率和时间也是影响结果的关键因素。
评估过于频繁可能导致测量误差，而评估时间间隔过长则可能忽视了训练效果的实时变化。
二、评估方法和工具在儿童脑瘫康复训练中，常用的评估方法和工具包括运动测量、功能评估和生活质量评估。
运动测量是评估训练效果的基础，可以通过记录儿童的身体活动水平、步态分析和肌肉力量来了解康复训练的改善效果。
而功能评估则更关注日常生活中的各项任务，例如自理能力、行走能力和手部功能等。
同时，生活质量评估可以衡量康复训练对儿童整体生活的影响，包括社交和情感方面的变化。
三、评估结果的解释康复训练效果的评估结果需要经过细致的解释。
一些评估工具可能只提供定量数据，如步态分析的角度和行走速度等，而这些数据并不能直接表示儿童的功能改善。
因此，专业的治疗师需要将这些数据与临床观察相结合，形成全面而准确的评估结论。
此外，家长和患者的意见也非常重要，他们对于儿童自身的感受和改善程度有着独特的见解。
四、有效性与可行性的平衡对于儿童脑瘫康复训练的效果评估，需要在有效性和可行性之间进行权衡。
一方面，评估方法和工具需要有较高的准确性和敏感性，以准确反映训练效果。
另一方面，评估过程需要尽可能简单、便捷，能够在儿童疗程中实施并得到及时的结果。
只有在有效性和可行性兼顾的情况下，评估才能成为康复训练的重要组成部分。
结论：儿童脑瘫康复训练的效果评估对于指导治疗和判断康复进展至关重要。
脑瘫儿童康复评估量表(修订版)
脑瘫儿童康复评估量表(修订版) 神经系统评估表姓名：性别：年龄：病案号：日期：项目左右中腹壁浅反射提睾反射跖反射肱二头肌深反射肱三头肌深反射膝腱反射跟腱反射内收反射原始反射病理反射Hoffmann反射Babinski反射Chaddcd反射STNR反射Moro反射吸吮反射注：浅反射、原始反射、病理反射和其他栏中使用“-”表示阴性，使用“+”表示阳性。
深反射的记录方法：消失“-”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。
感觉和共济运动正常可以用“N”表示，异常或不能用“AN”表示。
检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表日期：左侧部位运动肌群月日月日月日前锯肌上举斜方肌上部外展斜方肌下部内收斜方肌中部屈曲菱形肌伸展背阔肌水平内收大圆肌外旋三角肌前部内旋三角肌中部屈曲胸大肌伸展外旋肌群外旋内旋肌群内旋肱二头肌屈曲肱桡肌伸展肱三头肌伸展旋前肌群旋前旋后肌群旋后水平外展三角肌后部外展桡侧腕屈肌桡侧腕长、短伸肌屈曲尺侧腕屈肌蚓状肌伸展指浅屈肌指深屈肌指总伸肌腕背伸MP屈曲PIP屈曲DIP屈曲四指 MP伸展内收外展对掌拇指MP屈曲尺侧腕伸肌骨间掌侧肌骨间背侧肌小指展肌拇短屈肌小指对掌肌IP屈曲MP伸展IP伸展外展内收对掌XXX屈肌拇短伸肌XXX伸肌拇短展肌拇长展肌拇收肌拇指对掌肌右侧部位运动肌群月日月日月日前锯肌上举斜方肌上部外展斜方肌下部内收斜方肌中部屈曲菱形肌伸展背阔肌水平内收大圆肌外旋三角肌前部内旋三角肌中部屈曲胸大肌伸展外旋肌群外旋内旋肌群内旋肱二头肌屈曲肱桡肌伸展肱三头肌伸展旋前肌群旋前旋后肌群旋后水平外展三角肌后部外展桡侧腕屈肌桡侧腕长、短伸肌屈曲尺侧腕屈肌蚓状肌伸展指浅屈肌指深屈肌指总伸肌腕背伸MP屈曲PIP屈曲DIP屈曲四指 MP伸展内收外展对掌拇指MP屈曲尺侧腕伸肌骨间掌侧肌骨间背侧肌小指展肌拇短屈肌小指对掌肌IP屈曲MP伸展IP伸展外展内收对掌XXX屈肌拇短伸肌XXX伸肌拇短展肌拇长展肌拇收肌拇指对掌肌颈及躯干徒手肌力评价记录表日期：左侧部位运动肌群月日月日月日颈前屈胸锁乳突肌后伸后伸肌群屈曲腹直肌旋转腹外斜肌腹内斜肌躯干后伸右侧部位运动肌群月日月日月日躯干后伸骨盆上提以下是已经修改好的文章：胸背部伸肌群、腰背部伸肌群和腰方肌是徒手肌力评价记录表中的肌群。
小儿脑瘫的康复评定与训练
行为疗法
采用行为疗法，如奖励制度、模仿 学习等，改善患儿不良行为。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与患儿的康复 训练，提高家庭整体应对能力。
家庭环境优化建议
01
营造温馨氛围
创造轻松、愉快的家庭氛围， 使患儿感受到家的温暖和支持
。
02
合理安排生活空间
根据患儿需求，合理规划家庭 空间，提供适宜的生活和康复
评估方法
常用的评估方法包括量表评估、影像学检查、电生理检查等。医生可以根据患儿的具体情况和评估目的选择合适 的评估方法。
个体化调整方案制定
调整依据
根据长期随访和效果评估的结果，医生可以及时了解患儿 的病情变化和康复效果，为制定个体化调整方案提供依据 。
调整内容
针对患儿的具体情况，医生可以制定个性化的调整方案， 包括调整康复训练的强度、频率、方式等，以及调整药物 治疗的方案和剂量等。
促进日常生活自理能力
帮助患儿掌握日常生活技能，如穿衣 、进食、洗漱等。
训练方法和技巧
01
02
03
运动疗法
包括物理疗法、按摩、体 操等，以改善肌肉紧张度 、增加关节活动度和提高 运动协调性。
作业疗法
通过设计各种作业活动， 让患儿在参与过程中提高 手眼协调能力、精细动作 能力和认知能力。
语言疗法
针对语言障碍的患儿，进 行语言训练、发音练习和 口语表达训练。
训练注意事项
安全性
在训练过程中要确保患儿的安全，避免 发生意外伤害。
循序渐进
训练应遵循由易到难、由简单到复杂的 原则，逐步增加训练难度和强度。
家庭参与
鼓励家长积极参与患儿的康复训练，提 供必要的支持和帮助。
定期评估
脑瘫儿童管理制度
脑瘫儿童管理制度一、前言脑瘫是一种影响运动和姿势控制的永久性疾病，常常在儿童时期就开始出现，给患者及其家庭带来很大的困扰。
因此，我们需要建立一套完善的脑瘫儿童管理制度，以确保这些患者能够得到适当的治疗和关爱。
二、脑瘫儿童的管理原则1. 个性化服务：每个脑瘫儿童的情况都有所不同，需要根据其具体病情和需求提供个性化的医疗、康复和教育服务。
2. 综合治疗：脑瘫儿童需要接受包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等在内的综合性治疗，以帮助他们尽可能恢复正常的生活功能。
3. 家庭支持：脑瘫儿童的家庭需要得到社会和医疗机构的支持和帮助，以减轻他们的负担，同时保障患儿得到良好的生活和教育环境。
4. 教育融合：脑瘫儿童需要接受与非残疾儿童一样的教育和培训机会，以帮助他们融入社会并实现自我发展。
5. 康复追踪：脑瘫儿童需要定期进行康复评估，以跟踪他们的康复进展，并及时调整治疗方案。
三、脑瘫儿童管理制度的主要内容1. 病情评估和分类对脑瘫儿童进行全面的病情评估，包括病史、临床表现、影像学检查等，以明确疾病的类型和严重程度，为制定个性化治疗方案提供依据。
2. 个性化治疗方案制定根据脑瘫儿童的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等内容，确保他们能够得到有效的治疗和康复。
3. 家庭支持和指导为脑瘫儿童的家庭提供相关的支持和指导，帮助他们理解和应对患儿的特殊需求，减轻他们的负担，同时保障患儿得到良好的生活和教育环境。
4. 教育融合和特殊教育推动脑瘫儿童融入正常教育体系，并根据他们的特殊需求提供相应的特殊教育和培训服务，帮助他们实现自我发展。
5. 康复追踪和评估建立脑瘫儿童的康复追踪机制，定期对其康复进展进行评估和追踪，及时调整治疗方案，以提高康复效果。
四、脑瘫儿童管理制度的实施机制1. 机制建设建立专门的脑瘫儿童管理工作机构，负责进行脑瘫儿童的病情评估、个性化治疗方案制定、家庭支持和指导、教育融合和特殊教育、康复追踪和评估等工作。
脑瘫患儿日常生活活动能力评估表
脑瘫患儿日常生活活动（ADL）能力评估表评分标准：50项，满分100。
.能独立完成，每项2分；能独立完成，但时间较长，每项1.5分；能完成，但需他人辅助，每项1分；2项中完成一项或即使辅助也很困难，每项1分；不能完成，每项0分。
轻度障碍：75~100分；中度障碍：50~74分；重度障碍：0~49分评估结果：评估医师：评估日期：构音障碍总结表Frenchay评定法（每项按损伤严重程度分级，分为a~e五级，a为正常，e为严重损伤，包括8方面内容）1.反射询问患者、家属或其他有关人员。
患者的咳嗽反射、吞咽动作是否有困难和困难程度，患者有无不能控制的流涎。
（1）咳嗽：询问患者“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗？”；“你清嗓子有困难吗？”1）没有（）2）偶尔有困难，呛咳（）3）每日呛1~2次，清痰可能有困难（）4）患者在吃饭或喝水时频繁呛咳，偶尔在咽唾液时呛咳（）5）没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃饭、喝水咽唾液时连续呛咳（2）吞咽：可以让患者喝140ml的凉开水和吃两块饼干；并询问患者吞咽时是否有困难，有关进食和饮食的情况，正常时间为4~15秒，平均为8秒，超过15秒为异常1）没有困难（）2）有一些困难，吃饭或喝水缓慢。
喝水时停顿比通常次数多（）3）进食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食（）4）患者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或咬碎的食物（）5）患者不能吞咽，须用鼻饲管（）（3）流涎：会话期间留心观察患者是否流涎1) 没有流涎（）2）嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的（在以前没有这种现象）当喝水时轻微流涎。
（）3）当倾身向前或精力不集中时流涎，有一定的控制能力（）4）静止状态下流涎非常的明显（）5）连续不断地流涎，不能控制（）2.呼吸（1）静止状态：指患者静坐不说话的情况下进行评价，当评价有困难时，可让患者用嘴深呼吸且听到指令尽可能的缓慢呼出，然后记下所需的时间。
正常平稳的呼出平均只需5秒的时间1）没有困难（）2）吸气或呼气不平稳或缓慢（）3）有明显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难（）4）吸气或呼气的速度不能控制，可能明显呼吸短促（）5）患者不能控制呼气和吸气的动作（）（2）言语：同患者讲话并观察呼吸，询问其在说话或其他场合下是否有气短，也可用下面的方法辅助评价，让患者尽可能快地一口气从1数到20（10秒内），观察其所需呼吸的次数，正常人一口气能完成。
03脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系
脑瘫儿童运动功能障碍的管理和评价体系广州康复实验学校李初阳对脑瘫儿童运动障碍进行合理的康复管理是脑瘫康复的主要任务，科学的管理应该包括以下基本思路：1、发展学的观点；2、系统科学的观点；3、注重治疗与评估相结合的观点；4、循征医学的观点。
动态运动系统理论强调多因素、动态化、系统化原则，所以在对脑瘫儿童的运动障碍进行康复管理时应掌握以下几点：1、对治疗对象进行全面客观的评价，确定各种要素对运动功能影响的程度，这些要素包括姿势、反射、肌肉、骨骼、感觉、认知、动机和环境等，应用各种手段对这些要素进行适当合理地干预和调整；2、各种治疗手段之间不是简单地叠加，而是有机地整合，运用各种手段在预防和控制脑瘫儿童二次损害的基础上，帮助并促进脑瘫儿童选择与自身条件最为适宜的优化运动模式。
评估是脑瘫儿童运动障碍系统管理中的重要环节，评估的主要目的有：1、明确脑瘫儿童运动发育水平，了解患儿的关于特征和进展状况；2、帮助判断进行运动治疗的适时性；3、回答家长对患儿运动发育水平的疑问，引导家长配合进入系统的康复管理4、为设定运动治疗目的和计划收集必要的情报；5、测定运动能力的改变状况，评价治疗的效果，鼓励家长坚持接受系统康复管理；6、为科学研究进行数据收集。
《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，见图1对人体功能残障进行了5个维度的最新定义：1、生理、病理学改变（组织生化学）；2、机体受损（器官系统、解剖学）；3、功能受损（活动能力受限）；4、日常生活能力低下5、社会活动受损国际脑瘫新定义：脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的。
脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、理解、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。
脑瘫的新定义中本质特征是发育核心表现是运动发育和姿势异常肌肉和骨骼问题首次被加入定义活动受限是脑瘫人群的共性，而提高活动能力正是康复医学的宗旨。
脑瘫患儿日常生活活动能力(ADL)评分标准
姓名
性别
年龄
病案号
科室
病房∕床
临床诊断
动作
得分
动作
得分
1
2
3
1
2
3
一、个人卫生动作
四、排便动作
1
洗脸、洗手
1
能控制大小便
2
刷牙
3
梳头
2
小便自我处理
4
使用手绢
5
洗脚
3
大便自我处理
二、进食动作
五、器具使用
1
奶瓶吸吮
1
电器插销使用
2
用手进食
2
电器开关使用
3
用吸管吸引
2
3
七、床上运动
1
翻身
6
蹲起
2
仰卧位≒坐位
7
能上下台阶
3
坐位≒膝立位
8
独行5m以上
4
独立坐位
总分：
5
爬
检查者签名
6
物品料理
评分标准：满分100分50项
能独立完成每项2分
能独立完成，但时间长每项1.5分
能完成，但需辅助每项1分
两项中完成一项或即使辅助也很困难
每项1分
不能完成每项0分
轻度障碍≥75分
中度障碍 50-74分
重度障碍 0-49分
八、移位动作
1
床≒轮椅或步行器
2
轮椅≒椅子或便器
3
操作手闸
4
乘轮椅开关门
5
驱动轮椅前进
6
驱动轮椅后退
九、步行动作（包括辅助具）
1
扶站
2
扶物或扶步行器行走
脑瘫儿童的日常生活活动能力训练
社交障碍
脑瘫儿童的ADL评估
大便 小便 修饰 用厕 吃饭
Barthe l指数 评定项 目
活动 转移 穿衣 洗澡 上楼梯
脑瘫患儿 ADL治疗
脑瘫的康复原则
早发现，早干预； 综合性康复。 与日常生活相结合； 符合儿童发育特点及需求.
早发现，早干预
人的神经系统发育在2岁以前是增长最迅速的时期； 脑的重量：
新生儿370克
6个月700克
遵循生长发育规律遵循生长发育规律
在游戏中和在日常生活中康复
利用游戏进行训练；爱游戏是孩子的天性。
以日常生活的每个环节为康复训练最佳时机：通 过日常生活中的观察、模仿、练习来学习。
学习感觉运动
学习生活自理
认识身体
模仿游戏
学习社交技能
运动学分析是指在运动功能障碍评价的基础上，结合 神经发育学、运动解剖学、生物力学等，分析完成功 能活动所需要的运动 元素是否缺失或异常，找出运 动障碍所在，制定康复目标与计划。
二、临床分型
痉挛型四肢瘫 痉挛型双瘫 痉挛型偏瘫 不随意运动型 共济失调型 混合型
痉挛型四肢瘫
以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射 亢进是本型的特征。四肢肌张力增高，上肢背伸、内 收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、 交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背 坐， 腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。
运动元素是构成每一种功能活动的运动单位，包括骨 骼、关节、韧带、 肌肉、筋膜等。任何功能活动都 是由若干个运动元素组成的。
一、头部控制训练
与头控有关的肌肉
动作
肌肉
前屈
胸锁乳突肌、颈长肌等
后伸 侧屈 旋转
枕骨下肌、头夹肌、颈夹肌、 肩胛提肌、斜方肌等。
肢体脑瘫残疾儿童粗大运动功能生活活动能力ADL0～7岁小儿神经心理发育评估(1)
附录A（规范性）粗大运动功能评估A. 1粗大运动功能评定表（GMFM）见表A. 1。
表A.1粗大运动功能评定表（GMFM-88项）注：GMFM量表使用说明GMFM评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。
卧位与翻身能区总分为51分，坐位能区总分60分，爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。
评分标准：。
分：指完全不能完成（做）I分：指仅能开始做（即完成动作＜10%）2分:指部分完成（10鬻完成QO0%）3分:指能顺利圆满完成（即100%完成）GMFM评分结果：包括以下几项：1）原始分：5个能区的原始分；2）总百分比：5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5；3）月百分比：（本次总百分比一前次总百分比）/间隔数月；4）月相对百分比：本次月百分比/前次总百分比Xloo%。
附录B（规范性）脑瘫生活活动能力（ADL）评估B.1脑瘫生活活动能力（ADL）评估表见表B. 1。
表A. 2脑瘫生活活动能力（ADL）评估表表BI （续）附录C（规范性）。
〜7岁小儿神经心理发育评估C. 1 。
〜7岁小儿神经心理发育量表见表C. 1〜C. 5«表A.3大运动表C.1 (续)表A. 4精细运动表C.2 （续）表A. 5社交行为表C.3 （续）表A. 6适应能力表C4 (续)表A∙ 7语言表C.5 (续)注1：测查时，应以孩子实际月龄组的项目为中心，再各向前后延伸2个月龄组。
也就是说，一开始必须以主测月龄为中心，同时向前和向后再测2个月龄组的项目。
如一个4个月大的孩子。
先从4个月的项目开始查，再向前第3个和第2个月龄的项目，向后查第5个和第6个月龄的项目。
每个能区的项目应当在两个相邻的月龄组都获得通过后，才能视为通过。
如果某一能区的项目不能同时在两个相邻的月龄组通过，就必须向前面的月龄组延伸继续测查，直到两个相邻的月龄组都通过为止。
脑瘫儿童康复保育讲座(三)日常生活照料和自理能力培养
的双 足能平 放在 地面 ，处于 既安 全， 又舒适 的位置 。
扶手 ， 得儿 童能 保持 坐位 平衡 ， 使 利 用一手 握住扶 手 ，另 一手 完成
常等 多种 因素引起 进食 困难 。 进食 中需要解 决三 个 关键 问 题 是 进餐 的体 位 ， 下颌 的控 制 ， 促进咀 嚼和吞 咽功 能。 良好 的进食体位 是坐 位 ， 上肢对称 性地位 于躯 干前 方 ， 作 发育 迟缓 的儿童 ，容 易表现 出 口唇 周 围 的触觉 过敏 ， 影
协助饮水
脑瘫 儿童吞 咽功 能障碍 ， 时容 易发 生呛 咳。 先要 饮水 首
选择 良好 的饮水 体位 ， 童 的颈 部 要 垂 直于 地 面 ， 防止 儿 以
发生 呛咳和 呕吐 ， 让儿 童坐在 角椅 上 或护理 人 员 的身 或者
上 ； 用缺 口杯 给儿 童 饮水 ， 避免 饮 水 时头 部 后仰 引起 使 可 躯干僵 硬而 发生 呛咳 ； 不能控 制吞 咽动 作而 发生 呛 咳的 对 儿童 ， 以缓 慢 少量地 饮水 ， 可 或者选 用粘 稠 的液体 ， 以减 慢 液体流 速 ， 免发生 呛咳。 避
协助进食
正 常儿童 进 食 的发育规 律是 ：～ ０ ３个月完 全依 靠他 人
照顾 ， 月能用 双手 捧奶 瓶 ， 月能用 手指把 食 物放 入 ６个 ９个
口中，２ 月能用杯 饮水 。 １个 脑瘫 儿童 因姿势 异常 ， 动发育 落后 ， 出现 口腔 内运 运 而 动异常， 口腔 内各器 官的协调 功 能 障碍 ， 以及 口周 感 觉 异
如何对脑瘫患者进行康复评定
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一般在正规医院对脑瘫患儿治疗前，都要先进行一系列的仪器和医师徒手判断的测量进行康复评定，根据评定的结果在定出实施治疗的计划，这样是为了最大限度的提高脑瘫患儿的身体状况。
全面评定的内容一般包括：小儿体格发育状况、神经发育综合评定、神经肌肉基本情况评定(包括肌张力及痉挛程度、肌力及瘫痪程度、原始反射和自动反应评定、运动的协调性等)、肢体功能评定(包括姿势及平衡能力评定、步行能力及步态评定)、智力评定、适应性行为评定、言语功能评定、综合功能评定、感知觉评定、口腔运动功能评定、功能独立性评定等，以上内容都应由相关专科人员做出详细评定。
①身体状况评定，其中有营养状态，头围、身长和体重的评定;;心肺腹部的评定
②日常生活活动能力的评定，即患儿必须的最基本的动作和技巧，随着小儿的年龄阶段设计不同的评定内容;
③智能评定，包括智商(发育商)测定及适应行为的测试;
④言语能力的评定，包括听力及发音器官的检查、发音的测试、理解和表达语言能力、咀嚼、进食及呼吸情况，主要是对患儿进行语言发育阶段及构音障碍的评定;
⑤运动功能评定，包括肌力、肌张力。
关节活动度、协调功能、反射与自动反应、特殊感觉障碍等评定，如原始反射的消长、自动反应的出现、深浅反射及病理反射的情况。
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脑瘫异常运动与姿势评定表
姓名：
日期 项目
性别： 项目
年龄： 日期
病案号：
1、头部控制 、
俯卧 坐位 滴状位
6、站 、
扶独 独站 立位平衡
2、翻射 、
辅助下
独立（一侧） 仰卧俯卧互换
7、走 、
扶行 独行 动态平衡
3、长坐位 、
辅助下 独立 坐位平衡
8、体位交换 、
俯卧
长坐 跪
坐
立
椅坐 立
4、爬 、
腹爬 手膝爬 分离动作
9、伸手取物 、
前臂旋
准确、稳定性
意向震颤
5、跪 、
扶跪 跪立 跪行
10、双手动作 、
粗大动作 精细动作 双手协调
神经系统评定表
姓名： 项目 上腹壁 次 日期 左 右 性别： 1 2 3 年龄： 4 病案号： 次 项目 日期 左 侧弯反射 原 右
中腹壁 浅 反 射 下腹壁 提睾反射 跖反射
肱二头肌
总分：（1） 功能状态总评：
（2）
（3）
分标准（采用百分制）： （1）每项完成：2分。总分：100分（2）每项大部分完成：1.5分。总分：75分（3）每 项完成一半：1分。总分：50分。（4）每项小部分完成：0.5分。总分25分。（5）未能 完成：0分。总分：0分。
： 1 2 3 4
表示阳性。 +++++”。
姓 名 动
1 2 3 4 5 1 2
性 别 作
洗脸、洗手 刷牙 梳头 使用手巾 洗脚 奶瓶吸吮 用手进食
年 龄
得 分 月 日 月 日
病 区 动
1 2 3 4
床 号
得 分 月 日 月 日 月 日
小儿脑瘫的康复评定ppt课件
4个月
用双手够东西
可编辑ppt
29
年龄
姿势及动作
5～6个月 扔或丢掉东西
6个月
手握积木、视线投向目标
7个月
半卧位抓握物品、伸腕抓握
8个月 刀
物品从一手传递另一手、笨拙握剪
可编辑ppt
30
年龄
姿势及动作
9个月
将物品放入大容器中
10-11个月 手眼并用
12个月 精细捏抓、准确将物品放入小容器
可编辑ppt
23
量表的作用：
◦ 跟踪观察患儿粗大运动功能的发育状况，分析不同类型、
不同程度脑瘫患儿粗大运动发育轨迹和结局。
◦ 判断各种干预和治疗方法对患儿粗大运动的影响以及疗 效对比。
◦ 和其他评定指标相结合，分析有效促进患儿运动发育的 因素和进行运动控制的研究。
◦ 可和其他量表进行平行的信度和效度分析。
可编辑ppt
25
可参照下述规律进行评定。 新生儿：抓握反射，无意识展开五指； 3个月：随意性抓握； 4个月：能将手放在正中，注视手； 5个月：能伸展手指和抓握；
可编辑ppt
26
6个月：能将东西从一只手移到另一只手； 9～10个月：拇指与其他手指对指； 11个月：用示指触碰东西； 14个月：用笔潦草地画写； 15个月：投掷东西； 18个月：能够叠起2块积木；
可编辑ppt
44
儿童语言发育迟缓的检查方法很多，如皮博迪图 片词汇检查（PPVT），适用于2.5岁至成年人。韦 氏学龄儿童智力检查修订版（WISC-R），适用于 6～16岁儿童。韦氏学龄儿童前智力检查量表 （WPPSI），适用于4～6.5岁儿童。CRRC版语言 发育迟缓的检查法（S-S），该检测较全面，使用
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痉挛型偏瘫：症状同痉挛型 四肢瘫，表现在一侧肢体。
异常姿势—不随意运动型
不随意运动型(dyskinetic)以锥 体外系受损为主，主要包括舞 蹈性手足徐动 (chroeo．athetosis)和肌张力障 碍(dyston—ic)；该型最明显特 征是非对称性姿势，头部和四 肢出现不随意运动，即进行某 种动作时常夹杂许多多余动作， 四肢、头部不停地晃动．难以 自我控制。该型肌张力可高可 低，可随年龄改变。腱反射正 常、锥体外系征TLR(+)、 ATNR(+)。静止时肌张力低下， 随意运动时增强，对刺激敏感， 表情奇特，挤眉弄眼，颈部不 稳定，构音与发音障碍，流涎、 摄食困难，婴儿期多表现为肌 张力低下。
脑瘫儿童姿势管理—立位姿势管理
良好的站立姿势： 身体呈直线 两脚放平 重心落在两脚之间 髋关节伸直。
当拉起站立时，小儿需要很好地向前靠。脑瘫儿童站起时常常向后挺，这会使站立困难。
促进正确站立 控制关键部位 抑制膝过度屈曲或反张 抑制尖足交叉等异常姿势。
返回
脑瘫儿童姿势管理—体位转换管理
当她站立时，将你的双手 移至她的肘部，使她的躯 干向前。 伸直髋部站立。
评定的方法
控制大便： 10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌 肠剂。 5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下 用栓剂或灌肠剂。 0分：失禁或昏迷。
评定的方法
控制小便： 10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无 需帮助自行处理。 5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。 0分：失禁或昏迷。
评定的方法
用厕： 10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、 穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。 5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需 要帮助。 0分：依赖他人。
评定的方法
床椅转移： 15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过 程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。 10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。 5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助 （2人帮助）。 0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。
常用的ADL评定量表
常用ADL评定量表分两类
PADL评定量表：主要有PULSES评定 Barthel指数 Katz 指数
IADL评定量表：快速残疾评定量表，陶寿熙量表和社 会功能活动问卷
BARTHEL指数（ BARTHEL INDEX,BI)
简介 －产生于50年代中期 －Florence Mahoney 和 Dorothea Barthel －设计并用于临床，称为残疾指数 －60年代中期文献报告正式称为Barthel指数， 一直沿用至今 －临床应用最广，研究最多的一种BADL评估方法 －结果可信
评定的途径
直接观察 ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在 其中对患者进行ADL训练。 直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生 活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并 且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训 练。
评定的途径
直接观察 评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上 起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间 观察其进食能力等。 这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者， 为避免疲劳可分次进行检查。
评定的途径
间接评定 通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问 和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取 电话、书信等形式。 尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如 体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回 答。
评定的途径
间接评定 有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿 脱内衣、大小便、洗澡等）。 可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。 其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。
脑瘫儿童姿势管理及 日常生活能力评估
正常人体解剖基本术语
脑瘫定义（2015年版）
脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫：
由发育不成熟的大脑(产前、产时或产后)先天性发育缺陷(畸形、宫内感染)或获得性(早产、低 出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染)等非进行性脑损伤所致； 患病率约为每1000活产儿中有2．0—3．5个。
主要评定内容
自理方面 进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐 具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及 咀嚼和吞咽能力。 穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、 拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。 个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、 化妆、剃须、剪指甲等。 如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、 便后清洁、厕所冲洗。
大便 小便 修饰 用厕 吃饭
BARTHEL 指数评 定项目
活动 转移 穿衣 洗澡 上楼梯
ADL项目 进食 洗澡 修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮
脸） 穿衣(包括系鞋带) 控制大便
自理 10 5 5
10 10
控制小便
10
上厕所(包括擦拭、整理衣裤、 10
冲洗)
床椅转移
15
平地行走
15
上下楼梯
10
较小依赖 5 0 0
BADL+家务活动、交流、工作
项目 反映运动功能 内容 适应对象
应用范围
敏感性
PADL
IADL
粗大运动功能 以躯体功能为主 较重的残疾患者
医疗机构
低
精细运动功能 含躯体，言 语，认知功能 较轻的残疾 患者 社区，常用 于调查 高
ADL评定
ADL评定：是指通过科学的方法全面而精确地了解患 者的日常生活活动的功能状况，为确定康复目标，制 定康复治疗计划，评定康复治疗效果提供依据。
ADL分类
• 基本ADL（BADL）
最基本的、粗大的日常活动
自我料理+功能性移动能力
躯体性ADL（PADL）
在BADL中只涉及躯体的功能，不涉及言语认知等方 面的活动。是在每日生活中与穿衣，进食，坐，站， 行走等身体活动有关的基本活动。
• 工具性ADL
指在社区中独立生活所需的较高技能如做家务，购物，开 车等。是指与物质环境和社会环境相互作用的活动。
正确地从坐位向立位移动： 把脚放平，放在膝的正下方。 小儿必须向前靠好，以使她的臀离 开椅子。 在两腋下给小儿支持。 训练上抬和降低臀部。
当她能从椅子上抬臀时，就已经为学站 做好了准备。
手、口、足协调的促通
翻身
被动翻身、躯干回旋运动的促通
侧卧单肘支撑的促通
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爬行训练
下肢交互运动的促通 对于姿势变化调节能力的训练
如果小儿已经学会了自 己进食，可以让他抓住 桌边的木棒，以避免上 肢后缩。这时他应能以 很好的姿势独坐在椅子 或凳子上。
平时抱孩子的姿势: 采用既能纠正异常姿势，又能将他的双上肢向前放的方法
抱他，且较直立的姿势有助于小儿竖头和
日常生活活动能力评 估
主要内容
ADL的定义 ADL内容及分类 Barthel指数评定方法 ADL评定注意事项 ADL训练方法
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跪位平衡及立位平衡
跪位平衡反应促通 使患儿双膝持 重保持跪位姿势，跪稳后突然松手， 要倒时马上再扶助，反复进行。也 可使患儿身体扭转促进躯干回旋.
立位平衡反应促通 予以扶助促进正确
站立，然后前后左右移动重心，诱发 患儿主动保持平衡。
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脑瘫儿童姿势管理—进食时姿势管理
随着孩子能力的增加，在进食及喝水时减少支持， 但要维持好的坐姿。教小儿自己进食和拿杯子。 他可能需要帮助使下颌闭上。要从正前方给他喂 食物和饮料，以使他保持头向前方。
主要表现为运动障碍，伴或不伴有感知觉和智力缺陷。 脑瘫的脑部病理改变：主要是脑白质损伤、脑部发育异常、颅内出血、脑部缺氧引起的脑损 伤等。
脑瘫分型
痉挛型四肢瘫 痉挛型双瘫 痉挛型偏瘫。 不随意运动型 共济失调型。 混合型
姿势概念
姿势：机体在静止状态下为克服地心引力所采取自然 位置。
主要评定内容
家务方面 包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家 用电器、安排家庭财务等。
交流与认知方面 包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、 打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。
评定的目的
确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独 立的原因。
根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际 情况的有针对性ADL训练计划。
小儿从一个动作转换成另一个动作时身体各部位 之间所呈现的位置关系。如仰卧、俯卧、坐位、 立位等都是一种姿势.
姿势控制：控制身体在空间位置以达到稳定性好方向 性目的。
正常儿童姿势—仰卧位姿势
正常儿童姿势
仰卧位
俯卧位
正常儿Байду номын сангаас姿势
坐位
立位
异常姿势—痉挛型脑瘫
痉挛型四肢瘫：以锥体系受 损为主，包括皮质运动区损 伤。牵张反射亢进是本型的 特征。四肢肌张力增高，上 肢背伸、内收、内旋，拇指 内收，躯干前屈，下肢内收、 内旋、交叉、膝关节屈曲、 剪刀步、尖足、足内外翻， 拱背坐,腱反射亢进、踝阵挛、 折刀征和锥体束征等。
较大依赖 0 0 0
完全依赖 0 0 0
5
0
0
5(偶尔失
0
0
控)
5(偶尔失
0
0
控)
5
0
0
10
5
0
10 5（用轮椅） 0
5
0
0
评定的方法
进食： 10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物， 可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。 5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等） 或需要较长时间。 0分：较大或完全依赖他人。
定义