室上速射频消融护理查房PPT课件

病例汇报
与 2019.04.20.21:40 在局麻下行电生理 +射频消融术，与 23:00返回病房， 神情，左侧股静脉 及右侧股静脉穿刺 处盐袋压迫6小时， 切口无渗血。心电 监护应用，与第二 天给予换药一次， 穿刺处无渗血及红 肿。
T：37.3 R：20次/分 HR： 162次/分BP:105/120mmHg。 既往有高血压史，患者神 清，回答切题，心脏听诊 律齐160次/分，双肺呼吸 音清，各瓣膜区无杂音无 杂音，腹部（-），神经 系统查体无异常。 过敏史、家族史：无 辅助检查：心电图示室上 性心动过速
阵发性室上性心动过速
• 150-250次/分钟，节律规则连续3个或以上 快速均齐的QRS波群心率
• QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
穿刺血管
左锁骨下静脉或 右颈内静脉
左右侧股静脉 右侧股动脉
放置电极导管
高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖
手术机制
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。
损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
术前心理护理
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉
2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
护 理 体 检
病例导入
知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
知识拓展
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
知识拓展
射频消融术
治疗方法
术前、术中、 术后护理
出院健康宣教
定义
心脏射频消融术catheterradiofrequency ablation RFCA 是将电极导管经静脉或 动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电 流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
电生理记录仪
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射频机
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室上速射频消融 护理查房
心内科一病区：杨晓梅 2019.04.23
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
3
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
知识回顾
心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
心脏的传导过程：
窦房结
右心房
房室结 左心房
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
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冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征 者。
知识回顾
PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
知识回顾
PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
患者表现
护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。
•取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
完善术前辅助检查 及化验。
Baidu Nhomakorabea右心室
—
房
室 束
左心室
左 右 束 支
知识回顾
正常心电图：
知识回顾
阵发性心动过速：
交
房 性 心 动 过 速
界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然停止
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
知识回顾
阵发性室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
在导管室 进行操作
除颤仪
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刺激仪
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功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。