外科围手术期静脉血栓预防PPT课件
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compression (IPC) devices, – 下腔静脉滤器 inferior vena cava (IVC) filters, – 静脉加压超声成像 Venous compression ultras
onography (VCU )
• 药物
– 普通肝素 (LDUH), – 低分子肝素 (LMWH), – 磺达肝葵钠 fondaparinux, – 阿司匹林 aspirin
– 对于大多数外科病人，阿司匹林不应作为药物 预防VTE的方法。
– AT9推荐小剂量阿司匹林只是作为LDUH和 LMWH有禁忌的患者。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IVC 滤器 vs No IVC 滤器
– 短期：IVC滤器可降低PE风险 – 长期：并发症常见，获益不明确 – 可回收滤器可降低长期并发症，但长回收失败。
– VTE风险评估
• Rogers Score • Caprini Score
– 出血风险评估
• 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法
外科预防血栓方法的
安全性和有效性
• 机械
– 弹力袜 elastic stockings (ES), – 间歇性空气动力挤压装置 Intermittent pneumatic
• 降低临床PE和VTE至70%； • 可能降低全因死亡风险； • 大出血或伤口出血风险增加1倍。
– 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科 手术研究的荟萃分析结果与上相似。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素
– 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人） 荟萃分析
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
下腔静脉滤器 (IVC) filters
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• ES vs 不预防
– 8个较早的小样本外科病人的研究结果汇总：ES 可使 DVT (包括远端和无症状DVT)风险降低65%。
– 另一项荟萃分析：降低所有DVT风险同上；但对近端 DVT和PE的作用不确定；长筒ES皮肤并发症增加4倍 (5.1% vs 1.3%)。
• 另一项研究：术后发生VTE时间平均为65天。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Extended- vs Limited-Duration LMWH
– 3个汇总分析：
• 长程LMWH降低DVT风险至少50%； • 其中2个发现近端DVT风险降低75%； • 其他指标（包括出血和死亡）无差异。
– 近年一项多中心、随机双盲、对照研究比较术后1周和 4周LMWH作用
• 抗凝4周复合终点风险下降24%； • 近端DVT风险下降88%； • 症状性、非致命性VTE及大出血无差异
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Fondaparinux vs LMWH
– 腹部手术研究Fondaparinux
外科预防血栓ห้องสมุดไป่ตู้法的 安全性和有效性
• IVC 滤器 vs No IVC 滤器
– 明确的、症状性、近端DVT病人植入IVE滤器 vs无滤器，高质量RCT研究，结果：
• 植入滤器12天，PE风险降低78%； • 2年结果：DVT风险增加87%，不能确定对PE的益
处； • 8年结果：PE绝对数下降9%，但DVT绝对数增加
10%。
– 回顾性分析结果：
• 降低DVT风险25%； • 致命性PE和非致命症状性VTE无差异； • 可能增加出血但致命性出血和因出血二次手术风险
无差异。
– 髋、膝关节置换、盆腔骨折手术Fondaparinux
• 不降低VTE风险； • 大出血增加。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Aspirin (160 mg) vs 无预防
• LMWH VTE风险下降30%（严格双盲对照研究未见 明显差异）
• LMWH vs LDUH对临床PE、全因死亡、大出血、 伤口血肿无明显差异。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Extended- vs Limited-Duration LMWH
– VTE高风险至少持续术后12周
• 英国报道外科术后7~12周，VTE风险仍为未手术者 的10~50倍。
– 一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉 曲张初期患者；
– 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢 已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适感的患者，静 脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后患者、 深静脉血栓形成后综合症患者；
– 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢 高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整 形抽脂术后恢复期等患者。
外科手术病人 静脉血栓事件（VTE）预防
VTE与外科手术
• VTE是住院病人中常见而可预防的死亡原因。 • 美国每年VTE相关死亡15万~20万，其中
1/3发生于外科手术后 • 报道ICU 56例PE，住院死亡率14%。所有
死亡者均为近期术后，75%卧床。
外科手术病人VTE预防
• 预防方法 • 风险评估
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低剂量普通肝素 vs 不预防
– 对69个RCT荟萃分析发现预防性LDUH ：
• 降低全因死亡18%； • 降低致命性PE47%； • 降低非致命性PE41%； • 增加非致命性大出血57%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 不预防
– 8个普外科研究的荟萃分析发现LMWH:
弹力袜
• 医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。
• 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
– 中统袜（膝下 – 长统袜（及大腿） – 连裤袜（及腰部）
弹力袜
• 弹力袜分为以下几级压力
– 一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉 曲张、血栓高发人群的保健预防；
– 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数 降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IPC vs 不预防
– 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析：
• IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； • 降低近端DVT风险50%； • 但对PE的作用不定。
onography (VCU )
• 药物
– 普通肝素 (LDUH), – 低分子肝素 (LMWH), – 磺达肝葵钠 fondaparinux, – 阿司匹林 aspirin
– 对于大多数外科病人，阿司匹林不应作为药物 预防VTE的方法。
– AT9推荐小剂量阿司匹林只是作为LDUH和 LMWH有禁忌的患者。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IVC 滤器 vs No IVC 滤器
– 短期：IVC滤器可降低PE风险 – 长期：并发症常见，获益不明确 – 可回收滤器可降低长期并发症，但长回收失败。
– VTE风险评估
• Rogers Score • Caprini Score
– 出血风险评估
• 依据VTE和出血风险选择VTE预防方法
外科预防血栓方法的
安全性和有效性
• 机械
– 弹力袜 elastic stockings (ES), – 间歇性空气动力挤压装置 Intermittent pneumatic
• 降低临床PE和VTE至70%； • 可能降低全因死亡风险； • 大出血或伤口出血风险增加1倍。
– 近期对包括胃肠、妇产科、泌尿外科和胸外科 手术研究的荟萃分析结果与上相似。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 低剂量普通肝素
– 51个RCTs（包含48000普外或腹部外科病人） 荟萃分析
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
下腔静脉滤器 (IVC) filters
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• ES vs 不预防
– 8个较早的小样本外科病人的研究结果汇总：ES 可使 DVT (包括远端和无症状DVT)风险降低65%。
– 另一项荟萃分析：降低所有DVT风险同上；但对近端 DVT和PE的作用不确定；长筒ES皮肤并发症增加4倍 (5.1% vs 1.3%)。
• 另一项研究：术后发生VTE时间平均为65天。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Extended- vs Limited-Duration LMWH
– 3个汇总分析：
• 长程LMWH降低DVT风险至少50%； • 其中2个发现近端DVT风险降低75%； • 其他指标（包括出血和死亡）无差异。
– 近年一项多中心、随机双盲、对照研究比较术后1周和 4周LMWH作用
• 抗凝4周复合终点风险下降24%； • 近端DVT风险下降88%； • 症状性、非致命性VTE及大出血无差异
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Fondaparinux vs LMWH
– 腹部手术研究Fondaparinux
外科预防血栓ห้องสมุดไป่ตู้法的 安全性和有效性
• IVC 滤器 vs No IVC 滤器
– 明确的、症状性、近端DVT病人植入IVE滤器 vs无滤器，高质量RCT研究，结果：
• 植入滤器12天，PE风险降低78%； • 2年结果：DVT风险增加87%，不能确定对PE的益
处； • 8年结果：PE绝对数下降9%，但DVT绝对数增加
10%。
– 回顾性分析结果：
• 降低DVT风险25%； • 致命性PE和非致命症状性VTE无差异； • 可能增加出血但致命性出血和因出血二次手术风险
无差异。
– 髋、膝关节置换、盆腔骨折手术Fondaparinux
• 不降低VTE风险； • 大出血增加。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Aspirin (160 mg) vs 无预防
• LMWH VTE风险下降30%（严格双盲对照研究未见 明显差异）
• LMWH vs LDUH对临床PE、全因死亡、大出血、 伤口血肿无明显差异。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• Extended- vs Limited-Duration LMWH
– VTE高风险至少持续术后12周
• 英国报道外科术后7~12周，VTE风险仍为未手术者 的10~50倍。
– 一级中压初期治疗型（20－30mmHg）：适用于静脉 曲张初期患者；
– 二级高压中度治疗型（30－40mmHg）：适用于下肢 已经有明显的静脉曲张并伴有腿部不适感的患者，静 脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后患者、 深静脉血栓形成后综合症患者；
– 三级高压重度治疗型（40－50mmHg）：适用于下肢 高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整 形抽脂术后恢复期等患者。
外科手术病人 静脉血栓事件（VTE）预防
VTE与外科手术
• VTE是住院病人中常见而可预防的死亡原因。 • 美国每年VTE相关死亡15万~20万，其中
1/3发生于外科手术后 • 报道ICU 56例PE，住院死亡率14%。所有
死亡者均为近期术后，75%卧床。
外科手术病人VTE预防
• 预防方法 • 风险评估
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低剂量普通肝素 vs 不预防
– 对69个RCT荟萃分析发现预防性LDUH ：
• 降低全因死亡18%； • 降低致命性PE47%； • 降低非致命性PE41%； • 增加非致命性大出血57%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• 低分子肝素 vs 不预防
– 8个普外科研究的荟萃分析发现LMWH:
弹力袜
• 医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。
• 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
– 中统袜（膝下 – 长统袜（及大腿） – 连裤袜（及腰部）
弹力袜
• 弹力袜分为以下几级压力
– 一级低压预防保健型（15－20mmHg）：适用于静脉 曲张、血栓高发人群的保健预防；
– 长筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT风险31%，绝对数 降低2.5个百分点；皮肤并发症3.9%。
外科预防血栓方法的 安全性和有效性
• IPC vs 不预防
– 7个包含多种外科手术病人研究的荟萃分析：
• IPC 降低 DVT (包括无症状和远端DVT)风险60%； • 降低近端DVT风险50%； • 但对PE的作用不定。