胸部外伤血气胸的现场处置及护理课件

胸部外伤血气胸的现场处置及护理
8
如出血已自行停止，病情稳定者，
可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积
血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩 张，改善呼吸功能。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
9
遵医嘱给予抗生素、输血补液，预 防并发脓胸及纠正低血容量。如有 进行性出血，应作好剖胸止血术的 准备工作，持续作中心静脉压监测， 及时补足血容量，纠正休克。
5
2.进行性出血
应在补液、输血、纠正低血容量 休克的同时，及时胸腔镜或开胸探 查，查找出血部位，给予缝合止血。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
6
四 护理措施
1.提供舒适安静的环境，保持室 内空气新鲜，安慰病人，解除病人 的紧张情绪，帮助病人树立信心。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
7
2.如出血量少，严密观察生命体 征变化。对于出血量多的病人，应 密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症 状，血压、脉搏、胸腔引流量及色 泽并做好记录，必要时予以吸氧， 氧流量2～4L/min，
胸ห้องสมุดไป่ตู้外伤血气胸的现场处置及护理
22
开放性气胸的处理要点
1.紧急处理
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急 救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互 救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合 性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚 纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更 为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不 能往创口内填塞；
胸部外伤血气胸 的现场处置及护理
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
1
一 概念
血胸
血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸
膜腔积血，胸腔积血。最常见的原因是 创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结 核感染，还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机 制障碍等。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
2
二、血胸的临床表现
因胸腔内积血的量、速度、病人的体
2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、 有效咳嗽。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
14
3.告知病人肋骨骨折愈合后，损伤 恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不
适时疼痛可能会加重，但不影响患侧 肩关节锻炼及活动。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
15
4.胸部损伤后出现肺容积显著减 少或严重肺纤维化的病人，活动后
质而有所不同。小量血胸（少于500ml） 无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中 等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸 （超过1000ml），尤其是急性失血，可 以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、
血压逐步下降等低血容量休克症状。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
3
休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
19
二 分类 ㈠闭合性气胸
闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿 透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进 入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再 有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜 腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出 现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
23
范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院 后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正
呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄
清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插
管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。
如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器 的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。
化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清 除积血和血块。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
12
血块机化形成机化性血胸后，可
于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术， 过早则纤维层尚未形成。过晚则纤
维层与肺组织之间可能产生紧密粘 连，剥除时出血多。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
13
五、健康教育
1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作 前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。
吸短促等。当并发感染时，则出现高热、 寒战、疲乏、出汗等症状。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
4
三 治疗
1.非进行性出血
小量血胸可自行吸收，不需特殊处理，应严 密观察有无进行性出血。若积血量较多，应尽 早行胸穿或胸腔闭式引流术，排净积血，促使
肺复张。应用抗生素，预防感染。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
10
3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期 给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔 闭式引流术。同时补充营养、维生素， 注意水、电解质及酸碱平衡等全身支 持治疗。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
11
4.少量凝固性血胸，通过胸部理疗多 可吸收，不需手术；但中等以上凝固性
血胸，除可继发感染外，尚可发展为机
20
㈡开放性气胸
开放性气胸患者常在伤后迅
速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
一经发现，必须立刻急救，尽快封闭
胸壁创口，同时进一步检查和弄清伤
情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽
早剖胸探查处理
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
21
㈢张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大 较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且 形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口 进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排 出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷， 并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功 能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔， 扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气 肿。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
17
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤 性气胸；因疾病致肺组织自行破裂 引起者称“自发性气胸”，如因治 疗或诊断所需人为地将空气注入胸 膜腔称“人工气胸”。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
18
气胸又可分为闭合性气胸 、开放性气胸及张力性气胸。自 发性气胸多见于男性青壮年或患 有慢支、肺气肿、肺结核者。本 病属肺科急症之一，严重者可危 及生命，及时处理可治愈。
可能出现气短症状，嘱咐病人戒烟 并减少或避免刺激物的吸入。
5.心肺损伤严重者，定期来院 复诊。
胸部外伤血气胸的现场处置及护理
16
气胸
一 概念
气胸（pneumothorax）是指气体进入胸 膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺 部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破 裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。