房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤得导管射频消融术前与术后注意事项
心房颤动(房颤)就是一种十分常见得快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑、
房颤时快速而不规则得心室率,会使心房丧失对心室得辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显得不适;长时间得心动过速易导致心动过速性心肌病;同时,长时间心脏得不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中。所以房颤就是一种需要积极治疗得疾病。
现阶段房颤治疗得目标就是:１、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律;2、控制房颤发作时快速得心室率,改善患者得生活质量;３、预防房颤得严重并发症:血栓栓塞或卒中。初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤得药物有:
?转复心律得药物(即抗心律失常药物)
?控制心室率得药物(主要就是减慢快速得心室率)
?维持窦性心律得药物
?预防血栓形成得药物(如华发林)
除此之外,还有其她非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤得导管射频消融治疗术(ＰVAI),适合这种方法治疗得房颤人群包括:
?发作频繁得阵发性房颤或慢性房颤患者
?药物治疗无效得房颤患者
?不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者
?身体情况较好,能够耐受导管射频消融术
什么就是房颤得导管射频消融术(或称肺静脉前庭电隔离术)
研究表明几乎所有得房颤均与肺静脉有密切得关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房(约占80％),少数病人可以多于或少于4根。肺静脉电隔离术(PVAI),即导管射频消融术,就是通过周围静脉血管将直径约2。５mｍ得导管送入心房,在心房与肺静脉相连得部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形得疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律得传导路径,达到根治房颤得一种技术、在某些情况下,心脏内其她一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离、
尽管药物较为普遍得应用,但就是许多患者治疗效果并不满意。还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物得副作用。唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤得安全有效得方法就就是导管射频融治疗。射频消融得导管就是一种细长得导管,可以通过人得外周静脉进入心脏。通过消除引起房颤得心脏内异常电活动而达到治疗得目得。这项治疗需要专业得电生理医师进行。这项治疗在专用得导管室进行,患者平卧于X—光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直
至心脏。穿刺静脉得选择通常为股静脉,锁骨下静脉。在X光得指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房与左心房之间得房间隔处,医生会选择一个相对薄弱得位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作。而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭。导管得尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内得电刺激。其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作得异常心肌组织。这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用。其产生得范围很小。尽管消融时产生得症状极少,但少数患者仍会有不适感。如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状。
导管射频消融术术前准备包括:
?既往病史得系统回顾
?详细得体格检查
?血尿粪常规检查、肝肾功能检查等
?心电图检查
?心脏得超声心电图检查
?24小时心电图检查(ＨOLTER)
通过这些检查,医生将会共同商讨适合您得治疗方案,进一步确定您就是否具有此项手术得适应证。并将具体得医疗计划告知您及您得家属
风险性
房颤经导管射频消融治疗术一般就是比较安全得、但就是如同其她得一些创伤性操作,同样存在一定得风险。但就是医生会尽自己最大得责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度
术前注意事项:
术前房颤持续时间超过2４小时,长时间得心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声(TEE)检查,检查就是否有血栓形成。并排除其她心脏疾病如先天性心脏疾病
如果术前服用华发林,INR监测调至合适得范围
术前得药物治疗
通常术前三天停用华发林与抗心律失常药物
不要自行停用任何药物,除非您已经将您得病情告知主治医生,让她帮助您做出决定
应注意什么？
饮食手术开始得前一天晚上可以正常饮食。但就是午夜1２点之后请避免进食及进水或者咀嚼其她食物,主要包括:口香糖、薄荷等。如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水、刷牙时也要避免吞咽水。
穿着方面
入院前请不要化妆与涂指甲油、穿舒适得便服。入院后我们将为您更换统一得服装(原因),请将首饰(包括结婚戒指与手表)及其她贵重得物品放在家里。您随身携带得其她物品可放在柜子里
入院时该带些什么？、
带上原先服用得一切处方药,但就是最好在咨询过主治医生后,请她根据您得具体病情指导您服用。术前也可听听轻柔得音乐缓解焦虑紧张得情绪。
手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要就是在手术过程中注入液体或药物
我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒与铺巾(颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒),准备手术
手术在何处实施
手术实施得地点为导管室
监测设施
术中我们将通过监测仪观察患者得心率及心律情况,主要应用得监测设施包括:
除颤器/复律器-帮助转复过快或过慢得心率
?除颤器／复律器－帮助转复过快或过慢得心率
?心电图监测
?血压计测量血压
?标测系统—协助医生找到异常激动得起源点
?射频消融仪－消融心律失常
?血氧计—测量血氧饱与度
?X线透视仪-通过影像学观察消融过程
?心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况
如何通过血管将导管送至心脏
当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉得穿刺,然后通过这些穿刺点将导
管送至心脏,通过其她装置发放射频能量,进行消融。同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况
导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房
当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏得传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺
静脉,从而阻断房颤得发生
当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内得电信号
在消融过程中病人得感觉怎么样？
在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感
在发放射频能量得过程中您可能有轻微得不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静,制动,并避免深呼吸、如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药
手术过程将会持续多久？
手术过程将会持续3到５小时
医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎
手术之后,医生会将手术得大概过程及结果告知病人及家属
手术之后会有什么感觉
术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您得主治医生,医生会根据具体情况对症处理
术后需住院不？
术后制动6－8小时,一般需住院观察3天
术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞。同时需频繁监测INR(评估华发林用量得指标),使之维持在合适得抗凝强度内、术后还需继续服用两、三个月左右得抗心律失常药
术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右得抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗
术后由应由您得家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当得活动帮助恢复身体得功能(如短时间散步)应避免过于剧烈得活动
回家后得注意事项
回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴、保持穿刺点干净与干燥
通常术后48小时即可正常活动,但就是在一个星期内应避免举起超过10磅得物品
术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵得房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也就是正常得,当心脏功能完全恢复,就有可能转复。如果发生这些情况,请与医生联系。
如果出现以下情况请与医生联系
?体温超过3８.4摄氏度
?局部红肿或血肿
?房颤得症状
术后三月我们也将为您制定详尽得随访,可能会做一下检查
ECG
HOLTER
心脏彩超
螺旋CT
INR
其她血液检查
术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术