实现DRGs的数据信息系统的建立与流程

DRGs产生的背景
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第一代DRGs（MEDICARE-DRGs） 1976年，耶 鲁大学Fetter等。病例具有相同的临床特点和统一的 住院天数 第二代DRGs （REFINED-DRGs） 1985年，美 国国家卫生筹资管理局（CMS ）和耶鲁大学卫生系统 管理组织。组内病例具有相同的临床特点、住院天数 和卫生资源消耗
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第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年， 纽约州卫生部和3M卫生信息系统。反映疾病的复杂性、
病情的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更
紧密，包括了所有患者，对老年人保险数据收集系统 的不足作了许多修订
DRGs产生的背景
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第四代DRGs（SEVERITY DRGs）1993年， 美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组
医疗安全
采用“低风险病例组 死亡率”评价医疗安全
图2-3 综合医院低风险病例组死亡率（2012）
基于DRGs医院绩效
评价体系的建立
2013年6月
DRGs是什么？
DRGs（Diagnosis Related Group System）是一种
运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主
Problems 10th Revision ）

CCs（Complications or Comorbidities System，疾病并发症与
合并症系统）
DRGs的分组原理
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按照有无外科手术来划分

外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分， 对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自 最复杂至最简单手术）
DRGs产生的背景
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老年医疗保险基金（Medicare）和医疗救助基金 （Medicaid）（1965年） 美国卫生总支出1965-1980年间由139亿美元激 增至996亿美元，预计1990年达到3550亿美元 最初的DRGs是一个将医院特定病种与其所消耗医疗 费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病 情相似程度将住院病人分组的系统 美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断 相关分组--预付款制度付费方式 在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡 献，被世界上许多国家借鉴
耳 鼻 神 医院名称 北京大学第三医院 北京大学第一医院 北Байду номын сангаас大学人民医院 北京朝阳医院 北京友谊医院 宣武医院 中日友好医院 经 眼 口 咽 呼 吸 循 环 消 化 肝 胆 胰 肌 肉 骨 骼 皮 肤 内 分 泌 肾 脏 男 性 生 殖 女 性 生 殖 妊 娠 新生 儿 血液 感 染 创 伤 多 发 创 伤 缺失 专业 数 0 0 0 0 0 0 0 后3位 专业 数 0 0 0 0 0 0 0
的二次诊断严重程度最高的分组中，与附加诊断
的数量无关
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第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED-
DRGs）第三代DRGs为基础。每个病人都分别
在疾病严重程度和死亡危险程度中分组 第六代DRGs（INTERNATIONALREFINED DRGs）：美国3M卫生信息系统。 国际化的单病种分组系统
由医政绩效评价引出的
思
考
服务效率
表 2-1 各类医院服务效率绩效小结 第Ⅰ象限： 同组疾 航天中心医院、民航总医院、北京同仁医院、北京大学首钢 病费用较高、住院 医院、北京市丰台区铁营医院、北京水利医院、清华大学玉 日较长的医院（ 16 泉医院、北京航天总医院、北京华信医院、中国航天科工集 个医院） 团七三一医院、煤炭总医院、北京电力医院、北京市第六医 院、复兴医院、北京市中关村医院、北京市和平里医院 第Ⅱ象限 同组疾 病费用较低，但住 院 时 间较 长 （ 12 个医院） 第Ⅲ象限： 同组疾 病费用较低、住院 日较短的医院（ 14 个医院） 北京市昌平区沙河医院、北京市石景山医院、北京市丰台区 南苑医院、北京市平谷区医院、北京市密云县医院、北京市 海淀医院、北京市怀柔区第一医院、北京市门头沟区医院、 北京首都机场医院、北京市普仁医院、北京丰台医院、北京 市大兴区红星医院 北京大学第三医院、北京协和医院、北京友谊医院、北京市 朝阳区第二医院、北京市房山区良乡医院、北京天坛医院、 北京朝阳医院、北京市顺义区医院、北京市房山区第一医院 北京市通州区潞河医院、中国核工业北京四 0 一医院、北京 市昌平区医院、延庆县医院、北京市健宫医院
要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源 消耗强度所制定的一套病人分类方案。 DRGs are a patient classification system that provide a clinically meaningful way of relating the types of patients treated in a hospital to the resources required by the hospital.
DRGs的分组原理
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两个重要的辅助系统

ICD-9-CM（The International
Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification ） /
ICD-10（The International
Statistical Classification of Diseases and Related Health
北京协和医院
民航总医院 北京大学首钢医院 北京华信医院 北京天坛医院 北京同仁医院 航天中心医院 北京积水潭医院 北京安贞医院 煤炭总医院 北京电力医院 复兴医院
0
1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 0
0
1 2 2 2 2 3 4 4 10 11 13
注：白色表示“该专业缺失”，斜纹表示“该专业能力指数在三级医院排名中位于后3位”， 蓝色表示除外前面两种情况。
第Ⅳ象限： 同组疾 首都医科大学宣武医院、北京积水潭医院、北京大学人民医 病费用较高、住院 院、北京安贞医院、北京大学第一医院、北京市红十字会急 日较短的医院（ 8 诊抢救中心、北京市垂杨柳医院、卫生部中日友好医院 个医院）
服务效率
综合医院临床学科发展均衡性
表2-2受评三级综合医院缺失专业和低分专业数量（2012）