第章厌氧性细菌ppt课件

破伤风 气性坏疽；食物中毒;坏死性肠炎 食物中毒；婴儿肉毒病
特定条件
无芽胞厌氧菌——正常菌群
内源性化脓感染
（G+/G—，球/杆形）
2019
-
5
厌氧芽胞梭菌属 (Clostridum)
2019
-
6
概述
❖ 大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性，能形成芽胞的 大杆菌
❖ 芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干 燥和消毒剂均有强大的抵抗力
或呼吸衰竭死亡。
2019
-
9
（一）、生物学性状
❖ 形态与染色
菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜
芽胞正圆形，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌 呈鼓槌状
革兰染色阳性
❖ 培养特性和生化反应
严格厌氧
血平板上，有β溶血
2019不发酵糖类，不分解蛋- 白质
10
2019
-
11
❖ 抵抗力
芽胞抵抗力很强 75~80℃ 10min仍保持活力 100℃1小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年
2019
-
3
厌氧性细菌
概述
❖ 1861年，巴斯德发现厌氧菌。 ❖ 厌氧菌培养技术的发明应用。 ❖ 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 ❖ 根据能否形成芽胞，可分为
厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌
2019
-
4
依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：
外毒素
厌氧芽胞梭菌属—致病菌
特定病症
（G+，梭形）
破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌
2019
-
21
2.特异性预防
易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。
儿童接种白百破三联疫苗。
免疫程序：
3、4、5月
3次
2、7岁加强 2次
特殊情况
1次
对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，立即注射破 伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防
2019
-
22
3.特异性治疗
已发病者早期、足量使用TAT，一旦毒素与 细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作 用。 TAT是用破伤风类毒素免疫马获得的马血清 纯化制剂，因此注射前，必须皮试，测试有 无超敏反应，必要时可采用脱敏注射法或用 人抗破伤风免疫球蛋白。 抗菌治疗使用四环素、红霉素。
第四节 厌氧性细菌 （anaerobic bacteira）
2019
-
1
病例
李X，男，55岁，农民。 主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。 病史：一周前在地里劳动时，不慎被一锈铁钉刺破
左足底。伤口立即由当地卫生员处理包扎，但至 今未愈。入院前24h开始觉得张口困难，逐渐加 重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开 始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20-30min。
2019
-
12
（二）、致病性与免疫性
致病条件
❖ 伤口需形成厌氧微环境
伤口窄而深（如刺伤）
有泥土或异物污染
大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血
同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口
❖ 该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖 于病菌所产生的毒素
2019
-
13
致病因子——外毒素
❖ 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 引起破伤风的主要致病物质 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏 属神经毒(neurotoxin)，毒性极强，仅次于肉毒毒 素。对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和 力
重链识别神经肌肉结点处运动神经元外胞质膜的 受体并与之结合，促使毒素进入细胞内小泡
❖ 内在化作用：
小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达
运动神经元细胞体，通过跨突触运动，进入传入
神经末稍，最终进入中枢神经系统
2019
-
16
破伤风痉挛毒素作用机制
❖ 膜的转位：
通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞 质溶胶
❖ 胞质中作用靶的改变：
轻链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质（γ-
氨基丁酸、甘氨酸）的释放，使肌肉活动的兴奋
与抑制失调，造成骨骼肌强烈痉挛
2019
-
17
所致疾病
❖ 潜伏期 可从几天至几周
❖ 典型的症状 咀嚼肌痉挛导致苦笑面容、牙关紧闭 持续性背部肌肉痉挛引起的角弓反张 其它（漏口水，出汗，激动，心率不齐等）
2019
-
18
2019
-
19
免疫性
❖ 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和 作用
❖ 获得有效抗毒素的途径是人工免疫
2019
-
20
（三）、防治原则
1.非特异性防治
1、清创、扩创。 2、抗毒素（tetanus antitoxin TAT）
先作皮肤试验；早期、足量。 必要使用人抗破伤风免疫球蛋白。 3、抗生素治疗。
2019
-
2
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合 作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强 直。左足底有一个2-3cm大的伤口，轻度化脓 感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张， 历时约十秒。
角弓反张:项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症。
1.患者最可能患有什么疾病？为什么？ 2.应如何治疗？ 3.如何预防该疾病的发生？
2019
-
14
破伤风痉挛毒素 （ tetanolysin ）
释放
多肽链 分解 （150kDa）
2019
轻链（A链） 毒性中心 选 择 性 封 闭 抑 制 性
（50kDa）
ห้องสมุดไป่ตู้突触
重链（B链） 结合中心 （100kDa）
与神经细胞膜表 面神经节苷脂结 合，转运毒素分
子
-
15
破伤风痉挛毒素作用机制
❖ 与神经系统的结合：
假膜性结肠炎
2019
-
8
一、破伤风梭菌
（C．tetani）
❖ 破伤风（tetanus）在公元前460年就有记载，但病 原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。
污染╭-创口 发芽
痉挛 ╭- 破伤风
芽胞-----|
--->繁殖---->毒素----|
╰-脐带断端
╰-新生儿破伤风
（脐风）
❖ 发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息
2019
-
23
病例
小薇，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤， 伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了 洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当 天夜里，她的伤足出现红肿。第二天上午已肿至小 腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛， 高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶 臭，并有气泡溢出。入院当天晚上就死去了。
❖ 适宜条件芽胞发芽形成繁殖体，产生强烈外毒素和 酶
2019
-
7
种类
❖ 破伤风梭菌（Clostridium Tetani）
破伤风
❖ 产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）
气性坏疽
❖ 肉毒梭菌（Clostridium botulinum）
肉毒中毒
❖ 艰难梭菌（Clostridium difficile）