《泌尿外科护理》演示PPT
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28
▪ 护理措施
➢术前护理 生命体征观测、 术前准备、心理护理、肾 损伤非手术治疗护理 ➢术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、 并发症护理
29
护理评价
病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳， 皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复 情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无 感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定
▪ 实验室检查 血常规、尿常规 ▪ 影像学检查
B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU
8
诊断要点
病史 体征 辅助检查
9
10
11
12
治疗
▪ 紧急处理 防治休克，积极做术前准备 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化， 血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛 治疗 ▪ 手术治疗
2
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗
3
肾损伤 INJURY OF KIDNEY
4
病因
➢开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤
➢闭合性损伤 直接或间接暴力所致 ➢自发性肾破裂 ➢医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾
囊部可出现血肿和尿外渗.
21
辅助检查
▪ 导尿; ▪ 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖
部可浮动); ▪ X线检查:骨盆平片、尿道造影
22
诊断要点
▪ 受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查 损伤史
▪ 症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗 ▪ 辅助检查:
23
治疗
▪ 紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留 行耻骨上膀胱穿刺造瘘
32
33
▪ 尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
17
病因
▪ 开放性损伤 利器伤所致 ▪ 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
18
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
镜、输尿管镜操作等.
5
病理
▪ 肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局 限于部分肾实质
▪ 肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿
▪ 肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂， 肾周血肿，血尿，尿外渗
▪ 肾粉碎伤 ▪ 肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，
大出血、休克
6
临床表现
25
护理
▪ 护理评估 ➢术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 ➢术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
26
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
27
预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
泌尿系损伤病人的护理
▪
▪
护理系外科教研室
▪
岑晓勇
1
教学目标
▪ 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查； ▪ 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程
度； ▪ 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗； ▪ 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和
健康教育及并发症的预防。 ▪ 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导
和健康教育及并发症的预防。
▪ 休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
▪ 血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
▪ 腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
▪ 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 ▪ 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎
7
辅助检查
30
健康教育
▪ 卧床 ▪ 引流管 ▪ 康复指导 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切 除后，病人应注意保护对侧肾脏。
31
▪ 尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先 每周1次，持续1个月后逐渐延长间 隔时 间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人， 需等待3~6个月后损伤部位瘢痕软化后再 行修补术；骨盆骨折病人的护理
尿潴留
19
4. 尿外渗 ▪ 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包
绕的会阴浅袋 ▪ 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和
膀胱周围
20
临床表现
▪ 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
▪ 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
▪ 排尿困难 ▪ 尿道出血 ▪ 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴
▪ 尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感 染，必要时留置导尿管，引流一周
▪ 尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失 败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周
24
▪ 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿 管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿， 可做耻骨上膀胱造瘘.
▪ 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深 达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张
13
手术Biblioteka Baidu疗适应证: ▪ 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 ▪ 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 ▪ 腰、腹部肿块明显增大 ▪ 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 ▪ 肾修补术 ▪ 肾部分切除术 ▪ 肾切除术 ▪ 肾周围引流
15
尿道损伤
urethral trauma
16
▪ 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
▪ 护理措施
➢术前护理 生命体征观测、 术前准备、心理护理、肾 损伤非手术治疗护理 ➢术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、 并发症护理
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护理评价
病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳， 皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复 情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无 感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定
▪ 实验室检查 血常规、尿常规 ▪ 影像学检查
B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU
8
诊断要点
病史 体征 辅助检查
9
10
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12
治疗
▪ 紧急处理 防治休克，积极做术前准备 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化， 血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛 治疗 ▪ 手术治疗
2
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见 泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗
3
肾损伤 INJURY OF KIDNEY
4
病因
➢开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤
➢闭合性损伤 直接或间接暴力所致 ➢自发性肾破裂 ➢医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾
囊部可出现血肿和尿外渗.
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辅助检查
▪ 导尿; ▪ 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖
部可浮动); ▪ X线检查:骨盆平片、尿道造影
22
诊断要点
▪ 受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查 损伤史
▪ 症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗 ▪ 辅助检查:
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治疗
▪ 紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留 行耻骨上膀胱穿刺造瘘
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▪ 尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
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病因
▪ 开放性损伤 利器伤所致 ▪ 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
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病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
镜、输尿管镜操作等.
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病理
▪ 肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局 限于部分肾实质
▪ 肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿
▪ 肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂， 肾周血肿，血尿，尿外渗
▪ 肾粉碎伤 ▪ 肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，
大出血、休克
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临床表现
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护理
▪ 护理评估 ➢术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 ➢术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
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护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常 有感染的危险
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预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
泌尿系损伤病人的护理
▪
▪
护理系外科教研室
▪
岑晓勇
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教学目标
▪ 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查； ▪ 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程
度； ▪ 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗； ▪ 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和
健康教育及并发症的预防。 ▪ 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导
和健康教育及并发症的预防。
▪ 休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
▪ 血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
▪ 腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
▪ 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 ▪ 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎
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辅助检查
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健康教育
▪ 卧床 ▪ 引流管 ▪ 康复指导 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切 除后，病人应注意保护对侧肾脏。
31
▪ 尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先 每周1次，持续1个月后逐渐延长间 隔时 间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人， 需等待3~6个月后损伤部位瘢痕软化后再 行修补术；骨盆骨折病人的护理
尿潴留
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4. 尿外渗 ▪ 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包
绕的会阴浅袋 ▪ 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和
膀胱周围
20
临床表现
▪ 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
▪ 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
▪ 排尿困难 ▪ 尿道出血 ▪ 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴
▪ 尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感 染，必要时留置导尿管，引流一周
▪ 尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失 败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周
24
▪ 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿 管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿， 可做耻骨上膀胱造瘘.
▪ 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深 达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张
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手术Biblioteka Baidu疗适应证: ▪ 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 ▪ 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 ▪ 腰、腹部肿块明显增大 ▪ 有腹腔脏器损伤可能
14
手术方法 ▪ 肾修补术 ▪ 肾部分切除术 ▪ 肾切除术 ▪ 肾周围引流
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尿道损伤
urethral trauma
16
▪ 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症