射频消融术护理查房

肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。
健康宣教
给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要 注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿 躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然 后下床在床沿坐1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶 后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。 指导患者进食高热量、高维生素、清淡易消化食物, 避免辛辣刺激性 食物, 如咖啡、可乐、浓茶等, 并限烟酒，多食蔬菜水果，保持排便 通畅。 患者主诉腹胀明显，指导其按摩腹部、热敷，效果无好转，医嘱予灌 肠后效果欠妥，仍嘱其物理疗法。 生活中注意保暖，预防上呼吸道感染。 告知患者房颤发作的主要症状及检测心率、脉搏、血压的方法。 指导自我调节心理状态，适当锻炼，增强机体抵抗力。 加强服药随访, 遵医嘱按时服用抗凝、抗心律失常药物, 门诊复查心 电图、肝肾功能、血常规、INR等。
阵发性心房颤动
持续性心房颤动
反复发作
长期持续性心房颤动
持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发， 无转复愿望
长期持续发作
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒
胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： • 一级护理，流质？测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生 素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星 0.4g组静滴Qd。 。
迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导管 对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于紧 张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反射。 患者表现为胸闷、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓，心率 下降，血压降低，严重可出现晕厥休克危机生命。，一 般遵医嘱使用阿托品，多巴胺，快速补液扩充血容量等。
手术成功率
房室结折返性心动过速 、预计综合征等心 律失常，一次射频消融成功率可以达到 98%以上，而房速、房扑、室早、特发性 室速等复杂心律失常成功率可以达到90% 以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤 达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达 到60～80%，再次消融成功率将进一步提 高。
护理诊断（术前）
什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并 发症)
治疗方法
药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2 、心律失常治疗 (转复窦性心律或控制心室率→可选用 β -受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂 （维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷 等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药 物。 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤)
护理诊断（术后）
1.潜在并发症：伤口出血 与锁骨下及股静脉穿刺有关 2.舒适度的改变：与术后肢体制动、腹部胀气有关 3.生活自理能力缺陷：与手术及医疗限制有关 4.体温过高：与患者主诉咽痛、咳嗽、畏寒有关 5.焦虑：与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 7.有感染的危险：与手术伤口、留置尿管有关 7.潜在并发症:栓塞 与股动脉股静脉创伤造成血栓形成有关 猝死
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。 • 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
• • • • • 入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗？
• 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置 入食管内，从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的 干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。
术后并发症的观察及处理
心脏填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%，多发生放置 冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常 或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填 塞，术后4小时内也是发生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、 面色苍白、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，严重 者意识丧失、呼吸、心跳停止。听诊心音遥远；X线检查心影增大，心影搏 动减弱或消失。超声检查心包积液和心脏压塞征。处理：立即配合医生行 心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧急解除症状，随后需继续留置引流 管，以判断有无继发出血。出血量较多时，给予输血，必要时行外科手术 修补。
术后护理要点
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术后并发症的观察
心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 心房食管瘘 房性心律失常：完全性房室传导阻滞、房 性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他：气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉 瘘、瓣膜损伤、过敏反应
心房颤动时又是如何进行射频消 融术的？
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手 术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线 的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房 和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部 心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频 电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
实验室及器械检查
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知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快速无序的颤动波， 是一种极为常见的快速性心律失常，也是 最严重的心房电活动紊乱。