胎停育流产护理查房

病情介绍
患者，李xx，女，25岁，因“停经2+月，考虑胚胎停止发育”于 2019年1月21日门诊以“药流”收住院。
诊断 ：早期人工流产 考虑胚胎停止发育
病史：患者2019年1月16日至阜阳市人民医院做B超，检查提示： 考虑胚胎停止发育。1月19日到阜阳市妇女儿童医院计划生育门诊就 诊，医嘱口服米非司酮50mg bid*2天，于1月21日拟“药流”收住 院。
有关。 7、有大出血的危险：与药流、清宫术后子宫出血有关。
P1、情志异常：焦虑，与担心疾病有关。
护理措施： 1、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境，及其管床
医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患者因陌生环境带来的 不安情绪，缓解病人焦虑情绪。 2、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病友认识，树 立信心。 O:患者情绪稳定。
避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位。 4、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。 O:患者夜间安静入睡。
2019年1月19日
遵医嘱予以给予米非司酮+米索前列醇口服。 患者诉稍感下腹隐痛，未见口服米非司酮后的不良反应，无阴 道流血及异常分泌物 。
P4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。
白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。 O:患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法。
P3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。
护理措施： 1、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者
按时入睡。 2、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰
。 3、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐，喝热牛奶，
胎停育的辅助检查
影像学检查：B超，是诊断最有效 、可靠的方法。
辅助检查
李金，女，25岁，于2019年01月21日入院，T：36.3P:96次 BP109/74mmHg,R:22
主诉：停经2+月，胚胎停止发育
入院情况：患者平素月经规则，13初潮，6到7停天/30天，量中，无痛经。彩 超提示：宫腔内间4.1*2.0cm,孕囊样回声，形态不规则。确定宫内早孕，未 见原始心管波动，考虑胚胎停止发育，终止妊娠。
病因
2、内分泌失调 胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节
失常，都可致流产。胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个 是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自 身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和 流产。其中最常见的是黄体功能不良，黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟 缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。黄体功能不全者 常伴有其他腺体功能异常，如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对 增多症及高泌乳素血症等，这些因素均不利于胚胎发育，与流产密切相关。
病因
4、子宫异常
子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子 宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。由于子宫缺陷引起的流产约占 10%~15%，常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双 角子宫致宫腔狭小，血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步 和种植异常。(2)宫腔粘连，主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宫 腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异 位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张，蜕膜化不同步，种植异常以及肌瘤 造成的激素改变也会引起妊娠的失败.(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎 内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。
护理问题
护理问题及措施
1、情志异常：焦虑，与担心疾病有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识。 3、睡眠差：以环境改变及焦虑有关。 4、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮有关。 5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。 6、感染的危险：与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生
护理措施： 1、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服
用方式错误导致的不良反应发生。 2、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以
减轻对患者带来的不适。
O：未发生恶心、呕吐等不良反应。
2019年1月21日
于15:00行清宫术。术中刮出妊娠组织约20克，术中出血约20ml, 术中、术后予以缩宫素20U静滴促进子宫收缩，患者术中术后未诉特 殊不适，观察阴道流血及子宫复旧情况，静脉予以预防感染、促进子 宫复旧及对症处理。
症状
如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是 不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后 阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排 出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现 腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。
P5、舒适的改变：与药流、清宫术后腹痛有关。
胎停育流产的护理查房
主讲人： xxx 2019.1.21
概述
胎停育，就是所谓的怀孕死胎，是指胎儿停止了正常 的发育。
目录
疾病相关知识
01 病因
02 症状
03 诊断
04 临床表现
05 辅助检查
06 治疗方法
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病因
1、精子问题
环境污染、食品安全以及辐射等因素正在损害着男人的精子，造成 流产 男人急剧增加。精子DNA碎片化检测这些新兴技术推广进程却非常缓慢，精 子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码，当人类精子与卵子结合形成受 精卵时，精子即将核内的遗传信息传递给子代，保证胚胎发育。因此，精子 染色体畸变或精子核不成熟，均可导致胚胎发育异常或终止，是造成女性流 产的最常见的男方因素。精子DNA碎片化检测是评价精子核功能状况的最新 方法之一。因此一般建议胎停后首先排查男方原因，检查男方的精子畸形率 以及精子DNA碎片率（简称DFI，也就是精子DNA碎片化检测）。
P2、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知识
护理措施： 1、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索
前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时。 2、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多，色鲜红，腹
痛难忍须立即告知医生。 3、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋
临床表现
一般的情况下，女性怀孕40到50天左右，胚胎就会发育出胎芽 和胎心了，但如果此时B超检查没有发现胎芽或者胎心的生长，则说 明胎儿出现停育，在怀孕初期就称做“胎停育”。对于女性来说，如 果不及时的发现尽早的治疗，是会影响女性生育，甚至导致女性不孕 状况的发生，所以对于女性来说是要引起重视的。“胚胎停育”不同 于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育 。
诊断
大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无 腹痛，这与先兆流产不同。
病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊 胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠 囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度 ≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况 可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。 如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L,m提示绒 毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛 上皮衰退，胚胎异常。
专科检查 ：外阴：已婚式，阴道：畅，少量白色分泌物，宫颈：光 ，宫体：前位，增大如孕2月大小，双侧附件区未及明显异常，无压 痛。
心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极 入院症见：无下腹痛及阴道流血，患者神清，精神可，食纳可，睡
眠可，二便正常 。
查体
LOREM LOREM LOREM
第二、产后应配新鲜血备用，分娩时及时注射宫缩药预防产后出血。产 后应给抗生素预防感染。
治疗方法
第三、分娩结束后应仔细检查胎儿、胎盘、胎膜、脐带，对肉眼无法判 断者可送病理检查，以明确死胎原因。
第四、多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，一般可观察等待，孕妇常有一 过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。一旦纤维蛋白 原下降至2g/L，估计胎儿已能存活，应立即引产。
病因
3、免疫因素 妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体
和母体不可能完全相同。母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。常见的自身 免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。其二是生殖免疫 的问题，如果我们自身带某种抗体，就有可能影响胚胎的发育。实际上抗体的检测每个 医院是不太一样的，医生的观点也不太一样，从我们研究的角度来说，认为影响因素有 四个，一个是抗精子抗体，如果要有的话，有可能会抵制精卵结合；第二，是抗子宫内 膜抗体，如果存在抗子宫内膜抗体的话，有可能会影响胚胎的发育，抵制胚胎的发育； 第三是抗卵巢抗体，如果要有，会影响卵子的质量；第四是叫抗绒毛膜促性腺激素抗体 ，这个激素实际是精卵结合之后七天就要分泌的一个重要的激素，但是如果自身有这种 抗体的话，就会抵制激素的分泌，就有可能造成胚胎的停育。
病因
6、环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收
、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素 的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多 药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可 直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率 下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波 、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着 床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻 醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸 形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、 某些药物等均影响早期胚胎发育。 [
病因
5、染色体问题
如果染色体异常的话也会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常，数量 上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性 。21三体中有25~67%，13三体中有4一50%，18三体中有6~33%必然流产。其他有单倍体(4SX) ，四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺失，平衡易位、倒置、重叠等闭。平衡易位是最 常见的染色体异常。关于染色体问题当前的研究认为染色体间配对、互换和分离形成配子，配子结 合形成合子。如果其中的合子有异常的，则导致不能正常发育，可导致流产、死胎、死产、畸形儿 ，故而，需做产前诊断，以防止染色体患儿出生。对于染色体异常携带导致的流产、胎停育等当前 西医尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。对于染色体异常，从理论上讲均有分娩 正常核型及携带者婴儿的机会，对这些夫妇做产前诊断，确保生育正常的婴儿。当然，当前研究亦 表明，夫妇双方染色体都正常，但配子形成和胚胎发育过程中出现了染色体异常。如女性年龄大于 35岁，卵子老化，易发生染色体不分离，导致染色体异常；精液异常，如大头畸形的精子多数为二 倍体，受精后形成多倍体胚胎导致流产。不良环境的影响如有毒化学物质、放射线、高温等也可引 起胚胎染色体异常。所以，预防因为染色体异常导致胎停育的关键是调理夫妻双方身体，使之各脏 腑功能正常协调，阴阳平衡，择优而孕，并远离不良环境。
已婚，G2P0，有否认 青霉素。头孢类，磺胺类过敏史。
入院诊断：早期人工流产、具有胚胎停止发育史妊娠监督。
入院后：给与完善相关检查，生命体征平稳，遵医嘱口服米索前列醇片0.6mg ，见胚囊不完整排除，予以清宫术，现患者恢复好，阴道流血少，予当日遵 医嘱出院。
治疗方法
第一、确诊“死胎”后通常会进行引产。如果死胎留在子宫内太久没有 处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期 以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。未娩出者应做有关 凝血功能的检查，以明确有无DIC并发症。