直肠癌临床路径

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大肠癌中医临床路径住院表单

癥瘕病（结直肠恶性肿瘤）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结直肠恶性肿瘤的住院患者。

一、癥瘕病（结直肠恶性肿瘤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结直肠恶性肿瘤(ICD-10编码：C18.9，C20)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。

（2）西医诊断标准参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会《中国结直肠癌诊疗规范2017版》和《NCCN结直肠癌临床实践指南2017年第二版》2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“结直肠癌中医诊疗方案（2017年版）”。

结直肠癌临床常见证候：1．脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

2．肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。

3．气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4．痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。

5．瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“结直肠癌中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为（癥瘕结直肠恶性肿瘤）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日＜20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结直肠恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规（2）生化、凝血、输血前筛查（3）肿瘤指标（4）全腹部CT、肺功能检测、常规心脏彩超（5）胸部影像学、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、细菌学检查、送检腹水脱落细胞学检查、病理学及免疫组化相关检查、基因检测、体表血氧饱和度或血气分析、血培养、ESR、痰涂片等。

直肠癌复查临床路径

直肠癌随访复查临床路径
一、直肠癌随访复查临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为直肠癌（ICD10：C20.x00）。

（二）诊断依据。

根据《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社）、《卫生部结直肠癌诊疗规范》（2010年）。

临床症状：主要为大便习惯改变；
辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MRI提示；
病理：活检证实。

（三）进入路径标准。

第一诊断必须符合直肠癌；
当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

为1-5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规；
凝血功能、血型；
消化道肿瘤指标
肝肾功能；
肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超（老年人或既往相关病史者）、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT（疑有其余部位转移者）、PET-CT。

（六）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（七）变异及原因分析。

1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2.复查评估病情变化须调整治疗方案。

二、直肠癌随访复查临床路径表单
适用对象：第一诊断为___直肠癌___（ICD-10：C20.x00）；行__________
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。

直肠癌术后同步放化疗临床路径

直肠癌术后同步放化疗临床路径（2012年版）一、直肠癌术后同步放化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为初治直肠癌术后（ICD:C20.Z850.002）。

（二）诊断依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）1、直肠癌手术史。

2、符合直肠癌根治性切除标准。

3、PT3-4N0M0/T x N1-2M0 。

分期标准：第七版AJCC癌症分期。

（三）选择治疗方案的依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）（四）临床路径标准住院日：1.路径-1：49天？（是否30天内？）2.路径-2：49天？（是否30天内？）（五）进入路径标准：1.路径-1：适合于行卡培他滨片825mg/m2 PO（餐后30分钟内）Bid 周一至五（从放疗开始到放疗结束）2.路径-2：适合于行5-FU 400mg /m2 IV+ CF 20 mg /m2 IV（先用）d1-4 Q4w×2 （放疗第1周和第五周）（六）同步放化疗治疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析及尿沉渣分析、大便常规＋OB、血型鉴定（术前）、住院生化常规、心功能7项、血脂分析（≥35岁）、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）CEA、CA199、CA242、血气分析（必要时）2、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超（必要时）3、腹部彩超/MRI/CT、盆腔MRI/CT（初次及疗效评价时）、骨ECT （初次及疗效评价时）4、电子肠镜（必要时）5、PET-CT(必要时)（七）治疗方案：1.放疗治疗原则（参照《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司））1）采用CT模拟定位，三维适形技术或调强放疗、容积调强放疗。

基于扎根理论的临床路径干预对结直肠癌术后患者疾病认知及生活质量的影响

作者简介:白雪,女,主管技师,主要从事肿瘤护理方面的研究㊂㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.04.023基于扎根理论的临床路径干预对结直肠癌术后患者疾病认知及生活质量的影响白雪1,汪柳青1,高帆1,李博2,谢榜旗2南阳市中心医院:1.静配中心;2.胃肠二病区,河南南阳473000摘要:目的探讨基于扎根理论的临床路径干预对结直肠癌术后患者疾病认知及生活质量的影响㊂方法选取该院2021年2月至2022年8月收治的结直肠癌患者106例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组㊁观察组,各53例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上给予基于扎根理论的临床路径干预㊂比较两组疾病认知水平(结直肠癌健康知识问卷评分)㊁术后康复指标㊁并发症发生情况及入院当天㊁出院前1d 症状自评量表(S C L -90)㊁心理弹性量表(C D -R I S C )㊁生活质量测量量表(Q O L -C 30)评分㊂结果观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率(96.23%)高于对照组(79.25%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组出院前1d S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分低于对照组,C D -R I S C 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症总发生率(5.66%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P <0.05);观察组出院前1d Q O L -C 30评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能提高患者疾病认知度,缓解负性情绪,提升心理弹性水平,缩短康复时间,抑制并发症的发生,改善生活质量㊂关键词:扎根理论; 临床路径; 结直肠癌; 生活质量; 疾病认知中图法分类号:R 473.73文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)04-0533-05E f f e c t o f c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y o n d i s e a s e c o g n i t i o n a n d q u a l i t yo f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r yB A I X u e 1,WA N G L i u q i n g 1,G A O F a n 1,L I B o 2,X I E B a n g qi 21.D e p a r t m e n t o f S t a t i c D i s t r i b u t i o n C e n t e r ;2.t h e S e c o n d W a r d o f Ga s t r o i n t e s t i n a l D i s e a s e ,N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l ,N a n y a n g ,H e n a n 473000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o ng r o u n d e d th e o r y o n di s e a s e c o g n i t i o n a n d q u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r y .M e t h o d s A t o t a l o f 106p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r t r e a t e d i n N a n y a n g C e n t r a l H o s p i t a l f r o m F e b r u a r y 2021t o A u gu s t 2022w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d o b s e r v a t i o n g r o u p b y ra n d o m n u mb e r t a b l e m e t h o d ,w i t h 53c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n r o u t i n e n u r s i n g ,a nd t he o b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n c l i n i c a l pa t h -w a y i n t e r v e n t i o nb a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y .T h e t w o g r o u p s w e r ec o m p a r ed i n te r m s of d i s e a s e c o gn i t i o n (c o l o r e c t a l c a n c e r h e a l t h k n o w l e d g e q u e s t i o n a i r e ),p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n i n d e x e s ,c o m pl i c a t i o n s ,a n d s c o r e s o f S y m p t o m C h e c k l i s t 90(S C L -90),C o n n o r -D a v d s o n R e s i l i e n c e S c a l e (C D -R I S C )a n d Q u a l i t y of L i f e M e a s u r e m e n t S c a l e (Q O L -C 30)o n t h e d a y o f a d m i s s i o n a n d 1d b e f o r e d i s c h a r ge .R e s u l t s T h e e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e of c o l o r e c t a l c a n c e r h e a l t h k n o w l e dg e q u e s t i o n a i r e i n o b s e r v a t i o n g r o u p (96.23%)w a shi gh e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p (79.25%),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).T h e s c o r e o f d e pr e s -s i o n ,a n x i e t y a n d t o t a l s c o r e o f t h e t w o t e r m s i n S C L -90i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e s c o r e of C D -R I S C w a s h igh e r t h a n t h a ti n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P <0.05).T h e t i m e o f f i r s t p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t ,f e e d i n g ,d e f e c a t i o n a n d g e t t i n g ou t o f b e d i n t h e o b s e r v a -t i o n g r o u p w a s s h o r t e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e t o t a l i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (5.66%)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (18.87%),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e t o t a l s c o r e o f Q O L -C 30i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p b e f o r e d i s c h a r g e w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n T h e c l i n i c a l p a t h w a y i n t e r v e n t i o n b a s e d o n g r o u n d e d t h e o r y c a n i m p r o v e d i s e a s e c o gn i t i o n ,r e l i e v e n e g a t i v e e m o t i o n s ,e n h a n c e m e n t a l r e s i l i e n c e ,s h o r t e n r e c o v e r y t i m e ,i n h i b i t c o m p l i c a t i o n s a n d i m p r o v e q u a l i t yo f l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a f t e r s u r g e r y.K e y wo r d s :g r o u n d e d t h e o r y ; c l i n i c a l p a t h w a y ; c o l o r e c t a l c a n c e r ; q u a l i t y o f l i f e ; d i s e a s e c o g n i t i o n ㊃335㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4近年来,随着经济发展㊁生活水平提高,结直肠癌发病率升高,仅2018年我国结直肠癌新发病例就超过52.1万,且其发病率呈逐年上升趋势,严重影响人们生命健康㊁生活质量[1-2]㊂目前,临床主要采用根治术治疗结直肠癌,虽然能有效切除病灶,但会引起尿路感染㊁吻合口瘘㊁下肢深静脉血栓等多种并发症[3-4]㊂结直肠癌治疗周期长㊁手术过程复杂,会影响患者心理状态,产生焦虑㊁抑郁等情绪,不利于术后康复[5],因此,采取有效方法干预具有重要意义㊂基于扎根理论的临床路径是针对某种疾病,从治疗㊁护理㊁检测㊁康复等医疗过程制订出一个综合诊疗照护方案,具有规范医疗行为㊁提高护理质量的特点[6]㊂本研究将扎根理论的临床路径措施应用于结直肠癌术后患者,旨在探讨其对患者疾病认知㊁生活质量的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年2月至2022年8月本院收治的结直肠癌患者106例为研究对象㊂纳入标准:符合结直肠癌诊断标准[7];均接受结直肠癌根治术,且手术由同一组医生㊁护士配合完成;无手术禁忌证㊂排除标准:合并心㊁肺功能异常;合并其他恶性肿瘤;存在认知障碍;不能配合完成治疗㊂采用随机数字表法将106例研究对象分为对照组㊁观察组,各53例㊂两组性别㊁肿瘤最大径㊁文化程度㊁年龄比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂所有研究对象均签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核批准(伦理审批号:20231201023)㊂表1 两组一般资料比较组别n性别(n )男女肿瘤最大径(x ʃs ,c m )文化程度(n )高中及以上高中以下年龄(x ʃs ,岁)观察组5335182.37ʃ0.36332065.74ʃ4.25对照组5329242.24ʃ0.43371664.50ʃ4.53χ2/t1.4201.6880.6731.453P0.2340.0950.4120.1491.2 方法两组均接受结直肠癌根治术治疗,同时配合护理干预㊂1.2.1 对照组护理对照组均接受常规护理,术后常规监测患者病情,给予患者镇痛泵进行镇痛,同时给予营养支持,积极预防并发症;与患者建立良好护患关系,采用床旁教育方式给予患者健康教育,指导患者掌握结直肠癌术后注意事项㊁用药方法及相关护理方法等知识,住院期间注意观察患者情绪变化,采用语言安抚方式稳定患者情绪;了解患者需求,结合患者需求给予针对性护理干预措施;出院前,给予患者生活指导,告知患者功能锻炼的重要性,发放康复手册与康复光盘,指导患者居家期间据此选择合适的运动方案进行康复训练㊂1.2.2 观察组护理在对照组护理基础上给予基于扎根理论的临床路径干预,见图1㊂(1)前期准备㊂由护士长组织,并选取科室经验丰富㊁具备中级护师职称及以上的护理人员4名组成护理研究小组,邀请专业定性研究人员对小组成员进行培训,包括扎根理论内容㊁思路㊁操作程序㊁分析实例㊁研究工具等,由护士长培训访谈技巧㊁结直肠癌患者心理特点㊁护理注意事项等㊂(2)收集㊁分析患者资料㊂研究小组拟定访谈提纲,采用半结构式访谈方式收集患者资料,向患者说明访谈的目的,征得患者同意后开启访谈并录音,保护患者资料私密性;根据访谈提纲引导患者畅所欲言,倾诉内心想法,注意观察并认真记录患者表情㊁动作,时间控制在40m i n 内;访谈结束后将收集录音资料转换成文稿,按照3级编码(O p e n C o d i n g㊁A x i a l C o d i n g ㊁S e l e c t i v e C o d i n g )整理访谈文稿,并采用质性软件进行分析㊁管理;分析结果显示:结直肠癌术后患者普遍心理状态较差;疾病认知水平较低;缺乏自我护理能力㊂(3)临床护理路径制订与实施㊂根据分析结果制订临床护理路径,并据此开展护理工作㊂①基础护理:a 用药指导,告知患者遵医用药的重要性及药物作用,指导患者安全用药;b 饮食护理,为患者提供营养膳食参考表,叮嘱患者食用易消化食物㊁每天摄入充足热量,避免食用导致肠胀气的食物;c 并发症预防,提前告知患者结直肠癌术后常见并发症,提高患者警惕性,同时护理人员加强病房巡视,做好并发症预防措施,密切关注患者体温变化,及时为患者更换敷料,注意尿道口清洁卫生,指导家属为患者按摩四肢㊂②心理护理:鼓励患者宣泄内心情感,给予患者情感支持;以恢复良好案例帮助患者建立生活的希望,同时采用认知行为疗法,使患者充分意识到不良行为的危害,以促进患者改变不良行为㊂③健康教育:患者病情稳定后,开展团体健康教育,内容包括结直肠癌疾病诱因㊁危险因素㊁护理注意事项等,指导团体内互相交流分享,采用回授法巩固患者疾病相关知识㊂④疼痛护理:指导患者采用数字评分法(N R S)评估自身疼痛程度,若评分<3分,指导患者采用放松训练疗法缓解疼痛,包括音乐疗法㊁转移注意力法㊁肌肉放松法等;若评分ȡ3分,在放松训练疗法基础上,遵医嘱给予镇痛药物㊂⑤行为指导:与患者协同制订阶段性目标计划,指导患者逐渐掌握皮肤清洁方法,养成良好生活习惯㊂⑥康复护理:鼓励患者术后早期活动,术后第1天进行床上活动,如松拳㊁抬脚㊁踝泵运动等,每次5m i n,每天3~5次;术后第2~3天下床活动,床边站立,适量行走,每次10m i n ,每天3次;术后第4天至出院前,可在走廊行走,每次15m i n,每天2~3次㊂两组均干预至出院,出院后均采用电话随访1个月,1次/周,了解患者康复情况,评价实施效果㊂㊃435㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4图1 基于扎根理论的临床路径干预流程1.3 观察指标 (1)认知水平:出院前1d 采用本院自制结直肠癌健康知识问卷评估两组患者认知水平,主要包括结直肠癌基础知识㊁手术治疗优势㊁术后注意事项等,共25题,每题4分,总分100分,评分ȡ90分为优,75~<90分为良,<75分为差,优良率=(优例数+良例数)/每组例数ˑ100%㊂(2)心理状态㊁心理弹性:入院当天㊁出院前1d 采用症状自评量表(S C L -90)[8]㊁心理弹性量表(C D -R I S C )[9]分别评估两组患者心理状态㊁心理弹性,S C L -90包括躯体化(12题)㊁焦虑(10题)㊁抑郁(13题)等9个方面,每题4分,本研究选取焦虑㊁抑郁相加的总分(焦虑评分>10分表明存在焦虑情绪,抑郁评分>13分表明存在抑郁情绪)评估心理状态,总分越低表明心理状态越好;C D -R I S C 包括坚韧㊁自强㊁乐观3个方面,共25题,每题4分,总分100分,C D -R I S C 评分越高表明心理弹性越好㊂(3)康复指标:统计两组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间㊂(4)并发症:术后统计两组尿路感染㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁出血㊁下肢深静脉血栓发生情况等并发症,总发生率=(尿路感染例数+吻合口瘘例数+肠梗阻例数+出血例数+下肢深静脉血栓例数)/每组总例数ˑ100%㊂(5)生活质量:入院当天㊁出院前1d 采用生活质量测量量表(Q O L -C 30)[10]评估两组生活质量,包括功能㊁症状㊁整体生活质量3个维度,共30题,29㊁30题每题7分,其余每题4分,总分126分,Q O L -C 30总分越高表明生活质量越好㊂1.4 统计学处理采用S P S S 22.0统计软件进行数据处理及统计分析㊂呈正态分布的计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组疾病认知水平比较观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.102,P =0.007)㊂见表2㊂表2 两组结直肠癌健康知识问卷评分情况比较[n (%)]组别n优良差优良率观察组5337(69.81)14(26.42)2(3.77)51(96.23)对照组5332(60.38)10(18.87)11(20.75)42(79.25)2.2 两组心理状态㊁心理弹性比较入院前,两组S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分,C D -R I S C 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与对照组比较,观察组出院前1d S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分降低,C D -R I S C 评分升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.3 两组康复指标比较与对照组比较,观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间缩短,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组S C L -90㊁C D -R I S C 评分比较(x ʃs ,分)组别n入院当天焦虑抑郁焦虑与抑郁总分C D -R I S C出院前1d焦虑抑郁焦虑与抑郁总分C D -R I S C观察组5320.94ʃ6.2425.43ʃ4.2644.37ʃ4.7149.57ʃ16.3411.52ʃ2.1413.46ʃ1.5824.98ʃ1.8682.14ʃ10.23对照组5321.23ʃ5.1624.75ʃ3.9545.77ʃ4.9951.23ʃ9.5816.37ʃ4.1318.32ʃ2.3534.69ʃ3.2478.02ʃ10.15t -0.2610.852-1.485-0.638-7.591-12.494-18.9222.081P0.7950.3960.1410.525<0.001<0.001<0.0010.040表4 两组康复指标比较(x ʃs )组别n首次排气时间(h )首次进食时间(d )首次排便时间(d )首次下床活动时间(d)观察组531.87ʃ0.232.32ʃ0.352.14ʃ1.451.68ʃ0.45对照组531.98ʃ0.122.64ʃ1.043.25ʃ1.122.34ʃ1.23t -3.087-2.123-4.411-3.669P0.0030.036<0.001<0.001㊃535㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .42.4 两组并发症发生情况比较与对照组比较,观察组术后并发症总发生率明显降低,差异有统计学意义(χ2=4.296,P =0.038)㊂见表5㊂2.5 两组生活质量比较入院前,两组Q O L -C 30各维度评分及总分比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与对照组比较,观察组出院前1d Q O L -C 30各维度评分及总分升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表6㊂表5 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n尿路感染吻合口瘘肠梗阻出血下肢深静脉血栓合计观察组531(1.89)0(0.00)1(1.89)0(0.00)1(1.89)3(5.66)对照组532(3.77)1(1.89)3(5.66)1(1.89)3(5.66)10(18.87)表6 两组Q O L -C 30评分比较(x ʃs ,分)组别n入院当天功能症状整体生活质量总分出院前1d功能症状整体生活质量总分观察组5335.94ʃ2.9627.32ʃ3.5437.93ʃ3.84101.65ʃ3.7647.86ʃ3.9220.53ʃ3.2449.73ʃ4.08109.12ʃ3.56对照组5336.05ʃ3.1728.14ʃ4.9538.46ʃ3.16102.19ʃ3.4540.93ʃ3.7511.53ʃ2.6844.79ʃ5.12106.25ʃ4.04t -0.185-0.981-0.776-0.7709.300-15.5835.4933.880P0.8540.3290.4400.443<0.001<0.001<0.001<0.0013 讨论结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,目前,我国结直肠癌发病率逐年上升,多发于中老年群体,严重危害人们健康生活[11-12]㊂手术是临床治疗结直肠癌的首选方式,能切除原发病灶[13]㊂术后部分患者缺乏护理知识㊁技能,若护理不当,易引发尿路感染㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁下肢深静脉血栓等并发症,影响患者预后[14]㊂同时疾病㊁手术对患者生理㊁心理造成创伤,加之术后创口疼痛,术后其心理负担较重,易产生焦虑㊁抑郁情绪,降低生活质量[15]㊂因此,帮助患者提高疾病掌握度㊁改善不良心态㊁减少并发症的发生是术后护士工作的重要内容㊂常规护理中健康教育主要集中于患者住院期间,护士对其进行口头宣教,形式单一㊁缺乏针对性,患者很难在短时间内了解并掌握疾病相关知识[16]㊂基于扎根理论的临床路径干预,通过社会现象㊁实际情况,了解患者内心真实的想法,从而制订合理㊁有效的护理流程,规范护士行为,发挥团队协作能力,为患者提供全方位㊁高效的护理服务,促进患者术后康复[17-18]㊂本研究对结直肠癌术后患者实施基于扎根理论的临床路径干预,在整个措施中,通过成立研究小组,邀请专业人员对小组成员培训扎根理论内容㊁思路㊁操作程序㊁分析实例㊁研究工具等,护士长培训访谈技巧㊁结直肠癌患者心理特点㊁护理注意事项等,结合收集㊁分析资料与临床护理路径制订㊁实施,能提高护理水平及质量㊂通过出院后电话随访,结合院内开展团体健康教育,指导团体内互相交流分享以进行健康宣教,能提高疾病认知水平[11]㊂通过鼓励患者宣泄内心情感,分享成功案例促进患者建立健康观念;采用认知行为疗法减轻不良情绪,提升患者心理弹性水平;通过为患者提供营养膳食参考表㊁指导患者掌握皮肤清洁方法,能提高患者生活质量㊂本研究结果显示,观察组结直肠癌健康知识问卷评分优良率高于对照组,出院前1d C D -R I S C ㊁Q O L -C 30评分高于对照组,S C L -90中焦虑㊁抑郁及二者总分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),提示基于扎根理论的临床路径应用于结直肠癌术后患者,能提高患者疾病认知度,减轻负性情绪,提升心理弹性水平,提高生活质量㊂通过指导安全用药㊁采用放松训练疗法缓解疼痛,鼓励患者术后早期活动,能促进患者康复[19-20]㊂护理人员加强病房巡视,密切关注患者体温变化,及时为患者更换敷料,注意尿道口清洁卫生,指导家属为患者按摩四肢,能防止并发症的发生㊂本研究进一步分析结果显示,观察组术后首次排气㊁进食㊁排便㊁下床活动时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),提示基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能缩短康复时间,降低并发症的总发生率㊂综上所述,基于扎根理论的临床路径干预应用于结直肠癌术后患者,能提升患者疾病认知水平,改善心理状态,抑制并发症的发生,有利于术后康复,提高生活质量㊂参考文献[1]胡茜玥,刘正,王锡山.结直肠癌筛查策略的研究现状与思考[J ].中国全科医学,2021,24(33):4165-4171.[2]田传鑫,赵磊.结直肠癌及结直肠癌肝转移流行病学特点[J ].中华肿瘤防治杂志,2021,28(13):1033-1038.[3]杜凯微,姜霞,王园园,等.基于两种评分系统对结直肠癌㊃635㊃检验医学与临床2024年2月第21卷第4期 L a b M e d C l i n ,F e b r u a r y 2024,V o l .21,N o .4根治术后并发症预测价值的研究[J].中国全科医学, 2022,25(27):3390-3394.[4]安可湘,纪伟,荆凯,等.腹腔镜下结直肠癌根治术对老年结直肠癌患者临床疗效和并发症的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(3):34-36.[5]顾洁,孙守正.加速康复外科护理应用于结肠癌围手术期对护理质量及患者自理能力的干预作用[J].山西医药杂志,2022,51(7):832-834.[6]贺哲,翁雨雄,夏家红,等.基于扎根理论的临床路径实施要素和策略分析[J].中国医院管理,2022,42(6):56-60.[7]中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协,中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组,中华医学会消化内镜学分会肠道学组,等.中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见(2014年11月㊃重庆) 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21种大病临床路径目录及分工

支气管肺癌（手术治疗）
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗）原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）原发性肝癌临床路径（肝癌切除术）原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗）急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶栓/PCI）急性非ST段抬高性心肌梗死（介入治疗）结肠癌（化疗）结肠癌根治切除手术（手术治疗）食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新第一阶段：
护理部病种临床路 2018年12月
质控科径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2）第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿

直肠癌临床路径

直肠癌临床路径一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术或造口术（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床表现，体格检查发现直肠内肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术：早期直肠癌。

2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术）：进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的直肠癌患者。

3.腹腔镜直肠癌根治术。

4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、乙状结肠或横结肠造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠癌患者。

（四）标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

并发症和副作用
总结词
结直肠癌治疗过程中可能出现各种并发症和副作用，如感染、出血、穿孔等。这些并发症可能危及患者生命。
详细描述
并发症和副作用是结直肠癌治疗中不可避免的一部分。感染是最常见的并发症之一，可能由手术或放化疗引起。出血和穿孔都是可能危及生命的严重并发症。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、疲劳等副作用，影响生活质量。
治疗
对于早期结直肠癌，首选手术治疗，通过切除肿瘤及其周围组织来根治疾病。术后患者需要进行一定的康复治疗和定期随访。
中晚期结直肠癌
诊断
中晚期结直肠癌患者可能出现腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等症状。医生通过肠镜检查和病理活检确诊疾病。
治疗
中晚期结直肠癌的治疗通常采用以手术为主的多学科综合治疗。手术切除肿瘤及周围组织，术后辅以放疗、化疗等手段，以降低复发风险。
详细描述
在病例一中，我们将分享一个早期结直肠癌的筛查和诊断过程。我们将介绍结直肠癌的早期症状、筛查方法、诊断方法和确诊后的治疗建议。早期发现和治疗结直肠癌可以显著提高治愈率和生存率。
病例二
总结词
中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗是提高患者生存和生活质量的关键。
详细描述
在病例二中，我们将探讨中晚期结直肠癌的手术治疗和综合治疗方法。我们将介绍手术方法、术后治疗、放疗、化疗等综合治疗手段以及这些方法对患者生存和生活质量的影响。通过合理的手术治疗和综合治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。
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结直肠癌临床路径和诊疗方案
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• 结直肠癌概述 • 结直肠癌临床路径 • 结直肠癌诊疗方案 • 结直肠癌治疗中的挑战和问题 • 结直肠癌的预防和治疗建议 • 结直肠癌病例分享和讨论

结、直肠癌化疗临床路径表单

□NS10ml+地塞米松注射液 5mg iv st
□5%GS 500ml+奥沙立铂（130mg/m2）ivgtt st 3h或5%GS 250ml+伊立替康（180mg/m2）ivgtt st 90min
□5%GS 100mlivgtt st
□NS250ml+亚叶酸钙注射液 0.4 ivgtt st
□化疗前准备
□宣教
□心理护理
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7-11天
住院第12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□上级医师进行评估，决定出院日期
□向患者及家属交代病情
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法嘱：
□3级护理
□普通饮食
□康莱特100ml ivgtt qd或其他抗肿瘤药物
临时医嘱：
□定期复查血常规，予瑞白或巨和粒改善骨髓抑制。
□脏器功能评估
□康莱特100ml ivgtt st或其他抗肿瘤药物
出院医嘱：
□出院带药
二、结、直肠癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结、直肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天

结直肠恶性肿瘤术后化疗临床路径

结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性M瘤术后（ICD-Io:Z51.102）,病理为腺癌。

需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤,组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。

术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1 .症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2 .体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。

3 .一般情况评估：体力状态评估。

4 .实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA x CA199等。

5 .病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。

2 .符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质；CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物；(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

5 .根据患者病情选择：(1)超声心动图、肺功能检查等；(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等；(3)骨扫描；(4)电子结肠镜检杳；(5)PET-CT o(六)化疗前准备。

1 .体格检查、体能状况评分。

2 .排除化疗禁忌。

3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

(七)治疗方案的选择。

化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。

1血常规：建议每周复查1-2次。

2024临床路径汇总

2024临床路径汇总临床路径是指以患者病程为基础，在规定时间内按照一定的诊疗程序、诊疗时机和诊疗工具，采用规范化的诊疗方案，以提高诊断和治疗质量，降低医疗费用为目标的一种临床管理技术。

在2024年，临床路径得到了广泛的关注和应用，下面对2024年临床路径的一些进展进行汇总。

首先是临床路径的应用范围进一步扩大。

传统的临床路径主要针对手术疾病进行管理，如膀胱癌手术、肝切除术等，但在2024年，临床路径的应用范围得到了进一步拓展，包括肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌等多种肿瘤的治疗也开始采用临床路径进行管理。

其次是临床路径的标准化建设迈出了新的步伐。

在2024年，一些临床路径的标准化建设工作取得了积极进展。

例如，国家卫生健康委员会发布了《医院临床路径建设与管理指南》，对临床路径的构建、推广和管理进行了详细规定，进一步推动了临床路径的标准化建设工作。

还有临床路径的质量评价得到了加强。

在临床路径的应用过程中，评价其质量是非常重要的一环。

在2024年，一些研究对临床路径的质量进行了评价和改进，提出了一些质量评价指标，并应用于实际工作中，为提高临床路径的质量提供了科学依据。

另外，临床路径的信息化建设也取得了一些进展。

在2024年，一些医疗机构开始建立临床路径的信息化管理系统，包括临床路径的电子化、数据的收集和分析等。

这些信息化的举措有助于实现临床路径的全程闭环管理，提高医疗质量和效率。

此外，临床路径的协同管理也得到了一些关注。

临床路径涉及到多个科室和多个医疗环节的协同工作，因此如何进行有效的协同管理成为临床路径的一项难题。

在2024年，一些相关研究提出了一些协同管理的方法和模型，推动了临床路径的协同管理工作的发展。

总的来说，2024年临床路径在应用范围、标准化建设、质量评价、信息化建设和协同管理等方面取得了一些进展。

临床路径的应用为患者提供了更规范、高效、经济的诊疗服务，进一步提高了医疗质量和效率。

但是，临床路径的推广和应用还面临一些挑战，例如缺乏标准化建设的支持、医务人员接受程度的不一致等，未来需要进一步加强研究和实践，促进临床路径的健康发展。

结直肠癌临床路径和诊疗方案.

结直肠癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C20xx01）。

（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。

结直肠癌临床常见证候：1.脾肾阳虚2.肝肾阴虚3.气血两亏4.痰湿内停5.瘀毒内结（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤疾病（ICD10编码为：C20xx01）的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者，适合并接受中医治疗。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。

（2）肝功能、肾功能、电解质。

（3）心电图。

（4）肿瘤标志物。

（5）胸、腹、盆部影像学检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）脾肾阳虚证治法：温阳健脾（2）肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾（3）气血两亏证治法：益气养血（4）痰湿内停证治法：化痰利湿（5）瘀毒内结证治法：化瘀软坚2．选择中药注射液静脉滴注3．外治法：根据病情选择中药泡洗、中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗、艾灸、超声波治疗等外治法4．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等6．内科基础治疗7．护理：辨证施护（九）随诊计划住院建议：每隔1～3个月返院，一年4～6次住院治疗;门诊建议：每2～4周返院；外地患者每3月电话随访一次。

结直肠癌术后化疗临床路径

结直肠癌术后化疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。

需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。

术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。

3.一般情况评估：体力状态评估。

4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。

5.病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。

2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CT。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）治疗方案的选择。

化疗方案（以下方案选一）1.FOLFOX62.FOLFOX43.Xelox4.卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。

1.血常规：建议每周复查1-2次。

根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

结直肠癌临床路径

结直肠癌临床路径
介绍
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，临床路径是为了优化患者的
诊疗管理而制定的一套操作指南。

本文档旨在提供关于结直肠癌临
床路径的详细信息。

诊断
- 临床初诊：患者首次就诊时，医生通过详细的病史询问、体
格检查和相关检查（如血液检查、肠镜等）来评估病情。

- 确诊：如果初诊结果存在结直肠癌的疑虑，医生将进行更进
一步的检查，如组织活检、放射学检查等，以确诊病情。

分期
- 针对已确诊的结直肠癌，医生将根据肿瘤的扩展情况、淋巴
结受侵情况和远处器官转移情况进行分期，以确定疾病的严重程度。

- 结直肠癌分期通常按照国际TNM分期系统进行，其中T表
示肿瘤大小，N表示淋巴结受侵情况，M表示远处器官转移情况。

治疗
- 手术治疗：结直肠癌的主要治疗方式是手术切除肿瘤和相关
淋巴结。

手术的具体方法将根据肿瘤的位置、分期和患者的整体状
况来确定。

- 辅助治疗：根据手术后的具体情况，医生可能会推荐辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发和转移的风险。

- 随访管理：结直肠癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访，以监测病情并及时处理任何复发或转移的迹象。

预后评估
- 预后评估是根据患者的病情特征和治疗效果，评估患者未来
生存和复发的风险。

- 医生将考虑年龄、性别、分期、肿瘤类型和患者的整体健康
状况等因素，来给予患者个性化的预后评估。

总结
结直肠癌临床路径是一套旨在优化患者诊疗管理的操作指南。

从初诊、分期、治疗到预后评估，临床路径提供了一种系统化的方
法来完善结直肠癌患者的治疗过程。

直肠癌临床路径 Microsoft Word 文档

直肠癌临床路径（2009版）一、直肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为直肠癌（ICD10：K35.1/K35.9）行直肠癌根治术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、2009 NCCN Clinical Practice Guidelines on Oncology (Cinese edition),1.病史：便血、脓血便、便细、大便变形、便不尽感、下腹或肛门坠胀感或坠痛；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊（女患者有时需双合诊）、浅表淋巴结，3.实验室检查：血常规、尿常规、大便Rt+OB；CEA4.辅助检查：钡灌肠、电子结肠镜、活检病理评估明确肿瘤部位和性质，胸部X光片或CT、肝胆胰脾B超或CT排除重要脏器转移，盆腔CT明确肿瘤与周围脏器及盆壁的关系，高度怀疑膀胱或尿道受侵者行膀胱镜，PE T不作为常规检查。

5.鉴别诊断：需和侵及直肠的盆腔肿瘤、妇科肿瘤鉴别，需和直肠的感染性疾病、良性疾病鉴别，必要时请有关科室会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及2009 NCCN Clinical Practice Guidelines onOncology (Chinese edition)1.诊断明确者，建议手术治疗，确定恰当的手术方式；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病、体质虚弱等），要向患者或家属详细交待病情（手术可能带来的风险、以上因素对手术的影响）；如不同意手术，应充分告知疾病的发展趋势和预后，予以姑息性治疗方案；3.对于有明确手术禁忌证者，予以姑息性治疗方案。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合I CD10：K35.1/K35.9直肠癌疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。