《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》(2020)要点
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读[荟萃知识]
![GOLD-2020慢阻肺指南更新解读[荟萃知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/65cfb39b650e52ea54189811.png)
诊断与初步评估
8
诊断与初步评估
9
病因和发病机制
专业知识
多种因素影响慢阻肺的发生及进展
肺发育与慢阻肺相关
慢阻肺是遗传、个体环境暴露和危险 因素之间相互作用的结果
多种因素可影响慢阻肺的发生及进 展，包括年龄、颗粒物暴露、社会经 济地位、哮喘和气道高反应以及慢性 支气管炎等，其中肺发育与慢阻肺的 相关性近年受到众多关注。
专业知识
与GOLD2019相同
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
6
与GOLD2019相同
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
专业知识
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
定义与诊断
专业知识
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
专业知识
600
513.6 *
571.74 NS
慢阻肺2022年度指南详解
慢阻肺2022年度指南详解简介本文档旨在详细解释慢阻肺2022年度指南的内容。
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质量和健康状况产生显著影响。
2022年度指南是基于最新的研究和临床实践，为医务人员提供了管理和治疗慢阻肺患者的指导。
诊断标准慢阻肺的诊断应基于临床症状、肺功能检测和影像学表现。
2022年度指南明确了以下诊断标准：- 慢性咳嗽、咳痰或气短等呼吸系统症状的存在；- 气流受限的肺功能表现，如呼气流速-容积曲线下面积（FEV1）/用力呼气一秒容积（FVC）<70%；- 慢阻肺所致的肺部影像学改变，如肺气肿。
治疗方案2022年度指南提供了一套综合的治疗方案，旨在减轻患者的症状并改善其生活质量。
治疗方案主要包括以下几个方面：1. 戒烟：对于吸烟者，戒烟是最重要的干预措施，可明显降低疾病进展的风险。
2. 药物治疗：根据患者的病情和症状严重程度，可以选择合适的药物进行治疗，如长效支气管扩张剂、糖皮质激素等。
3. 运动训练：适度的体育锻炼可以提高肺功能和身体机能，减轻患者的症状。
4. 营养支持：慢阻肺患者常伴有消瘦和营养不良，因此合理的营养支持也是治疗的重要环节。
随访和预后评估慢阻肺患者需要定期进行随访和预后评估，以监测病情的进展并调整治疗方案。
2022年度指南建议：- 定期进行肺功能检测，评估患者的肺功能状况；- 监测病情变化和症状的严重程度；- 鼓励患者参与自我管理，提高治疗依从性。
结论慢阻肺2022年度指南为医务人员提供了全面、实用的指导，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
然而，具体的治疗方案仍需根据患者的个体情况进行调整和决策。
及时的随访和预后评估也是管理患者的关键步骤。
（以上内容仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的指导。
）。
慢性阻塞性肺病用药指南
慢性阻塞性肺病用药指南【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种完全具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD【诊断要点】症状 1慢性咳嗽、咳痰为首发症状；2气短或呼吸困难，进行性加重；3全身症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
体征 COPD早期体征可不明显。
随疾病进展可有桶状胸、发绀。
伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。
两肺底或其他肺野可闻及湿罗音。
诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。
用支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%可确定为不完全可逆性气流受限。
分期急性加重期：是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并改变基础COPD的常规用药者。
患者出现短期内咳嗽、气急加重，痰量增多呈脓性或粘脓性。
稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
【药物治疗】支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。
主要的支气管舒张剂有：沙丁胺醇：为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15-30分钟到达到峰值，持续疗效4-5小时。
每次剂量100-200ug（每喷100ug），24小时内不超过8-12喷。
主要用于缓解症状，按需使用。
氨茶碱：茶碱类药物，可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》(2020)要点
《慢性肺源性心脏病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义肺源性心脏病简称肺心病，是由于呼吸系统疾病导致右心室结构和/或功能改变的疾病，肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。
主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害等的表现。
（二）诊断与鉴别诊断肺心病的诊断可根据以下思路进行：1. 病史：慢性咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统疾病病史（原发于肺血管的疾病如特发性肺动脉高压、栓塞性肺动脉高压等可无相应病史）。
2. 主要症状：活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。
3. 主要阳性体征：颈静脉充盈或怒张、听诊肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、下肢水肿或有腹水。
轻症患者体征可不明显。
4. 辅助检查：如心电图、胸部X线、超声心动图等有助于诊断肺心病。
肺心病应与冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层肺心病根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺心病和慢性肺心病两类；慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。
在我国80%～90%的慢性肺心病继发于慢性阻塞性肺疾病。
二、药物治疗原则慢性肺心病的治疗主要目的为减轻症状、改善生命质量和活动耐力、减少急性加重发作次数、提高患者生存率，分为缓解期治疗和急性加重期治疗。
（一）缓解期治疗1. 积极改善基础支气管/肺疾病，延缓基础疾病进展。
对于具有明显气流受限的患者，使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2 受体激动剂（LABA）和/或长效 M受体阻滞剂（LAMA）吸入，即ICS+LABA、ICS+LAMA或ICS+LABA+LAMA。
药物治疗推荐见表1。
2. 若患者咳痰较多且不易咳出，可口服祛痰药，如溴己新、氨溴索或乙酰半胱氨酸等。
3. 增强免疫功能，预防感染，加强康复锻炼、家庭氧疗、戒烟等。
（二）急性加重期治疗对于急性加重期的患者，最好留院观察或住院治疗，建议转至上级医疗卫生机构进行治疗。
慢性阻塞性肺病诊疗指南
慢性阻塞性肺病诊疗指南什么是慢性阻塞性肺病？慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，引起气道阻塞和肺部气体交换功能的损害。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气短和胸闷等。
COPD通常由多种因素引起，包括吸烟、二手烟、空气污染和职业性因素等。
COPD是一种不可逆的疾病，但可以通过治疗和采取预防措施来缓解症状和延缓疾病进展。
COPD的诊断COPD的诊断主要依赖于症状、体检和肺功能测试。
医生通常会询问病史，如吸烟史、曾经的职业暴露历史和家族病史等。
体检可以检测到症状导致的呼吸道变化，如喘鸣和肺部损伤。
肺功能测试是诊断COPD的最重要的方法，包括肺功能测试、肺通气功能测试、肺气体交换功能测试和肺动脉压力测试等。
这些测试可以帮助医生了解病情的严重程度和疾病进展的速度。
COPD的治疗COPD的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括戒烟、避免暴露于污染和刺激物、锻炼、养成健康的生活方式等。
药物治疗包括支气管扩张剂、可溶性干扰素治疗、持续口腔正压通气、吸入罗红霉素等。
支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物，包括β2激动剂、抗胆碱药和茶碱等。
这些药物可以扩张气道，缓解呼吸困难和咳嗽等症状。
预防COPD预防COPD的最佳方法是避免吸烟和避免暴露于二手烟和污染物。
对于有吸烟史的人，最好戒烟，以减少患COPD的风险。
另外，避免暴露于工作场所和家庭中的化学物质和污染物也是预防COPD的重要措施。
保持健康的生活方式，包括定期锻炼和均衡的饮食，也有助于预防COPD。
作为一种慢性呼吸系统疾病，COPD的早期诊断和治疗非常重要。
通过采取预防措施和控制病情，可以延迟疾病进展和提高生活质量。
如果您怀疑患有COPD，请尽早咨询医生并接受相应的治疗。
2020年欧洲呼吸学会慢性阻塞性肺疾病撤除吸入糖皮质激素的指南要点解读(最全版)
2020年欧洲呼吸学会慢性阻塞性肺疾病撤除吸入糖皮质激素的指南要点解读（最全版）2020年5月欧洲呼吸病学协会（ERS）发布了首个针对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）撤除吸入糖皮质激素的指南（简称ERS指南），明确了稳定期慢阻肺患者撤除吸入糖皮质激素的指征，强调了血嗜酸粒细胞在撤除过程中的作用。
本文对ERS指南相关内容进行解读。
最新的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD）将初始治疗和维持治疗的药物分开阐述。
除少数亚组患者外，指南建议将长效支气管扩张剂（简称支扩剂）而非包含吸入性糖皮质激素（inhaled glucocorticosteroid, ICS）的药物作为初始治疗［1］。
既往有文献报道即使没有合并支气管哮喘（简称哮喘），仍有高达70%无频繁加重病史的慢阻肺患者也在使用ICS作为初始治疗［2］，而在使用ICS的慢阻肺人群中有55.7%的患者过去1年没有发生急性加重，45%过去两年没有发生急性加重［3］，说明真实世界当中可能存在ICS的过度使用。
双支扩剂联合药物的出现及对ICS潜在副作用的警惕促使人们开始重新审视ICS的使用。
慢阻肺患者是否应该撤除ICS一直是业内饶有兴趣和悬而未决的热点问题。
GOLD中仅有极少的篇幅涉及ICS撤除，基于撤除ICS 对肺功能、症状和急性加重的影响，不同研究得出了模棱两可的结果，GOLD并未给出明确的推荐意见［1］。
值得关注的是，一些国家或地区的学术团体对此问题采取了更积极的态度，率先制定出慢阻肺相关用药指南［4, 5］，其中最新的、意见较为明晰的是欧洲呼吸学会（ERS）2020年5月发布的慢阻肺撤除ICS的指南（简称ERS指南）［5］，其主要内容包括慢阻肺撤除ICS的推荐意见、相关证据总结、重要结果及亚组分析、未来研究展望四部分。
指南首次回答了“慢阻肺患者是否需要撤除ICS”这一热点问题并给出了具体推荐意见。
慢阻肺指南更新解读完整版
成纤维细胞增 弹性组织离解
殖
MMP-9
MMP-12
B细胞
嗜酸性粒细胞
气道平滑肌
[1].Eur Respir J. 2008 Jun;31(6):1334-56 [2].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):16-27
全身炎症（CRP、 IL-6、TNF-α）
ref
在开始使用ICS联合一种或两种长效支气管扩张剂治疗时，应考 虑的因素如下图3.1所示：
ref
慢阻肺急性加重期的管理稳定期COPD的管理
ref
25
•稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重 风险评估。 •应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。 •主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。 •管理策略包括药物和非药物干预。 稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗
ref
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧 疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因 素。
ref
•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患 者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。 •对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行 治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。 •姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。 关于血嗜酸性粒 细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有 相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细 胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。
[1].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):1参与的慢性炎症反应
XX省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南(2020年版)精选全文
可编辑修改精选全文完整版XX省慢性阻塞性肺疾病分级诊疗指南（2020年版）目录一、我国慢性阻塞性肺疾病的现状 (2)二、慢性阻塞性肺疾病的定义及分型 (2)（一）慢性阻塞性肺疾病的定义 (2)（二）慢性阻塞性肺疾病的分型 (2)三、慢性阻塞性肺疾病的筛查、诊断与评估 (3)（一）筛查 (3)（二）高危人群筛查 (3)（三）诊断 (4)（四）慢性阻塞性肺疾病的评估 (5)（基于使用吸入支气管扩张剂后的FEV1值） (6)四、慢性阻塞性肺疾病的治疗 (7)1）如何评估急性加重的严重程度 (12)2）其他实验室检查 (13)五、各级医疗机构的服务目标、工作流程、双向转诊指征与服务对象 (14)（一）服务目标 (14)（二）分级诊疗服务流程 (15)（三）双向转诊指征 (15)（四）各级医疗机构服务对象 (17)六、慢阻肺患者的教育管理服务规范 (19)（一）慢阻肺患者的分类管理标准 (19)（二）慢阻肺的分类管理方式与内容 (19)（三）慢阻肺患者并发症及合并疾病的筛查 (20)七、慢阻肺康复分级诊疗流程 (20)八、慢阻肺康复分级诊疗服务技术方案 (20)1.适应症 (20)2.禁忌症 (21)3.康复评定方法 (21)4.康复治疗 (21)5.康复治疗方案调整 (21)6.注意事项 (22)九、COPD的三级预防管理 (22)（一）一级预防管理 (22)（二）二级预防管理 (22)（三）三级预防管理 (22)慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一组以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
急性加重和合并症影响患者疾病的整体严重程度。
COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外多器官的损害。
一、我国慢性阻塞性肺疾病的现状COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率呈逐年上升趋势，1992年对我国北部和中部地区102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。
GOLD2020慢阻肺指南更新解读
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
病原体 吸烟或其他刺激物暴露
中性粒细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 细胞因子 调节因子 蛋白酶
非吸烟者 正常 吸烟者
轻度 重度 慢阻肺 慢阻肺 慢阻肺 急性加重
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了 支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相同
诊断与初步评估
肺功能仍然是诊断的金标准
慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异
咳痰在病程中往往有很大的差异性 ① 文化习惯及性别因素可能导致患者将痰咽下，而不是咳出 ② 尽管慢支定义为持续咳嗽咳痰2年，每年3个月以上，但应意识到咳痰可以是
间歇性的，伴有加重和缓解
黏液高分泌特征分类：
无 偶发
持续 复发
缓解
慢性咳痰患病率随时间 表现出动态变化，从症
from a cross-sectional study in China
下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive pulmonary GSTM1/GSTT1 null基因型与
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）概述（―）定义慢性阻塞,性肺疾病（ChrOniC ObStrUCtiVe PUlmOnary disease , COPD ）简称慢阻M ,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应増强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同［1］。
通常，慢性支气管炎是指在除夕卜慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻月市;如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺⑴。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻M都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是,部分哮喘患者随舂病程延长，可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
—些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
(二)流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]° 2018年中国成人肺部健康硏究(CPHS )对10个省市50 991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6% , 40岁以上则高达13.7% ,首次明确我国慢阻月市患者人数近1亿,慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病"等量齐观"的慢性疾病，构成重大疾病负担[3]。
详解2022慢阻肺最新指南
详解2022慢阻肺最新指南
简介
本文将详细解释2022年最新发布的慢阻肺指南，提供必要的信息和指导。
什么是慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，主要由吸烟和空气污染引起。
它表现为气流受限，呼吸困难和咳嗽等症状。
慢阻肺最新指南的目的
2022年最新的慢阻肺指南旨在提供医疗专业人员和患者最新的诊断和治疗建议，以改善患者的生活质量和预后。
诊断标准
最新指南强调了慢阻肺的诊断标准，包括临床症状、肺功能测试和影像学检查。
医生应该综合评估这些因素来确定患者是否患有慢阻肺。
治疗策略
指南提供了一系列的治疗策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括戒烟、呼吸康复、营养支持等。
药物治疗包括支气管扩张剂、吸入性类固醇等药物的使用。
预后和管理
最新指南还强调了对慢阻肺患者的长期管理和预后的重要性。
定期随访和评估患者的症状和肺功能是关键的管理策略。
结论
2022年最新的慢阻肺指南为医疗专业人员和患者提供了全面的诊断和治疗建议。
遵循指南的推荐，可以改善患者的生活质量，并延缓疾病的进展。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》要点
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》要点《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》是为了规范慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）基层医疗机构的合理用药，提高患者的治疗效果和生活质量而制定的指南。
下面将重点介绍该指南的要点。
一、诊断和鉴别诊断该指南明确了COPD的诊断标准，并强调了病史、体征和肺功能检查的重要性。
同时，对于与其他呼吸系统疾病（如支气管哮喘和慢性支气管炎）的鉴别诊断也提供了相关的参考意见。
二、非药物治疗指南强调了COPD患者的教育和管理的重要性，包括戒烟、呼吸训练、营养支持等。
此外，指南还提供了有关病情监测和急性加重预防的指导意见。
三、药物治疗3.1确定治疗等级根据患者的病情严重程度，分为四个治疗等级，以指导合理的用药方案。
3.2短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAC）这些药物是COPD治疗的首选，可以缓解活动时的症状。
3.3长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAC）对于中重度COPD患者，长效药物疗效更好，可以减少COPD的急性加重风险。
3.4吸入糖皮质激素（ICS）和LABA联合用药仅适用于经充分短效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物治疗后症状未缓解的重度COPD患者。
3.5吸入三联疗法适用于COPD患者的肺功能明显下降，病情严重，经LABA/ICS治疗仍未缓解的患者。
3.6无创正压通气（NPPV）NPPV用于急性加重期和慢性呼吸衰竭期COPD患者的治疗，可以减轻呼吸困难，改善患者的生活质量。
四、华法林抗凝治疗对于具有慢性呼吸衰竭、深静脉血栓症或伴有房颤等风险因素的COPD患者，应谨慎使用华法林，遵循个体化用药、监测和调整剂量。
综上所述，《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》对COPD的诊断和治疗提供了详细的指导意见，旨在帮助医生更好地管理COPD患者。
对于基层医疗机构的医生来说，熟悉并遵循这些指南是提高患者治疗效果和生活质量的重要步骤。
医学培训资料—慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《慢性阻塞性肺疾病基层合理用药指南》（2020）要点一、疾病概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
（二）诊断与鉴别诊断1. 临床表现：常见症状为慢性咳嗽、伴或不伴咳痰。
可有气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重。
晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。
后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，可出现呼吸浅快、缩唇呼吸、桶状胸、球结膜水肿、口唇紫绀、双下肢水肿等体征。
2. 危险因素接触史：长期吸烟或“二手烟”接触史，长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作，居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖等。
3. 辅助检查：（1）肺功能检查：吸入支气管扩张剂后的第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1 /FVC）<0.7，可以确定为持续存在气流受限。
（2）胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病程进展可能出现肺气肿的特征。
4. 鉴别诊断：慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别。
（三）疾病严重程度分层慢阻肺病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期。
急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
稳定期的长期规范管理是慢阻肺治疗的重点。
二、药物治疗原则慢阻肺急性加重期和稳定期治疗目标不同，本指南主要讲述稳定期的药物治疗。
急性加重期治疗目标主要是尽量降低本次急性加重的不良影响，预防未来急性加重的发生。
超过80%的急性加重患者可以在门诊接受药物治疗，包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物等。
稳定期治疗目标主要为减轻症状和降低未来风险，药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生命质量。
慢阻肺常用药物包括：支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；磷酸二酯酶4抑制剂；止咳祛痰药等其他治疗用药。
慢阻肺的常用治疗药物见表1。
（一）异丙托溴铵：平喘药。
用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。
禁忌证：禁用于对异丙托溴铵及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物过敏者。
闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
20～40μg/次、3～4次/d，每日总剂量不可超过12揿。
（2）吸入用异丙托溴铵溶液：（二）噻托溴铵：平喘药。
用于慢阻肺的维持治疗。
禁忌证：禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。
不良反应及处理：用法和用量：仅用于经口吸入。
（1）噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。
18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。
（2）噻托溴铵柔雾吸入剂： 5μg（2 揿）/次、1 次/d。
（三）沙丁胺醇：平喘药。
用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。
禁忌证：对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。
必要时用，每次1～2揿。
长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
（2）吸入用沙丁胺醇溶液：（四）福莫特罗粉吸入剂：平喘药。
用于缓解气道阻塞性疾病引起的呼吸困难等症状。
禁忌证：对本吸入剂中的福莫特罗及其辅料有过敏史者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。
12 μg（1粒胶囊）/次、1～2次/d。
每日最多可吸入48μg（4粒胶囊）。
（2）特殊人群用药：（五）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂：平喘药。
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
160/4.5μg规格： 2吸/次、2次/d。
320/9.0μg规格： 1吸/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：（六）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂：平喘药。
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。
本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）仅用于经口吸入。
1吸/次、2次/d。
由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。
（2）特殊人群用药：（七）茶碱（缓释片）：平喘药。
用于缓解喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的喘息症状。
禁忌证：对本品活性成分及辅料过敏的患者、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）口服，本缓释片应整片吞服，不可压碎或咀嚼。
起始剂量为0.1～0.2g/次、2次/d，早、晚用100ml温开水送服。
剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g，分2次服用。
（2）特殊人群用药：（八）氨溴索：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：已知对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用；妊娠3个月内妇女禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人： 30～60 mg/次、3次/d，饭后口服。
（2）特殊人群用药：（九）乙酰半胱氨酸：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。
不良反应：用法和用量：（1）成人： 0.2g/次、2～3次/d；若为泡腾片：0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水（≤40）溶解后服用。
（2）雾化吸入溶液： 0.1～0.3 g（1～3 ml）/次、1～2次/d。
（3）特殊人群用药：（十）溴己新：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人： 8～16 mg/次、3次/d，餐后口服。
（2）特殊人群用药：（十一）桉柠蒎：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对本品过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。
（1）成人：急性患者，0.3g/次、3～4次/d；慢性患者，0.3g/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：（十二）羧甲司坦：祛痰药。
用于痰液黏稠而不易咳出者。
禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁用。
不良反应：用法和用量：（1）成人：片剂，0.25～0.50g/次、3 次/d；口服溶液剂，0.2～0.5g （10ml）/次、3次/d。
（2）特殊人群用药：（十三）阿莫西林/克拉维酸钾：β-内酰胺类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他β-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。
不良反应及处理：用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。
（1）成人：口服： 625mg（41）/次、2次/d，或375mg（21）/次、3次/d；感染较重者，1 000mg（71）/次、2次/d，或625mg（41）/次、3次/d。
静脉： 1 200mg/次、3～4次/d。
（2）特殊人群用药：（十四）头孢克洛：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。
不良反应：可有腹泻、恶心等胃肠道症状；偶见皮疹、瘙痒等变态反应。
用法和用量：（1）成人：缓释片剂，0.375～0.750g/次、2次/d。
片剂或胶囊：0.25～0.50 g/次、3次/d，每日总量≤4g。
（2）特殊人群用药：（十四）头孢克洛：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对本品及其他头孢菌素类过敏者禁用。
不良反应：用法和用量：（1）成人：缓释片剂，0.375～0.750g/次、2次/d。
片剂或胶囊：0.25～0.50 g/次、3次/d，每日总量≤4g。
（2）特殊人群用药：（十五）头孢曲松：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对头孢曲松及其他头孢菌素过敏者禁用；新生儿高胆红素血症者禁用；矫正胎龄不足41周（孕周+实际年龄）的早产儿禁用。
不良反应：用法和用量：（1）成人：肌内或静脉给药，每24小时1.0～2.0g或每12小时0.5～1.0g。
每日最大剂量4.0g。
（2）特殊人群用药：（十六）头孢他啶：头孢菌素类抗菌药物。
用于AECOPD合并有铜绿假单胞菌危险因素的细菌感染者。
禁忌证：对头孢他啶及其他头孢菌素过敏者禁用。
不良反应：用法和用量：（1）成人： 1～6g/d，每8小时或每12小时给予。
（2）特殊人群给药：（十七）阿奇霉素：大环内酯类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对阿奇霉素及其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏者禁用。
不良反应：用法和用量：（1）成人：第1日，0.5g顿服；第2~5日，0.25 g/d顿服。
或0.5 g/d 顿服，连服3d。
（2）特殊人群用药：（十八）左氧氟沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：对喹诺酮类药过敏者；18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂；特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人： 0.5g/次、1次/d。
（2）特殊人群用药：（十九）莫西沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并细菌感染的治疗。
禁忌证：参考左氧氟沙星。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人： 0.4g/次、1次/d。
口服及静脉给药剂量相同。
（2）特殊人群用药：（二十）环丙沙星：喹诺酮类抗菌药物。
用于AECOPD合并有铜绿假单胞菌危险因素的细菌感染者。
禁忌证：参考左氧氟沙星。
不良反应及处理：用法和用量：（1）成人：静脉给药0.4g/次、1次/8～12 h。
口服剂量0.25g约相当于静脉剂量0.2g。
（2）特殊人群用药：（二十一）哌拉西林/他唑巴坦：β-内酰胺类抗菌药物。