门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断罗渝昆

肝硬化，脾静脉反向血流
附脐静脉开放，左内支门静脉呈离肝血流
附脐静脉开放
主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流
门体分流术后的检查
TIPPS术后
肝内门静脉为离肝血流
肝硬化TIPS术后
支架内血流
门静脉离肝血流
TIPS支架血流受阻
门静脉呈入肝血流
SMC-IVC吻合术后，离肝血流
肝硬化门脉高压脾肾分流
入肝血流，连续带状频谱 ，平均流速18-25cm/s
门静脉系统疾病
门静脉高压症：
各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量 增加，导致门静脉系统压力增高，而引起 的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主 要由各种肝硬化引起的门静脉血流受阻所 致。
门静脉高压的分类
原发性血流增加：肝动脉、门静脉漏等 原发性血流阻力增加：
门静脉系统疾病的彩色 多普勒超声诊断
门静脉系统的解剖
门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，全长6－8cm
主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后 与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的 中央静脉、肝静脉流入下腔静脉
门静脉系统的组成及特点
门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以 及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等 内脏回流的静脉血。
肝前性：先天性门静脉狭窄、闭塞，门静脉栓塞、肿瘤压迫等 肝内性：血吸虫性肝硬化及各种原因引起的肝硬化 肝后性: 布-加综合征,缩窄性心包炎
门静脉系统与腔静脉系统间的交通
胃底、食道下段交通支：食道静脉与 胃左、右静脉 直肠下端、肛管交通支：直肠上、下静脉 前腹壁交通支：附脐静脉与 腹壁上、下静脉 腹膜后交通支：肠系膜静脉与下腔静脉分支
正常门静脉的超声图像
二维：平静呼吸的门静脉内径＜13mm，深吸 气时＜16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤 细强回声，内为无回声
彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可 朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流
脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心 跳、体位、运动、进食等影响，平均流速1825cm/s
门静脉搏动指数和肝功能对照
分组 健康 Child-A Child-B Child-C
PI 0.39±0.10 0.25±0.09 0.23±0.08 0.21±0.07
肝硬化门静脉高压
门静脉内径增宽，流速减低，搏动性消失
酒精性肝硬化
呼气
吸气
呼气
吸气
肝硬化食道静脉曲张患者 脾静脉血流
双向血流
正常门静脉的超声图像
门静脉主干
肝门处门静脉主干
门静脉右支
门静脉右前后支
左支矢状部
门静脉左右支
正常门静脉血流示意图
正常门静脉的超声图像
健康人门静脉（一）：连续向肝性血流
健康人门静脉血流 （二）：轻微波动性血流
健康人门静脉血流 （三）：明显波动性血流
门静脉血流检测部位?
正常门静脉的超声图像
SPV、部分SMV呈离肝血流
门腔分流术后
动门脉瘘
肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流
动门脉瘘
肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流
肝硬化患者
肝动脉PI、RI降低： 提示动、门脉瘘
门静脉引流肝内小占位血流
肝动脉滋养肿瘤
彩色多普勒注意的问题
门静脉主干离肝血流？
门静脉左右支入肝血流
门静脉主干入肝血流
门静脉右前支离肝血流？
加压探头后呈离肝血流
右心衰 三间瓣返流
肝静脉
门静脉
缩窄性心包炎 肺高压
肝静脉
门静脉
纵隔及心房周围血肿
肺高压（纵隔血肿）
血肿治疗后肝静脉及门静脉血流频谱
心包积液
肝静脉
门静脉
右房粘液瘤
肝静脉 门静脉
肝硬化患者
肝静脉
门静脉
心衰，心功能III级患者
呼气
吸气
胃冠状静脉、附脐静脉、脾肾静脉等
门静脉高压频谱多普勒表现
➢ 随着门静脉高压症的发展，门静脉血流速度减 低，血流量不变或增高
➢ 频谱的期向性消失或呈搏动性频谱 ➢ 当门静脉压力增高到一定程度后，频谱显示为
进肝和离肝双相血流 ➢ 在重度门静脉高压时，门静脉可呈离肝血流，
频谱位于基线下方 ➢ 侧支循环静脉血流呈连续性频谱 ➢ 充血指数（S/V）增高
心包积液
门静脉血流 深吸气
多普勒超声显示门静脉系统的血流类型
生理性
连续性向肝血流 搏动性向肝血流
病理性
主干或分支的搏动性向肝血流 呼吸相关的离肝血流 主干或分支的连续性离肝血流 血流减慢、停滞
特发性门静脉高压症(门静脉硬化症 ）
女，33岁，肝功能正常 无肝炎病史
门静脉阻塞性疾病
门静脉系统血栓与门静脉瘤栓
门腔静脉吻合示意图
食道静脉 胃左、右静脉 附脐静脉 腹壁上下静脉 肠系膜静脉与下腔静脉分支
(腹膜后交通支) 直肠上、下静脉
门静脉高压二维声像图表现
肝脏形态、回声的改变 门静脉改变：管径、管腔 侧支循环 脾大 腹水
门静脉高压彩色多普勒血流显像
➢ 门静脉内可呈现红蓝双向血流 ➢ 门静脉出现返流（离肝血流） ➢ 彩色多普勒较敏感的显示侧支循环－
门静脉入肝血流？
较细的门静脉内呈离肝血流
移植肝，门静脉分支离肝血流？
肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝
TIPS术后，门静脉主干离肝血流？
提高脉冲重复频率后，门静脉呈入肝血流
移植肝门静脉离肝血流？
TIPS支架闭塞？
造影后提示狭窄
男，21岁，脾肾分流后闭塞？
造影后，显示分流血管通畅
双向血流？
门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内 的肝窦（肝的毛细血管网）。
彩色多普勒检查
调整声束与血管的夹角＜60° 取样容积为管腔1／2 ，置于管腔的中心 门静脉主干的中段检测其血流速度及内径 门静脉血流量:
Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60 ml/min
肝硬化门静脉高压患者
离肝血流
肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反
门静脉左支离肝血流
肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流
酒精性肝硬化患者
SMV 离肝血流 SPV向肝血流
肝硬化患者脾肾侧支循环
乳腺癌肝转移
肝静脉回流受阻
门静脉离肝血流
门静脉Hale Waihona Puke Baidu绵样变 脾静脉反向血流 脾周侧支循环
肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流
管径，管腔改变 彩色多普勒表现 再通及侧支循环建立
肝癌手术及TAE术后，门静脉左内支结构不清，内见栓子
门静脉栓子
肝尾叶癌，门静脉癌栓
门静脉海绵样变性
门静脉主干或分支完全、部分阻塞后, 在其周围形成大量侧支静脉或阻塞后 的再通