《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点

《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点

一、疾病概述

（一）定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。（二）诊断与鉴别诊断

1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。

2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。

3. 辅助检查：

（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。

4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。

（三）疾病严重程度分层

慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。急性加重和合并症影响患

者整体疾病的严重程度。稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。二、药物治疗原则

慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。

急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。

稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。

慢阻肺常用药物包括：支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；磷酸二酯酶4抑制剂；止咳祛痰药等其他治疗用药。慢阻肺的常用治疗药物见表1。

（一）异丙托溴铵：平喘药。

用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。

禁忌证：禁用于对异丙托溴铵及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。20～40μg/次、3～4次/d，每日总剂量不可超过12揿。

（2）吸入用异丙托溴铵溶液：

（二）噻托溴铵：平喘药。

用于慢阻肺的维持治疗。

禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。

不良反应及处理：

用法和用量：仅用于经口吸入。

（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。

（2）噻托溴铵柔雾吸入剂： 5μg（2 揿）/次、1 次/d。

（三）沙丁胺醇：平喘药。

用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。

禁忌证：对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次1～2揿。长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。

（2）吸入用沙丁胺醇溶液：

（四）福莫特罗粉吸入剂：平喘药。

用于缓解气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状。

禁忌证：对本吸入剂中的福莫特罗及其辅料有过敏史者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。12 μg（1粒胶囊）/次、1～2次/d。每日最多可吸入48μg（4粒胶囊）。

（2）特殊人群用药：

（五）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂：平喘药。

用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。

禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。

160/4.5μg规格： 2吸/次、2次/d。

320/9.0μg规格： 1吸/次、2次/d。

（2）特殊人群用药：

（六）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂：平喘药。

用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。

禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。

（2）特殊人群用药：

（七）茶碱（缓释片）：平喘药。

用于缓解喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的喘息症状。

禁忌证：对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

不良反应及处理：

用法和用量：

（1）口服，本缓释片应整片吞服，不可压碎或咀嚼。起始剂量为0.1～0.2g/次、2次/d，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g，分2次服用。

（2）特殊人群用药：

（八）氨溴索：祛痰药。