基础护理学 一、医院和住院环境

直接为地区提供医疗、护理、预防、康 复、保健综合服务的基层医院，主要指 农村乡、镇卫生院和城市街道医院。病 床不少于二十张 向几个社区提供卫生服务的地方性医院， 是地区性医疗预防的技术中心，主要指 一般市、县医院及省辖市的区级医院。 病床一般是100-500张 跨地区、省、市以及向全国范围提供医 疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、 护理、教学、科研能力的医疗预防技术 中心，主要指全国、省、市直属的市级 大医院及医学院的附属医院。病床一般


1）适宜的温度： 一般病室为18-22℃， 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高， 为22-24℃。 2）不适宜温度的影响： 过高——不利于散热，于扰消化、呼吸功 能，使人烦躁，影响体力恢复； 过低——使人畏缩，缺乏动力，在进行治 疗护理时容易着凉。 3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施
门诊的护理工作
1．预检分诊 4．治疗工作 5．消毒隔离
2．组织就诊 3．健康教育
6．保健门诊
组织就诊
准备
病案 测量 叫号 开诊前做好准备工作 随时观察候诊者的病情 分理初诊和复诊病案 根据病情测量 按先后次序叫号就诊。 必要时护士 环境 收集整理化验单、检 体温、脉搏、呼吸等， 遇到高热、剧痛、呼 查报告等 应协助医生进行诊查 并记录在门诊病历上。 工作 吸困难、出血、休克 对病情较严重 物品 或年老体弱者， 等患者 可适当 立即安排提前就诊 调整就诊顺序 或送急诊室处理
助部门。
第二节
门诊部：
是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健 的场所，是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口。
门诊的工作特点：

门诊的主要工作是对常见病、多发病进 行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。 因此具有患者集中，病种复杂，流动性大， 交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等 特点。
第八章
医院和住院环境
学习目标：
了解：医院的概念与任务，分类与分级；门
诊科、急诊科、病区的设置与布局 掌握：门诊、急诊科、病区护理工作的内容 以及怎样创造一个良好的病区物理环境
应用：人体力学在护理工作中的应用
第一节
医院 (Hospital)
是对个人或特定人群进行 配备一定数量的病床、必要 防病治病的场所。 医院 作，达到对住院或门诊、 急诊患者实施科学和正 确的诊疗护理为目的的 卫生事业机构
三、医院的组织机构
诊疗部门 三大系统 辅助诊疗部门 行政后勤部门
诊疗部门
包括门诊部和住院部
辅助诊疗部门
入院处、药剂科、临床检验科、影像科、 临床病理科、理疗体疗科、康复科、内 窥镜室、麻醉科、手术室、供应室、营 养科等。
行政后勤部门
包括各职能管理部门。 是进行人、财、物保障的辅
专科医院
为诊治专科疾病而 设臵的医院。 设立专科医院有利 于集中人力、物力， 发挥技术设备优势， 开展专科疾病的诊 治和预防。
按特定任务划分
军队医院 企业医院 临终医院等 科研医院 教学医院
各有其 特定任务 及特定 服务对象
按所有制划分
集体所有制 全民所有制 个体所有制 中外合资医院等
医院的任务
“以医疗为中心，在提高医疗质量 的基础上，保证教学和科研任务的完成， 并不断提高教学质量和科研水平。同时 做好扩大预防，指导基层和计划生育的 技术工作。”
医院的种类
按收治范围划分 按特定任务划分 按所有制划分 按经营目的划分

按收治范围划分
综合性医院
分设内科、外科、妇 产科、儿科、眼科、 耳鼻喉科、皮肤科、 中医科等各专科，并 设有药剂、检验、影 像等医技部门以及相 应的人员和设备。
病区的物理环境
病区的社会环境
良好的医院 环境应具备 的特征：安 静、整洁、 舒适、安全。
安

静
噪声：指不悦耳、不想听 或与环境不协调、使人感 到不愉快的声音即为噪声。
①根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音 强度应在35-40dB；
②控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、 操作轻、关门轻； ③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门 窗交合链应定期滴注润滑油； ④积极开展保持环境安静的教育和管理。



⑤避免绝对的寂静，以免使人产生 “寂寞”的感 觉。
整 洁

（1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用； （2）患者及其衣被整洁；
（3）工作人员仪表、着装整洁；
（4）治疗用物及时清理。
舒
适
空间、温度、湿度、空气、光线、 音量、装饰舒适，满足生理舒适 的要求
（1）温度

做好抢救记录
在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述 一遍，双方确认无误后再执行。 抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方。 记录要字迹清晰、及时、准确 必须注明时间 ： 患者到达时间 医生到达时间 抢救措施落实时间 记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。

认真执行查对工作：
各种急救药品的空安瓿、输液 空瓶、输血袋等均需集中放臵， 经2人核实后方可弃去。
（4）采光
1）自然光 作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进 机体内生成vitD 注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患 者要避光 2）人工光源 设置要求： 楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮； 普通病室除吊灯外，应安装地灯； 床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；
（2）相对湿度




1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下， 所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。 2）适宜湿度：50%-60% 3）不适宜湿度的影响： 过高——人体水份蒸发减少，感到气闷不适， 对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁 殖。 过低——人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、 烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。 4）调节方法：
护理工作
预检分诊 抢救工作
病情观察
预检分诊
出迎
患者被送到急诊科，
遇危重患者
遇到意外 灾害事件 遇到法律 纠纷…
遇到法律纠纷、刑 应有专人负责出迎 应立即报告 事伤害案件、交通 预检护士要掌握急 有关部门 事故等应迅速与医 诊就诊标准 立即通知 院保卫部门、公安 组织抢救 做到一问、二看、 值班医生 部门联系，并请家 三检查、四分诊 属或陪送人员留下 和抢救室护士
观察
健康教育
利用候诊时间开展健康教育
对患者提出的询问，耐心、热
情予以解答。
治疗工作
治疗工作：需在门诊部进行的治疗 如注射、换药、导尿、灌肠、穿刺等， 必须认真执行查对制度 严格执行操作规程 确保治疗安全、有效。

消毒隔离
门诊人群流动量大，患者集中，易发生交 叉感染。 要认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑 是传染病的患者，应及时分诊到隔离门诊就 诊，并做好疫情报告。 门诊空间、地面、墙壁、桌椅、诊察车、 推车、担架等，定期进行清洁、消毒。 各种治疗后的物品应立即按要求处理。

第三节 病 区
病区是住院患者接受诊疗、护理及 康复休养的场所， 也是医护人员全面开展医疗、预防、 教学、科研活动的重要基地。
病区的设置和布局
每个病区设有病室、治疗室、抢救室、危重病 室、医护办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、 厕所、洗涤间及医护休息室、示教室等。有条件应 设置病人学习室、娱乐室、会客室、健身室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、 护士长分工负责制。每个病区设30～40张病床为宜， 每间病房设2～4张床或单床，尽量配有卫生间。病 床之间最好有屏风或布帘，以便在必要时遮挡病人。 普通病室两床之间的距离不少于1m。
的医疗设备，以及具有救死 扶伤精神、精湛的医学知识 通过医务人员的集体协 和技能的医务人员。
医院的性质和任务
医院的性质 卫生部颁发的《全国医院工作 条例》明确了医院的基本性质： 医院是治病防病，保障人民健 康的社会主义卫生事业单位，必须 贯彻国家的卫生工作方针政策，遵 守政府法令，为社会主义现代化建 设服务。
抢救工作
（1）物品准备： 急救物品 一般物品 无菌物品 抢救物品 通讯设备

（2）抢救配合：
争分夺秒实施抢救：
1）、严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做 到分秒必争。
2）、在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判 断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、 配血、建立静脉输液通路、气管插管、进行人工呼 吸、胸外心脏按压等。 3）、医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢 救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医 生提供有关资料。
（3）通风

1）通风的目的；

a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的 舒适感；
b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 2）不通风的不良影响： 室内空气污浊，氧气不足——患者烦躁、疲 乏、头晕、食欲不振 3）调控： 每日开窗通风30 min，注意避免对流风。






（5）美化与绿化

要求：

装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗 护理工作。病室床距不少于1m
色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需 要采用适合的颜色；适当绿化。

医源性损伤：由于医务人 包括：机械性损伤、 员言谈或行为上的不 a. 各种化学药物中毒 生物性损伤包括： 温度性损伤、压力性 慎而造成患者生理或 b. 心理上的损伤，均称 化学消毒剂的腐蚀、 损伤、高压氧治疗不 1.病原微生物的感 刺激。 为医源性损伤。 当致气压伤；放射性 染 防范措施： 发生的原因： 安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。 损伤医务人员言语、行为 防范：严格消毒 a. 妥善保管好药物 表现为对患者不尊重、 （1）避免物理性损伤 隔离制度，严格 b. 遵守药疗原则 缺乏耐心等 ——心理 遵守无菌操作原 性损伤。 做好“三查”、 （2）避免化学性损伤 则，保护危重患 “七对”，严格掌握 医务人员责任心不强， （3）避免生物性损伤 工作疏忽——造成医 者。 用药的浓度、剂量、 疗差错事故。 次数，注意配伍禁忌， （4）避免医源性损伤 2.昆虫叮咬：影响 防范措施： 注意观察用药后的反 患者休息睡眠， 加强医务人员的素质教育 应。 导致过敏，传播 培训； 加强管理，严格执行各项 疾病 规章制度和操作规程。