腹腔镜胃癌根治术

1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
腹腔镜胃癌根治手术配合
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相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
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腹腔镜胃癌手术的用物准备
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腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
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腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
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腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
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离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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离断胃左动、静脉
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游离胃底、体大弯侧胃壁
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肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
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病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
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腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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胃的解剖
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胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
2.巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护，确保仪器设备的 使用完好性。术中根据手术需要及时调整各参数，及时调整手术所 需体位的角度，密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
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腹腔镜胃癌根治的优势
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腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
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手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
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手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
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腔镜阶段—血管处理
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整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
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巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
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腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。