血清肌酐检测
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的参考值。
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重点难点
重点：血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、 血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指 标的检测。
难点：内生肌酐清除率的检测。
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肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（ glomerular filtration rate，GFR），即单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量。 临床上用一些物质的肾血浆清除率来间接反映GFR。
测定。 ④除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨
马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
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一、血清肌酐检测
【参考值】 血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 【临床意义】 1．血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显的进
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二、内生肌酐清除率检测
【参考值】 成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。 【临床意义】 1．判断肾小球损害的敏感指标
当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定 仍可在正常范围内，因肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映CFR的敏感指标。 2．评估肾功能损害程度
有时亦会出现正常尿酸值。核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性 红细胞增多症。肾脏疾病，如急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增 高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。氯仿中毒、四氯化碳 中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮1食1 中脂肪过多、肥胖、糖尿病等，均会 引起血中尿酸增加。 （2）减少：遗传性黄嘌呤尿症等。
第一节 肾小球功能检测
目录
一、血清肌酐检测 二、内生肌酐清除率检测 三、血尿素氮检测 四、血尿酸检测 五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定
学习目标
掌握血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血 尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标 的临床意义。
熟悉血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血 尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标
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二、内生肌酐清除率检测
【临床意义】 3．指导治疗
慢性肾衰竭时： Ccr小于30～40ml/min，应开始限制蛋白质摄入； Ccr小于30ml/min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； Ccr小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠 ）的反应也已极差。 此外，肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药 剂量和决定用药的间隔时间。
临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51～80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min；
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Cc8r＜10ml/min。
另一种分类是： Ccr在70～51ml/min为轻度损害； 50～31ml/min为中度损害；小于30ml/min为 重度损害。
4．老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一6 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进
一步作内生肌酐清除率检测。 5．肌肉萎缩、重症肌无力、妊娠、衰老等血肌酐浓度减低。
6源自文库
二、内生肌酐清除率检测
【原理】
肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内含肌酐约l00g，其中98%存在于肌内，每天约更 新2%，如在严格控制饮食和肌肉活动稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肾在单位时间内把若干毫升血液中的内 生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)。应用下列公式计算Ccr，由于个体差 异可进行体表面积校正。
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三、血尿素氮检测
【参考值】 成人3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。
【临床意义】 血尿素氮增高见于： ①肾性因素：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤等所致慢性肾功能衰竭。 ②肾前性因素：如严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致的血容
量不足、肾血流量减少所致少尿。肾前性氮质血症主要表现为BUN升高，但Cr升高不 明显，BUN/Cr (mg／d1)>10:1。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
各种物质经肾排出的方式分四种： ①全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想 试剂，能完全反映GFR的“金标准”。 ②全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本 代表GFR。
③全部由肾小球滤过后又被肾小管全部5 吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率
③肾后性因素：见于结石、肿瘤、前列10腺肥大等所致尿路梗阻。肾后性氮质血症表
现为BUN和Cr同时升高，但BUN升高更明显。 ④体内蛋白质分解过多：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲
状腺功能亢进等。 10
四、血尿酸检测
【参考值】 酶法测定，男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。 【临床意义】 （1）增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸常增高，但
行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无少尿；②慢性肾衰竭，血Cr升高程度与 病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血肌酐＞ 178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高，＞445μmol/L。 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血Cr常超过200μmol/L；②肾前性少尿， 血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。 3．尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）的意义 ①器质性肾衰竭时，BUN/Cr≤10︰1；②肾前 性少尿，BUN/Cr常＞10︰l。
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五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定
【参考值】 0.6～2.5mg/L
【临床意义】 Cys-C是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌
酐检测。
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的参考值。
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重点难点
重点：血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、 血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指 标的检测。
难点：内生肌酐清除率的检测。
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肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（ glomerular filtration rate，GFR），即单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量。 临床上用一些物质的肾血浆清除率来间接反映GFR。
测定。 ④除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨
马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
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一、血清肌酐检测
【参考值】 血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 【临床意义】 1．血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显的进
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二、内生肌酐清除率检测
【参考值】 成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。 【临床意义】 1．判断肾小球损害的敏感指标
当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定 仍可在正常范围内，因肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映CFR的敏感指标。 2．评估肾功能损害程度
有时亦会出现正常尿酸值。核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性 红细胞增多症。肾脏疾病，如急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增 高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。氯仿中毒、四氯化碳 中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮1食1 中脂肪过多、肥胖、糖尿病等，均会 引起血中尿酸增加。 （2）减少：遗传性黄嘌呤尿症等。
第一节 肾小球功能检测
目录
一、血清肌酐检测 二、内生肌酐清除率检测 三、血尿素氮检测 四、血尿酸检测 五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定
学习目标
掌握血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血 尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标 的临床意义。
熟悉血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血 尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标
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二、内生肌酐清除率检测
【临床意义】 3．指导治疗
慢性肾衰竭时： Ccr小于30～40ml/min，应开始限制蛋白质摄入； Ccr小于30ml/min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； Ccr小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠 ）的反应也已极差。 此外，肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药 剂量和决定用药的间隔时间。
临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51～80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min；
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Cc8r＜10ml/min。
另一种分类是： Ccr在70～51ml/min为轻度损害； 50～31ml/min为中度损害；小于30ml/min为 重度损害。
4．老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一6 旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进
一步作内生肌酐清除率检测。 5．肌肉萎缩、重症肌无力、妊娠、衰老等血肌酐浓度减低。
6源自文库
二、内生肌酐清除率检测
【原理】
肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内含肌酐约l00g，其中98%存在于肌内，每天约更 新2%，如在严格控制饮食和肌肉活动稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒 定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肾在单位时间内把若干毫升血液中的内 生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)。应用下列公式计算Ccr，由于个体差 异可进行体表面积校正。
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三、血尿素氮检测
【参考值】 成人3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。
【临床意义】 血尿素氮增高见于： ①肾性因素：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤等所致慢性肾功能衰竭。 ②肾前性因素：如严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致的血容
量不足、肾血流量减少所致少尿。肾前性氮质血症主要表现为BUN升高，但Cr升高不 明显，BUN/Cr (mg／d1)>10:1。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
各种物质经肾排出的方式分四种： ①全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想 试剂，能完全反映GFR的“金标准”。 ②全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本 代表GFR。
③全部由肾小球滤过后又被肾小管全部5 吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率
③肾后性因素：见于结石、肿瘤、前列10腺肥大等所致尿路梗阻。肾后性氮质血症表
现为BUN和Cr同时升高，但BUN升高更明显。 ④体内蛋白质分解过多：急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲
状腺功能亢进等。 10
四、血尿酸检测
【参考值】 酶法测定，男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。 【临床意义】 （1）增高：血尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸常增高，但
行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无少尿；②慢性肾衰竭，血Cr升高程度与 病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血肌酐＞ 178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高，＞445μmol/L。 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血Cr常超过200μmol/L；②肾前性少尿， 血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。 3．尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）的意义 ①器质性肾衰竭时，BUN/Cr≤10︰1；②肾前 性少尿，BUN/Cr常＞10︰l。
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五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定
【参考值】 0.6～2.5mg/L
【临床意义】 Cys-C是反映肾小球滤过率的理想指标，其敏感性与特异性均优于血清肌
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