关节痛的诊治思路ppt课件
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膝关节疼痛的诊断与治疗医学PPT课件
缓解的因素。 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛
不得不停止活动。
Page 4
机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
Page 5
肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
Page 19
Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
Page 20
胫骨后沉征posterior sag sign
查体
Page 11
髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
Page 12
Q角的测量
Page 13
交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
Page 16
Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
不得不停止活动。
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机械性症状
交锁：半月板破裂、游离体 爆裂声：韧带损伤 弹响声：半月板破裂 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
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肿胀、积液
急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨 折 （血肿）
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Pivot-shift试验–
检查胫骨外侧髁向前半脱位。 检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，
用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位 的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧 带有异常，可伴有其他病理改变。
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胫骨后沉征posterior sag sign
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
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交叉韧带检查
前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、 Pivot-shift试验–
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
痛风性关节炎诊断及治疗PPT课件
03
记录病情变化
记录痛风性关节炎的发作时间 、症状、治疗经过等，以便及 时发现病情变化。
04
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，保持良 好的生活习惯有助于预防痛风 性关节炎的发作。
饮食调理
控制嘌呤摄入
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜 等。
多摄入水分
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，有 助于降低尿酸水平。
病因与发病机制
病因
痛风性关节炎的主要病因是尿酸代谢异常，尿酸水平升高，超过了肾脏的排泄能力，导致尿酸盐沉积在关节中 。
发病机制
尿酸盐沉积在关节中后，引发炎症反应，导致关节红肿、疼痛。此外，关节的机械损伤、饮食因素、遗传因素 等也可能诱发痛风性关节炎。
临床表现与分类
临床表现
痛风性关节炎的典型表现是突发的关 节红肿、疼痛，通常在夜间发作，疼 痛剧烈，可能伴有发热、乏力等症状 。
非药物治疗
01
02
03
饮食调整
控制饮食中的嘌呤摄入， 避免高嘌呤食物如动物内 脏、海鲜等，多食用低嘌 呤食物如蔬菜、水果等。
生活方式改变
戒烟限酒，保持健康的生 活方式，避免过度劳累和 精神压力。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于促 进尿酸排泄，减轻痛风症 状。
手术治疗
关节镜手术
对于严重的痛风石沉积或 关节畸形，可以考虑使用 关节镜手术进行治疗。
矫形手术
对于关节畸形严重，影响 关节功能的患者，可以考 虑进行矫形手术。
其他手术
对于其他严重的痛风并发 症，如肾脏结石等，可能 需要进行相应的手术治疗。
04
预防与护理
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免过度肥胖 ，有助于降低痛风性关节炎的发 病风险。
膝关节疼痛的诊断与治疗PPT演示课件
手固定大腿，另一只手试图向前（Lachman试验）或向后
（反Lachman试验）移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧
带或后交叉韧带损伤。 检查时须与对侧作比较。
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Lachman试验和反Lachman试验
Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的 检查方法。
1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手 握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；
膝关节疼痛的诊断、鉴别诊断及治疗原则
DCY整理
1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
一、疼痛的特点 二、机械性症状 三、肿胀、积液 四、损伤机制 五、既往史
Page 3
病史
疼痛的特点
发作：快、慢、隐匿性。 部位：前、后、内侧、外侧、不定位。 持续时间：持续痛、间歇痛。 严重性 （程度）。 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或
后沉征(Posterior Sag Sign)是 1982年由Insall和Hood提出，PCL 损伤患者仰卧屈膝90°时，胫骨相 对股骨后陷形成半脱位，故后沉征 强调的是一种结果；St?ubli等， 描述的重力试验(Gravity Sign)指 完全PCL损伤患者，在仰卧近伸膝 位时，因小腿重力作用致胫骨结节 向下凹陷，髌韧带向下倾斜，其强 调的是小腿重力作用。两者本质上 都指PCL完全损伤后，限制胫骨后 移功能的丧失。
查体
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髌股关节检查
髌上囊：积液 髌股关节轨迹 摩擦音 （感）、弹响 股四头肌抗阻力试验 髌股关节挤压试验 Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
疼痛和脱位感 髌骨关节面压痛
髌骨恐惧试验：
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Q角的测量
痛风性关节炎的诊治指南PPT
痛风性关节炎的 诊治指南
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
contents
目录
• 痛风性关节炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方法 • 预防与康复 • 痛风性关节炎的护理与健康教育
01
CATALOGUE
痛风性关节炎概述
定义与分类
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和 其他组织中而引起的病损及炎症 反应。
生活方式调整
痛风患者应保持健康的生 活方式，包括戒烟限酒、 保持适当的体重、规律作 息等。
物理治疗
对于痛风引起的关节疼痛 和僵硬，可采用物理治疗 如热疗、超声波等缓解症 状。
04
CATALOGUE
预防与康复
预防措施
定期检查
定期进行尿酸检测，以 便及时发现高尿酸血症 ，预防痛风性关节炎的
发生。
控制饮食
03
CATALOGUE
治疗策略与方法
药物治疗
急性期治疗
在痛风急性发作期，应使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激 素来缓解疼痛和炎症。
间歇期及慢性期治疗
在痛风间歇期及慢性期，应使用降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等 ，以降低尿酸水平，预防痛风发作。
伴随疾病的治疗
若痛风患者同时患有高血压、糖尿病等其他疾病，应积极治疗，以 降低痛风发作的风险。
关节滑液分析
滑液中可发现尿酸盐结晶。
X线检查
早期可能无明显异常，中晚期 可见关节骨质侵蚀、关节间隙
狭窄等。
超声检查
有助于发现关节内尿酸盐结晶 沉积。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，综合判断。
鉴别诊断
需与其他关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎等相鉴别。类风湿性关节炎多累 及小关节，骨关节炎则多累及大关节。
急性痛风性关节炎的诊断与治疗PPT
谢谢观看
护理与康复
急性发作期护理
在急性发作期，应卧床休息，抬 高患肢，避免活动加重关节炎症 。同时，可以采用冷敷、压迫等
措施缓解疼痛。
康复锻炼
在疼痛缓解后，可以进行适当的 康复锻炼，如关节活动、肌肉锻 炼等，以促进关节功能的恢复。
物理治疗
如温泉浴、红外线照射等物理治 疗方法，可以缓解关节疼痛，促
进炎症消退。
痛风性关节炎的发病机制复杂，涉及炎症反应、免疫系统异常、尿酸代谢等多个方面。未 来的研究将进一步深入探讨痛风性关节炎的发病机制，为新药研发和治疗提供更多理论支 持。
个体化治疗和精准医疗
随着基因组学、代谢组学等技术的发展，个体化治疗和精准医疗在痛风性关节炎的治疗中 具有广阔的应用前景。未来的研究将致力于根据患者的基因、代谢等特征制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
特点
发病急骤，关节疼痛剧烈，常在 夜间发作，关节红肿、发热，疼 痛持续数天至数周，可自行缓解 或反复发作。
病因与发病机制
病因
高尿酸血症是急性痛风性关节炎的主 要病因，当血尿酸浓度过高时，尿酸 盐结晶易在关节滑膜、软骨等组织中 形成并引发炎症反应。
发病机制
尿酸盐结晶沉积导致炎症反应，引发 关节滑膜细胞增生、炎症细胞浸润和 关节软骨破坏等病理变化。
03
急性痛风性关节炎的治 疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药
用于缓解关节炎疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛 等。
秋水仙碱
用于痛风发作的早期，可 以有效抑制炎症反应和关 节肿胀。
糖皮质激素
在痛风发作严重或上述药 物无效时使用，如泼尼松 、地塞米松等。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜技术清除关节内结晶沉积 和痛风石，适用于反复发作的痛风患 者。
膝关节疼痛治疗ppt课件
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露， 表现为进展期髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
诊断要点
1） 有膝关节半蹲发力过劳史，或者撞击 史；
2）主要症状为髌骨后疼痛，下楼、下蹲 痛甚，尤其是半蹲位；将髌骨推向一侧， 用手摩擦髌骨后关节面可引起触痛。将髌 骨推向外侧，在股骨内髁前髁找到压痛；
2）方案二：针刺 针刺选穴： 主穴：阳陵泉、阴 谷、鹤顶、血海
配穴：委中、承山、 昆仑、膝阳关、足三 里
每次选主穴，配穴 2-3个，常规针刺， 直刺，留针30min，
两法交替使用，每 日一次，15天为一个 疗程。疗程间隔2天。
3）方案三：封闭治疗 肿节风注射液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭
方案四：手术治疗 当症状严重，不能训练，影响生活及保守治疗
手术治疗。主要包括髌骨软骨切削、髌骨成形术 切除术。 2 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌下脂肪垫损伤
定义 又称髌下脂肪垫炎，髌下脂肪垫肥厚，是
由于膝关节的反复挫、碰、扭伤，脂肪垫 发生肿胀、增厚，以膝关节过伸站立时酸 痛无力，两膝眼部位的肿胀、压痛等为主 要表现的一种疾病。多与膝关节滑膜炎并 发，常被误诊为“风湿性关节炎”。属于 中医学的“膝痹”范畴。 其中女多于男。
2 ）膝关节内游离体 主要临床表现为关节 绞锁。如果游离有钙化，X线可帮助诊断。 对于无钙化的游离体，可根据疼痛部位。 麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能 明确诊断。
非药物治疗 1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波
具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调 敷，再涂抹于膝关节周围进行局部绷带包扎。 后放置超短波于膝部两侧， 调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟， 日一次。15次为一个疗程。
膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件
膝关节骨性关节炎患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、钙质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、豆 类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应避免摄入过多的高脂肪、高热量和高糖食物，以免加重关节负担。
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
运动保健
总结词
适量的运动有助于缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节 灵活性和稳定性。
详细描述
患者可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳 、瑜伽等低强度运动。运动时应避免剧烈的膝关节屈伸和扭 转动作，注意控制运动时间和强度，避免过度疲劳。
感谢您的观看
THANKS
治疗效果评估
评估指标
评估结果
疼痛缓解程度、关节活动度改善、生 活质量提高等。
患者治疗前后评估结果的对比分析。
评估方法
使用相关量表进行评价，如VAS评分、 Lequesne指数等。
患者反馈与建议
患者对治疗的满意度
对中医治疗方法、治疗效果等方面的满 意度评价。
VS
患者建议
对中医治疗的改进意见和建议，以及对未 来治疗的期望。
祛风散寒除湿
针对外邪侵袭，采用祛风散寒 除湿的方法，如使用桂枝、苍 术等中药材，以舒缓关节疼痛 。
综合治疗
根据患者具体情况，采用针灸 、推拿、中药熏洗等多种方法 进行综合治疗，以提高疗效。
03
中医治疗膝关节骨性关节 炎的方法
中药治疗
中药内服
根据患者证候分型，选用不同方剂和 药物进行治疗。如肝肾亏虚型可选用 左归丸或右归丸加减，风寒痹阻型可 选用乌头汤加减等。
劳损因素
长期劳损或过度使用关节， 导致关节损伤，气血瘀滞， 引发本病。
外邪侵袭
风寒湿等外邪侵袭关节， 影响气血运行，导致关节 痹阻，引发本病。
中医对膝关节骨性关节炎的治疗原则
关节痛的诊治思路PPT医学课件
满足1+2+3条或1+2+4条或 1+3+4条即可诊断
强直性脊柱炎
个体差异大 早期阶段：自然缓解和加重交替 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青
少年，髋和膝关节） 预期寿命与正常人无明显差别
强直性脊柱炎临床表现（骨关节 ）
• 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 • 肢带关节 (肩和髋关节炎) • 外周关节（膝关节） • 骨关节的并发症：骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘
节病)
持续时间
• 类风湿关节炎：关节晨僵， 肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。
• 骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。
持续时间
• 痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
痛风 假痛风等
免疫相关性 特发性
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等
细菌感染
痛风
RA
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 纤维肌痛
肩袖撕裂
骨性关节炎
关节痛伴随其他部位的症状
• 瑞特综合征：
• 尿道炎、虹膜炎和结膜炎 以及关节炎等三联征
• 银屑病关节炎：特有的银 屑样皮疹
• 肠病性关节炎：20-62%
• 常伴有溃疡性结肠炎与克 隆氏病
强直性脊柱炎
个体差异大 早期阶段：自然缓解和加重交替 轻者：仅累及骶髂关节和腰椎 重者：全身关节和关节外器官（尤其青
少年，髋和膝关节） 预期寿命与正常人无明显差别
强直性脊柱炎临床表现（骨关节 ）
• 中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎)和附着点炎 • 肢带关节 (肩和髋关节炎) • 外周关节（膝关节） • 骨关节的并发症：骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘
节病)
持续时间
• 类风湿关节炎：关节晨僵， 肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。
• 骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。
持续时间
• 痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
痛风 假痛风等
免疫相关性 特发性
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等
细菌感染
痛风
RA
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 纤维肌痛
肩袖撕裂
骨性关节炎
关节痛伴随其他部位的症状
• 瑞特综合征：
• 尿道炎、虹膜炎和结膜炎 以及关节炎等三联征
• 银屑病关节炎：特有的银 屑样皮疹
• 肠病性关节炎：20-62%
• 常伴有溃疡性结肠炎与克 隆氏病
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
医学课件：肩关节疼痛
重者可能需要手术治疗。
病例五：肩部骨折的手术治疗与康复
总结词
肩部骨折是严重的肩关节损伤，手术治疗与康复是恢 复肩关节功能的关键。
详细描述
肩部骨折常常由外伤导致，如车祸、跌倒等，手术治 疗需要根据骨折类型和程度选择合适的手术方式，如 切开复位内固定、关节置换等。术后需要进行系统的 康复训练，以恢复肩关节的活动度和力量。
肩关节活动受限
评估肩关节的活动范围及活动时的疼痛程度 。
疼痛程度与发作频率
了解疼痛的剧烈程度、持续时间以及是否会 反复发作。
肌肉力量与萎缩
检查肩关节周围的肌肉力量，判断是否存在 肌肉萎缩。
影像学诊断
01
02
03
X线检查
拍摄肩关节X线片，观察 关节结构是否正常，有无 骨折、脱位或其他病变。
MRI检查
病例一：肩袖损伤的手术治疗
总结词
肩袖损伤是肩关节疼痛的常见原因之一，手术治疗是有效的治疗方法。
详细描述
肩袖损伤是指肩关节周围的肌腱和韧带等软组织受损，常常导致肩部疼痛、活动受限等症状。手术治 疗包括关节镜下修复、切开修复等，术后需要进行康复训练，以恢复肩关节的功能。
病例二：冻结肩的非手术治疗
总结词
包括疼痛管理、感染预防、伤口护理等， 以确保手术效果和促进康复。
04
肩关节疼痛的预防与日常 护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，充足的睡眠，避 免过度劳累和长时间保持同一姿势。
适当锻炼
进行适当的肩部锻炼，如旋转、屈伸 等，以增强肩关节的活动能力和预防
肩部肌肉萎缩。
合理饮食
均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物 质和抗氧化剂，以增强身体的免疫力 。
定期复查
病例五：肩部骨折的手术治疗与康复
总结词
肩部骨折是严重的肩关节损伤，手术治疗与康复是恢 复肩关节功能的关键。
详细描述
肩部骨折常常由外伤导致，如车祸、跌倒等，手术治 疗需要根据骨折类型和程度选择合适的手术方式，如 切开复位内固定、关节置换等。术后需要进行系统的 康复训练，以恢复肩关节的活动度和力量。
肩关节活动受限
评估肩关节的活动范围及活动时的疼痛程度 。
疼痛程度与发作频率
了解疼痛的剧烈程度、持续时间以及是否会 反复发作。
肌肉力量与萎缩
检查肩关节周围的肌肉力量，判断是否存在 肌肉萎缩。
影像学诊断
01
02
03
X线检查
拍摄肩关节X线片，观察 关节结构是否正常，有无 骨折、脱位或其他病变。
MRI检查
病例一：肩袖损伤的手术治疗
总结词
肩袖损伤是肩关节疼痛的常见原因之一，手术治疗是有效的治疗方法。
详细描述
肩袖损伤是指肩关节周围的肌腱和韧带等软组织受损，常常导致肩部疼痛、活动受限等症状。手术治 疗包括关节镜下修复、切开修复等，术后需要进行康复训练，以恢复肩关节的功能。
病例二：冻结肩的非手术治疗
总结词
包括疼痛管理、感染预防、伤口护理等， 以确保手术效果和促进康复。
04
肩关节疼痛的预防与日常 护理
预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，充足的睡眠，避 免过度劳累和长时间保持同一姿势。
适当锻炼
进行适当的肩部锻炼，如旋转、屈伸 等，以增强肩关节的活动能力和预防
肩部肌肉萎缩。
合理饮食
均衡饮食，摄入足够的维生素、矿物 质和抗氧化剂，以增强身体的免疫力 。
定期复查
膝关节常见病的诊治PPT课件
分类
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
感谢您的观看
病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
感谢您的观看
病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节骨性关节炎pptPPT课件
•膝关节骨性关节炎概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•药物选择与应用策略目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署定义与发病原因定义发病原因流行病学及危害程度流行病学膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性多于男性。
随着人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
危害程度膝关节骨性关节炎可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
长期不治疗或治疗不当，还可导致关节畸形、残疾等严重后果。
临床表现与分型临床表现主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
疼痛多表现为钝痛或刺痛，可放射至大腿或小腿。
肿胀多由于关节积液或软组织增生所致。
僵硬多表现为晨起或久坐后关节僵硬，活动后缓解。
活动受限可表现为关节屈伸不利、步态异常等。
分型根据临床表现和影像学表现，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度和重度三种类型。
轻度主要表现为关节疼痛和轻度肿胀；中度表现为关节疼痛、肿胀加重，并出现关节活动受限；重度则表现为关节疼痛剧烈、肿胀明显，关节活动严重受限，甚至出现关节畸形。
010204病史采集及体格检查询问患者疼痛部位、性质、程度及持续时间了解患者日常活动受限情况，如行走、上下楼梯等检查膝关节肿胀、压痛、活动度及稳定性评估肌肉力量及关节活动范围03影像学检查方法选择X线检查观察关节间隙狭窄、骨赘形成及关节面硬化等MRI检查显示关节软组织病变，如滑膜增厚、软骨损伤等CT检查三维重建可更直观地显示骨赘及关节面破坏情况实验室检测指标分析血常规血沉及C反应蛋白类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体关节液检查药物治疗物理治疗生活方式调整康复训练非手术治疗措施介绍关节镜清理术截骨术人工关节置换术030201手术治疗方法探讨康复锻炼计划制定术后早期康复术后及时进行肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
中期康复逐渐增加肌肉力量和耐力训练，提高关节稳定性和运动能力。
长期康复维持良好的肌肉力量和关节活动度，避免过度使用关节，预防复发。
关节痛的诊治思路课件
学习交流PPT
44
目标治疗（Treat-to-Target）
达到临床缓解或低活动度为首要目标
M F Bakker.Ann Rheum
学习交流PPDT is.2007,66:56-60
45
Sm学o习le交n流, PePtTal. Ann Rheum Dis; 2010;69:631–637
46
治疗
缺乏尿黑酸氧化酶
痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！
• 强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。
• 脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累， 表现为不完全的非对称性强直。
表覆皮肤
影响关节附属结构的疾病 鉴别
类风湿关节炎 (RA)
强直性脊柱炎 (AS)
银屑病关节炎 (PSA)
痛风 (GOUT)
结核 (TB)
腘窝囊肿（Baker囊肿） 附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 腊肠指（屈肌腱与关节同时受累）
单侧肩的肌腱炎 可引起肌腱炎
炎性疾病 红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证据
外周关节
❖ 双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等
❖ 远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎
❖ 第一跖趾关节：痛风
炎症性
脊柱关节病
幼年特发性关节炎 (全身型、多关节型)
成人Still病
非炎症性
骨性关节炎 弥漫性特发性骨肥厚
脊柱骨骺发育不良
SAPHO综合征
褐黄病性关节炎
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎
非对称
银屑病关节炎
对称
全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理ppt课件
息膝关节2 ～ 4 周，同时避免膝关节屈曲挛缩。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
31
关节内因素治疗
保守治疗包括口服非甾体消炎药、阿片类 止痛药、强化股四头肌肌力锻炼、膝关节 支具保护等。
对于原因明确的TKA 术后疼痛通常需要手 术干预，包括关节镜手术和关节翻修。
32
关节镜对Clunk的诊断和治疗
33
关节翻修
拟行TKA 翻修之前，进行系统评价，明确 TKA 术后疼痛的原因。
关节线抬高后髌骨相对 低位，在伸膝过程中髌 骨与髁间窝过早接触而 撞击，造成伸膝装置紧 张且屈曲受限，这是 TKA后早期膝前痛的常 见原因。
15
关节线过低
为解决屈曲挛缩而增 加胫骨截骨是常见错 误。
关节线过低，造成相 对髌骨高位，伸膝时 发生髌骨半脱位而引 起疼痛和功能障碍。
16
髌骨问题
髌骨厚度过大过小、未进行髌骨成形术或去神 经化、髌骨骨折等，均是引起膝前痛的原因。
ESR和CRP水平不是感染的确 诊依据，但由于它们阴性预测 值高，足以用于筛选和排除感 染。
8
感染
急性感染是术后早期疼痛 最常见的原因，红、肿、 热、痛，结合实验室检查 容易诊断。
慢性感染尤其在应用抗生 素的情况下，诊断更加困 难，往往仅有静息痛或关 节不适感。
9
膝关节不稳定
轴向不稳定和屈曲不稳定
采用膝关节正中皮肤切 口，髌旁内侧入路暴露 膝关节的手术，常常会 将髌骨外侧支的皮神经 切断。
术后一般会出现髌外下 方皮肤麻木，有时会出 现皮肤过敏和疼痛现象， 可能是痛性神经瘤。
20
假体大小不适引起的疼痛
术中有时可发现进口假体的 前后径合适时，假体的左右 径却超出了骨床，当超出 3mm以上时，术后增生的瘢 痕与假体超出的边缘摩擦而 产生弹响和酸痛。
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关节痛的诊治思路
编辑版ppt
1
关节炎与关节痛
关节炎——主观症状 AND 客观表现 关节痛——主观感觉 BUT 无客观异常
2
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
13
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎
纤维肌痛
14
肩袖撕裂
15
骨性关节炎
16
色素绒毛结节性滑膜炎
17
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
3
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
4
疾病的解剖定位
表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。
8
疾病的解剖定位
炎性疾病
红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证
据
伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
9
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
痛风 假痛风等
免疫相关性 特发性
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等
10
细菌感染
11
痛风
12
RA
褐黄病性关节炎
缺乏尿黑酸氧化酶
痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！ 33
中轴脊柱受累的关节病
• 强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。
• 脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累， 表现为不完全的非对称性强直。
25
确定病程（急性 或 慢性）
0周
6周
急性
慢性
26
急性
❖ 细菌 ❖ 病毒：微小病毒 B19, 风疹病毒 ❖ 风湿热 ❖ 反应性关节炎 ❖ 回纹型风湿病 ❖ 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 ❖ 部分老年RA、部分银屑病关节炎
27
慢性
类风湿关节炎 脊柱关节病 骨性关节炎 慢性痛风
幼年型关节炎 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关
关节疾病：
肿胀、骨擦音、不稳、绞锁现象或畸形
查 体 鉴 别
非关节 疾病
主动活动疼痛而被动活动无痛。 。 无骨擦音、不稳或畸形。
5
疾病的解剖定位
关节结构
非关节结构
包括
滑膜 关节液 关节软骨 关节内韧带 关节囊 邻近关节的骨
包括
关节外支撑韧带 肌腱 滑囊 肌肉 筋膜 骨骼 神经
表覆皮肤
6
影响关节附属结构的疾病鉴别
31
外周关节
❖ 双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等
❖ 远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎
❖ 第一跖趾关节：痛风
32
中轴或中轴并外周
炎症性
脊柱关节病
幼年特发性关节炎 (全身型、多关节型)
成人Still病
非炎症性
骨性关节炎 弥漫性特发性骨肥厚
脊柱骨骺发育不良
SAPHO综合征
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎
节炎
神经性关节病(夏科氏 关节病)
28
持续时间
• 类风湿关节炎：关节晨僵，肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。
• 骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。
29
持续时间
• 痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。
• 反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。
30
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
18
受累程度
关节疾病 非关节疾病
单关节 寡关节 2-4个关节 多关节 大于4个关节
局限性 外伤 泛发性 纤维肌痛
19
急性单关节
外伤
晶体性关 节炎
急性单关节炎
回纹型风 湿病
感染性关节炎： 细菌、病毒、
分枝杆菌 莱姆病
20
慢性单关节炎
感染性
肿瘤
慢性单 关节炎
炎症性
不明原因
非炎症性
诊断需仔细慎重！ 21
寡关节
反应性关节炎：下肢 非对称
银屑病关节炎：散在分布于近端指间关节、 远端指间关节和掌指关节
非对称
22
编辑
对称
非对称
包括
类风湿关节炎 结缔组织病 风湿热(成人起病)
病毒性
莱姆病
幼年型关节炎
(全身型、多关节型)
包括
脊柱关节病 晶体性关节炎
24
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
• 感染性：脊柱结核（POTT病）：胸椎下段和腰椎。
34
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
类风湿关节炎 (RA)
强直性脊柱炎 (AS)
银屑病关节炎 (PSA)
痛风 (GOUT)
结核 (TB)
腘窝囊肿（Baker囊肿） 附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 腊肠指（屈肌腱与关节同时受累）
单侧肩的肌腱炎 可引起肌腱炎
7
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
编辑版ppt
1
关节炎与关节痛
关节炎——主观症状 AND 客观表现 关节痛——主观感觉 BUT 无客观异常
2
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
13
非炎性疾病
外伤 修复不良
肿瘤 疼痛放大
肩袖撕裂 骨性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎
纤维肌痛
14
肩袖撕裂
15
骨性关节炎
16
色素绒毛结节性滑膜炎
17
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
3
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
4
疾病的解剖定位
表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。
8
疾病的解剖定位
炎性疾病
红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证
据
伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，
非炎性疾病
无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。
9
炎性疾病
感染性疾病
淋球菌 结核等
晶体诱发疾病
痛风 假痛风等
免疫相关性 特发性
类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 反应性关节炎等
10
细菌感染
11
痛风
12
RA
褐黄病性关节炎
缺乏尿黑酸氧化酶
痛风、系统性红斑狼疮、血管炎极少累及中轴！ 33
中轴脊柱受累的关节病
• 强直性脊柱炎：腰痛和僵硬，活动后减轻； 后期呈完全骨性强直， 无跳跃性区域受累。
• 脊柱关节炎：（瑞特综合征，银屑病关节炎， 肠病性关节炎等）， 单侧不对称的骶髂关节炎； 少数可发展为脊柱炎； 呈跳跃性区域受累， 表现为不完全的非对称性强直。
25
确定病程（急性 或 慢性）
0周
6周
急性
慢性
26
急性
❖ 细菌 ❖ 病毒：微小病毒 B19, 风疹病毒 ❖ 风湿热 ❖ 反应性关节炎 ❖ 回纹型风湿病 ❖ 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 ❖ 部分老年RA、部分银屑病关节炎
27
慢性
类风湿关节炎 脊柱关节病 骨性关节炎 慢性痛风
幼年型关节炎 肥厚性骨关节病 分枝杆菌和真菌性关
关节疾病：
肿胀、骨擦音、不稳、绞锁现象或畸形
查 体 鉴 别
非关节 疾病
主动活动疼痛而被动活动无痛。 。 无骨擦音、不稳或畸形。
5
疾病的解剖定位
关节结构
非关节结构
包括
滑膜 关节液 关节软骨 关节内韧带 关节囊 邻近关节的骨
包括
关节外支撑韧带 肌腱 滑囊 肌肉 筋膜 骨骼 神经
表覆皮肤
6
影响关节附属结构的疾病鉴别
31
外周关节
❖ 双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮等
❖ 远端指间关节：骨性关节炎、 银屑病关节炎
❖ 第一跖趾关节：痛风
32
中轴或中轴并外周
炎症性
脊柱关节病
幼年特发性关节炎 (全身型、多关节型)
成人Still病
非炎症性
骨性关节炎 弥漫性特发性骨肥厚
脊柱骨骺发育不良
SAPHO综合征
滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎
节炎
神经性关节病(夏科氏 关节病)
28
持续时间
• 类风湿关节炎：关节晨僵，肿痛时间至少6周， 出现关节损伤； 轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。
• 骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感， 后期可产生骨性结节或畸形， 关节痛可能加重或无改变。
29
持续时间
• 痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常， 数月，数年后间歇发作； 大多病例侵犯的关节越来越多， 最终成为永久性慢性痛风性关 节炎，晚期可导致关节畸形和病残。
• 反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复， 一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。
30
关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
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受累程度
关节疾病 非关节疾病
单关节 寡关节 2-4个关节 多关节 大于4个关节
局限性 外伤 泛发性 纤维肌痛
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急性单关节
外伤
晶体性关 节炎
急性单关节炎
回纹型风 湿病
感染性关节炎： 细菌、病毒、
分枝杆菌 莱姆病
20
慢性单关节炎
感染性
肿瘤
慢性单 关节炎
炎症性
不明原因
非炎症性
诊断需仔细慎重！ 21
寡关节
反应性关节炎：下肢 非对称
银屑病关节炎：散在分布于近端指间关节、 远端指间关节和掌指关节
非对称
22
编辑
对称
非对称
包括
类风湿关节炎 结缔组织病 风湿热(成人起病)
病毒性
莱姆病
幼年型关节炎
(全身型、多关节型)
包括
脊柱关节病 晶体性关节炎
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
• 感染性：脊柱结核（POTT病）：胸椎下段和腰椎。
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现
类风湿关节炎 (RA)
强直性脊柱炎 (AS)
银屑病关节炎 (PSA)
痛风 (GOUT)
结核 (TB)
腘窝囊肿（Baker囊肿） 附着点炎（踝及跟部肌腱受累） 腊肠指（屈肌腱与关节同时受累）
单侧肩的肌腱炎 可引起肌腱炎
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关节痛诊治思路
• 疾病的解剖定位：关节 或 非关节 • 病理过程的本质：炎性 或 非炎性 • 受累程度：单关节 多关节 局部 广泛 • 确定病程：急性 或 慢性 • 累及部位：外周、中轴、均有 • 发病顺序：增加、游走、间歇 • 伴发其他表现