股骨颈骨折护理查房

股骨颈骨折护理查房
日期：2016年8月18日14：00
主持人：孙芳晖责任护士：李梦琪
参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪
病历介绍：17床，李记丰，男，67岁，“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”。

患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地，立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限，无头晕、头痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理，来我院就诊。

外科门诊骨盆正位片+X线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节CT显示：“左侧髋关节在位，髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄，左侧股骨颈可见不规则骨折线。

”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。

查体：T:36.8℃P：72次/分R：16次/分BP：142/90mmHg，患者神志清楚，精神一般，急性痛苦面容，左髋部局部压痛明显，肿胀，未触及骨折端，未闻及骨擦音，主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。

入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查。

患者现存的护理问题有：
P1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关
P2、焦虑：与担心疾病有关
P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关
P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识
P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关
P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关
P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关
P8、有下肢深静脉血栓形成的危险
P9、有感染的危险：肺部感染
护理措施：
I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者说出自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。

I2、主动与患者交流，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。

向患者介绍手术的相关事宜，介绍主治医生技术水平及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。

I3、备床头铃在床边，常用物品在患者容易拿取得地方；协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等；鼓励患者做力所能及的自理活动。

I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者，指导患者进行功能锻炼，从肌肉的舒缩活动，足部的运动开始逐步过渡到膝关节的运动，再到被动的髋关节运动，屈曲不宜超过90度。

I5、评估压疮危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等，协助患者翻身拍背，及时更换潮湿衣服、被单，保持床单位整洁干净，鼓励高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、蛋、牛奶等，多吃蔬菜水果；严格交接班，检测局部受压皮肤情况。

I6、指导并协助患者使用床上便器，鼓励患者床上大小便；遵医嘱给予开塞
露塞肛；指导患者顺时针腹部按摩；鼓励患者多饮水、多进食粗纤维蔬菜水果，形成良好的排便习惯。

I7、在医生指导下为患者进行翻身叩背，指导患者自主功能锻炼，指导足背、脚趾屈伸锻炼；指导患者家属按摩患肢。

I8、患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞；避免在患肢输液；指导患者多饮温水，早上起床后，三餐前（饭前1小时）和就寝前；最好饮水量为200ml。

多食具有血液稀释功能的食物和抑制血小板聚集、防止血栓形成具有阿司匹林抗凝作用的食物。

如黑木耳、洋葱、草莓、菠萝等。

保持大便通畅。

指导足背、脚趾屈伸锻炼。

I9、保持室内空气新鲜，定时开窗通风；教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背。

孙芳晖：看其她护士有没有补充的护理诊断？
田洋洋、刘旦：没有。

孙芳晖：什么股骨颈骨折？
田洋洋：是指由多种原因引起的股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见得髋部骨折之一，由于老年人骨质疏松、平衡能力差、易于摔倒等原因，股骨颈发病率相对较高。

孙芳晖：那么股骨颈骨折的分型有哪几种？
刘旦：分为四型，I型为不完全骨折、II为完全骨折但无移位、III型为完全骨折有部分移位，并由部分骨折端嵌插，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移、IV 为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移，关节囊和滑膜破坏严重。

孙芳晖：股骨颈骨折应采取什么卧位？
田洋洋：患者应取平卧位，患肢制动，踝关节和足趾做屈伸运动，按摩患肢以免肌肉萎缩。

孙芳晖：通过护理股骨颈骨折的患者，让我们对这个疾病有了更全面学习，希望以后大家可以变被动为主动学习，在临床实践中积累更多知识。