颈椎腰椎平片
腰椎平片测量方法
7、椎间孔的检测方法：正常椎间孔的高度为20~30mm， 其上部有效宽度为8~10㎜，面积为40~160㎜²。临床上常 用的检查方法包括X线、CT、MRI、造影等检查，临床上 椎间狭窄的X线诊断标准是：椎间盘高度≤4㎜，或椎间
高度≤15mm
椎间孔高 度
腰椎前凸指数： 腰椎侧位X线片上S1后上缘至从T12椎体后下缘向下所引垂线的距离，
及下位椎体上缘连线并形成夹角，两线于椎体后方成角为正角，于椎体前方形成的角为负 角，过伸终板角伸位角度-过屈位角度
6、节段前凸角：腰椎体上终板与相邻下一椎体 上终板延长线所夹的角。Cheh 等[8]认为临近节段 矢状曲度改变>10°是诊断邻近节段退变的影像学 指标之一。且X线改变与临床症状相符
正常＜25mm。指数增大可加重椎小关节的退行性变，甚至导致椎小关节半脱位
椎管矢径： 侧位X线片上椎体后缘至棘突基底部的距离，平均20—21mm，增宽可见椎管 内占位病变，＜15mm可认为椎管狭窄
a 椎管矢状径；b 从T12椎体后下 缘向下所引垂线；c S1椎体后上 缘至b线的垂直距离
腰椎前弯度： 腰椎侧位X线片上，自T12椎体后下缘至S1椎体后上缘做一直线，其与 沿各腰椎体后缘的连线呈一弓形，正常弓顶位于L3，弧弦间距为18~22mm。腰椎滑脱时 此值增大，有椎间盘突出时此值变小
脊椎滑脱Meyerding分度
根据L5椎体向前移位的程度对脊柱滑脱分度。L5椎体的后侧面与S1椎体的头端面相比
较。滑动的百分比如下：
0度——无移位（正常） 1度——0% ~ 25% 2度——26% ~ 50% 3度——51% ~ 75%
4度——76% ~ 100%
Taillard测量法
此测量法为百分比测量法，即L5后下
X线正常解剖(基础 精华)
正常头颅X线解剖——头颅平片侧位
正常胸部X线解剖——胸部平片后前位
正常胸部X线解剖——胸部平片侧位
正常上肢X线解剖——肩关节平片前后位
正常上肢X线解剖——肘关节平片正、侧位
正常上肢X线解剖——腕关节平片正位
正常上肢X线解剖——腕关节平片侧位
正常下肢X线解剖——膝关节平片正、侧位
正常消化道造影X线解剖—— 钡灌肠：充盈像
正常静脉肾盂造影X线解剖—— 腹平片（KUB）
正常静脉肾盂造影X线解剖—— 静脉肾盂造影（IVP）
正常子宫输卵管造影X线解剖
骨盆正位
胆道造影
下肢静脉造影
3、横突：骨折、骨质破坏
4、腰大肌影：冷脓肿 5、下位肋骨：骨折 6、骶骨、骶孔：骨质破坏或骨折时，注 意两侧对比。 7、骶髂关节：怀疑强直性脊柱炎时更应 注意。 8、胆囊结石 9、肾影、肾结石 10、输尿管结石
腰椎平片侧位 正常脊柱X线解剖
腰椎侧位5大观察要点
1、椎体边缘：骨质破坏时椎体边缘模 糊不清。 2、椎间隙：结核常有椎间隙改变。 3、椎体后缘弧线：注意有无脊柱不稳。 4、棘突
正常下肢X线解剖——踝关节平片正位
正常下肢X线解剖——踝关节平片侧位
正常脊柱X线解剖——颈椎平片前后位
正常脊柱X线解剖——环、枢椎平片张口位
正常脊柱X线解剖——颈椎平片侧位
正常脊柱X线解剖——颈椎平片斜位
正常脊柱X线解剖 腰椎平片正位
腰椎正位10大观察死角
1、椎弓根：骨质破坏时，注意两侧对比。 2、上下关节突：怀疑强直性脊柱炎时更 应Байду номын сангаас意。
5、椎体后缘软骨结节。
：
良 好 的 观 察 顺 序
(整理)胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位图文学解
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解209上纵隔(平第4胸椎10胸椎棘突定位11胸椎.s和c平对第1腰椎12胸椎.s和c平对第1腰椎胸椎病‘引用’胸椎病或称胸椎骨软骨病，是由于胸椎间盘退行性改变和与此有关的胸椎骨-椎旁软组织退行性变，致使胸段脊髓、神经根、交感神经或血管等组织受损（刺激或压迫）而产而产生的一种临床综合征。
病因病理年龄的增长和代谢功能紊乱与减退，是其发病的基础因素。
长期肩背负重，如装卸工；长时间伏案工作，如缝纫工、打字员、教师等；长时间不良的娱乐生活习惯，如长时间上网、仰卧看电视和书报、打牌等因素所致胸椎慢性劳损以及胸椎棘；损伤，是促进胸椎间盘、椎骨和周围纤维软组织退行性变以致产生胸椎病的最主要原因。
其主要病理改变包括胸椎间盘突出、椎间盘微陷使椎间隙和椎间孔狭窄、假性椎体滑脱、椎体边缘和关节骨质增生，以及黄韧带肥厚等。
其中最常见的使椎间隙和椎间孔狭窄，椎体边缘尤其是前外侧缘形成唇样骨质增生，而且范围较广泛，往往累及数节胸椎。
至于胸椎间盘突出，在临床上极为少见，仅偶尔发生于最下三节胸椎。
上述这些改变，或由此而引起的附近脊膜、硬脊膜、外组织及神经根鞘膜的粘连、纤维化等反应性改变，则可造成胸段脊髓、神经根与交感神经的受压或缺血，并产生相应的临床症状。
临床表现胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。
由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。
如何看片
突出区
蓝色： 为“中央区”，紧靠椎间盘后 方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带 在此区最厚，椎间盘突出在此区通常 不是轻微偏左就是偏右。 粉红色： 为“旁中央区”或称侧隐窝， 位于中央区紧外侧。因为此区的后纵 韧带不象中央区那样厚，故常在此区 出现椎间盘突出。事实上，这是椎间 盘突出发生的头号位置。常常看到过 往神经根在此区被突出的椎间盘接触 到、被移位和被压迫。(请记住，发生 在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过 往神经根S1，而不是位于椎间孔的发 出神经根L5) 绿色：为“椎间孔内区”，也叫作 “关节下区”，位于椎间孔内。椎间 盘突出到此区或更外方是很少见的。 事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发 生在此区或更外侧。当椎间盘突出确 实发生在此区时，对病人来说通常是 必较麻烦的。这是因为具有超精细神 经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严 重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色：为“椎间孔外区”，位于椎 间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见 的发生区，但如果发生，则对于病人 及医生都感棘手。此区的椎间盘突出 还可刺激“交感神经系统”导致下肢 反射性交感神经萎缩症（RSD）样症 状。
CT
右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤、软化灶
MR直接征象(2)：
椎间盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄
退行性骨关节病是由于关节软骨退行性改变引起 的慢性骨关节病。 脊椎退行性骨关节病作为其中的一种，包括：脊 椎小关节和椎间盘退行性变，可统称为脊椎关节病。 脊椎关节病除疼痛及功能障碍外，与四肢的退行
神经根(灰白) 脂肪背景 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 同骨信号 关节面(黑) 小关节腔间隙水(白)
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位(图文学解)
胸椎、颈椎、腰椎、骨棘突定位（图文学解）现代人由于长时间的学习和伏案工作，弯腰驼背的越来越多（包括许多青少年）。
胸椎的变形，小关节的紊乱，韧带、肌肉劳损是造成胸椎、背部顽固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸闷、早搏、胃痛等许多疾病。
古人说：“背脊正，不生病。
”就是这个道理。
驼背会导致脊椎神经孔狭窄，即神经根受到压迫或刺激，从而出现许多疾病。
00胸椎01胸椎图片02胸椎图片（侧面看）03胸椎图片（侧面看）胸椎胸椎棘突定位图解2脊柱棘突定位脊柱的检查通常以视、触、叩诊相互结合，其主要内容包括脊柱的弯曲度、有无畸形、脊柱的活动度及有无压痛、叩击痛等。
脊柱由7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、5 个骶椎、4 个尾椎构成。
脊柱的体表定位：为了确定病变的位置，首先应了解各椎骨体表标志。
从枕骨结节向下，第一个触及的是第2 颈椎棘突；它与第2 颈椎椎体约在同一水平。
第7 颈椎棘突特别长，颈前屈时更为明显，故又称隆椎。
将双上肢垂于体侧，两肩胛冈内端连线通过第3 胸椎的棘突，棘突下缘约平第3 、4 胸椎间隙。
两肩胛下角的连线、通过第7 胸椎棘突，约平第8 胸椎椎体。
腰肌两侧可触及的最长的横突为第3 腰椎横突，同第3 腰椎椎体水平。
双侧髂嵴最高点的连线，一般通过第4 腰椎椎体下部或第4 、5 椎体间隙。
双侧髂后上棘的连线，通过第5 腰椎与第一骶椎棘突之间。
一、脊柱的棘突与椎体的定位(一)棘突定位胸椎棘突定位腰椎棘突定位1.第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。
第七颈椎棘突2.第3胸椎棘突与肩胛冈内侧端平齐。
3.第7胸椎棘突与肩胛骨下角平齐。
4.第12胸椎棘突在第12肋肋角距后正中线5厘米处。
5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。
6.第5腰椎棘突与髂结节平齐。
为菱形窝的上点。
肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。
脊柱常见疾病影像学诊断
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
颈椎、腰椎、胸椎阅片技术
颈椎、腰椎、胸椎阅片技术腰椎阅片技术正常X线平片表现腰椎在正位片呈直线排列、无侧弯，在侧位片呈腰椎凸向前、骶椎凸向后的生理性弯曲，椎体呈长方形，上下径短于横径和前后径，边缘密度较高，呈线样，有时可见移行椎、椎体融合等先天发育异常。
椎体之间透亮之间隙包括软骨板、纤维环及髓核等软组织。
椎弓根呈椭圆形，轮廓清晰，骨皮质厚而均匀，位于椎体中线两旁，退行性疾病时椎弓根及小关节骨质增生、变大。
异常X线表现 (一)曲度改变表现为腰椎生理曲度消失、僵直或反弓状，正位常可见到腰椎侧弯，使腰和臀部向一侧凸出，由于突出的髓核与神经根的位置关系不同，侧凸的方向也随之相应变化。
尤以腰5椎间盘突出时最为常见。
(二)椎间隙改变随着腰椎侧弯的出现，必然出现腰椎间隙左右或前后不等宽现象（梯形变），凸侧椎间隙增宽，凹侧变窄，可与患病之椎间盘不完全一致。
在侧位片上，根据临床经验，一般单个椎间隙前窄后宽有定位价值。
正常椎间隙在第9胸椎至第5腰椎逐渐增宽，在此范围内，当某一椎间隙高度小于上一椎间隙即可确定为变窄，腰骶椎间隙高度差别较大，并常较腰椎为窄。
当椎间盘退变时常可见椎间隙狭窄，椎体之骨质硬化增厚，功能位摄片显示椎间隙活动度减小。
(三)椎体边缘骨质增生腰椎间盘突出症引起生物力学改变而致骨质增生，表现为单椎体后下角后翘，后缘骨赘形成或后缘磨角征，这种单椎体骨质改变具有较大诊断价值。
椎间隙变窄于椎间盘突出后4—6周即可出现，而骨质增生硬化及骨赘形成则常在1年以后才能出现。
(四)Schmorl结节髓核可穿过终板突入椎体内，形成Schmorl结节，表现为椎体上缘或下缘弧形凹陷，呈半圆型或新月型骨质缺损，但不能仅依据见到Schmorl结节就做出腰椎间盘突出症的诊断。
(五)椎间盘钙化和椎管内游离骨块部分病例在侧位片可见到椎间盘钙化现象，提示椎间盘退变。
游离骨块比较少见，骨块较大时向后突入椎管。
在CT检查时更易被发现。
(六)脊柱不稳由于腰椎间盘、、椎间小关节及邻近韧带一系列的退行性改变，导致脊柱不稳，两个相邻椎体可有前后滑移，引起退行性腰椎滑脱或椎间关节半脱位，最后可导致退行性骨关节病变。
(完整版)颈椎影像诊断
8、椎体双边、双凸、双凹影：椎体有无旋转。 在侧位像上以下三种情况具有临床意义：① 一个或两个颈椎椎间小关节突呈现有双像， 称为双凸现象；椎根切迹呈现双像，称为双 凹现象；椎体后缘呈现有双影，称为双边现 象，提示该部颈椎有旋转。②上部颈椎显影 正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现 象；或下部正常而上部有类似的改变，这表 示其交界部有旋转现象。③颈椎的一个或两 个显影正常，而其余部分有双凸、双凹、双 边现象，提示显影正常的颈椎有旋转现象。 全部颈椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象， 则系投照位置不正之故，无临床意义。
6、椎间隙颈椎间隙约为 5mm。 7、椎体双边影 8、环椎侧摆
9、关节突及关节间隙 10、变异椎 11、颈前软组织（咽后 壁、食管后壁、下颌淋
巴结、甲状软骨、项韧 带）C4以上椎前软组织 ，一般厚度约为3mm， C5以下椎前软组织，厚 度为6—7mm。 12、测量画线：测量① 生理曲度测量②枕齿突
8、甲状软骨：正常情 况下显影不清楚，在 一定情况下可清楚显 示两侧梨状隐窝积气 影，在四十岁以上一 些患者在颈椎5～7椎 体两侧与横突重叠之 条状2mm左右致密影。 甲状软骨骨质密度均 匀一致，注意与软组 织内钙化病变鉴别。
甲状软骨钙化
9、气管：气管 正常情况下与椎 体棘突垂直并重 叠，但在颈椎6 椎体上下可见狭 窄的气管声门裂 影。注意气管是 否垂直，宽度是 否一致，有无中 断、凹陷、移位、 受压切迹表现。 读片时注意与颈 椎隐性脊椎裂相 鉴别。
等宽，寰枢椎关节间隙不等宽综合判断。临床
上是引起头痛、头晕的常见原因。同时也是整 脊医生手法复位的重点。
3、椎体骨质密度情况.除了C1,2外，各椎体 呈方形,椎体上下面平整呈轻度凹陷。C4,5 椎体前部可稍扁窄，呈轻度楔形属正常现 象。各椎体骨增生，椎体前缘骨质增生一 般无临床症状，但骨质增生过于严重，尤 其在C4-7椎水平可引起食管受压型颈椎病。 椎体后缘骨质增生尤为严重，即使轻度骨 质增生也可引起硬膜囊受压，骨性椎管腔 隙变小，产生严重的临床症状且手法治段 第一段
椎间盘病变
椎 间 孔 与 关 节 突
椎间盘突出症
又称髓核突出、脱出或椎间盘纤维环破裂症
本症主要是因为椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨 板），尤其是髓核，在不同程度的退行性变后，在外界因 素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突 出（或脱出），于后方或椎管内导致相邻的组织（如脊神 经根、脊髓）等遭受刺激压迫，从而产生一系列症状。
片高； 碘油吸收较慢，易产生蛛网膜炎等并发症； 非离子型造影剂安全性高，但费用较高； 有创检查； 检查时间长，变换体位等 造影检查渐被CT、MRI取代
椎
管
造
影：
椎 间 盘 侧 突
CT表现
1、椎间盘膨出：椎间盘较均匀超出椎体边缘（＜4mm）
2、椎间盘突出：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性软组织密 度块影，其CT值高于硬膜囊，邻近的硬膜囊或神经根受压 移位
T1WI及T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓 核相连的局限凹陷区，多与相连髓核呈等信号，少 数低于髓核为长T1和短T2信号。
多发生于椎体上下缘中后1/3交界部。
在MRI与CT上均可见Schmorl′s结节，前者的 发现率高，但横轴位上观察结节的数目、边缘骨硬 化等改变，MRI不如CT。
颈椎间盘突出等
X线表现
1、脊椎生理曲度改变；侧弯畸形；脊椎失稳 2、椎体前阴影增宽（下段颈椎多见） 3、椎间隙变窄 4、骨赘形成 5、小关节增生 6、椎间孔狭小 7、椎管狭窄 8、韧带钙化 9、椎间盘真空现象 10、许莫氏结节形成（颈椎少见）
颈椎骨质增生、椎间孔狭窄等
椎管造影： 方法简单，设备要求不高，诊断准确率比平
颈椎间盘突出、黄韧带肥厚等
颈椎间盘突出
胸段椎间盘变性
颈椎x光报告
颈椎x光报告报告单号：XXXXXX
检查时间：20XX年XX月XX日X时X分
检查医师：XXX
病历号：XXXXXX
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁
临床诊断：颈椎病
检查部位：颈椎
检查方法：X线平片
检查所见：
颈椎正常生理弯曲，椎体形态大小正常，椎间隙正常，椎间盘未见异常。
C3-C7椎间隙未见明显狭窄和骨质增生。
未见骨折、脱位、或软组织肿胀。
结论：
颈椎X线检查结果显示，颈椎正常，未见明显异常。
医师签名：XXX
提示：本报告仅供诊断参考，与实际临床诊断结果仍需结合。
请患者妥善保管本检查结果，如有疑问请及时咨询医生。
颈椎腰椎X线、CT、MR报告模板
颈椎腰椎X线、CT、MR报告模板1 X线报告模板颈椎骨质增生颈椎生理曲线稍直，椎列连续；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常狭窄；软组织未见明显异常；其它：未见异常。
1、颈椎退行性变；2、第4/5、5/6、6/7椎间小关节不稳侧位示颈椎生理曲线以第4/5、5/6、6/7颈椎间隙为中心向后突成角；颈椎4-7椎体缘见轻度唇状骨质增生影，后缘较明显；正位示部分钩椎小关节变尖、模糊；余椎体及各附件形态、大小正常，各椎间隙未见异常；软组织未见明显正常；其他：未见异常。
颈椎病颈椎生理曲度变直，椎列连续；第3-7颈椎椎体缘见不同程度唇刺状骨质增生影；颈椎5/6椎间隙变窄；颈椎5/6椎间隙相应椎体终板骨质增生、硬化；部分钩椎关节及椎间关节骨质增生、变尖；见斑点状、短窄条状、致密项韧带钙化影；其他：未见异常。
腰4、5椎轻度骨质增生腰椎生理曲度变直；椎列连续；第4-5腰椎椎体缘见唇状骨质增生影；余椎体、附件及椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。
腰椎退行性变腰椎生理曲线存在；椎列连续；各椎体缘均见不同程度唇刺状骨质增生影；各附件骨质、结构未见异常；各椎间隙未见狭窄；软组织未见异常；其它：未见异常。
腰椎退行性骨关节病腰椎生理曲度变直；椎列连续；骨质疏松；各椎椎体缘见不同程度唇、刺状骨质增生影；腰椎4/5椎间隙变窄；相应椎体终板骨质增生、硬化；腰椎4/5、腰5/骶1椎间小关节骨质增生、增白，关节间隙变窄；前纵韧带见斑片状，短小条状密度增高钙化影；其它：未见异常。
1、第4、5腰椎退行性变；2、腰4/5椎间盘病损腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰4、5椎体缘见唇状骨质增生影；腰4/5椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。
1、腰椎退行性变；2、腰5/骶1椎间盘病损腰椎生理曲线存在；椎列连续；腰5/骶1椎体缘见唇状骨质增生影；腰5/骶1椎间隙终板见骨质增生硬化现象；余椎体、附件形态及骨密度正常；余椎间隙未见异常；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎张口位
20 示：被检侧的椎弓根及上、下
关节突的影像 标准片显示：
1．腰椎及腰骶关节呈斜位显 示于照片正中
2．被检侧椎间隙呈切线状投 影于椎体后1/3处
3．与椎体相重叠的椎弓部结 构，应显示清晰
2021/4/9
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腰 椎 前 后 右 斜 位
2021/4/9
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2021/4/9
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下颌骨与椎体不重叠
椎体骨纹理清晰显示
颈椎斜位（左）
2021/4/9
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枢椎 椎弓根
第7颈椎
2021/4/9
颈 椎 椎 间 孔 椎间孔 前 棘突 后 斜 位
22
颈 椎 前 后 斜 位
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颈 椎 前 后 斜 位
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24
颈 椎 前 后 斜 位
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胸椎前后位（正位）
第12肋骨
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第7颈椎 第1胸椎
胸
椎
心脏
前
后
横突
位
棘突
第12胸椎 28
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胸 椎 前 后 位
29
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胸 椎 前 后 位
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胸 腰 椎 侧 弯
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胸椎侧位
摄影目的：观察胸椎侧位的形态、排列 曲度及骨质
摄影体位：患者侧卧于摄影台上，双手 抱头，双髋、双膝弯曲，脊
B
A
D
C E
F
G
51
腰骶关节前后位
摄影目的：观察腰骶关节的正位情况
摄影体位：患者仰卧于摄影台上，双膝
稍弯曲，两臂屈肘放于胸前
颈椎X线阅片
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▪ 寰枢关节
➢ 在中部 由枢椎的齿状突与寰椎前 弓后面和横韧带构成。
➢ 在外侧 寰椎下关节突与枢椎的上 关节突构成寰枢关节。 关节囊大而松弛，关节面 平坦，活动度较大。 寰、枢椎间无间盘组织， 椎间结构不够坚固 易在外力下发生关节半脱 位。
位。
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41
颈椎侧位片
▪ 首先要观察颈椎生理曲度是否正常。
▪ 生理曲度改变为颈型颈椎病最常见、重要的X线表现，正常颈
曲呈缓和、连续的生理前凸线，D点位于C4～C5前缘之间，D
值：6mm～14mm(男)， 5mm～13mm(女)，其生物学意义在
于增加其对抗纵向压力，维持颈椎的稳定。颈曲的变化最早地
椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间
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孔后方挤压椎间孔。
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▪ 9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下 位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病 变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化， 关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节 突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显 示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽 窄不一。
经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从
斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长
方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。
椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变
小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体
滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可
见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出，
段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
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正骨脊柱影像阅读(附图)
正常腰椎矢状位MR T1
正常腰椎矢状位MR T2
腰椎MRI正中矢状位T1WI、T2WI、马尾T2WI、椎间孔T1WI
腰3/4椎间盘轴位MRI
三、变异和畸形
• ㈠脊椎融合
• 胚胎时期间叶的原椎分节障碍所致
• 完全性、椎体或椎弓部分融合 • 椎体总高度不变 • 椎体形态改变
C5\6融合
㈡移行椎
正常颈椎五位片
颈椎斜位片：45度斜位片，观察椎间孔
颈椎X光片，张口 位 1、齿突， 2、寰枢之外侧块， 3、寰枢关节， 4、枢椎之椎体， 5、第3颈椎
颈椎CT
颈椎CT：椎间隙平扫 1.拿正CT片，确定为颈椎，核对日期姓名 2.描述词：骨窗-软窗；高密度-低密度；平扫-增强；三维重建； 层。 3.整体：一看定位片，确定扫描层面； 二看纵切窗，了解大体形态； 三看小窗口，看细微结构； 四骨软窗对比；横纵切对比。 4.阅片重点：椎间盘、韧带、钩椎关节、关节突关节、横突孔
• 长T1短T2—骨质硬化
颈椎黄韧带增厚
四、椎间盘突出
1.椎间盘突出X片
X线—不能做出诊
单一椎间隙变窄或前窄后宽 椎体后缘骨质增生
2.椎间盘突出CT
• CT –椎间盘向椎管内局限性突出 –髓核游离于硬膜外，呈软组织密度
–硬膜外脂肪影不对称或消失
–硬膜囊受压变形 –神经根受压移位
中央型、旁中央型、外侧型突出
• 脊柱分节错误 • 椎骨总数不变，某节段数目增加或减少，另一节段相应的 减少或增加 • 常见为腰5骶化 –可仅为横突部或横突和椎体均骶化 –横突宽大与骶椎形成假关节 –单侧者可引起腰痛和神经根刺激症状
腰椎骶化不全
㈢脊柱裂
• 两侧椎弓不愈合所致---显性、隐性 • 椎板部分或全部缺如，棘突畸形或缺如 –铡刀棘突—脊柱裂上位棘突过度发育与其下方的棘突融 合。 –可压迫脊膜或神经组织而引起下腰痛和活动障碍 –棘突游离—棘突借韧带或软骨与椎板相连 • 显性脊柱裂—椎管内容物膨出
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X线成像原理
1.x线具有穿透性、荧光效应和感光效应。 2.人体组织之间有密度和厚度的差别。 X线在穿透人体组织时，人体组织吸收x线量的 不同以致剩下的x线量不同，经x片显象而获得 黑白对比、层次差异的x线影像。
人体组织密度（三类）
高密度：骨组织和钙化灶 中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结 缔组织、体液 低密度：脂肪组织、以及气体。 颈椎腰椎密度：骨＞椎间盘＞椎管内组织
CT成像原理
CT用x线对人体检查部位一定厚度的层面扫描，由探 测器接受透过层面的x线，转变为可见光厚，由光电 转换器转为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字， 输入计算机处理，形成数字矩阵，把每个数字转为由 黑到白不等灰度的小方块（象素），并按照矩阵排列， 即构成CT图象。故CT图象是数字化图象，是重建的 断层图象。 普通CT：有高低档之分。分扫描部分、计算机系统、 图象显示和存储系统。一个一个层面的扫描。 螺旋CT：使x线连续扫描成螺旋状，无扫描间隔，使 扫描时间缩短，成像功能好。
常见膝骨关节片
3.
腰椎生理曲度变直 第三第四腰椎椎体前缘 骨质增生并形成骨桥。
腰椎滑脱平片
一般看侧位片：腰4向前滑脱 1.5度
腰椎椎弓裂 椎体滑脱症
第四腰椎椎弓根 不连续，
腰椎滑脱mri
腰椎CT片彭出伴脱出
膨出
常见膝骨关节炎（1.女.80）
2.女.45岁骨刺片
CT成像特点
以不同灰度反映器官和组织对x线的吸收程度。 故黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺部； 白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。 Ct比x线分辨力高（ x线没有量的概念），能 更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、 肺、纵隔等。
常见颈椎片
一般有正侧位片， 本片为斜位片。 颈椎生理曲度变 直，椎间隙变窄