血液透析的适应症及禁忌症.ppt
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血液透析与腹膜透析PPT演示课件
临床效果对比研究
生存率
多项研究表明，腹膜透析和血液透析在患者生存率方面无显著差异。
生活质量
腹膜透析患者的生活质量相对较高，主要表现在灵活性、自主性以及社会功能等方面。
并发症
血液透析和腹膜透析均有各自特有的并发症，如血液透析中的低血压、失衡综合征等，腹 膜透析中的腹膜炎、腹膜功能衰竭等。因此，在选择透析方式时，应根据患者的具体情况 和并发症风险进行综合考虑。
严重并发症
如心血管并发症（如心律失常、心力衰竭等）和感染等。心血管并发症的预防和处理需 根据具体情况制定个体化治疗方案，如控制高血压、改善心功能等；感染的预防和处理
则包括保持透析环境清洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。
03
腹膜透析技术详解
腹膜透析原理及操作过程
原理
利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血 浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除 体内的代谢废物和过多水分。
THANKS
感谢观看
抗凝剂使用及注意事项
抗凝剂种类
常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等。普通肝素作用迅 速，但半衰期短，需持续给药；低分子肝素半衰期长，可单 次给药。
抗凝剂使用注意事项
根据患者凝血功能、出血风险等因素选择合适的抗凝剂种类 和剂量；使用过程中需密切监测凝血指标，及时调整用药方 案；对于出血风险较高的患者，可考虑使用无抗凝剂透析。
血液透析原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、 纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析设备
主要包括血液透析机、透析器、透析液、水处理装置等。其中，血液透析机用于驱动和控制透析过程，透析器是 血液和透析液进行物质交换的场所，透析液用于补充透析过程中丢失的水分和电解质，水处理装置则用于提供符 合要求的透析用水。
血液透析患者健康宣教PPT课件
昏迷、抽搐、癫痫）
6
血液透析的适应证与禁忌证
适应症：其他：
急性药物或毒物中毒 难治性充血性心衰与急性肺水肿的急救 肝肾综合征 肝硬禁忌证
血液透析相对禁忌证
1）老年高危患者 2）不合作婴幼儿 3）心肌病变导致的肺水肿或心衰 4）严重活动性出血 5）严重休克 6）晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭
5
血液透析的适应证与禁忌证
适应症：慢性肾功能衰竭透析指征：
透 析 指
2019/12/2
征
血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐 ≥707.2 umol/L
高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒 症症状
水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心 力衰竭）
并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、
周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、
汤水类食物：荤汤、蔬菜汤、各种饮料、啤酒、 果汁。
含水量高的主食：面条、粥、藕粉、各式甜汤。 含水量高的水果：梨、桃、梅、李子、葡萄、橘
子、芒果、木瓜。 含水量高的蔬菜：番茄、萝卜、绿豆芽、四季豆、
茄子、瓜类菜如白瓜、丝瓜、黄瓜等，还有韭黄、 白菜、油菜、芦笋。
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十一、我才做完内瘘手术我该注意什么？
答：（5）透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上， 以彻底止血，20分钟后逐渐开始松弹力绷带，2小时松 完，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹 一些软化血管和疤痕的药如喜辽妥等。如在路途中有渗 血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管 震颤为宜。 （6）透析后当天不能洗澡，24小时后才能进行热敷， 若穿刺点渗漏、肿胀24小时内进行冰敷
六、透析者应摄入多少蛋白质？
血液透析的适应症及禁忌症幻灯片课件
血液透析的适应 症及禁忌症
1
血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液 中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化 方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高 浓度溶液向低浓度方向运动。 注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物 质。
21
腹透与血透的区别(3)
相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要 每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发 生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引 出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用 于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及 老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存 肾功能。
6
透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
7
急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。
8
慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min ； 并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒 症性心包炎；
9
慢性肾功能衰竭（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发 现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢 性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度 浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状， 如恶心、呕吐、乏力等。
1
血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液 中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化 方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高 浓度溶液向低浓度方向运动。 注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物 质。
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腹透与血透的区别(3)
相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要 每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发 生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引 出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用 于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及 老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存 肾功能。
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透析的适应症
急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 其他
7
急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。
8
慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min ； 并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒 症性心包炎；
9
慢性肾功能衰竭（2）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发 现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢 性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度 浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状， 如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
CRRT适应症与禁忌症PPT课件
在慢性肾功能衰竭的应用
要点一
适应症
对于慢性肾功能衰竭合并水、钠潴留，以及尿毒症症状明 显的患者，CRRT可以作为透析前的过渡治疗。
要点二
效果
通过清除体内的代谢废物和过多的水分，减轻肾脏负担， 改善患者症状，为透析做好准备。
在药物或毒物中毒的应用
适应症
对于药物或毒物中毒的患者，CRRT可以作为一种有效的 解毒和排毒手段。
清除速率较慢，但持续时间长，可以 持续数小时到数天，根据患者的病情 和需要来调整治疗时间。
04
CRRT的并发症及防治
出血
出血是CRRT治疗过程中常见的并发症之一，主要原因包括抗 凝剂的使用、血管通路建立等。
出血的防治包括密切观察患者生命体征，及时发现出血情况 ，同时根据出血程度进行局部压迫、应用止血药物等治疗。
可以降低血氨、减轻肝性脑病症状，改善患者预后。
重症胰腺炎
对于重症胰腺炎患者，CRRT可以清除体内的炎症介质和代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡，减 轻全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭等并发症的发生。
可以改善患者症状、稳定生命体征、促进康复。
02
CRRT禁忌症
绝对禁忌症
颅内出血或颅内压升高
CRRT可能引起颅内压进一步升高，增加脑疝等严重并发症的风险 。
体外循环管路凝血的防治包括密切观察管路 情况，及时发现凝血情况，同时根据凝血程
度进行更换管路、应用抗凝剂等治疗。
电Байду номын сангаас质紊乱及酸碱失衡
电解质紊乱及酸碱失衡是CRRT治疗过程中常见的并发 症之一，主要原因包括血液中离子或酸碱物质丢失或 潴留等。
电解质紊乱及酸碱失衡的防治包括定期监测血液中离 子或酸碱物质水平，及时发现异常情况，同时根据情 况进行调整治疗参数或应用相应药物治疗。
血液透析基本原理.ppt
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
台湾 架设第一条电报线，成为中国自
出行 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 方式 转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活
多姿多彩 。
[合作探究· 提认知]
电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家， 从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山 一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
空心纤维型透析器
血液透析的基本原理
中空纤维束
透析液流入端
透析液流出端
血液流出端
血液流入端 溶质通过中 空毛细纤维 壁进行转运
血液透析的基本原理
■ 弥散
■ 超滤
■ 吸附 ■ 水分清除机制
■ 酸碱平衡紊乱的纠正
血液透析护理安全隐患与防范PPT课件
对患者进行全面的健康教育，让 他们了解血液透析的原理、操作 流程、注意事项和自我管理方法。
加强患者的病情监测和管理，及 时发现和处理并发症和异常情况。
与患者建立良好的沟通渠道，及 时了解他们的需求和反馈，提高
服务质量。
04
血液透析护理安全管理的案例分 析
案例一：感染控制的成功经验
总结词
严格消毒、隔离措施
对患者使用的物品进行严格的 消毒处理，如床单、毛巾、衣 物等。
提高护理操作的规范性和准确性
制定血液透析护理操 作规范，明确操作流 程和注意事项。
定期对护理人员的操 作进行评估和考核， 发现问题及时纠正和 改进。
加强护理人员的操作 技能培训，提高他们 的操作准确性和规范 性。
加强患者的健康教育和管理
血液透析流程
建立血管通路、诱导透析、正常透析、回血下机。
注意事项
严格遵守无菌操作原则、确保透析液质量、控制透析液温度和流量、监测患者 生命体征和病情变化等。
02
血液透析护理中的安全隐患
感染的风险
01
感染源控制不严格
血液透析过程中，感染源可能来自透析机、透析器、水处理系统以及医
护人员的手部等，如果这些感染源控制不严格，可能导致患者发生感染。
失误，确保病人安全。
05
结论与展望
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
保障患者生命安全
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，其护理安全直接关系到患者的生命健康 和生存质量。
提高医疗质量
血液透析护理安全是医疗质量的重要组成部分，通过保障护理安全可以提高医疗 质量和医院的整体水平。
总结血液透析护理安全的重要性和挑战
详细描述
在感染控制方面，医院采取了一系列严格的消毒和隔离措施，包括对透析机、床位、医疗器械等进行定期消毒， 对不同感染风险的病人进行分区治疗，以及实施手卫生规范等。这些措施有效地减少了交叉感染的风险，保障了 病人的安全。
血液透析课件PPT课件
--
7
(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
--
8
四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
--
14
（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
--
6
（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
血液透析 ppt课件
血液透析需把患者血液引出体外，经过透析 器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血 液通路。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
19
ppt课件
血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
22
ppt课件
临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
ppt课件
永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
24
ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
4
ppt课件
三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
30
ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
31
ppt课件
动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
32
ppt课件
假性动脉瘤
33
ppt课件
六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
22
ppt课件
临时中心导管 首选右颈内静 脉
23
ppt课件
永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
24
ppt课件
❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
3
ppt课件
二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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假性动脉瘤
33
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
血液透析适应症并发症及处理方法步骤ppt
第五页，共三十三页。
பைடு நூலகம்
（3）急性药物或毒物中毒
毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机 体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内，
以下情况紧急透析。
（a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反(Fan)应
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。
（b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓 度已达到致死量。
血液透析
适应症、并发 症及处理 (Fa)
第一页，共三十三页。
一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工 肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶质、 水分并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内 代谢废物和毒物，纠正水、电解(Jie)质与酸碱失 衡的目的。基本原理有弥散（diffusion），超 滤（u Ltra filtration）及附时（adsorpition） 等。
c、病毒感染；
d、免疫异常； e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全
身肝素化等有关。
第二十七页，共三十三页。
早期心包炎：心前区不适、闷痛低血压 立即透
析每周5-7次 每次4-6时，肝素量
减少或无肝素、防心包血性渗出。
迟发性心包炎：无明显症状低血压右心功能(Neng)不全 每周3次，每次6小时腹透、血滤。
第二页，共三十三页。
二、血液透析常见种类
一）低通(Tong)量血液透析：（超滤系 数）Kuf≤15ml(h.mmHg)
二）高通量血液透析：（超滤系数）
Kuf≥20ml(h.mmHg)
第三页，共三十三页。
三、血液透析的适应证及相对禁忌证 (一）适应症
（1）急性肾衰竭
a、无尿或少尿2天以上，伴高血压、肺水肿、水中毒、 脑水肿。 b、血尿素氮（Bun）21.4-28.6mmul/dl（60-80）mg/dl或每 日身高10.7mmul/L(30mg/dL)。 c、血肌酐(Gan)（scr）≥442umuL/L(5mg/dl) d、K+≥6.5mmol/L e、代谢性的酸中毒（CO2结合量（CO2op）≤13mmul/L纠正无 效。
பைடு நூலகம்
（3）急性药物或毒物中毒
毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机 体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内，
以下情况紧急透析。
（a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反(Fan)应
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。
（b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓 度已达到致死量。
血液透析
适应症、并发 症及处理 (Fa)
第一页，共三十三页。
一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工 肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶质、 水分并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内 代谢废物和毒物，纠正水、电解(Jie)质与酸碱失 衡的目的。基本原理有弥散（diffusion），超 滤（u Ltra filtration）及附时（adsorpition） 等。
c、病毒感染；
d、免疫异常； e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全
身肝素化等有关。
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早期心包炎：心前区不适、闷痛低血压 立即透
析每周5-7次 每次4-6时，肝素量
减少或无肝素、防心包血性渗出。
迟发性心包炎：无明显症状低血压右心功能(Neng)不全 每周3次，每次6小时腹透、血滤。
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二、血液透析常见种类
一）低通(Tong)量血液透析：（超滤系 数）Kuf≤15ml(h.mmHg)
二）高通量血液透析：（超滤系数）
Kuf≥20ml(h.mmHg)
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三、血液透析的适应证及相对禁忌证 (一）适应症
（1）急性肾衰竭
a、无尿或少尿2天以上，伴高血压、肺水肿、水中毒、 脑水肿。 b、血尿素氮（Bun）21.4-28.6mmul/dl（60-80）mg/dl或每 日身高10.7mmul/L(30mg/dL)。 c、血肌酐(Gan)（scr）≥442umuL/L(5mg/dl) d、K+≥6.5mmol/L e、代谢性的酸中毒（CO2结合量（CO2op）≤13mmul/L纠正无 效。
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慢性肾功能衰竭 （1）
? ①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)； ? ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ? ③Ccr≤5mL/min ； ? 并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒
症性心包炎；
慢性肾功能衰竭（2）
? ②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发 现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢 性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度 浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状， 如恶心、呕吐、乏力等。
腹透定义及原理（2）
? 水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作 用）。通过腹腔透析[1]?液不断地更换，以达 到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、 电解质平衡紊乱的目的。
腹透与血透的区别(1)
? 血液透析和腹膜透析各有特点。进行长期血 液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则 需将腹透管植入腹腔内。血液透析需要血液 透析机，透析器等特殊设备，每次治疗需要 穿刺血管，将血液引出体外，发生出血、低 血压等意外的危险性高，因此，操作多数由 技术熟练的医护人员完成并监护。
腹透与血透的区别(2)
? 血液透析病人需要每周2－3次到医院进行透 析，容易产生依赖机器和他人生活的“残废” 的心理；而腹膜透析病人经过培训，可以独 自完成透析操作，对工作、学习影响小；血 液透析单位时间的透析效能高，每次治疗仅 需4小时，每周12小时，但这种间断治疗方 式不符合肾脏连续工作的生理模式，容易引 起头痛、呕吐、抽搐等透析并发症；
血液透析的适应 症及禁忌症
血液净化中心 XCJ
血液透析的定义
? 血液透析（Hemodialysis），临床意指血液 中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化 方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高 浓度溶液向低浓度方向运动。
? 注：Hemodialysis， Hemo指血液， dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物 质。
血液透析分为慢性维持性和急诊透析 （2）
? 急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超 过6.5mmol/l)；②药物不能治疗的少尿、无尿、 高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、 肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心 包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。
血液透析的原理（1）
? 血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血 液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接 触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代 谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析 液中的钙离子、碱基等向血液中移动。
血液透析的原理（2）
? 如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中， 管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会 通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分 子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能 通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移 动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离 纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液 透析的基本原理。
血液透析的原理（3）
? 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米， 膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量 为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过， 而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。 因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血 细胞等都是不可透出的；
血液透析的原理（4）
? 尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代 肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工 肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多 的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液 透析装置都具备上述这些功能，从而对血液 的质和量进行调节，使之近于生理状态肾功能衰竭 ? 急性药物或毒物中毒 ? 其他
急性肾功能衰竭
? ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
? ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；
? ③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，纠正无效。
血液透析只有相对禁忌症
1.颅内出血和颅压增高 2.严重休克 3.严重贫血，血色素低于3ｇ/ｄｌ 4.严重心律失常、心功能不全或冠心病 5.严重感染，如败血症 6.晚期癌瘤 7.老年高危患者不合作的婴幼儿
新增知识点
腹透
腹透定义及原理（1）
? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重 力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的 腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度 梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移 动（弥散作用）；
腹透与血透的区别(3)
? 相反，腹膜透析单位时间透析效能低，需要 每天连续透析，但透析过程更趋稳定，少发 生透析失衡综合症。腹膜透析无需将血液引 出体外，对病人心脏功能要求低，特别适用 于糖尿病、严重高血压及心血管疾病者以及 老年病人。另外，腹膜透析有助于保留残存 肾功能。
其他
? ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽 固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准 备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低 钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。
血液透析分为慢性维持性和急诊透析 （1）
? 慢性维持性血液透析的适应症：具有慢性肾 衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升， 血肌酐超过400μmol/L者即可施行维持性血 液透析。
急性药物或毒物中毒（1）
? 毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不 大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应 争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情 况应行紧急透析：
急性药物或毒物中毒（2）
? ①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现 昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性 低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血 液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功 能明显减退；④合并肺部或其他感染。