心脏导管射频消融术
心血管内科经导管射频消融术的护理
心血管内科经导管射频消融术的护理一、术前护理1.心理护理有些心律失常如房颤，反复发作，经药物治疗效果不佳，患者感到焦虑、郁闷，加上对射频消融治疗缺乏了解，担心手术危险、术后效果及是否被进行“试验性”治疗，存在紧张、恐惧心理。
根据患者及其家属的文化层次，采取不同的方法，告知房颤预后及复发率，简单介绍手术方法、手术过程、麻醉方式、手术各阶段的配合要点及成功案例，以缓解患者紧张、焦虑的情绪。
同时讲解术后抗心律失常、抗凝药物使用的重要性，以取得患者及其家属的理解与配合。
2.术前准备（1）指导患者完成必要的实验室检查，行24h动态心电图检查。
（2）药物准备：术前停用抗心律失常药物5个半衰期，以免术中因药物影响而诱发不出心律失常。
使用华法令进行抗凝治疗者，术前3d停药复查凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）。
（3）器械物品及药物准备：备好多导生理记录仪、心脏程控刺激仪、射频仪、三维标测系统、临时起搏器、氧气、吸痰器、除颤仪、心包穿刺包、输液泵及术中所需要的各种导管、敷料，各种急救药品、镇痛剂等。
各种仪器保持功能良好备用状态。
3.其他（1）备皮：双侧腹股沟和会阴部备皮。
（2）青霉素过敏试验。
（3）术前于左上肢建立静脉通路，植入外周静脉留置针。
（4）女性患者了解其月经情况，月经来潮时暂不宜进行治疗。
（5）术前4h禁饮食。
（6）入导管室前排尿，必要时留置导尿管。
（7）床上大、小便训练。
二、术中护理1.一般护理建立静脉通道。
连接心电监护和电生理专用线，固定背部电极时注意均匀接触，患者四肢用宽布带保护性固定，避免触碰周围金属工具，造成短路。
2.术中配合加热造影剂至36℃。
测试输液泵性能，术中放电瞬间将肝素盐水（0.9%氯化钠注射液500mL加肝素1000u）滴速调为600～900mL/h，放电间歇期将肝素盐水滴速调为100～120mL/h，与手术医生放电操作保持同步。
由于输液量大（术中达3000mL左右），密切观察患者有无呼吸因难、胸闷等心力衰竭症状，监测患者意识、动脉压、心律、心率、氧饱和度、尿量、尿色的变化。
心导管射频消融术质量控制标准
心导管射频消融术质量控制标准
1.心导管射频消融术（RFCA）是通过心导管将射频电流引入心脏内，以销蚀特定部位的心肌细胞、消除病灶、治疗心律失常的方法。
射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。
其创伤范围小，因而并发症少，安全有效。
2.术前禁食、进水6小时，停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期。
术后3～5天每日复查心电图，遵医嘱口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林。
3.注意有无局部出血、血肿、血气胸、血栓栓塞、房室传导阻滞、心脏压塞等并发症。
4.其余同心导管检查护理质量控制标准。
心脏射频消融并发症
及时治疗：一旦发 现并发症，立即采 取相应治疗措施
定期复查：定期复 查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
定期监测心率 和血压
避免剧烈运动 和过度劳累
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、保持良好 的饮食习惯等
定期复查，及 时发现和处理 并发症
3
并发症案例分析
案例介绍
预防措施
术前评估：全面评估患者病情，
01
制定合适的手术方案 术中操作：严格遵循操作规范，
02
避免损伤周围组织 术后护理：密切观察患者病情，
03
及时发现和处理并发症 药物预防：使用抗凝血药物，预
04
防血栓形成
处理方法
早期发现：密切观 察患者症状，及时 发现并发症
预防措施：采取预 防措施，如控制血 压、血糖等
心脏射频消融并发症
演讲人
目录
01 并 发 症 概 述 03 并 发 症 案 例 分 析
02 并 发 症 预 防 与 处 理 04 并 发 症 研 究 进 展
1
并发症概述
并发症定义
01
心脏射频消融术是一种用 于治疗心律失常的手术， 通过将导管插入心脏，利 用射频能量破坏异常组织， 达到治疗目的。
02
并发症是指在治疗过程 中或治疗后出现的与手 术相关的不良反应或症 状。
03
常见的并发症包括：出 血、血栓形成、心脏穿 孔、心包炎、传导阻滞 等。
04
并发症的发生率因手术类 型、患者个体差异等因素 而异，需要根据具体情况 进行评估和处理。
常见并发症
心包填塞：由于导管穿刺损伤心 包，导致心包积液
血管损伤：导管穿刺过程中可能 导致血管损伤，引起出血
心脏射频消融术
心脏射频消融术
术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、 抗凝药物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电 图变化
• 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动 脉搏动
• 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
心脏射频消融术
心脏射频消融术
概念
• 心脏射频消融术（ catheterradiofrequency ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心 腔特定部位，释放射频电流导致局部心 内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到 阻断快速心律失常异常传导束和起源点 的介入性技术。经导管向心腔内导入的 射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机 体危害。
• （1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿） ，听诊收缩期血管杂音。
• （2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血 管杂音。
• （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致 ，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。
• （4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或 导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝 触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间 过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏 动减弱或者消失，超声检查有助于诊断
一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
• 5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入
左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏
穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或
意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏 搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压
射频消融术后健康教育指导
射频消融术后健康教育指导
手术简介
心导管射频消融术是在X线监测下，穿刺血管，把电极导管插入心脏，确定引起心动过速的异常结构位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗心律失常的目的，具有创伤小、恢复快、治愈率高、住院时间短等特点。
2.健康指导
1）术前指导：
（1）术前建立静脉液路。
（2）配合医护人员完成皮肤准备等工作，进行床上排便练习。
（3）更换棉质开衫衣服、去除饰物、取出义齿。
（4）术前禁食6-8小时（房颤射频消融）。
（5）物品准备：家用食用盐2-4袋，用于术后压迫穿刺点。
2）术后指导：
（1）为了防止伤口出血，术侧肢体应严格按照要求制动6-12小时,24小时后可下床活动。
（2）一周内避免术侧肢体用力，咳嗽时请按压穿刺处，如有伤口渗血及其他不适时，应及时向医护人员反映。
（3）为预防血栓，卧床期间须进行下肢的踝泵运动。
（4）术后一月内须进温凉流食或半流食、避免过饱（房颤射频消融）。
心脏射频消融术宣教
3. 部分患者回监护室后需使用有创呼吸机 密 切观察患者的神志、呼吸、手指血氧饱和度的 变化;保持呼吸道通畅&拔除气管插管后需鼓励 患者排痰;给予无创呼吸机或双通路吸氧;使手 指血氧饱和度维持在95%以上&
4 . 伤口出血和感染的预防护理 术毕拔除鞘管; 局部按压10～15 min;并用沙袋压迫6 h;手术 肢体制动12 h&同时嘱患者1周内避免抬重物 及特殊劳动;如给自行车打气、游泳等& 样可 有效预防出血的发生&手术过程中及术后拔管 均应严格无菌操作规程;术后及时更换敷料&嘱 患者勿用手触摸穿刺处;密切观察体温变化及 伤口处有无红、肿、热、痛等炎性反应;以判 断有无伤口感染&
二、辅助检查 一心电图检查 应做常规同步十二导联心电图检查;最好具有发作时的心电图;便于判断 旁道位置及心律失常类型&必要时需做食道调搏及24小时动态心电图检 查明确是否有心动过速和心动过速的类型& 二X线检查 X线胸片检查;可了解心脏位置及肺上的情况;尤其要注意是否有肺气肿及 肺大泡等&如行左侧房速及房颤的消融需行64排CT检查&
射频消融术健康教育
心内科
目录
定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症 心脏射频消融术的术前准备 术后护理 术后健康教育及随访
定义
射频消融术就是在X光血管造影机的监视下; 通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉;把电 极导管插到心脏里去;先检查确定引起心动过 速的异常结构的位置;然后再该处局部释放的 高频电流;在很小的范围内产生较高的温度;通 过热效应;使局部组织内水分蒸发;干燥坏死;使 异常结构丧失功能;从而达到治疗快速心律失 常的目的；本法无疼痛;不需全麻;局部组织损 伤均匀;范围小;边界清楚;容易控制;并发症少 &
射频消融手术概述
心脏射频消融手术的机制
利用射频电流（频率为 485K Hz的正弦交流电） 通过心肌组织时产生电磁 热,导致组织温度升高,脱 水,造成心肌凝固性坏死, 以破坏异常传导路径或起 源兴奋点而达到治疗心动 过速的目的.
心脏射频消融的主治病症
1. 2.
房室折返型心动过速 （旁道） 房室结折返型心动过速（双径路）
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用）
肝素（抗凝血）
异丙肾上腺素 ATP（阻断房室结传导） 急救药品等
射频消融手术中 温度监测和阻抗监测的意义
监测大头温度是为了防止热量不能随着血液流动及时 散发出去
监测阻抗是心脏内大头电极与背极板之间的阴抗,正常 值在80-120欧姆之间,在冠状窦内放电时,阻抗会较高, 可能超过160欧姆,血液结痂凝固在大头电极上后,阻抗 迅速升高,超过200欧
消融导管则根据心律失常类型选择通 路；
Medtronic
穿刺及导管放置（2）
消融导管根据心律失常类型选择 通路
左侧旁道或室早（室速）：由股动 脉逆行入左心室 右侧旁道、双径或室早（室速）： 由股静脉入右房、右室 房颤：由股静脉经房间隔穿刺入左 房 房扑：由股静脉入右房
标测电极放置的最终位置
电生理工作站
电生理刺激仪
电生理记录仪
射频消融仪
耗材
射频消融导管 标测导管
穿刺针，鞘 电 缆 线
备注：除颤器；心肺复苏设备；血压、氧饱和度监护仪等
穿刺及导管放置（1）
穿刺及导管放置（1）
穿刺部位选择：
颈内静脉；锁骨下静脉；双侧股静、 动脉
电极导管的放置
标测电极一般都放：冠状窦、希氏束、 右室心尖及高位右房，全部通过静脉 系统；
心内科 射频消融术查房
术后护理
03
术后应密切观察患者情况，及时处理并发症，确保患者恢复良
好。
THANKS
感谢观看
了解心脏的结构和功能状况。
血液检查
血常规、肝肾功能、电解质等 ，以评估患者的整体健康状况
。
其他相关检查
根据患者具体情况，可能需要 进行其他相关检查。
手术风险评估
01
02
03
手术风险评估
根据患者病史、检查结果 和手术指征，评估手术风 险和可行性。
并发症风险
射频消融术可能出现的并 发症包括血管损伤、心脏 穿孔、感染等。
术后患者需注意休息，遵医嘱逐渐恢复活动 量，避免剧烈运动。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持 和疏导，帮助患者保持良好的心态。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维 生素的食物，增强体质。
定期复查
术后定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 评估治疗效果和心脏功能。
05
并发症的预防与处理
手术过程
在心内科射频消融术治疗下，成功消融室性早搏病灶，患者症状得 到缓解。
术后恢复
患者术后恢复良好，未出现并发症，随访结果显示室性早搏未再发 作。
经验教训总结
术前评估
01
对于每一位患者，应进行详细的术前评估，明确病灶位置和性
质。
手术技巧
02
射频消融术需要医生具备熟练的手术技巧和经验，以确保手术
成功。
并发症处理
在手术过程中，如发现任 何异常情况或并发症，应 及时处理，以确保患者的 安全。
04
术后护理与康复
术后观察与监测
生命体征监测
观察症状
术后需密切观察患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，确保各项指 标稳定。
射频消融术流程-概述说明以及解释
射频消融术流程-概述说明以及解释1.引言1.1 概述射频消融术是一种用于治疗肿瘤和心脏疾病的介入性治疗方法。
通过使用射频能量，该技术可以摧毁异常组织或心脏病灶，从而实现疾病的治疗。
射频消融术已广泛应用于各种肿瘤和心脏疾病的治疗，并取得了显著的临床效果。
射频消融术的原理是将导管引入体内，通过电极释放高频的射频能量。
这种能量主要通过组织中的离子摩擦来产生高温，高温可以破坏异常的细胞结构并杀死病灶。
相比传统的手术方法，射频消融术具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
射频消融术通常需要经过一系列的步骤。
首先，医生会进行全面的术前评估，包括患者的病情、疾病类型和位置等。
然后，在术前的准备工作中，患者需要进行必要的血液检查和影像学检查，以确定治疗方案。
在实施射频消融术时，需要把导管引入患者体内，并通过导向设备将导管引导到目标病灶的位置。
随后，医生会控制导管释放高频的射频能量，破坏病灶组织。
最后，医生会进行术后的观察和处理，确保治疗效果和患者的安全。
射频消融术作为一种先进的治疗手段，已在各种领域取得了巨大的成功。
在肿瘤治疗方面，它可以用于减轻肿瘤的症状、缓解痛苦，甚至延长患者的生命。
在心脏疾病治疗方面，它可以用于解决心律失常、心室颤动等问题，大大提高患者的生活质量。
射频消融术的不断创新和发展，将为更多患者带来福音，并为医学领域的发展做出更大贡献。
1.2 文章结构本文主要介绍射频消融术的流程。
在引言部分已经对文章的结构进行了概述，本节将详细介绍文章的结构。
2.正文部分分为两个主要部分：射频消融术概述和射频消融术流程。
2.1 射频消融术概述部分将介绍射频消融术的定义、原理以及其在临床中的应用。
首先，我们将对射频消融术进行概述，介绍其作为一种治疗方法的基本原理。
然后，我们将详细讨论射频消融术在不同领域的临床应用，包括心脏病学、肿瘤学和神经学等方面。
通过对射频消融术的整体了解，读者将能够更好地理解射频消融术的重要性和应用前景。
射频消融术
❖ 七、心房颤动(房颤)： 房颤是最常见的持续性心律失常， 研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心 肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构 也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与 心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可 以达到根治房颤目的。
常用穿刺部位
❖ 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某 一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有 小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环， 进行消融得到根治。
❖ 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单 源性的频发室早；常常由于心室“ 兴奋灶”引起；标测到 异位兴奋灶消融，室早即可消失。
2nd >90%; CAF: 1st 60-80% ; 30% recur .
2nd 80-85%
房颤导管消融指征拓宽
房颤的消融治疗 成功率70-90% 手术时间: 2-4h
31
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练 时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发 生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
一：房室折返性心动过速
一：房室折返性心动过速
成功率：> 99%，复发率<1%
二：房室结折返性心动过速
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
❖ 一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着 先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或 预激波将不再存在。
电生理检查
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
心脏射频消融术手术流程
心脏射频消融术手术流程
心脏射频消融术是一种治疗心律失常的手术方法。
在手术过程中，医生会使用导管将射频能量传输到引起心律失常的异常电信号区域，通过消融（即热损伤）这些区域来治疗心律失常。
以下是心脏射频消融术的一般手术流程：
术前准备：在进行手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括心电图、心脏超声、运动试验等，以确定心律失常的类型和位置。
同时，患者需要进行必要的术前准备，如禁食、停用某些药物等。
手术过程：在手术室中，医生会将导管通过患者的血管插入到心脏中，然后在X射线的辅助下，将导管移动到异常电信号区域。
此时，医生会通过导管向该区域传输射频能量，通过热损伤作用消除异常电信号。
这个过程可能会需要多次调整和测试，以确保治疗效果最佳。
术后护理：手术后，患者需要在医院进行观察和恢复。
医生会进行心电图监测，以确保没有并发症发生。
患者可能需要服用药物或接受其他治疗，以帮助身体恢复。
需要注意的是，心脏射频消融术是一种专业性很强的手术，需要由经验丰富的医生进行操作。
手术的成功与否取决于多种因素，如患者的身体状况、心律失常的类型和位置、医生的经验和技能等。
如果您需要进行心脏射频消融术，请务必选择正规的医院和专业的医生进行治疗。
导管射频消融术
导管射频消融术导管射频消融术是一种介入性医疗技术，用于治疗心脏病患者的心脏电活动异常，通过导管将射频能量传送到心脏组织，使异常电活动源无法正常传导。
导管射频消融术广泛应用于心内电生理学领域，可有效治疗心房颤动、快速性心律失常等疾病，改善患者的生活质量。
导管射频消融术的原理是利用高频电流产生的热量，损伤异常电活动源。
该技术需要经验丰富的医师和先进设备的支持，以确保治疗的安全和有效性。
在手术过程中，医师将导管插入患者的血管中，引导它到心脏部位。
然后，医师通过导管传送射频能量到异常电活动源，使其被消融、破坏，从而阻断异常的电信号传导。
导管射频消融术是一种非手术、微创的治疗方法。
相比传统的手术方式，导管射频消融术具有许多优势。
首先，该技术所需的切口较小，减少了手术创伤。
其次，导管射频消融术具有较低的并发症风险，患者术后恢复较快。
此外，由于手术创伤小，导管射频消融术可以重复进行，使医生能够更好地调整治疗策略以提高治疗效果。
导管射频消融术在心脏电生理学领域有广泛的应用。
其中最常见的应用是治疗心房颤动。
心房颤动是一种常见的心律失常，会导致心脏不协调地收缩，增加血栓形成和中风的风险。
通过导管射频消融术，医生可以找到并消灭心房颤动的异常电活动源，恢复心脏的正常节律。
这种治疗方法已被证明能够显著改善患者的生活质量和预后。
除了治疗心房颤动外，导管射频消融术还可以用于治疗其他类型的心律失常，如心室颤动、室性心动过速等。
此外，导管射频消融术还可以用于治疗心脏瓣膜病患者的心律失常，以提高手术的成功率和预后。
尽管导管射频消融术在心电生理学领域取得了一定的成功，但仍然存在一些局限性。
首先，治疗效果受个体差异的影响较大。
有些患者可能需要多次治疗才能达到理想的效果。
其次，导管射频消融术在治疗过程中存在一定的风险，如心包穿孔、食管搏动等并发症。
因此，医生在治疗时需要根据患者的具体情况评估风险和益处，制定个体化的治疗方案。
总之，导管射频消融术是一种有效的治疗心脏电活动异常的介入性医疗技术。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较心律失常是指心脏节律异常的疾病，可引发心率过慢、过快或不规则等症状。
室性心律失常是其中一种较为严重的类型，常常需要进行治疗以维持心脏正常的节律。
目前常用的治疗方法包括射频消融术和药物治疗。
下面将对这两种治疗方法的效果进行比较。
射频消融术是通过导管将射频能量传递到心脏特定的部位，使这些部位产生坏死，从而消除异常的传导径路或起搏点，恢复心脏正常节律。
它是一种非手术治疗方法，通常可以在局部麻醉下完成。
射频消融术的效果通常是立竿见影的，病人的心脏节律可以在手术后恢复正常，不再出现室性心律失常的症状。
射频消融术的复发率较低，除非病情复杂，一般不需要再次治疗。
而药物治疗是通过给患者口服或静脉注射抗心律失常药物，来抑制心脏异常节律的发作。
药物治疗的优点是操作简单，不需要进行手术或其他侵入性治疗，适用于一些轻中度的心律失常患者。
但是药物治疗的效果相对较为有限，药物不同人有不同的反应，对有些患者可能无法有效控制心律失常的发作。
而且药物治疗需要长时间的用药，有可能会出现耐药性和药物不良反应等问题。
对于室性心律失常患者而言，射频消融术更为有效。
射频消融术可以直接针对异常传导径路或起搏点进行治疗，可以根本上解决心脏节律异常的问题。
而药物治疗仅仅是控制症状，无法根治疾病。
虽然射频消融术需要手术操作，但是并发症较少，手术后恢复也较快。
对于室性心律失常的治疗，射频消融术的效果明显优于药物治疗。
射频消融术可以根治心脏节律异常，长期效果稳定，复发率低。
而药物治疗则仅仅是暂时控制症状，效果有限。
对于严重的室性心律失常患者，射频消融术应作为首选治疗方法。
但是对于一些轻度病情或不宜手术的患者，药物治疗仍然是可行的治疗方法。
射频消融
射频消融术的术后护理
一般护理
•医护人员将病人平车推回病房，病人 在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量 不屈膝。 •术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床10～ 12h ,穿刺动脉者卧床12～24h •穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静 脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间，静 脉者为6h,动脉者为8h。 •由于术后12小时都要卧床休息，大、 小便都要在床上进行。术后要适量饮水， 一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿， 以免膀胱过度充盈发生意外。
射频消融术的术后护理
伤口的护理：
患者回病房后监测血压 Q15MIN，连续测6次，2小时平稳后 改为Q1h,护士要经常巡视病房，观 察患者伤口有无渗血情况，观察术 侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色 变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患 者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位 有湿热感，立即报告医生，给予重 新加压包扎，并延长卧床时间；如 有皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
射频消融治疗适合三岁以后进行
射频消融治疗，是通过血管穿刺，将电极导管 送到心脏腔内特定部位，寻找心脏的异常传导路径， 或者异位起搏点的位置，精细标测后放电消融。通 常，当一天中早搏次数大于1万，病变的位置又便 于导管操作时，可以选择射频消融治疗。小儿快速 型心律失常通常也需要射频消融手术治疗，其特点 是心跳突然加速，心率每分钟可高达180—300次， 除射频消融术外，无其他根治方法。 心律失常可能会持续存在很长时间，例如早搏， 多数会存在七八年，甚至十余年，预激综合征将终 生存在。严重的心律失常发作时，孩子活动受限、 生活质量差，如果反复发作，长时间以后会造成心 脏扩大、心功能下降，应该尽早治疗。 有些心律失常，如早搏，药物不能缩短病程， 只是缓解症状。况且药物是有毒性的，如果一直用 药，孩子得不偿失。因此，只有当心律失常影响到 孩子的生活质量、身体状况时，才用药治疗，在合 适的情况下也可采用射频消融治疗。
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较
射频消融术与药物治疗室性心律失常的效果比较射频消融术与药物治疗是治疗室性心律失常的两种常见方法。
射频消融术是一种通过导管介入方式将异常的心脏组织进行热消融，使其失去激活电位并恢复正常的心律的治疗方法。
药物治疗则是通过给患者使用药物来抑制心律失常的发生。
射频消融术与药物治疗在治疗效果方面存在着差异。
根据临床研究数据显示，射频消融术是一种可以直接靶向异常区域，切断异常传导的方法，具有直接、快速且持久的效果。
射频消融术的成功率较高，可以有效地降低心律失常的发生率，并且在治疗过程中不需要依赖药物的使用。
尤其是对于一些药物治疗无效或者存在副作用的患者，射频消融术可以提供一种有效的替代方案。
射频消融术也存在一些风险和限制。
射频消融术是一种侵入性的治疗方法，可能会引起一些并发症，如心包积液、食管损伤等。
射频消融术的操作难度较大，需要经验丰富的专业医师进行操作，且手术费用较高。
射频消融术虽然可以显著降低室性心律失常的发生率，但并不能完全消除心律失常的发生，存在一定的复发率。
相比之下，药物治疗是一种简单、非侵入性的治疗方法，具有使用方便、费用较低等优点。
药物治疗可以通过调整天然心律的参数，抑制异常的心律传导，从而起到控制心律失常的作用。
药物治疗适用范围广泛，可以适用于不同程度和类型的室性心律失常患者。
药物治疗也存在一些问题。
药物治疗并不能根治室性心律失常，只能通过抑制症状发作来缓解病情。
药物治疗有一定的副作用和风险，如心脏传导阻滞、心动过缓等。
药物治疗需要长期使用，容易引起药物耐受性和药物依赖等问题。
射频消融术与药物治疗是治疗室性心律失常的两种常见方法，在一定程度上各有优缺点。
射频消融术具有直接、快速且持久的治疗效果，适用于一些对药物治疗无效或者存在副作用的患者；而药物治疗则是一种简单、非侵入性的治疗方法，适用范围广泛。
针对不同的患者情况，医生应结合患者病情、耐受性和患者意愿等因素，选择合适的治疗方法，以期最大化治疗效果并减少患者风险。
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心脏导管射频消融术心脏导管射频消融术 50新医学2009年1月第40卷第1期新技术与临床心脏导管射频消融术中山大学附属第一医院心内科(510080)王业松孙爱娇 [摘要]心脏导管射频消融术(消融术)是在心内电生理检查的基础上,对引起心萎律失常的关键部位进行精细标测,然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常.该文件对消融术进行了简介,并介绍了房室折返萎性心动过速,房室结折返性心动过速,房性心动过速等常见快速心律失常的射频消融治疗.霉[关键词]心脏导管射频消融术电生理检查射频电流房室折返性心动过速心房扑动心房颤动1引言心脏导管射频消融术(消融术)始于1981年,Scheinman等首次经导管应用直流电消融房室交界区获得成功,Gillette等于1985年将直流电技术用于房性心动过速(房速)的消融获得成功.虽然直流电导管消融术对阵发性室上性心动过速是一种有效的治疗方法,但其所致的并发症多且严重,包括冠状窦和心室游离壁破裂,心包填塞,心肌梗死,心源性休克,室性心律失常及猝死等,因此阻碍了这一技术的广泛应用.自1981—1987 年,全世界消融术累计数还不足1000例.人们积极致力于寻求新的消融能源,以减少并发症.1987年Borggrefe等应用射频电流消融人的房室旁路获得成功.从20世纪80年代末到90年代中期,消融术在全世界快速发展并在临床广泛应用.我国自 1991年起先后有上百家医院开展了这项技术,治疗病人逾万例,成功率为95.6%,复发率为 2.7%,并发症发生率为1.8%,病死率0.06% (与操作有关的).为提高临床医师对消融术的认识,本文对其作一介绍.2定义消融术是在心内电生理检查的基础上,对引起心律失常的关键部位(即靶点)进行精细标测, 然后通过导管输入一定能量的射频电流,使靶点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死,从而消除心律失常.射频电流是一种高频交流电,其频率为100, 1000kHz.导管在心内膜放电时,所产生的损伤局限于心内膜下,一般不会引起疼痛.射频电流的热效应可引起组织细胞的一系列变化,最终造成局部组织的凝固性坏死,产生不可逆的损伤.影响损伤区域大小的因素包括放电的功率,时间,局部组织的温度以及电极头的几何形状.3基本设备进行消融术的心导管室的基本设备包括可旋转 c型臂x线心血管造影机(配有录像,图像采集, 记录,回放系统),多道心电生理记录仪,射频消融仪,电生理刺激仪;抢救设备包括监护设施,心脏直流电复律除颤器,心脏临时起搏器,心肺复苏的必要设备,可移动式心脏监护仪,心包和胸腔穿刺引流设备和抢救药品等.另外必备的是分别用于标测和用于射频消融的电极导管.标测和消融的导管不同于普通的电极导管,导管尖端电极表面积为 27mm,明显大于普通电极片,故均称为大头导管.近年来新的消融导管问世,在弯曲度,形状, 尺寸及操纵特性方面具有更多的选择性,以满足不同解剖部位射频消融的需要J.4心内膜标测技术和三维标测系统要了解消融术,首先要了解心内膜标测技术和三维标测系统.心内膜标测技术是经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极,借助多导生理记录仪,同步记录高位右心房,低位右心房,希氏束,右心室尖部,冠状静脉窦(左心房下部)乃至左心室的心内心电图以及l2导联体表心电图,以明确诊断和所需消融的病灶.但常规标测费时长,暴露在x线下的时间长且无记忆储存功能.另外x线透视下的心脏结构为二维平面, 不能准确地将心内心电图与其空间结构结合起来, 导管位置仅靠邻近x线可视结构判断.三维标测系统正是在这种情况下应运而生,目前临床使用较多的是三维电解剖标测系统(CARTO)和三维非牛羊羊羊羊新医学2009年1月第40卷第1期5l 接触标测系统(Ensite3000),为复杂快速心律失常行消融术提供有力帮助.5适应证2002年,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会导管消融学组等专家对国内开展消融术治疗快速心律失常的经验加以总结,编写了"射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版)" (指南).其中消融术治疗快速心律失常的明确适应证为:?预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)者.?房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT),房室结折返性心动过速(atrioventri—cular nodalreentranttachycardia,AVNRT),房性心动过速(房速),典型心房扑动和特发性室性心动过速 (室速,包括反复性单形性室速)反复发作者,或合并有CHF者,或有血流动力学障碍者.?非典型心房扑动,发作频繁,心室率不易控制者(仅限有经验和必要设备的医疗中心).?窦性心动过速(窦速)合并心动过速心肌病.?慢性心房颤动合并快速心室率且药物控制效果不好,合并心动过速心肌病者.?手术切口折返性房速反复发作者 (仅限有经验和必要设备的医疗中心).相对适应证:?预激综合征合并阵发性心房颤动心室率不快者.?显性预激综合征无心动过速但有明显胸闷症状,排除了其他原因者.?从事特殊职业(如司机,高空作业等),或有升学,就业等需求的显性预激综合征患者.?AVRT,AVNRT,房速,典型心房扑动和特发性室速(包括反复性单形性室速) 发作次数少,症状轻者.?阵发性心房颤动反复发作,症状严重,药物预防发作效果不好,愿意根治者.?心房扑动发作次数少,症状重者.?窦速反复发作,药物治疗效果不好者.?心肌梗死后室速,发作次数多,药物治疗效果不好或不能耐受者 (仅限有经验和必要设备的医疗中心).?频发室性期前收缩,症状严重,影响生活,工作或学习, 药物治疗无效者.非适应证包括:?显性预激综合征无心动过速,无症状者.?窦速药物治疗效果好者.?阵发性心房颤动药物治疗效果好或发作症状轻微者.?频发室性期前收缩,症状不严重,不影响生活,工作或学习者.?心肌梗死后室速,发作时心率不快并且药物可预防发作者.6几种常见快速心律失常的射频消融治疗6.1房室折返性心动过速消融术可治疗多种快速心律失常,其中阻断显性房室旁路(预激综合征)或隐匿性房室旁路并发的AVRT病例数最多,约占70%左右.AVRT是由于房室间存在异常传导通道即房室旁路所形成的,据旁路的前传和逆传功能特性分为显性,隐性和隐匿性旁路'.常见的房室旁路位于左侧二尖瓣环的游离壁,右侧游离壁(三尖瓣环区域),前或后间隔等.另外,少见的AVRT是慢传导旁路参与的,慢传导旁路参与的AVRT有持续不断,反复发作的特点,多见于儿童和年轻人,旁路大多数位于后间隔,但也可在其它部位.良好的消融靶点部位为心动过速或心室刺激时最近VA波处.随着导管消融技术的进展,已证实AVRT慢旁路可位于右心房的游离壁.旁路的标测可在窦性心律时三尖瓣环侧壁或前侧壁记录到A波,旁路电位(单向, 短时,高频信号,类似右束支电位),V波,在此处消融大多数成功.各种房室旁路行消融术的成功率在95%以上.6.2房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速是由房室结双通道之间折返活动所致.房室结双通道可能是由于解剖上存在双通道(即快通道为前上组结周纤维,慢通道为后下组结周纤维)或由房室结本身的复杂结构形成的非均一的各向异性传导所产生的双通道.消融术可阻断快,慢通道,达到改良房室结治疗 AVNRT的目的.其方法有:?快通道的消融,此方法所致的?度房室传导阻滞(atrioventricularblock,AVB)发生率高,目前已基本弃用.?慢通道的消融,有3种方法,即后位法,下位法和中间隔法.成功率为95%,100%,但也有一定的复发率和?度AVB发生率.6.3房性心动过速房速起源于左,右心房肌任一部分(除窦房结外,无房室结和房室旁路的参与).临床上常见的房速有窦房折返性心动过速,自律性房速,触发活动引起的房速,房内折返性心动过速.行消融术前主要排除其它心动过速如慢.快型,快.慢型和慢. 慢型AVNRT,慢传导旁路介导的AVRT.房速的标测可分为激动标测,起搏顺序标测和隐性拖带标测3种方法.在x线透视下消融术的成功率为 90%,95%52新医学2009年1月第40卷第1期6.4心房扑动心内电生理检查已明确:?心房扑动是折返性心律失常;?典型心房扑动起源于右心房内大折返环,该折返环共同经过下腔静脉与三尖瓣之间的峡部;?心房扑动在冠状窦口附近有缓慢传导区,这为消融术治疗典型心房扑动提供了理论依据.目前已有较大样本的报道,心房扑动的消融术主要是将解剖定位和激动标测定位结合起来,在三尖瓣环,冠状窦口和下腔静脉之间进行标测和放电,典型心房扑动的消融术成功率高(超过95%),但有一定的复发率,复发和未能完全阻断峡部电传导有关. 6.5心房颤动心房颤动的发生和维持机制目前尚未清楚,可能由起源于肺静脉内的局灶兴奋触发,并在肺静脉通过快速折返维持有关,其维持基质可以分为电学基质和组织学基质,在不同患者,不同致病因素以及心房颤动的不同时期是不尽相同的.自1994年Swartz首先报道了用消融术治疗1例心房颤动病人以来,目前在部分技术领先的医疗中心,消融术治疗心房颤动所占比例越来越高,成功率为80%, 90%,并发症发生率低于2%'..新近美国心脏病协会,美国心脏病学会,欧洲心脏病学会关于心房颤动的治疗指南,对有症状的阵发性心房颤动患者,如果1种抗心律失常药物治疗无效即可考虑行消融术治疗.目前治疗心房颤动的消融术常用术式包括局灶点消融术,常规标测系统指导下肺静脉电隔离术,三维电解剖标测系统指导下的环肺静脉线性消融术,去迷走神经治疗,复合碎裂电图消融, 一般应根据病人的具体情况选择单一或综合术式. 6.6室性心动过速室速可分为器质性心脏病室速和非器质性心脏病室速.其临床表现差异非常大,可以从无症状的非持续性室速到产生血流动力学变化和心脏停搏的持续性室速.抗心律失常药物治疗效果不佳,常出现不良反应,且器质性心脏病室速患者长期接受药物治疗有增加病死率的风险.消融术的出现提供了根治室速的可能性.为了方便消融术的标测和消融,可将室速分为束支折返性室速,特发性室速和瘢痕相关性室速.束支折返性室速发生机制为希浦系统病变形成束支折返,大多数折返方式表现为激动沿右束支前传,左束支逆传,常见于扩张型心肌病,消融右柬支可有效阻断折返径路,成功率达100%.特发性室速一般采用起搏标测和激动标测的方法确定室速起源(靶点)的部位,在X 线透视下导管消融的成功率在90%以上,使用三维电解剖标测系统(CARTO)和三维非接触标测系统(Ensite3000)可进一步提高成功率.至于瘢痕相关性室速的病因甚多,包括心肌梗死,右心室发育不良,外科手术后等,根据不同的病因和病理基础,选择不同的消融靶点.7小结目前,消融术在AVRT,AVNRT特发性心房扑动,特发性心房颤动以及特发性室速的治疗方面,技术已经成熟,治疗效果也基本肯定.随着方法学的不断改进,消融术在室性心律失常中的适应证逐渐扩展,包括室性期前收缩,非持续性室速, 持续性室速,部分心室扑动和心室颤动等.另外, 随着临床,基础研究的发展,人们对心律失常病理生理机制的深入了解,消融术在心律失常治疗方面的应用会越来越广泛.[参考文献]【1}JOUNGB,LEEM,SUNGJH,eta1.Pediatricradiofre.quencycatheterablation:sedationmethodsandsuccess,complicationandrecurrencerates[J.CircJ,2006,70(3):278—284.[2]MARTINEKM,NESSERI{J,AICHINGERJ,eta1.Impactofintegrationofmultislicecomputedtomography imagingintothree—dimensionalelectroanatomicmappingonclinicaloutcomes,safety,andefficacyusingradiofre—quencyablationforatrialfibrillation[J].PacingClinElectrophysiol,2007,30(10):1215—1223.[3]楚建民,任振芳,马坚,等.导管消融心脏病术后心房内大折返性心动过速[J].中国循环杂志,2006,21(6):457-460.[4]ADRAGA,OP,PARREIRAL,MORGADOF,eta1.The radiofrequencycatheterablationofventriculartachycardia[J].RevPortCardiol,1996,15(2):119—128,100.[5]李毅刚,王群山,陆尚彪,等.慢性心房颤动的消融治疗[J].上海医学,2007,30(S1):95.[6]马长生.心房颤动导管消融治疗:现状与展望[J.心电学杂志,2008,27(1):5-6.[7]田俊岭,沐贤友,田玉明,等.射频消融治疗特发性室性心动过速的疗效[J].心血管康复医学杂志,2006,15(4):387—388.。