临床决策与医患共情-巩守平

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医患共情临床决策在临床决策中的体现形式
医患共情可使临床决策更具有科学性
对患者而言，患者普遍存在对自身健康沮丧、担心、自 01 卑等心理，医护人员对患者的主动共情具有治疗或辅助
治疗的作用，可以促进患者自我表露和自我探索。
02
以共情为纽带建立起的信任合作关系使医方更准确可靠 的收集到疾病的信息。
垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放疗三种。三种治疗方法各有利弊，应 该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患 者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
临床决策的案例
ICU 的例子也解释了日常情形下， 临床决策是一个实践过程，牵扯 到伦理学和社会学等很多知识
临床决策的内容和特点 小结
01 临床决策的主体：医务人员、病人以及病人家属。
临床决策的内容：选择何种风险程度和效益的诊断 02 治疗方案？所选择的医疗服务质量与费用？
加强临床决策的知识储备。医学集自然科学、社会
03
科学和人文科学于一体，将三者有机融合应用有助 于临床医务人员、病人及其家属在临床活动中作出
临床决策学的兴起 临床决策学兴起的背景
01 1979 年，“医学决策学会”(Society for Medical Decision Making)在美国成立。
02 出版《医学决策》Medical Decision Making 杂志。 03 大学开设了医学决策学课程。 04 建立医学决策学系。
临床决策的内容和特点 临床决策的内容和特点
共情的概念 共情的概念的演变
共情的概念经历了认知共情、情感共情到多维共情的演变
01
认知共情强调的 是个体对他人内 心状态的认知觉 察，而不强调共 情过程中产生的 情感体验和行为 反应。
02
情感共情清晰地定义为： 知觉到他人情绪体验后 产生的一种设身处地的 情绪反应，或是从他人 的立场出发对他人内心 状态的认知而产生的一 种情绪体验。
临床决策学兴起的背景 临床决策学兴起的背景
20 世纪以前，医生的治疗手段极为有限，能被医生治 01 愈的疾病也为数不多。
20 世纪以后，医疗保健领域出现了从X射线、心电图 02 到CT 扫描、正电子摄影(PET)、核磁共振成象(MRI)
等检查手段。人工脏器和各种新药开始应用。
伴随着诊断治疗手段的丰富和选择的多样化而来的是， 03 医生与病人所面临的抉择却更加困难。
医患共情在临床决策应用中的注意事项 医患共情在临床决策应用中的注意事项
强调医护人员主导的共情
患者是患有疾病、忍受疾病 痛苦的人，医护人员与患者 之间是帮助与被帮助的关系， 双方的相互影响不是对等的， 主要是医护人员影响患者。 因此，在共情沟通中，医护 人员仍需占据主导地位，通 过恰当地运用共情，最终达 到治疗或辅助治疗的作用。
医学人文在线课程 临床决策与医患共情
目录
CONtants
01
临床决策
02
共情
03
医患共情
04
临床决策与 医患共情
01
临床决策
临床决策的概念
临床决策(clinical decision making) 是在充分掌握患者病情和全 身状态的基础上，全面把握现有可能的诊断方法和治疗措施， 了解各种诊断、治疗措施可能带来的治疗效果及危险与伤害， 应用最少损害带来最大治疗效果原则，做出较为正确的选择
临床决策的科学性与医患共情 医患共情可使临床决策更具有科学性
循证医学对于癌症患者的医疗决策是比较独特的，病 01 人必须权衡每种治疗选择所伴随的利弊。这个过程涉
及医务人员的主动共情。
医护人员的主动共情有助于医护人员了解病人的经济、 02 社会（地域、民族、习俗）、伦理（宗教信仰、道德
标准）与人文背景，从而制定人性化的治疗方案。
最佳选择（需要医患共情能力）。
02
共情
共情的概念 共情的概念
l1909年，Titchener首次提出“Empathy”一词，其本意 是指美学中的“主体情绪投射于所观察的事物中去”。 lTitchener认为共情是指人不但能够看到他人的情感， 而且还能用心灵感受到他人的情感。 l共情最简单的意义就是可以达到通情达理的效果。
临床决策的伦理法律与医患共情 医患共情有助于解决临床决策中的伦理与法律问题
20 世纪60 年代以后，医学高技术带来的临床伦理 难题日渐突出。例如，在生殖技术、器官移植等医 01 学高技术的临床应用方面，如何确保技术应用的正 当性， 是临床决策中不能回避的问题。
生命维持技术的应用，使得医生必须重新评估死亡 02 标准，而对于那些要求安乐死的病人如何做出适当
共情最简单的意义就是通过对他人情绪状态的感 同身受，达到通情达理的效果。
03
医患共情
医患共情 医患共情的概念
对医护人员而言，共情是以道德为表达共情的内在 动机，识别、理解患者的观点和情感，对患者的情 感感同身受，并能基于患者的观点和情感主动与患 者进行沟通的一种能力。
医患共情 医患共情的概念
医患关系中的共情是指治疗者能够进入患者精神 世界的能力，以便站在对方的立场和角度更好地 理解来访者的内心体验、态度和信念，同时使来 访者有被理解、被关心、被尊重的感受，产生温 暖、舒畅和满足感。
共情的概念 共情的概念的演变
03 多维共情
四维度共情包括情感、认知、 道德和行为４个维度。认知 共情是指有识别和理解他人 的观点和情感的能力；情感 共情是指想象和分享他人精 神状态或感受的能力；道德 共情是指有表达共情的内在 动机；行为共情是指基于他 人的观点和情感进行语言或非 语言沟通的能力。
小结
临床决策不仅涉及到临床医生， 而且也ห้องสมุดไป่ตู้病人与 01 病人家属包括在内。
医生在可行的选择中间进行比较， 衡量可能产生的 02 种种后果。
医生可以依据决策树来考虑病人的背景和经验， 向 03 病人解释目前的情况和治疗选择， 然后询问病人的
意见， 双方共同选择对病人有利的治疗。
临床决策的案例
泌乳素性垂体腺瘤的治疗
的决策，也是考验医生的难题。
医患共情有助于解决临床决策中的伦理与法律问题
无论是新药物，还是新的诊断治疗技术的临床应用 01 都需要医生主动共情，审慎、切实地以病人的利益
为首要考虑。
医护人员引导患者及家属对医护人员的共情，促使 02 患者及家属对医护人员同样表示理解和尊重，这促
进了新的诊断治疗技术和药物的开展和应用。