呼吸系统疾病总论培训课件

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呼吸系统疾病知识培训课件

呼吸系统疾病分类
上呼吸道感染：包括鼻炎、鼻窦炎、喉炎等。
肺癌：发生在支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
支气管哮喘：一种慢性炎症性疾病，以可逆性气流受限为特征。
下呼吸道感染：包括支气管炎、肺炎等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括慢性支气管炎、肺气肿等。
02
常见呼吸系统疾病
感冒
定义
感冒是由病毒引起的上呼吸道感染，症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛等。
体格检查
观察患者的生命体征，检查呼吸系统相关器官和组织，如鼻腔、喉咙、肺等，以发现异常。
实验室检查
进行血液、尿液和其他生物标志物的检测，以帮助诊断和评估病情。
影像学检查
利用X线、CT、MRI等影像技术，观察肺部和呼吸系统的结构和功能变化。
治疗策略
药物治疗
氧疗和通气支持
根据病情选择适当的药物，如抗生素、抗病毒药、抗炎药等，以控制感染和缓解症状。
手术治疗
对于严重呼吸系统疾病患者，可能需要氧疗或使用机械通气来辅助呼吸，维持生命体征稳定。
康复治疗
对于某些呼吸系统疾病，如肺癌、严重的气道狭窄等，可能需要手术治疗来解除病痛。
在疾病恢复期，进行康复训练和物理治疗，帮助患者逐渐恢复肺功能和体能。
04
呼吸系统疾病预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是预防呼吸系统疾病的重要措施，可以显著降低患哮喘、慢阻肺、肺癌等
护理方法
保持呼吸道通畅
教导患者如何正确排痰、咳嗽，使用呼吸道通畅的姿势，避免平卧位等。
饮食护理
为患者提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，保持充足的水分摄入。
心理护理
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，增强信心。

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四)实验室检查：
2、影像学检查： ❖ 胸部X线照片 ❖ CT ❖ MRI ❖ PET ❖ 支气管造影 ❖ 肺血管造影检查 ❖ 放射性核素扫描 ❖ 超声显像检查 ❖ 诊断性人工气胸或气腹术
四)实验室检查：
❖ 3、纤支镜检查：
了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌洗液（BAL）诊断及治疗应用
❖ 4、活体组织检查：
呼吸系统解剖结构特点
2、肺有双重血液供应：肺循环的动、静脉一气体交换的
功能血管。体循环的支气管动、静脉一呼吸系统的营养血管。肺循环为一低压、低阻、高容系统，每分钟流经肺脏的血液5L。因此，肺脏病变可波及全身；身体其它部位病变亦可波及肺脏。
呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
❖ 呼吸重症监护医学有待发展。
思考题
❖ 1、名词解释：咯血 ❖ 2、大咯血的定义
谢谢
❖ 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用等为呼吸病的诊治开拓了新前景。
❖ 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍需努力。
❖ 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困难。
❖ 肺结核病的防治仍不能放松
❖ 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些条件致病菌感染增多。
❖ 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。三凹征概念。
三)体征：（掌握）
❖ 可因病变性质、部位、范围不同而异。 ❖ 病变范围小、深在者体征不明显或无；
如病变范围大、表浅可出现肺实变等体征。 ❖ 呼吸系统疾病尚可有肺外表现：杵状指、肺性骨关节病、异位内分泌症状群，上腔静脉阻塞综合征等。
体征
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的重要性
❖ 呼吸系统疾病是严重危害人民健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。呼吸系统疾病在城市的死亡原因中站第四位，在农村中占第一位。

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支气管扩张、肺脓肿传染性疾病：肺结核肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化职业病：尘肺
3
呼吸系统的功能：
主要功能气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
4
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点功能
上鼻腔、鼻毛、鼻窦气体通道、过滤、
35
支气管哮喘的护理进展
复旦大学护理学院王蓓玲
36
定义：
支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病。
临床表现为突然的、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。
37
[流行病学] • 哮喘是发达国家中发展最快、受累人
群最多的医护问题之一，其患病率和死亡率均一直上升。 • 各国发病率1~13%不等。 • 亚洲国家>5%左右 • 全世界哮喘患者>1.6亿人。 • 我国发病率1~4%，40%有家属史。
45
三、教育方式和对象
1．方式 • 最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，
采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、听录音的形式。家庭访视。 • 通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、哮喘学会和呼吸学会。 • 文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。 • 通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社区健康教育机构等开展哮喘病人教育。 • 对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐的方式进行教育。
Kohn’s孔
换气功能平衡气体压力
6
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气道
直径逐渐变小、
总截面积增大、

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定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气中的细菌、病毒和其他污染物，降低呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空气中的微粒和有害气体，提高室内空气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、肺脓肿等，可能需要手术切除部分或全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化、囊性纤维化等，可能需要肺移植手术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。

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⑵ 肺换气功能：
当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液进行气体交换，气体从分压高处向分压低处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。
弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故 CO2潴留比缺氧发生要晚。
7、呼吸道的防御功能
⑴ 粘液—纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。
4.影像学检查
(1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI
纤维支气管镜检查
5、肺功能检查
⑴ 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml ⑵ 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml ⑶ 残气量RV:男1500ml，女1000ml ⑷ 功能残气量FRC：约2300ml
(6)促进有效排痰重点 1)深呼吸和有效咳嗽指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 ① 深慢呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～ 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏气3～5s ，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽 ② 经常变换体位 ③ 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛
2)湿化和雾化疗法
湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水。
方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。
注意事项：
听诊明确病变部位；避免直接叩击；叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行；操作后口腔护理、病人休息
4)体位引流体位引流是通过体位的改变，使病变在上
引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称体位引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。

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发展滞后：
我国呼吸学科作为一个大学科，长期以来其发展相对滞后，从业人员数量或质量不足，呼吸疾病防控体系或平台建设不适应形势。
2.发展方略
加强PCCM科的规范化建设：推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展，推进PCCM专科医师的规范化
培训。
构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系：主动承担责任，发挥主导作用，协同相关学科，加强临床研究体系建设，
肺实质疾病：间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病（特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺
炎、尘肺等）、肌萎缩侧索硬化症。
胸壁/胸膜疾病：脊柱后、侧凸、强直性脊柱炎、慢性胸腔积液/胸膜肥厚。
肺血管疾病：肺栓塞、肺动脉高压、肺静脉闭塞病。
恶性肿瘤：
支气管肺癌、肺转移瘤。
感染性肺疾病：
肺炎、肺结核、支气管炎、气管炎、新发呼吸道传染病。
呼吸系统疾病总论
姓名：联系：
《内科学》人民卫生出版社出版第9版
目录
呼吸系统的结构功能特点呼吸系统疾病范畴呼吸系统疾病的诊断呼吸疾病的治疗
我国呼吸疾病防治形势与发展方略
壹呼吸系统的结构功能特点
1.呼吸系统的解剖结构
气管与支气管分支：气管进入胸腔后分为左、右主支气管，右主支气管再分为上叶支气管、中
急性喉、气管、支气管炎
常年咳嗽，秋冬季加重
慢阻肺
急性发作的咳嗽伴胸痛
肺炎
发作性干咳，且夜间多发
咳嗽变异性哮喘
高亢的干咳伴有呼吸困难
支气管肺癌累及气管或主支气管
持续而逐渐加重的刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性干咳伴有气促（急）
特发性肺纤维化
咳痰：痰的性状、量及气味对诊断有帮助，如细菌感染时痰由白色泡沫或黏液状

呼吸系统疾病总论【42页】

（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
呼吸困难
3、左心衰竭夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎胸痛伴发热（高热） 2、肺癌隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE）突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1、喉、气管、支气管急性炎症急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘发作性干咳，夜间明显
6、肺癌刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等

呼吸系统疾病总论课件

家族史：哮喘、肺泡微结石症、ａ1 –抗胰蛋白酶缺乏症。
二、症状
（一）咳嗽——最常见症状

急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶－急性喉、气管和支气管炎

咳嗽伴吸气性喘鸣－上气道梗阻支气管扩张或肺脓肿－体位改变急性发作的咳嗽伴胸痛－肺炎发作性干咳（夜间为著）－咳嗽变异性哮喘高调金属音性咳嗽伴呼吸困难－支气管肺癌累及气管或主支气管
肺血栓栓塞症、肺动脉高压↑
肺部弥漫性间质纤维化、免疫低下性肺部感染↑ 艾滋病的主要死因－卡氏肺孢子菌肺炎
2003年，传染性非典型肺炎－SARS
2013.2我国出现人感染H7N9禽流感－靶器官为肺
呼吸系统的解剖生理
呼吸系统的结构功能
静息状态下，成人每天约有1万升的气体进出于呼吸道；成人
总呼吸面积约有100平方米。
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病我国多次死因调查结果表明：呼吸系统疾病（不包括肺癌、慢性肺心病及肺结核）在农村的死亡原因中占第四位（14.96%），在城市居于第四位（10.54%）。

近年呼吸系统疾病新变化：
肺癌、支气管哮喘↑ 慢性阻塞性肺疾病－居高不下肺结核－虽有控制，又有增高趋势。
呼吸过程中，有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而其防御功能至关重要。
呼吸系统主要功能
1.肺的呼吸功能：吸入氧气、排除CO2 2.呼吸系统的防御功能 3.肺的代谢功能：对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。 4.肺的神经内分泌功能：存在K细胞或神经内分泌细胞，常表现为异位内分泌功能。
体试验
2.抗原皮肤试验：过敏原；结核、Kveim试验-结节病

87呼吸系统疾病总论PPT课件

呼吸系统疾病总论
昆医附一院呼吸内二科
1
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
• 近期统计数据表明：呼吸系统疾病（不包括肺癌）占我国死亡病因：
• 城市：第四位 • 农村：首位 • 居我国总人口死亡病因：第一位。
2
呼吸系统是我国的常见病
●大气污染、吸烟人数增加、工业的发展、人口老龄化等→肺Ca、支气管哮喘、COPD发病率上升。
● 肺结核
● 肺部弥漫性肺间质纤维化
日渐增多。
● 肺部感染
● 肺栓塞、艾滋病、SARS等等。
3
呼吸系统结构功能与疾病的关系
• 呼吸系统与外界相通：易受侵害。 • 呼吸系统防御机制存在：非常重要（包括物理、
化学、免疫等）。 • 肺循环是一个低压、低阻、高容的器官
心脏疾病→肺水肿 • 肺与全身各器官的淋巴、血液循环相通
减低
正常或增加
减低
正常或减低。
12
• 阻塞性通气功能障碍见于COPD、哮喘急性发作。限制性通气功能障碍见于肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜增厚、胸廓畸形。
13
肺炎（Pneumonia）
【定义】：肺炎是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见的肺炎：细菌性肺炎。
必要时剖胸肺活检。
10
㈨、超声波检查㈩、肺功能测定
可了解肺功能损害的性质和程度，对某些疾病的早期诊断具有重要价值。有关指标：
肺活量（VC）、残气量（RV）肺总量（TCL）、功能残气量（FRC）残/总（RV/TLC）第一秒用力呼气容积（FEV1）用力肺活量（FVC）最大呼气中期流速（MMFR）
形虫、寄生虫、原虫等）

呼吸系统疾病总论课件

咳嗽、咳痰为主要症状全身中毒症状轻体征少，罗音部位不固定血象 X线
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
38
治疗
对症与一般治疗抗菌与抗病毒治疗
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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诊断
流行病学局部症状与体征血象与病原学 X线
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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治疗
无特异性治疗对症必要时抗菌治疗抗病毒治疗
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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急性气管-支气管炎
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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一般特点
病因多样病原体、理化刺激、过敏、上感延伸
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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辅助检查（四）
纤支镜胸腔镜超声呼吸功能测定血气分析肺活检
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
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2/20/2021
呼吸系统疾病总论
17
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
18
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
19
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
32
细菌性咽-扁桃体炎
溶血性链球菌感染多见咽部表现突出中毒症状明显颌下淋巴结肿大与压痛
2/20/2021
呼吸系统疾病总论
33
辅助检查与并发症
血象病原学检查
咽试子、病毒学分离、血清学并发症
下呼吸道、心、肾、风湿热
2/20/2021
呼吸系统疾病总论

1呼吸系统疾病总论PPT课件

(2)咳痰性状(白色泡沫粘性黄脓铁锈样红棕色胶冻样粉红色稀薄泡沫痰) 量气味(恶臭)
(3)咯血痰中带血咯鲜血
(4)呼吸困难急性慢性反复发作性; 吸气性呼气性混合性
(5)胸痛强度 (隐痛刀割样针刺样牵拉样) 发生的速度部位伴随症状
10
3.体征
随病变的性质范围而不同气管病变以干湿性落音为主肺部炎症性病变可有呼吸音性质、音调和强度的改变大面积肺炎呈现肺实变体征肺纤维化有Velcro啰音胸膜炎可有胸膜摩擦感和摩擦音气胸、胸腔积液和肺不张时有气管移位及患侧呼吸音消失支气管癌可引起杵状指
间质性肺疾病 / 弥漫性肺实质性肺疾病包括特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、尘肺等肌萎缩侧索硬化症吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）脊柱后、侧凸强直性脊柱炎慢性胸腔积液 / 胸膜肥厚
7
呼吸系统疾病范畴2
类别
举例
肺血管疾病
肺栓塞
肺动脉高压
肺静脉闭塞症
恶性肿瘤
痰涂片定量培养环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样，合格痰的要求，病原生物与细胞学。 (4)胸液检查和胸膜活检
渗出性漏出性; 结核性恶性(溶菌酶 ADA CEA 染色体分析脱落细胞胸膜病理活检)
12
(5)影像学检查 X线 CT(CTPA) MRI 肺血管造影
(6)支气管镜和胸腔镜检查: 直接窥视黏膜刷检和钳检肺泡灌洗肺
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard

呼吸系统疾病总论PPT课件

耐药性增加 • 人口老龄化
我们的任务
• 卫生管理部门 • 卫生防疫部门 • 医院综合性医院呼吸科
传染病院 • 环保部门 • 科研部门
多部门多学科协作
我们怎么办？
• 如何诊断 • 如何治疗 • 如何预防DFra bibliotekagnosis
• History • Symptom • Sign (physical examination) • Investigation (experiment and test by
二、咯痰：是凭借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲击，将呼吸道内病理性分泌物从口腔排出的动作。
有粉红色稀薄泡沫痰、铁锈色痰、棕红色胶冻样痰、巧克力样痰、粘稠无色透明痰、大量粘液脓性痰、恶臭脓痰。
三、咯血：是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。
如痰中持续带血；大量反复咯血；咯血伴有皮肤、粘膜或全身性出血；慢性肺淤血所致的小量咯血。
四、呼吸困难：是指病人感到空气不足，呼吸急促、费力，使呼吸肌及辅助呼吸肌均参与呼吸运动，出现呼吸频率、节律、深度的改变。
分为吸气性呼吸困难（气管异物、喉头水肿、喉癌）；呼气性呼吸困难（慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘）；混合性呼吸困难（广泛性肺部病变、大量胸腔积液、自发性气胸）。
五、哮鸣：常与呼吸困难同时存在。
呼吸系统的解剖概要：
(一)上呼吸道：鼻、咽、喉 (二)下呼吸道：气道、肺传导部分：气管终末细支气管(气管、主支气管、叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终未细支气管) 呼吸部分：三级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
•
气管、支气管
左主支气管
终末细支气管

呼吸系统疾病总论-PPT文档资料

呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气的温化、湿化；纤毛上皮细胞的清除作用；气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作用；保护性反射：喷嚏，咳嗽；气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统的主要功能
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别是 X 线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理和功能诊断。
一)病史：
了解症状的发生、发展经过；
职业及接触史；
个人及家族史；曾接触或使用药物史。
二)症状：

咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿
• 咖啡样痰-----肺阿米巴病
• 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
二血，经气管咳出的血。需与“呕血”及上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状呼吸困难反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患注意与肋软骨炎、肋神经炎区别呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。

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呼吸系统疾病诊断 2. 咳痰(expectoration)：痰的性状、量和气味与诊断
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讲授主要内容
概述临床表现实验室和其他检查
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讲授目的和要求
➢ 熟悉呼吸疾病现状; ➢ 掌握呼吸系统疾病临床表现、诊断方法; ➢ 熟悉呼吸系统结构功能.
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结构功能与疾病
一、呼吸面积大：成人约100M2
进出气体量大：10000L/day
各种微生物、蛋白变应原及有害气体等容易进入肺内而致病。
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二、肺是低压、低阻及高容器官：肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易
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一、病史：
1、现病史 2、既往史； 3、职业和个人史； 4、吸烟史； 5、寄生虫接触史； 6、相关用药史； 7、家族史。
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呼吸系统疾病诊断
二. 症状(symptom)： 1. 咳嗽（cough)：性质伴随症状 ➢急性刺激性干咳—上呼吸道炎症 ➢咳嗽+毒性症状—支气管肺感染 ➢咳嗽+吸气性喘鸣—上呼吸道大支气管梗阻 ➢干咳+高音调音— 较大支气管狭窄 ➢发作性咳嗽（夜间明显）—咳嗽变异性哮喘 ➢长年咳嗽冬季加重 —慢支
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四、防御机制：
物理防御：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液—纤毛运载等。
免疫防御：巨噬细胞、免疫球蛋白、各种生物活性物质等。
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三、感染病原学变异与耐药性增加：
1、（肺）结核病：我国患病人数全球第二，
肺结核有500万，150万人具有传染性，感染耐药菌者达17%。 2、细菌性肺炎：病死率明显下降，但老年患者死亡率仍然较高。发病率未见降低。与菌株的变异和耐药有关。
引起防御功能低下常见原因：
• 会厌功能障碍 • 中枢神经疾病导致咳嗽反射消失 • 长期吸烟纤毛粘液系统破坏 • 后天的免疫功能低下等
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粘液—纤毛运载
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吸烟者COPD发病率较非吸烟者高2倍，肺癌发病率高4倍。
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二、吸入变应原增加：
宠物饲养；空调机的真菌；城市绿化花粉孢子；细菌、病毒等；地毯、窗帘；被动吸烟、汽车尾气中氮氧化物；化工原料、药物；食物添加剂等。
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呼吸系统
上呼吸道：鼻、咽、喉管和各级支气管
成
肺泡
肺组织肺内各级支气管
肺间质
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呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病由于大气污染、吸烟、工业经济发展
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3、病毒感染性疾病：
由于没有防治病毒的特异有效方法，并没有下降趋势
2003年爆发SARS 2009年的H1N1流感
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4、其他病原体：
军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分支杆菌等。
感染等疾病发病率日渐增多
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呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。
导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致上述疾病的发病率明显增加。
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呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
2、肺结核的发病率近年又有增高趋势 3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗问题 4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部
5、与免疫低下、缺陷相关的病原体：
真菌、卡氏肺囊虫、弓形体、分支杆菌及病毒等。
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呼吸系统疾病的诊断
病史和体检是基础； X线和CT胸部检查有特殊、重要的作
用；
结合实验室及其他特殊检查进行全面综合分析。
力求作出病因、解剖、病理和功能诊断。
呼吸系统疾病主要危险因素
一、大气污染和吸烟：农村与农民：燃烧干草做饭、冬天烧柴取暖吸烟率高粉尘环境作业
慢性阻塞性肺疾病及肺心病发病率高
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在城市：工业废气与吸烟
工业废气中的致癌物质是引起肺癌发病率增加的重要因素。
发生水肿和胸腔积液。
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三、肺有两套血管供应：
肺循环：肺的功能循环： 1、肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺脓肿、肺梗死及转移性肺癌。 2、肺的疾病易向全身播散。
体循环：支气管动静脉循环，系气道和脏层胸膜的营养循环。