PPD实验

实验方法
• 严格按照无菌操作程序进行。采用Mantoux法。选用1ml 容量的兰芯注射器，4－5号针头，不宜太长，前臂掌侧中 下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察）。避 开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内 注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度 要合适，剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺 激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可 能避免用激素类的药物，如果有其它反应请到有关医院检 查处理。 • 注射后48与72小时观察结果，用卡尺测量硬结纵横直 径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。
试验概述
• 有些风湿性疾病与结核感染密切相关，例如结节性红斑、 结核感染引起的反应性关节炎等，有时需要在治疗风湿性 疾病的同时进行抗结核治疗。判断是否存在结核感染的重 要指标之一是PPD试验。 • 结核菌素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验，是诊断 结核感染的常用参考指标，与旧结核菌素相比，TB— PPD具有纯度高、灵敏度高、全身反应较少等优点。所以， 在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学 检查外最常用的检查手段。随着结核病发病率的增高， TB—PPD试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的 诊断，但在判断PPD试验结果及临床意义时，由于医务人 员的知识欠缺及患者不正确的理解，患者得不到合理的解 释和指导，甚至影响疾病诊断转归的现象也很常见。现将 TB—PPD试验的判断标准及临床意义简述如下。
临床意义
• （1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感 染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡 介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动 性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定 诊断和治疗。 • （2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率 很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一 定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD 试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。 • 另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性， 这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不 良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、 免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴 性反应。 • 72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者 可恢复正常生活。强阳性可在医生的指导下给预防性治疗。如局部有 水泡要注意保护创面，必要时用纱布覆盖。
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判断标准
• 硬结平均直径如小于5mm为阴性，大于等于5mm 小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+)， 10～19mm为阳性(++)]，20mm以上(+++)或局部 有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。与旧结核 菌素一样，TB—PPD试验除引起局部反应外，偶 可引起全身反应，但较前者少见。 • 阴性（-）：硬结平均直径如小于5mm； • 弱阳性（±）：硬结平均直径5～9mm； • 阳性(+)：硬结平均直径10～19mm； • 强阳性（++）：硬结平均直径20mm以上。
实验简介
• 结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（old tuberculin， OT）是柯赫（R.Koch）首先发明的。而纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）则是由塞伯尔（Seibert）首先制备的。结核菌素试验方法 很多，常用的是芒图（Mantoux）氏法，即将OT或PPD用无菌生理盐水稀释 成不同浓度，取0.1毫升注射于前臂掌侧皮内，48～72小时后检查反应情况， 应注意局部有无硬节，不可单独以红晕为标准。若注射部位有针眼大的红点 或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超 过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节 直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态 反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反 应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。阴 性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期， 尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正 患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。结核菌素试验可为 接种卡介苗及测定免疫效果提供依据。若结核菌素试验阴性者应接种卡介苗， 接种后若反应转为阳性，即表示接种已产生免疫效果。结核菌素试验还可作 为婴幼儿结核病诊断的参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能及在未 接触过卡介苗的人群中调查结核病的流行情况。
PPD试验
肥西疾控中心结防科 赵贤清
什么是PPD试验？
• PPD试验即结核菌素试验。是基于Ⅳ型变态反应 （见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测 机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的 机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核 杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或 结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺 激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透 性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在 48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。 若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态 反应发生。
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