腹腔镜下胆囊切除手术配合 课件

穿刺腹壁，证实气腹针已进 递气腹针给术者穿刺证实气腹针已进入腹
入腹腔后，连接CO2气腹机， 气腹压力达12mmHg后开始手
腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定的 气腹压力（ 12mmHg）后取出气腹针
术操作
注：葛主任不用气腹针，直接进行穿刺鞘
穿刺
护理配合
递10mmTrocar由切口插入，递 镜头插入套管观察腹腔情况。依 次置入其余相应的Trocar，巡回 护士可将病人置头高脚低位，并 向左侧倾斜30°，以便术者操作
腹腔镜下胆囊切除手术配合
手术室 陈红
概念
腹腔镜下胆囊切除术(LC)是在电视 腹腔镜窥视下，利用相关的手术器 械，通过腹壁小孔插入腹腔内施行 胆囊切除术，是一种新型的胆囊切
1.储存浓缩胆汁 2.排空胆汁 3.调节胆道压力
优点
缺点
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快
4、右腋前线肋缘下 手术体位：
先取平卧位，待腹 腔镜镜头进入腹腔 后取头高脚低，左 倾15~30°
Trocar位置示意图
手术步骤及护理配合
手术步骤
手术配合
1、常规消毒铺单
2、建立气腹，脐上缘或下缘 递11号尖刀在脐上缘或下缘左一10mm弧
左一10mm弧形切口，气腹针 形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，
• 腹腔镜设备昂贵操作较复 杂
• 住院时间快 • 病人术后疼痛轻
• 术前难以估计手术时间，
特殊情况需要术中改为开 腹手术
• •
腹部切口瘢痕小，美观
治疗效果与开腹手术相同•
腹腔镜手术在特殊情况下 手术危险增加
• 腹腔镜手术指征和禁忌症 比开腹手术要求更严格
麻醉方式： 全麻
Trocar位置
1、脐孔内上缘或内下缘 2、上腹正中线剑突下3cm处 3、右锁骨中线右肋缘下3cm处
护理配合
递弹簧钳夹胆囊底部，电 凝钩及钝头钳游离胆囊管 与胆囊动脉，递扣夹钳分 别在胆囊管近端和远端各 施加1枚扣夹。递剪刀剪断
解剖胆 囊三角 区，处 理胆囊 管及胆 囊动脉
护理配合
递抓钳钳夹胆囊颈部，于上腹 正中线剑突下切口连同穿刺鞘 卡一起提出，递2把中弯钳和2 把大弯钳（吸引器、剪刀备用 ）
↑ 抓钳
2020/4/24
弹簧钳 ↓
电凝钩、电凝棒
2020/4/24
气腹针
2020/4/24
正确
错误
钛扣 ←夹 夹 →
钳钳
2020/4/24
and
钝 头 钳 分 离 钳
2020/4/24
剪刀
切除胆囊，处理肝床创面
递电凝棒对肝床仔细止血，递 50ml注射器冲洗腹腔并检查有 无活动出血及胆漏。巡回护士 将手术床回复水平位。
清点器械、敷料，关闭气腹机及光源，乙醇棉球 消毒切口皮肤，7*17三角针3-0号线缝合切口，伤 口贴敷贴及创口贴
注：葛主任不缝合切口，准备邦迪创口贴
鞘卡
注：穿刺脐孔内上缘或内下缘时 先用无转换器的鞘卡