血常规检查过程中血涂片镜检的重要性分析与总结

血常规检查过程中血涂片镜检的重要性分析与总结
[摘要]目的：为了探讨血涂片镜检在血常规检查中的重要性。

方法：总结350例患儿血检资料，按照随机数表原则进行分组后，对两组血检异常患儿近一步进行血涂片镜检查，最后计算全自动血检仪假阳性百分比率并对比检验结果的差异性。

结果：治疗一组28例血常规异常（血常规异常百分比为16.0%）患儿中，经过血涂片镜检确认异常的有17例，血常规检查异常中的假阳性百分率为60.7%，与治疗二组相比，数据结果一致（P>0.05）。

结论：血涂片镜检在血常规的检查确诊中有不可替代的作用，利用全自动分析仪进行初步筛选，再利用血涂片镜检进行确诊，能够大大提高检测准确度。

[关键词]血涂片镜检，血常规，重要性，准确度
Analysis of the importance of blood smears in routine blood test [Abstract] Objective: To explore the significance of blood smear in the blood routine examination. Methods: To summarize 350 cases of children with blood test data were grouped according to the random number table principle, with abnormal blood tests in two groups of blood smear examination step, difference calculated automatic blood tester for false positive percentage and comparison of test results. Results: the treatment group of 28 cases of abnormal blood (blood abnormal percentage is 16%) in children with confirmed by blood smear abnormalities in 17 cases, false positive percentages of abnormal blood routine examinations in 60.7%, compared with the treatment of the two groups, the data are consistent with the results of (P>0.05). Conclusion: blood smear has an irreplaceable role in the diagnosis of blood routine examination, were screened by automatic analyzer, and then the use of blood smear examination for diagnosis, can greatly improve the accuracy of detection.
[Key words] blood smear examination, blood routine, importance, accuracy
Of renal function
血常规检查中的重要内容之一是血涂镜片的检查，这也是检验科检验员应
该具备的基本技能之一，能够正确无误地识别血液在正常与病理条件下的成分和形态，对临床诊断和治疗疾病具有重要的意义[1-2]。

为了探讨血涂片镜检在血常规检查中的重要性，笔者回顾性总结2011年10月-2012年11月期间在我院儿科门诊进行血常规检测的患儿350例资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本研究资料对象来自于我院儿科门诊进行血常规检测的患儿350例资料，所有患儿按照数理统计学随机数表分配原则进行编号后随机分为两组：检验一组175例和检验二组175例，检验一组患儿中男性89例，女性86例，年龄范围6岁-15岁，平均年龄为（8.7±4.1）岁，所有患儿经过血常规检查后有28例患儿检查结果异常；检验二组患儿中男性88例，女性87例，年龄范围6岁-14岁，平均年龄为（8.6±3.8）岁，所有患儿经过血常规检查后有30例患儿检查结果异常，对两组血常规检查结果异常的患儿再进行血涂片镜检。

两组患儿的一般病例资料（平均年龄和性别比例等）经统计学t检验，结果表面无显著性差异（P>0.05），说明两组患儿的血涂片镜检结果具有可比性。

1.2检验方法血常规检验仪器为SYSMEX-4000i及该仪器配套试剂，镜检仪器为奥林巴斯显微镜（型号CX31），所用细胞染液为瑞士吉姆萨染液，血常规测试按照常规流程进行：对于血常规检测仪提示异常的血液标本都进行手工推片，将异常血液标本混匀后，于载玻片一角滴一滴，推片稍微压力后以45度角度匀速前推，推好后进行编号处理，推好标准为头体尾明显且厚度适中，片中血细胞分布均匀而呈舌状，自然晾干后染色，染色方法为：滴加染色液2分钟后，继续低价2倍量的染液的磷酸盐缓冲液继续染色10分钟左右，流水在片子边缘缓慢冲洗，晾干后进行镜检，显微镜下观察血细胞为粉红色，白细胞的胞浆和细胞核明显，极易辨认，镜检观察细胞的形态。

1.3检验标准根据Prasad,K.,Winter,J.,Bhat,U.M. et al文献中的血常规异常判断标准进行判断：观察细胞的形态：一是细胞大小和均一性程度；二是细胞胞质中的颗粒（或者部分颗粒）变粗，着色变深且颗粒的大小和分布不均匀；三是观
察到可能在细胞质或者细胞核中出现多个空泡；四是细胞核左移（外周血中出现不分叶粒细胞数量大于5%）。

这些观察到的细胞改变情况需要通过显微镜镜检进行核实，以便于确认血细胞的形态和种类。

1.4统计学方法统计数据经过百分百计算后，录入spss17.0统计软件包中进行检验，百分率结果组间比较用χ2值检验。

2结果
治疗一组28例血常规异常（血常规异常百分比为16.0%）患儿中，经过血涂片镜检确认异常的有17例，血常规检查异常中的假阳性百分率为60.7%，治疗二组30例血常规异常（血常规异常百分比为17.1%）患儿中，经过血涂片镜检确认异常的有18例，血常规检查异常中的假阳性百分率为60.0%，两组患儿检验结果无显著性差异（P>0.05），具体比较结果如下表1：
表1：两组患儿检查结果比较表
组别血常规异常
（例）镜检异常（例）血常规异常百
分比
血常规假阳性
百分比
治疗一组28 17 16.0% 60.7%
治疗二组30 18 17.1% 60.0%
χ2值0.4005 0.2882
P值>0.05 >0.05 两组患儿的血常规检验假阳性百分率没有显著性差异（P>0.05），平均值为高达60.35%，因此，对于血液分析仪检测异常的标本必须同时进行血涂片镜检确认，以防造成误诊。

3讨论
检验科中的全自动血液分析仪具有检测精度高、检测重复性好和稳定的特点，在临床前检验的应用越来越广泛，很多医院过分依赖血液分析仪器而逐渐忽略了血涂片镜检技术，使血细胞检测的临床误诊率越来越高[3-4]。

目前在国内大部分医院检验科中使用的全自动血液分析仪器都是根据血液
中白细胞的体积的大小进行分类[5]（一是利用电阻抗原理对血液中白细胞的数量和体积进行测定，二是利用高频电磁波对细胞内部结构进行测定：如细胞的核质比例以及细胞内颗粒的大小等，三是利用激光对每个血细胞进行扫描以区别细胞表面的结构），检验仪的该工作原理导致了不能对异性淋巴细胞和白细胞毒性改变进行很好的识别，只能起到筛选作用，而不可能完全取代显微镜镜检，因此，为了保证检验质量，除了利用全自动仪器进行初步筛选以外，不能忽视显微镜的形态学检查。

综上所述，血涂片镜检在血常规的检查确诊中有不可替代的作用，如果忽视形态学检查，很可能造成误诊，提高医疗风险甚至引发医疗事故，通过本组的结果，我们可以看到：全自动分析仪假阳性百分率较高，利用全自动分析仪进行初步筛选，再利用血涂片镜检进行确诊，能够大大提高检测准确度。

参考文献
[1]艾红梅.应用国际血涂片镜检复审规则评估CELL-DYN3700血细胞分析仪[J].国际检验医学杂志,2012,33(1):90-91.
[2]程虹,李玲.仪器、手工结合血涂片镜检计数血小板的比较观察及临床意义[J].血栓与止血学,2012,18(2):85-86.
[3]Prasad,K.,Winter,J.,Bhat,U.M. et al.Image analysis approach for development of a decision support system for detection of malaria parasites in thin blood smear images[J].Journal of digital imaging,2012,25(4):542-549.
[4] Durbin, Cathy,Guo, Kevin,Hoffman, Wherly et al.Estimating leukocyte, platelet, and erythrocyte counts in rats by blood smear examination[J].Veterinary Clinical Pathology,2009,38(2):157-162.DOI:10.1111/j.1939-165X.2009.00110.x.
[5]汪从祥,谭雪峰,梁影等.应用全自动血细胞分析仪应该重视血涂片镜检[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(4):2121-2122.。