儿科轮状病毒肠炎临床路径
临床路径在轮状病毒肠炎患儿护理中的应用效果
ｗａ （ ｙ ＣＰ） Ｔｈｅａ ｒ ｇｅ ｄａ ｓ ｉ ｏｓ ｔ ｌ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｈｏ ｐｉａ ｉａ ｉ ｎ ｅ ． ｖｅ ａ ｙ ｎ ｈ ｐｉａ ， ｈ ｖ ｒ ｇ ｓ ｔ １ｚ ｔｏ ｘｐｅ ｅ ｔ ａ ｉｆ ｃ ｉ ａ ｉｎｔ ， ｎｓ ｓ， ｈｅ ｓ ｔｓ ａ ｔｏｎ ｏｆｐ ｔｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｒｎ ａ ｅ ｏｆｈ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ｎ ｋｎｏ ｅ ｇｅ ｗｅ ｅ ｃ ｍ ｐａ ｅ ｔ ｅ ｈｅ ｔ ｏ ｐｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆｅ ｈｅ ｍ ｓ ｅ ｉ ｇ ｒ ｔ ｅ ｌｈ ｅ ｕｃ ｔｏ ｗｌ ｄ ｒ ｏ ｒ ｄ ｂｅ ｗｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇｒ ｕ ． ｓ ｌｓ ｔｒ ｔ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｌｎｉａ ｔ ｗａ ｔ ｖ ｒ ｇ ｄ ｙ ｎ ｈ ｐｉａ ａ ｄ ｔ ｖ ｒ ｇｅ ｈｏ ｐｉａ ｉａ ｉ ｘ ｎｓ ｓ ｈｅ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ｃｉ ｃ ｌｐａ ｈ ｙ， ｈｅ ａ ｅ ａ ｅ ａ ｓ ｉ ｏｓ ｔ ｌ ｎ ｈｅ ａ ｅ ａ ｓ ｔ ｌｚ ｔｏｎ ｅ ｐｅ ｅ
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轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径
为中毒性脑病； ➢中毒性肠麻痹。
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
安全转诊方法、步骤(一)
• 落实转诊交通工具、人力，通知上级医院 做好接诊准备。
• 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可 能发生的问题并签署知情同意书。
• 转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前， 确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治 疗时机。途中做好胃肠减压等，预防返流 误吸。
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
…但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下
尤其在6-12月龄 (每年4.8 次)
1955-1979 1980-1989 1990-2000
每年每个人腹泻次数
年龄组
三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生, 1955-2000
1. Kosek M, Bern C, Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003; 81(3): 197-204. 2. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161-168.
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
临床路径管理在儿科疾病中的应用效果评价
ｏｆｉ ｐｌｍ ｅ ｉｇ． Ｒｅ ｕｌｓ Ｒｏ ａ ｒ ｓ ｎ ｅ ｉｉ ａ ｇ ｄ ｉ ｌｎｃ ｌ ａ ｈｗ ａ ｏｔ ｇｈ ｏｍ ｐ ｅ ｉｎ ａ ｉ ｍ ｅ ｎｔｎ ｓ ｔ ｔ ｖｉｕ ｅ ｔ ｒｔｓ ｍ ｎａ ｅ ｎ ｃｉ ｉａ ｐ ｔ ｙ ｇ ａ ｈｉ ｃ ｌ ｔｏ ｒ ｔｏ
理完成率 高， 变异 率 小 ， 均住 院 费 用 、 品 比例 和 抗 茵 药 物 使 用 率 均 低 于 实施 前 ， 者 满 意度 高 于 实施 平 药 患 前， 两组 比较 差 异 均 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。小 儿 支 气 管肺 炎 （ 重 症 ） 施 临 床 路 径 管 理 前 后 平 均 非 实 住 院 日、 均住 院 费 用 比较 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） 但 实施 路 径 管 理 后 药 品 比例 降低 ， 者 满 平 差 Ｐ ．５ ， 患 意度增加 ， 实施 前 后 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ００ ） 结 论 临 床 路 径 应 用 于 儿 科 疾病 管 理 后 ， 差 Ｐ ．５ 。 诊
ｔ ｌｆｅ ，ｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｕ ｅｒ ｔ ｓ ａ ｉｎ ａ ｉｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｏ ａ ｉｕ ｎ ｅ ｉ ｓａ ｄ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｎ ｕ ｎ ａ（ ｏ ａ ｅ ｓ ｄ ｃｎ ｓａ ｄ ｃ ｒ ａ ｅ ，ｐ ｔ ｔｓ ｔｓａ ｔｏ ｒ ｔ ｖｒ ｓ ｅ ｔ ｒｔ ｎ ｒ ｎ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｎ ｅ ｎ ｉ ｐ — ｓ ｒｏ ｓ ｅｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒ ｃｉ ｉａ ａ ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ ，ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｈ ｒ ｂ ｅ ｘ ｓ ｉ ｇ ｉ ｈ ｒ ｃ ｓ ｅ ｉ ｕ ）ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｌ ｃ ｌ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｎ ｎ ｌｚ ｄ ｔ ｅ ｐ ｏ ｌｍｓ ｅ ｉｔｎ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｓ ｎ ｐ
新生儿科临床路径
轮状病毒肠炎临床路径(2009年版）一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）（二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社)，《诸福棠实用儿科学（第七版)》(人民卫生出版社）1。
病史：6-24月龄小儿多见，腹泻,大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次,伴或不伴发热、呕吐。
2。
体征:有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3。
实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊.（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1。
消化道隔离至腹泻缓解。
2。
根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:A08。
001轮状病毒肠炎疾病编码。
2。
当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.（六）入院后第1-2天。
1。
必须检查的项目:（1）血常规、尿常规、大便常规;（2)C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、大便乳糖检测等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液.2。
肠道菌群调节剂。
3。
胃肠粘膜保护剂.(八）必须复查的检查项目。
1。
血常规、尿常规、大便常规。
2.血电解质。
(九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2。
无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常.（十）变异及原因分析。
1。
存在使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2。
患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长,增加住院费用等。
临床路径在基层医院RVD患儿中的应用及临床评价
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ＶＯ １ ． ３ ０ Ｎｏ． ５ ２ ０ １ ３
［ ２ 】 吕厚 山 ， 徐斌 ． 人 工关节置换术后下肢 深静 脉血栓形成【 Ｊ 】 ．
杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ １ ２ ） ： ８ １ ９ － ８ ２ ２ ．
［ ５ 】 中华 医学会骨 科学分 会 ． 预 防骨科 大手术 后深静 脉血栓
ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ａ ｎ ｄ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｈｗａ ｔ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｍ ｅ ｅ ｎｔ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ｎ ｉ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ’ ｓ ａ ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ； Ｉ ＂ ￣Ｕ Ｃ ， ｅ ａ ｎ ｉ ｔ ｂ ｉ ｏ ｉ ｔ ｃ ｓ ｕ ｓ ａ ｇ ｅ ， ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｙ ｓ ｎｄ ａ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｅ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｈ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｉ ｔ ｃ ｌ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ
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临床路径在轮状病毒肠炎护理中的应用效果观察
１ ． １ 一般资料 本文共收集了 ９ ６ 例轮状病毒肠炎 患儿 ， 均符合 轮状病 毒肠炎诊断标准 ， 排除严重并 发症者。 将２ ０ １ １ 年８ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收治 的 ５ ５ 例 轮状病毒肠炎患儿作为观察组 ， 予以临床路径管理 ， 男 ３ ６例 ， 女 １ ９例 ， 年 龄 ５个 月 ～ ３岁 ， 平均 （ １ ５ ． ９± ７ ． ２ ）个 月 ；将 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １ 年 ７月 收治 的 ４ １ ２ 结 果 例轮状病毒肠炎患儿作为对照组， 予 以传统管理 ， 男 两组 平均 住 院 日、 平 均住 院费 用 比较见 表 １ 。 两 ２ ９ 例， 女１ ２ 例， 年龄 ２ 个月 ～ ２ 岁， 平均（ １ ６ ． ３ ± ５ ． ５ ） 组 病人 对 医护 人员工 作满 意度见 表 ２ 。 结果显 示观察 个 月 。两组 患 儿年 龄 、 性别 、 并发 症 方面 的差 异无 显 组的护理模式更能被患儿及其家人接受 。 著统 计学 意义 ， 具 有可 比性 。 组 别 １ ３ ＿ 平 均住 院 日 平 均 住 院 费 用 １ ． ２ 方法 我科 由副高级职称及中级职称 医疗 、 护 观 察 组 ５ ５ ４ ． ５ ±１ ． ８ 丽丁 一 对照组 ４ １ ５ ． ５±２ ． １ １ ３ １ ９＋５ ６ ２ ． ６ 理人 员 组 成 的 临床 路径 管 理 小组 ， 依 据 循证 医学 证 ｔ ２． ４ ３ ９ ２． ４９ ２ 据， 参 照卫生部制定的《 轮状病毒肠炎临床路径》 ， Ｐ ＜０． Ｏ ５ ＜０． ０ ５ 结合本 院实际情况 ， 以时间为横轴 ， 以人 院指导 、 接 诊 时诊 断 、 检查 、 用药 、 治疗 、 护理 、 饮食指导 、 活动 、 教育 、 出院指导等理想护理手段为纵轴 ， 制成一个 日程计划流程表 ，护士根据 １ ３ 程计划表有计划 、 有 预见性 的进行各项护理工作 ， 具体实施方法及效果 评价 ， 特别是需要家属参 与的内容 ， 在患儿 出院后 注： 尸 ≮ Ｏ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义。 收集其住 院诊疗 护理信息 ，包括姓名、住 院号 、 性 ３ 讨 论 别、 年龄 、 实 际住院天数 、 住 院费用等。患儿办理出 上世纪 ９ Ｏ 年代末以来 ， 我国大陆一些综合性医 院当天发放患者问卷调查表 给家长 ， 统计 医疗护理 院先后采 用了临床路径管理 ， 实际证明 ： 它是符合 服务满意度 的调查结果 。问卷调查表依据医院患者 成本 、 效益规律 的“ 管理式 照顾 ” 的一种新模 式口 ￣ 卅 ， 是作 为对 服务对象提供最佳治疗护理质 量 的一种 作者单 位 ： 合肥市第三人民医院 安徽 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ５ 收稿 ， ２ ０ １ ３ － ０ ９ 一 Ｏ １ 修回 医疗管理模式 ， 具 有“ 降低平 均住 院 １ ３， 控制 医疗 费
卫生部临床路径目录
卫生部临床路径目录(截止到2011年7月,迄今为止最全的目录)本文由妍雅夕贡献卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径 1.1 社区获得性肺炎 1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘 1.5 自发性气胸 1.6 肺血栓栓塞症 1.7 肺脓肿 1.8 急性呼吸窘迫综合征1.9 结核性胸膜炎1.10 慢性肺源性心脏病1.11 慢性支气管炎1.12 特发性肺纤维化1.13 胸膜间皮瘤1.14 原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠溃疡2.3 反流性食管炎2.4 大肠息肉 2.5 轻症急性胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 2.8 肝硬化并发肝性脑病 2.9 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10 经内镜胆管支架置入术2.11 溃疡性结肠炎(中度)2.12 上消化道出血2.13 十二指肠溃疡出血2.14 胃溃疡合并出血(药物治疗) 2.15 内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性脑缺血发作3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发性硬化 3.5 癫痫 3.6 重症肌无力 3.7 病毒性脑炎 3.8 成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9 肌萎缩侧索硬化3.10 急性横贯性脊髓炎3.11 颈动脉狭窄3.12 颅内静脉窦血栓形成3.13 视神经脊髓炎3.14 亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径 4.1 不稳定性心绞痛介入治疗 4.2 慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗4.4 急性左心功能衰竭4.5 病态窦房结综合征4.6 持续性室性心动过速 4.7 急性ST 段抬高心肌梗死 4.8 房性心动过速 4.9 肥厚型心肌病4.10 肺动脉高压 4.11 风湿性二尖瓣狭窄(内科)4.12 主动脉夹层 4.13 肾血管性高血压治疗 4.14 心房颤动介入治疗 4.15 原发性醛固酮增多症 4.16 阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径 5.1 特发性血小板减少性紫癜5.2 急性早幼粒细胞白血病 5.2.1 初治APL 5.2.2 完全缓解的APL 5.3 骨髓增生异常综合症5.4 慢性髓细胞白血病5.5 慢性淋巴细胞白血病 5.6 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 5.7 血友病 A 5.8 自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3 急性肾损伤6.4IgA 肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6 腹膜透析并发腹膜炎6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1 型糖尿病7.2 2 型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4 库欣综合征7.5 Graves 病7.6 垂体催乳素瘤7.7 原发性骨质疏松症7.8 原发性甲状腺功能减退症7.9 尿崩症7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1 胃十二指肠溃疡8.2 急性乳腺炎8.3 直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6 下肢静脉曲张8.7 血栓性外痔8.8 急性单纯性阑尾炎8.9 结节性甲状腺肿8.10 乳腺癌8.11 乳腺良性肿瘤8.12 原发性甲状腺机能亢进症8.13 甲状腺良性肿瘤8.14 甲状腺癌(2011 版)8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎8.16 慢性胆囊炎8.17 胆管结石(无胆管炎或胆囊炎)8.18 胆管结石合并胆管炎8.19 原发性肝细胞癌8.20 肝门胆管癌8.21 细菌性肝脓肿8.22 胃癌(2011 版)8.23 脾破裂8.24 胰腺癌8.25 胰腺假性囊肿8.26 肠梗阻8.27 小肠间质瘤8.28 克罗恩病8.29 肠外瘘8.30 肛裂8.31 肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1 颅前窝底脑膜瘤9.2 颅后窝脑膜瘤9.3 垂体腺瘤9.4 小脑扁桃体下疝畸形9.5 三叉神经痛9.6 慢性硬脑膜下血肿9.7 颅骨凹陷性骨折9.8 创伤性急性硬脑膜下血肿9.10 创伤性闭合性硬膜外血肿9.11 颅骨良性肿瘤9.12 大脑中动脉动脉瘤9.13 颈内动脉动脉瘤9.14 高血压脑出血9.15 大脑半球胶质瘤9.16 大脑凸面脑膜瘤9.17 三叉神经良性肿瘤9.18 椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1 腰椎间盘突出症10.2 颈椎病10.3 重度膝关节骨关节炎10.4 股骨颈骨折10.5 胫骨平台骨折10.6 踝关节骨折10.7 股骨干骨折10.8 肱骨干骨折10.9 肱骨髁骨折10.10 尺骨鹰嘴骨折10.11 尺桡骨干骨折10.12 股骨髁骨折10.13 髌骨骨折10.14 胫腓骨干骨折10.15 股骨下端骨肉瘤10.16 青少年特发性脊柱侧凸10.17 退变性腰椎管狭窄症10.18 强直性脊柱炎后凸畸形10.19 胸椎管狭窄症10.20 股骨头坏死10.21 髋关节发育不良10.22 髋关节骨关节炎10.23 膝内翻10.24 膝关节骨关节炎十一、十一、泌尿外科疾病临床路径11.1 肾癌(2009 版腹腔镜肾癌根治术及2010 版开放肾癌根治术)11.2 膀胱肿瘤11.3 良性前列腺增生11.4 肾结石11.5 输尿管结石11.6 肾盂癌11.7 输尿管癌11.8 前列腺癌11.9 肾上腺无功能腺瘤11.10 睾丸鞘膜积液11.11 精索鞘膜积液11.12 精索静脉曲张十二、十二、胸外科疾病临床路径12.1 贲门失弛缓症12.2 自发性气胸12.3 食管癌12.4 支气管肺癌12.5 肋骨骨折合并血气胸12.6 漏斗胸12.7 非侵袭性胸腺瘤12.8 肺良性肿瘤12.9 纵膈良性肿瘤12.10 食管裂孔疝12.11 支气管扩张症12.12 气管恶性肿瘤12.13 食管平滑肌瘤12.14 纵膈恶性畸胎瘤十三、十三、心外科疾病临床路径13.1 房间隔缺损(2009 版和2011版)13.2 室间隔缺损13.3 动脉导管未闭(2009 版和2011 版)13.4 冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5 风湿性心脏病二尖瓣病变13.6 法洛四联症13.7 主动脉瓣病变13.8 升主动脉瘤(2009 版和2011 版)13.9 肺动脉瓣狭窄13.10 二尖瓣病变13.11 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13 升主动脉夹层动脉瘤十四、十四、妇科疾病临床路径14.1 子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3 宫颈癌14.4 输卵管妊娠14.5 子宫平滑肌瘤十五、十五、产科临床路径15.1 胎膜早破行阴道分娩15.2 自然临产阴道分娩15.3 计划性剖宫产15.4 完全性前置胎盘15.5 过期妊娠15.6 医疗性引产15.7 阴道产钳助产15.8 宫缩乏力导致产后出血15.9 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、十六、儿科临床路径16.1 轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3 麻疹合并肺炎16.4 母婴ABO 血型不合溶血病16.5 儿童急性淋巴细胞白血病16.6 初治儿童ALL 16.7 矮小症16.8 病毒性心肌炎16.9 川崎病16.10 传染性单核细胞增多症16.11 癫痫16.12 型糖尿病16.13 急性肾小球肾炎16.14 免疫性血小板减少性紫癜16.15 原发性肾病综合征16.16 自身免疫性溶血性贫血16.17 过敏性紫癜16.18 毛细支气管炎16.19 热性惊厥16.20 胃食管反流病16.21 消化性溃疡16.22 新生儿呼吸窘迫综合征16.23 新生儿胎粪吸入综合征16.24 阵发性室上性心动过速16.25 支气管肺炎十七、十七、小儿外科疾病临床路径17.1 先天性巨结肠17.2 先天性幽门肥厚性狭窄17.3 尿道下裂17.4 急性肠套叠17.5 儿童房间隔缺损17.6 儿童室间隔缺损17.7 儿童先天性动脉导管未闭17.8 儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9 先天性肠旋转不良17.10 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11 先天性胆管扩张症17.12 急性化脓性阑尾炎17.13 发育性髋脱位(2 岁以上)17.14 先天性马蹄内翻足17.15 梅克尔憩室17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17 肾母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)17.18 先天性肛门直肠畸形(中低位)17.19 先天性肌性斜颈17.20 隐睾(睾丸可触及)十八、十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2 单纯性孔源性视网膜脱离18.3 共同性斜视18.4 上睑下垂18.5 老年性白内障18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8 急性虹膜睫状体炎18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术18.10 角膜裂伤18.11 难治性青光眼睫状体冷冻术18.12 经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13 翼状胬肉切除手术十九、十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1 慢性化脓性中耳炎19.2 声带息肉19.3 慢性鼻-鼻窦炎19.4 喉癌19.5 鼻出血19.6 鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7 鼻中隔偏曲19.8 分泌性中耳炎19.9 甲状腺肿瘤19.10 慢性扁桃体炎19.11 双侧感音神经性耳聋19.12 突发性耳聋19.13 下咽癌19.14 腺样体肥大19.15 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、二十、口腔科疾病临床路径20.1 舌癌20.2 唇裂20.3 腭裂20.4 下颌骨骨折20.5 下颌前突畸形20.6 腮腺多形性腺瘤20.7 牙列缺损20.8 牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9 牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10 复发性口腔溃疡20.11 口腔扁平苔藓20.12 口腔念珠菌病20.13 单纯疱疹20.14 乳牙中龋20.15 乳牙慢性牙髓炎20.16 个别乳磨牙早失二十一、二十一、皮肤科疾病临床路径21.1 带状疱疹21.2 皮肌炎/多发性肌炎21.3 寻常型天疱疮21.4 重症多形红斑21.5 中毒性表皮坏死松解型药疹21.6 白癜风21.7 淋病21.8 慢性光化性皮炎21.9 荨麻疹21.10 系统性硬化症21.11 寻常痤疮21.12 寻常型银屑病二十二、二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1 甲状腺癌(2009 版)22.2 结肠癌(2009 版) 22.3 胃癌(2009 版)。
儿科临床路径总结
.实用文档.
儿科2021年上半年临床路径实施工作总结为进一步标准临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗平安，为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗效劳，根据卫生部?临床路径管理指导原那么?，我科将2021年上半年临床路径实施工作总结如下：
1、开展病种病例数情况：今年上半年共开展了3个病种进入临床路径共40例，其中支气管肺炎31例，入组率55%，完成率85%，退出临床路径4例，好转治愈27例，变异率、死亡率均为0，并发症及合并症均为0例；另外支原体肺炎8例，轮状病毒肠炎1例。
2效果评价：住院天数5-12天，平均7天左右，与标准住院日10-14天比拟，实际住院天数不够。
进入临床路径后按支气管肺炎临床路径表单内容做相关的检查工程、合理用药。
医务人员评价：相关检查工程较多，有些检查工程家属不同意做，导致检查工程不够全面。
3存在问题、整改措施：①实际住院天数与标准住院天数有一定差距，今后积极与家属沟通，建议多住几天，到达标准住院日。
②检查工程较开展前增多，同时费用也增多，抽血量增多，局部家属对上述情况不够满意，今后我们多做解释工作，尽量使家属满意。
③上半年上报增加高热惊厥、毛细支气管炎等二种病种还未实施进入临床路径管理，争取下半年完成。
.。
轮状病毒感染患儿临床护理路径研究论文
轮状病毒感染患儿临床护理路径的研究【摘要】目的：观察临床护理路径在轮状病毒感染患儿中的应用效果。
方法：选择2010年7月至2011年7月收治的轮状病毒感染患儿50例，根据患儿入院时间按随机数字表分为常规护理组（对照组）和临床护理路径组（cnp组）各 25例，分别接受常规护理和依据临床护理路径的护理。
记录、分析和比较2组患儿健康知识掌握情况、护理满意度、住院时间和住院费用等的差异。
结果：cnp 组患儿的健康知识掌握情况和护理满意度好于对照组；与对照组比较，cnp组住院时间和住院费用明显减少。
结论：在轮状病毒感染实施临床护理路径可提高患儿的健康知识水平和护理满意度，减少住院时间，减轻医疗负担，效果良好。
【关键词】轮状病毒感染；临床护理路径；效果【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0227-02随着护理专业的不断发展，护理观念的逐渐改变，护士的角色也开始向专业化转变，护理工作由机械完成遵医行为，逐渐发展到从机体整体角度进行系统的有计划的科学护理，最终达到预防和减少疾病并发症、缩短患者住院日、减少医疗成本、提高医疗护理质量的目的。
20世纪80年代临床护理路径（clinical nursing pathway ，cnp）在美国开始实施，随后在欧美发达国家得到广泛的推广和应用，今年来我国也引入cnp，在临床护理实践中不断得到应用。
临床护理路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的检测、治疗、康复和护理所制定的一个严格有序的、有准确的时间要求的照顾计划【1】，其目的是为了节约医疗资源，促进患儿康复，使患儿能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量【2-3】。
cnp能指导护士有预见性地工作，使患儿明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式【3】。
轮状病毒性肠炎主要见于夏秋季节，故临床病例统计时间有限，临床检查技术及治疗方案相对成熟，可控性强。
基层医院婴幼儿轮状病毒性肠炎临床路径实施效果分析
Байду номын сангаас
２７ ４ ０．
广东医学 ２ １ 年 ８ 第 ３ 卷第 １ 期 Ｇ ａ ｇ ｏｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ ６ ０２ 月 ３ ６ ｕｎｄｎ ｄ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｕ ． ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ．１ ｃ ．
血糖最 高值 、 血糖极差低于格列美脲组 ； 并且甘精胰 岛 素组早餐后 平均血糖 较格列美 脲组显著 降低 ； 早餐 前 后血糖漂 移甘精胰 岛素组低 于格列美脲 组 ； 两组在 血 糖 允许 范围 内所 占时间百分 比相近 ， 甘精 胰岛素组 血 糖过高 时间所 占百分 比时间少 于格列美 脲组 ， 且低 血 糖事件 时间发生 少 ， 证实甘精 胰 岛素联 合二 甲双 胍治 疗的疗 效 和安全 性均 佳 。这 与 Ｌ Ｎ Ｔ多 中心研 究 Ａ ＭＥ 中的结果 一致。Ｇ Ｒ Ｃ Ｅ Ｉ Ｈ等 的研究也 发现甘精 胰 岛素使得 １间的胰 岛素水平 波动较小 。表 明甘精 胰岛 ３ 素治疗 可 以使得 黎明现象得 到较好 的抑 制 ， 并且 日间 血糖的波动幅度降低 。Ｃ Ｒ Ｏ Ｌ等 也证 实 Ｆ Ｇ水 Ａ Ｒ Ｌ Ｐ 平下降与餐后血糖 波动曲线下 面积 的相关性具 有统计 意义 ， 与本研究结 果相 似。进 一步证 实甘精 胰 岛素组 在发生低 血糖 少 的情况下 降低 Ｆ Ｇ方 面的优越性 ， Ｐ 基
ｎ ｒｈ ｐ ｆ ｒ ｆ ｃｉ ｅ ｅｓ ｉ ｏ Ｅ ｆ ｔｖ Ｄｉ ｂ ｔ ｓ ｅ ａ ｅｅ Ｍａ ａ ｅ ｎ ． Ｉ ｒ ｖ ｎ ｇ ｕ ｏ ｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｌ ｃ ｓ ｍａ ａ ｅ ｎ ：ｔ ｎ ｓｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ａｉ ｎ ｓｗｉ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｏ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｅ ｔ ｐ ｏ ｇ ｔｍｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔｐ ｉ ｂ ｔ ｓｔ ｈ
临床路径在治疗轮状病毒性肠炎中的应用
例ｔ Ｉ １ ． 实用儿科 临床杂志． ２ ０ １ １ ， ０ ８ ： ６ ２ ２ — ６ ２ ３ ＋ ６ ３ ６
Ｉ ４ ］康 爱 建 早 产 儿 坏 死性 小 肠结 肠 炎 临床 分 析 Ⅱ 】 南通 犬 学 学报 （ 医 学 版） ，
２０１ １ ， ０ ４： ３０ ６—３ ０７ ＋３ ０９
பைடு நூலகம்
『 ５ ］ 蔡 洁 贞， 刘海霞， 陈 丽姗 不 同治 疗 措 施 对 早 产 儿 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎发 生影 响 的研究Ⅱ ］中 国 医 药 导报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ０ ： １ ５ ７ —１ ５ ８
编辑／ 鬲小 雅
临床路径在治疗轮状病毒性肠炎中的应用
艾 留 霞
（ 湖 北 省 郧县 妇 幼 保 健 院 ， 湖北 郧县 ４ ４ ２ ５ ０ ０ ）
１资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
共收录 了 ２ ０ １ １年 １ １月～ ２ ０ １ ２年 １ １月 ，在我院接受
秋季 腹泻的临床特 点 ： 全球性 、 季节性 、 流行性 和 自限性 ； 起病 急， 病情重 ， 常伴发热 和上呼吸道症状 。 感染病毒后 １ ～ ３ ｃ ｌ 发病 ， 病初 几乎都有呕吐 ， 持续 ２ ～ ３ ｄ ｛ “ 。 多数患儿有 发热现象 ， 体温多在 ３ ８ ～ ４ ０ ￣ Ｃ 之间 。 持续 １ ～ ４ ｄ 。 病后 ２ ｄ ｍ现腹泻 ， 病程 ３ ～ ４ ｄ为极期 ， 大便 １ Ｏ次／ ｄ 左右 ， 水样便或蛋 花样便 ， 呈 花绿色或乳 白色 ， 可有 少量粘液 ， 无脓 血， 无腥臭 味， 本病为 自限性 疾病， 腹泻多在病后 ４ ～ ７ ｄ自 愈 。处理不
传 统路 径 的优 势 明显 ． 应 积 极 推 广 于轮 状 病 毒 性 肠 炎的 临床 路 径 处理 。 关键词 ： 临床 路 径 ； 轮状病毒性肠 炎； 治疗； 应用
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径在轮状病毒肠炎中的应用
【 ｓｒｃ】 ｊｃｉｅＴ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｅｔ ｆｃｉｉａ ｐ ｔｗ ｙｉ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆｒｔ ｉ ｓｅ ｔｒｉ． ｔｏ ｓ Ａｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｏｅｐｏｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｌ ｃ ｌ ａｈ ａ ｎｄａｎ ｓ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｖｒ ｎｅ ｔ Ｍｅｈ ｄ ｖ ｆ ｎ ｓ ｅ ｏ ａ ｕ ｉｓ
Ｃ Ｅ ｅ Ｆ ｏｇ Ｄ Ｉ ｉ ｕ Ｈ ＮＷ ｎ ＵＨ ｎ Ａ ｎ ｎ Ｑｙ
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ ｅ ｉｔｃ， ｉｎｊ ｓ ｉｔ ｅ ｔｒ ｓ ｉ ｌＣ ｏ ｇ ｉｇ ０ ２ ０ Ｃ ｉａ ｅ ａ ｍ ｎ ｄａ ｓ Ｊ ｇｉ Ｄｉｒ ｎｅ ｐｔ ， ｈ ｎｑｎ ４ ２ ６ ， ｈｎ ｔ ｏＰ ｉ ｒ ａ ｎ ｔｃ Ｃ Ｈｏ ａ
临床路径管理模式对轮状病毒肠炎患儿的护理体会
限于医疗护理 工作方面或 围绕患者的疾病 治愈 与康复 ， 不应谈 论患者或 自己的私生活情况 ， 在患者面前不谈论医护人员之 间 的是非 ， 以免影响团结 ， 在病房等公共 场所不得嘻笑打闹 ， 吃 不
患 者 的食 品 ， 不要 患 者 的 赠 物 。
护士与患者的沟通状况影 响着护士的工作质量 ， 护士在工 作 中采取一定的沟通技巧会极大地 提高护患沟通 的效率 和质 量， 建立和发展 良好的护患关 系 ， 增强患者治疗 的积极性 ， 使其 更加主动地接受 治疗 ， 从而提高整体护理 的质量 。语言沟通时
疑虑。
２３１ 注意语 言的严肃性 ．．
护 士说话 时要使患者感 到端
庄、 大方而又高雅 ， 在温柔 的语态 中要带几分维护 自尊的肃穆 ， 说话声调切不可娇滴滴或粗鲁 ， 手脚动作不宜 太多 ， 矫揉造 作 都是不严肃的表现。这就要求护士应有高 尚的伦理观 、 良好 的 政治素养 、 丰富的心理学知识和足够 的生活经验【 引 。 ２３ 注意语 言的高 尚性 ．． ２ 护士同患者谈话 的内容 ， 只 应
临床 路 径 管理模 式对 轮 状病 毒肠炎 患 儿 的护 理体 会
许 利玲
（ 响水 县人 民医院 ， 江苏 响水 ２ ４ ０ ） ２ ６０
基层医院轮状病毒肠炎临床路径的实施效果分析
Ｑ ｉ ｕ － ｙ ａ ｎ ２ ， Ｓ Ｉ ＭＡ Ｇ ｕ ａ ｎ ０ ， Ｌ Ｉ Ｕ Ｈ ａ ｉ － ｙ ｉ ｎ ｇ ．ｊ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｘ ｉ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｍｌ ｆＢ ｏ ａ ｏ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｆＳ ｏ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ １ ０ ２ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍ ｅ ｔ ｎ ｆＰ ｏ ｅ ｄ ａｔ ｉ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｄ ｓ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｆＳ ｏ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎｃ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ５ １ ８ １ ０ ８ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＢ ｏ ａ ｏ ａ ｎ
Ｉ － Ｉ ， ￣ｎ ａ ｌ ｌ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．４
海南医学２ ０ １ ３年２月第 ２ ４ 卷第 ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ４ ６
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｒ ｏ ｔ ａ ｖ ｉ ｍｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｉ ｔ ｓ ，
儿科、小儿外科临床路径专业病种名称
儿科临床路径专业病种名称：16.1轮状病毒肠炎
16.2支原体肺炎
16.3麻疹合并肺炎
16.4母婴ABO血型不合溶血病16.5儿童急性淋巴细胞白血病16.6初治儿童ALL
16.7矮小症
16.8病毒性心肌炎
16.9川崎病
16.10传染性单核细胞增多症
16.11癫痫
16.12型糖尿病
16.13急性肾小球肾炎
16.14免疫性血小板减少性紫癜16.15原发性肾病综合征
16.16自身免疫性溶血性贫血
16.17过敏性紫癜
16.18毛细支气管炎
16.19热性惊厥
16.20胃食管反流病
16.21消化性溃疡
16.22新生儿呼吸窘迫综合征
16.23新生儿胎粪吸入综合征
16.24阵发性室上性心动过速
16.25支气管肺炎小儿外科临床路径专业病种名称：17.1先天性巨结肠
17.2先天性幽门肥厚性狭窄
17.3尿道下裂
17.4急性肠套叠
17.5儿童房间隔缺损
17.6儿童室间隔缺损
17.7儿童先天性动脉导管未闭
17.8儿童先天性肺动脉瓣狭窄
17.9先天性肠旋转不良
17.10甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿
17.11先天性胆管扩张症
17.12急性化脓性阑尾炎
17.13发育性髋脱位（2岁以上）
17.14先天性马蹄内翻足
17.15梅克尔憩室
17.16肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）
17.18先天性肛门直肠畸形（中低位）17.19先天性肌性斜颈
17.20隐睾（睾丸可触及）。
临床路径在小儿轮状病毒肠炎的实施与评价
【 关键 词１ 状 病毒 肠 炎 ； 轮 小儿 ； 临床 路 径
【 中图分 类号 】 ７ ５７ Ｒ ２ ． ［ 文献 标识 码】Ｂ 【 文章编 号】 １ ７ — ２ ０（０ １ １ （ ） １ １ ０ ６ ３ ７ １ ２ １ ）２ ｃ 一 ８ — ２
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ｌ ｉａ ａ ｈ ｙ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｔ ｏ ｏ ａ ｉｕ ｐ ｉ ｔｏ ｎ ｖ ｌ ａ ｉ ｆ ｃｉ ｃ ｌｐ ｔ ｗａ ｎ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｒ ｔ ｖ ｒ ｓ ｃ ｏ ｎ
ｅ ｅ ｉｉ ｈｉｄｒ ｎ ｎｔ ｒｔｓｃ ｌ ｅ
ＬＮＬ， Ｈ Ｎ Ｑｏｇｉ ， Ｕ ｉｊ ｎＬＵＤ ｑａｇＬ ／ ｉＺ Ａ ｉ ｙｎ Ｇ ＯＸａ ｕ， Ｉ ｅｉ ， ＵＭｉ ｕ， ＨＯ Ｇ Ｙ ｎ ｎ ｇ ｏ ｎ ｎ ｎ Ｚ Ｎ ｏｇ ｊ
Ｔ ｎ ｘａ Ｈｏ ｐｔｌｏ ｎ ｇ ａ ｔ ， ａ ｇ ｏ ｇ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ５ ３ ，Ｃ ｉａ ａ ｇ ｉ ｓ ｉ ｆＤｏ ｇ ｕ ｎ Ｃｉ Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｒｖｎ ｅ ａ ｙ ｎ ｇ ａ ２ ７１ ０ ｈｎ
２１ １ 第 卷 ３ ０年２ ８第６ １ 月 期
・医护论坛 ・
临床路径在小儿轮状病毒肠炎 的实施与评价
林 立， 占琼英 ， 郭晓 军 ， 刘德 强 ， 卢敏 君 ， 永 钟 广东 省 东莞 市塘 厦 医 院 ， 广东 东莞 ５ ３ １ ２７０
【 要】目的 ： 讨 临床 路 径 在小 儿 轮状 病毒 肠 炎 的实 施效 果 。方法 ： 摘 探 １ ２例 轮状 病 毒肠 炎 实施 临 床路 径 管理 作 为实 １ 验组 ， 析其 完 成率 及 变异 情况 。 分 同时 与未 实施 临 床路 径管 理 的 ９ ８例 轮状 病毒 肠炎 患 者作 为对 照 组进 行对 比分析 ，
轮状病毒简述
轮状病毒一、分类轮状病毒属于呼肠病毒科、轮状病毒属，根据病毒基因结构和抗原性将轮状病毒（RV）分为7个组（A~G），其中A组RV的感染最为常见，主要引起婴幼儿腹泻；B组RV引起成人腹泻，也称成人腹泻轮状病毒（ADRV）；少数报告C组RV也可致人感染，但D~G组RV只引起动物腹泻。
二、临床意义轮状病毒引起急性胃肠炎，主要经粪-口途径传播，其次是接触传播。
A组RV感染见于世界各地，温带地区的秋冬季为主，患者以4月龄至2岁婴幼儿多见，引起婴幼儿急性胃肠炎，占病毒性胃肠炎的80%以上，是婴幼儿死亡的重要原因之一。
B组RV的显性感染仅见于我国大陆，无明显季节，水源污染可造成ADRV感染的暴发流行，患者以20~40岁成年人多见，多为自限性感染。
病毒侵入人体后在小肠粘膜绒毛细胞内增殖，致细胞溶解死亡，微绒毛萎缩、变短、变钝、脱落，取而代之的是腺窝细胞增生，分泌增加，导致严重腹泻，水、电解质大量丧失，不同程度的脱水症状。
1、A组感染引起婴幼儿急性胃肠炎，可从轻微的亚临床感染，轻度腹泻，直到严重的甚至是致死性腹泻不等。
潜伏期24-72小时，发病急，80%患儿先发热、呕吐和腹痛，随即频繁腹泻，每日10~20次，淡黄色水样便或蛋花汤样酸性便或白色米汤样便，无粘液和脓血，恶臭。
病程一般2~6天。
当婴幼儿的免疫力功能下降时，急性胃肠炎可变为慢性，患儿粪便中长期排出病毒，成为传染源。
另外A组RV感染还可致新生儿坏死性肠炎、婴幼儿肠套叠、肺炎、脑炎、脑膜炎。
严重感染还可伴有突发性婴儿死亡综合征、雷耶综合征、溶血性尿毒综合征、川崎病和克罗恩病等。
2、B组RV感染引起成人腹泻，潜伏期38~66小时，起病急，黄色水样便，无粘液和脓血，每日腹泻5-10次，重者可每日超过20次，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐脱水、乏力等症状。
病程3-6天。
三、形态结构轮状病毒呈球形，直径约60-80nm，核心含双链RNA，分节段，外被双层衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，负染色在电镜下观察犹如车轮状外形。
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轮状病毒肠炎临床路径
一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.病史：6-24月龄小儿多见，有或无传染病接触史，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达3-10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）C反应蛋白（CRP）；
（3）肝肾功能、血电解质；
（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、尿半乳糖检测、心肌酶谱等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、大便常规。
2.血电解质。
3.大便轮状病毒检测。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，或伴随其它需要处理干预的并发症，如心肌炎、肠套叠、休克、肾功能不全等，退出轮状病毒肠炎临床路径。
2.存在需要处理干预的基础性疾病，如先天性心脏病、先天性代谢性疾病等，退出轮状病毒肠炎临床路径。
3.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、轮状病毒肠炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天。