特殊体质学生协议书

关于同学的健康责任协议书

为了促进学校管理的制度化、责任化，确保学生在校期间的身体健康，促使孩子德、智、体全面健康发展，保证你的子女及学校的合法权益得到保障，特与学生本人及家长签署如下协议：

一、家长应主动向学校及班主任说明子女属特异体质情况，家长应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外；家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。学生在上学、放学途中，家长要特别关照，专人接送。

二、学校及教师对学生一视同仁，不侵犯学生的隐私。班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知课任教师。学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

三、在校期间，学生必须严格要求自己，刻苦勤奋，追求进步，树立远大目标，力争创造优异成绩。学生要加强自律，服从管理，遵守一切规章制度。学生要积极加强自身锻炼，谨记老师的安全教育，在饮食卫生等各方面，特别注意，确保自身的健康；家长也应嘱咐学生注意自己的身体，加强锻练，确保健康。学生应加强自身的思想修养，与同学们搞好团结，培养宽宏大度的胸怀，不因小事，与他人或自己生气，有问题及时与老师联系解决。

四、学生因个人不注意以上条款而导致的意外情况（如晕倒碰撞、医疗不及时等），均由其本人负责，学校不承担任何责任。

该协议在学校、家长、学生三方签字后开始生效。协议书一式两份，一份由学生家长保留，一份由学校留存。

学生监护人地址：

联系方式：

监护人(签字)

学生(签字)

班主任（签字）

年月日