射频消融术护理查房ppt课件
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射频消融术及其护理ppt课件
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
8
心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
12
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
24
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧
点的目的，从而根治心动过速。
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心脏射频消融仪
9
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品
10
标测电极
11
导管消融示意图
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射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
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3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。
25
射频消融术围手术期护 理
26
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
27
心理护理
患者表现
护理措施
30
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
射频消融术护理查房ppt课件
10
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
14
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
射频消融术的护理 ppt课件
2020/12/12
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术后护理
5.观察足背动脉搏动 6. 遵医嘱静滴抗生素。 7.口服阿期匹林 50～100mg/天，1个月。 8.出院前，复查ECG、胸片。
2020/12/12
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（三）出院指导
1.劳逸结合，生活规律。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
22
急性心脏压塞
症状与体征(!!!) 烦躁、淡漠、面色苍白 血压降低, 心率多减慢 严重者意识丧失、呼吸心跳停止 X线透视(!!!) 心影增大,心影搏动减弱或消失, 透光带 超声心动图 心包积液和心脏压塞征
2020/12/12
23
急性心脏压塞的原因
左室穿孔 冠状窦静脉穿孔 左、右心房穿孔 房间隔穿刺 导管经主动脉窦穿入心包 消融时焦痂粘连、爆裂伤
2020/12/12
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肺栓塞
主要发生在解除卧位开始活动时，栓塞范围小者症状轻 恢复快，栓塞范围大者易致呼吸心跳骤停。 术后卧床时间不宜过长 。 有深静脉血栓高危因素者,如高龄、静脉曲张、栓塞史 肥胖、口服避孕药物等可在血管包扎2h后应用肝素预 防血栓形成
2020/12/12
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肺栓塞的预防
苦练基本功，保证一针见血，尽可能的减少对血管内膜的 损伤。 强调术后主动收缩下肢肌肉，对仅经静脉操作，不对穿刺 口加压包扎，尽可能的减少血管受压、促进静脉血液回流。 补足血容量，尤其是手术时间较长时更是如此。 加强抗凝及抗血小板药物的使用。
2020/12/12
1者详细介绍手术过程和并发症的情况耐心细致 做好解释工作，解除思想负担。
2.术前2周停用抗心律失常药物 3.遵医嘱抽血标本 、心电图及超声心动图等 4.训练床上小便 5. 术前备皮 6.观察足背动脉搏动情况
射频消融术的护理PPT课件
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生， 几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避 免内窥镜检查与治疗。
8、其他并发症：食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。
十三、健康教育
1、饮食指导： 射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血 压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯， 养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱 菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、 菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
射频消融术护理查房 ppt课件
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什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
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左心耳的位置
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什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
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护理诊断（术前）
1、心输出量减少： 与房颤发作时心肌有效收缩减少有关
2、知识缺乏： 缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识
3、潜在并发症：血栓形成（脑卒中、肺栓塞、肢体 动脉栓塞等）
ppt课件
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术前护理要点
1、术前完善相关检查。 2、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪。 3、术前做皮试、备皮。 4、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术
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什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
射频消融术 ppt课件
23
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
26
饮食护理
8
射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
病情观察
心电图的观察
描记心电图 持续心电监护，观察 有无心律失常的发生 巡视患者，询问有无 胸闷、心悸等不适症 状。
24
病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、 小便， 准备好抢救器材和阿托品、多巴 胺等药物，保持静脉通畅，以防 发生迷走神经反射。 伤口按压20分钟 加压包扎，给予沙袋压迫
5
【阵发性室上性心动过速 】 治疗要点 一 急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心 咽鼓管充气检查法 按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普 罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重 心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：
病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况 观察术侧足背动脉搏动情况及皮 温、颜色变化，防止动脉栓塞的 发生。 嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有 出血，立即报告医生，给予重新 加压包扎，并延长卧床时间 皮下淤青要做好标记，动态观察 其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
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射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征） 房室结折返型心动过速 心房扑动（房扑） 房性心动过速（房速） 室性期前收缩（早搏） 室性心动过速（室速） 心房颤动(房颤)
9
优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢 复正常工作。 成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常 在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术 在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国 病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成 功率方面已达到发达国家水平。
射频消融术的护理课件
01
疼痛护理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取有效的疼痛护理措施，如使用止
痛药物、进行疼痛缓解的康复训练等。
02
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议，制定合理的饮食计划，保证患者
摄入足够的营养。
03
活动与休息
根据患者的身体状况和医生的建议，合理安排活动和休息时间，促进
患者的身体康复。
功能康复指导
1 2 3
射频消融术的适应症和禁忌症
适应症
射频消融术可用于治疗许多疾病，如心律失常、肿瘤、疼痛 等。对于某些疾病，如房颤、室性心动过速等，射频消融已 成为首选治疗方法。
禁忌症
对于某些特定情况下，射频消融术并不适用。例如，对于存 在重要器官功能障碍的患者、治疗部位存在感染的患者以及 具有抗凝禁忌症的患者等，射频消融术应慎重考虑。
术前准备
协助患者完成相关检查，如心电图、超声心动 图、X线胸片等，确保患者身体状况适宜手术。
3
皮肤准备
术前三日开始清洁手术部位皮肤，并备皮，以 减少术后感染的风险。
术中护理
术中监测
01
密切观察患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，及时
发现并处理异常情况。
配合手术
02
根据医生要求，正确放置电极板及射频消融导管，确保其正常
给药与护理
根据医生建议给予抗生素、抗凝剂等药 物，并进行其他必要的护理措施，如换 药、输液等。
健康宣教
向患者及家属宣教术后注意事项、饮食 及康复计划等知识，促进患者快速康复 。
03
射频消融术的临床护理
术前护理
1 2
心理护理
向患者及家属详细介绍射频消融术的原理、过 程及注意事项，减轻其紧张和焦虑情绪。
射频消融护理查房PPT课件
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
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阵发性心房颤动
持续性心房颤动
反复发作
长期持续性心房颤动
持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发， 无转复愿望
长期持续发作
心房颤动的临床表现
心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒
胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
心房颤动时又是如何进行射频消 融术的？
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手 术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线 的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房 和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部 心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频 电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。 • 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
• • • • • 入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿
什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
射频消融术护理查房
病例导入
• 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐 城人。因“反复心慌二年余”入院，医 疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动
• 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后 易发，每次持续约数小时不定，曾行动态 心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自 服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作， 病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏， 精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并 发症)
治疗方法
药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率→可选用 β -受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂 （维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等 ）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物 。 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤)
实验室及器械检查
• • • • • • • • 心电图：窦性心律，正常范围心电图。 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10） 超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5) 中性粒细胞百分比84.3%（50-70）
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： • 一级护理，流质？测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生 素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星 0.4g组静滴Qd。 。
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗？
• 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置 入食管内，从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的 干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。
心房颤动的临床分类
名称
首诊心房颤动
临床特点
首次确诊（首次发作 或首次发现） 持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终 止 持续时间>7天，非自 限性
发作特点
可反复也可不反复发 作 除非症状严 重 预防复发，控制心室 率及必要时抗凝和导 管消融治疗 控制心室率，必要时 抗凝和或转复和预防 性抗心律失常药物治 疗或选择导管消融治 疗 拟采用抗心律失常药 物、电复律、导管消 融或外科手术转复为 窦律 控制心室率，抗凝治 疗
知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快速无序的颤动波， 是一种极为常见的快速性心律失常，也是 最严重的心房电活动紊乱。
心房颤动
ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f 波，振幅间隔不定， 频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正 常