科室质量与安全管理工作记录本

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科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本.doc科室质量与安全管理工作记录本是科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限为3年。

记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

科室质量与安全管理小组成员组成如下：1、医疗质量控制组：组长为xx，成员为xx、xx、xx；2、病案质量管理组：组长为xx，成员为xx、xx、xx。

科室医疗质量与安全管理小组的职责为：1、制定科室医疗质量与安全管理制度；2、制定科室疾病诊疗指南和临床操作规范；3、制定科室质量与安全管理小组工作计划；4、记录科室质量与安全管理小组专题活动。

科室医疗质量与安全管理制度是科室医疗质量与安全管理的基础，包括医疗质量与安全管理标准、医疗质量与安全管理程序、医疗质量与安全管理文件等内容。

科室疾病诊疗指南和临床操作规范是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，包括科室常见病、多发病、疑难病的诊疗指南和临床操作规范等内容。

科室质量与安全管理小组工作计划是科室医疗质量与安全管理的具体实施方案，包括科室质量与安全管理工作计划、科室质量与安全管理专题活动计划等内容。

科室质量与安全管理小组专题活动记录是科室医疗质量与安全管理的具体实施过程，记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

科室质量与安全管理检查反馈记录表是科室医疗质量与安全管理的重要组成部分，记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

科室质量与安全管理小组工作记录本ok

科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室人员基本情况２、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理小组工作制度5、科室质量与安全管理小组名单６、科室质量管理目标7、科室质量与安全管理年度工作计划8、科室质量控制小组月度活动记录9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结科室人员基本情况科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3—6人组成;科室主任是科室质量第一责任人。

２、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

3、在质控中心、医务部和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患,自评工作优劣。

5、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

２、临床科室质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见.３、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时,性能是否正常。

各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析,每季有一次小结,半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。

监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本

妇产科室质量与安全管理小组工作记录本科室质量与安全管理小组的主要职责是全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作。

组长应该担任第一责任人，负责组织、协调和监督小组成员的工作。

此外，组长还应定期召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

同时，组长还应积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。

三、小结科室质量与安全管理小组的工作非常重要，它直接关系到患者的安全和医疗质量。

因此，各科室应该充分认识到质量与安全管理的重要性，全员参与，共同推动科室质量持续改进。

同时，科室质量与安全管理小组应该不断完善自身的工作机制，提高工作效率和水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

The head of the department is also the leader of the department's quality control group and the primary person XXX's quality and safety management。

They are XXX's quality andsafety management plan and organizing regular self-XXX。

quarterly。

XXX。

and maintain accurate records.XXX of the quality control personnel include:1.Medical record quality control officer: Assists the group XXX the quality of the department's medical records according to the "Basic Norms for Medical Record Writing." They XXX of the quality of XXX non-A-level records do not leave the XXX and record them in the "Departmental Quality and Safety Management Team Work Record Book."2.Blood n management quality control officer: Assists the group XXX。

科室质量与安全管理小组工作记录本

文山市人民医院产科质量与安全管理小组工作记录本目录1、产科质量与安全管理小组成员组成2、质量与安全管理组下设管理小组3、产科医疗质量与安全管理制度4、产科医疗质量与安全管理小组职责5、产科医疗质量与安全管理小组下设各组职责6、产科临床诊疗指南和临床操作规范7、产科质量管理目标8、产科质量与安全管理小组工作计划9、产科质量与安全管理小组专题活动记录组产科质量与安全管理小组组成长：副组长：成员：联络员：下设小组：1、行政管理组（含门诊排班、防火防盗）组成长：员：2、病历管理组组成长：员：质控员：3、“三基三严”培训及考核管理组组成长：员：4、护理质量管理组组成长：员：5、应急突发卫生事件管理组组长：成员：6、感染及疫情管理组组成长：员：监控员：7、药事管理组组成长：员：8、物价管理组组成长：员：9、医疗分组（1）医疗一组组成长：员：（2）医疗二组组成长：员：10、临床用血安全管理组：组成长：员：产科医疗质量与安全管理制度1、质量管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。

2、质量管理小组的活动应每月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。

每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

、产科医疗质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科主任、副主任、护士长以及质控医师、质控护士等相关人员组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】

科室医疗质量与安全管理记录本【精选文档】一、前言1.1 编写目的1.2 编写依据1.3 适用范围1.4 编写与审核权限二、科室医疗质量管理与安全管理体系2.1 科室医疗质量管理组织架构2.2 科室医疗质量管理职责与权限2.3 科室医疗质量管理制度与流程2.4 科室医疗质量与安全培训与教育三、医疗质量监测与评估3.1 医疗质量监测指标体系3.2 医疗质量监测方法与频率3.3 医疗质量评估标准与方法3.4 医疗质量改进措施及实施效果评价四、医疗安全管理4.1 医疗安全风险识别与评估4.2 医疗安全防范措施及应急预案4.3 医疗安全事件报告与处理流程4.4 医疗安全培训与教育五、医疗质量与安全持续改进5.1 医疗质量与安全改进计划5.2 医疗质量与安全改进项目实施5.3 医疗质量与安全改进效果评价5.4 医疗质量与安全改进案例分享六、科室医疗质量与安全文化建设6.1 医疗质量与安全价值观的树立6.2 医疗质量与安全文化建设活动6.3 医疗质量与安全文化氛围营造6.4 医疗质量与安全文化评价与反馈七、附则7.1 术语和定义7.2 记录本修订与更新7.3 记录本保管与归档7.4 法律责任与声明以下是部分内容示例：一、前言1.1 编写目的为加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，确保患者安全，根据我国相关法律法规及医院医疗质量与安全管理要求，制定本记录本。

通过记录和分析科室医疗质量与安全相关信息，持续改进医疗服务流程，提升科室整体医疗质量与安全水平。

1.2 编写依据本记录本依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规编写，同时参考了国内外医疗质量与安全管理先进经验和实践。

1.3 适用范围本记录本适用于我院各临床、医技科室的医疗质量与安全管理。

其他相关部门和人员可参照执行。

1.4 编写与审核权限本记录本由各科室负责人组织编写，科室医疗质量与安全管理小组负责审核。

医院医疗质量与安全管理委员会负责对全院各科室记录本进行审查和监督。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。

三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。

2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。

例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。

3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。

4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。

例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。

5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。

例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。

四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。

2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。

制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。

3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。

例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。

4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。

医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。

科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。

三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。

通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。

同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。

2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。

巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。

通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。

3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。

同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。

4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。

通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。

并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。

5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。

通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。

四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。

2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。

2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本

2024年科室医疗质量安全管理小组工作记录本日期：[日期]地点：[地点]成员：[成员姓名]1. 会议目的本次会议的目的是评估科室的医疗质量安全管理情况，发现问题，制定改进措施，并确保其实施。

2. 会议内容2.1 检视过去一年的医疗质量与安全情况我们首先回顾了过去一年的医疗质量与安全情况。

通过分析各项指标和数据，我们确认了科室在医疗质量和安全领域取得的一些成就。

例如，我们成功实施了全面的术前评估流程，并为患者提供了更加安全和高质量的手术。

2.2 问题识别和分析然后，我们对存在的问题进行了识别和分析。

一些常见的问题包括手术并发症率较高、药物管理的问题以及与患者关系管理方面的挑战等。

我们通过统计数据、患者反馈和员工调查等多种途径来确定这些问题。

2.3 制定改进措施为了解决上述问题，我们制定了一系列改进措施。

例如，针对手术并发症率较高的问题，我们计划增加术前准备的培训和指导，加强手术中的风险评估和监控，以及改进手术后的护理和随访工作。

2.4 制定实施计划为了确保改进措施的有效落地，我们制定了详细的实施计划。

该计划明确了各项措施的具体目标、责任人和时间表。

我们将通过定期的评估和监测来跟踪改进进展，并及时调整计划。

2.5 员工培训和培训计划为了保证改进措施的成功实施，我们认识到员工的培训和教育至关重要。

因此，我们制定了一份员工培训和培训计划。

计划包括培训内容、培训形式和培训时间等方面，以帮助员工提高他们的技能和知识，更好地履行他们的职责。

2.6 风险管理和事件报告为了更好地管理风险和避免类似问题的再次发生，我们决定建立一个健全的风险管理和事件报告机制。

我们将鼓励和促进员工和患者主动报告和反馈医疗事故和疑似事件，以及提供改进建议。

我们将建立一个匿名的报告渠道，以保护举报人的隐私和安全。

2.7 审核和评估为了确保我们的改进措施有效和持续改进，我们计划定期进行审核和评估。

我们将设立一个专门的质量和安全团队，负责督导和审查实施情况，并定期汇报给科室领导层。

科室质量与安全管理小组工作记录本

医疗质量与安全管理科室：时间：科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：成员：2、医院感染管理组组长：成员：3、临床路径管理组组长：成员：4、药品管理组组长：成员：5、三基三严培训考核管理组组长：成员：6、医疗安全事件管理组组长：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。

2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。

遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一、医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实。

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

科室质量与安全管理小组工作记录本_普外科

普外科质量与安全管理小组工作记录本（2016)目录第一部分:普外科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分:普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分:普外科医疗质量与安全管理制度第四部分：普外科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范(1)手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5)围手术期预防性抗菌药使用（6)Ⅰ类切口预防性抗生素使用(7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。

手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分:普外科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3。

单病种控制:第一部分普外科质量与安全管理小组成员组成组长：王志远成员:任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠医生基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组: 1.普外科医院感染管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长:王志远成员：任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫生事件管理组组长：王志远成员:任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长：王志远第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组：张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长：成员:7.普外科“三基三严"培训及考核管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天8.普外科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员。

2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午,参加人员各医疗组成员3。

主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房:每季度一次9.普外科行政管理组科主任：张春玲副主任：护士长：副护士长教学秘书：科研秘书：住院总医师：10.普外科门诊安排表周一：(上午）、周二：(上午)周三：（全天)周四：（全天)周五:（上午)周六:（全天）周日：（全天）11.普外科物价管理组组长：成员：12.药事管理组组长：成员：第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度;2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制,协调处理医患关系;6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法,做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本

科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组工作记录本科室医疗质量安全管理小组是本科室的主要质量与安全管理机构，由组长、副组长和成员组成。

小组的职责包括全面负责本科室的医疗质量与医疗安全管理，持续改进医疗质量与医疗安全。

小组成员必须依法执业，严格遵守国家卫生相关法律法规、卫生行政部门的各项规章制度和医院规章制度，并制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。

为了贯彻落实医院下达的质量控制指标，小组制订了每年度的医疗质量与安全管理工作计划，并明确每月医疗质量控制重点内容。

小组每月至少自查一次科室质量与安全管理工作，并对发现的问题与不足进行原因分析、制订整改计划并限期整改，记录并分析职能科室监管、反馈结果，提出整改措施并执行。

每月底，小组对科室质量控制情况进行全面小结，重点分析当月质量控制主要内容，对整改措施进行效果评价，科主任审阅后签字保存。

每半年，小组对本科室医疗质量控制情况进行认真总结，分析质量控制指标变化趋势，体现持续改进过程。

为了更好地实现科室质量与安全管理，小组还制定了相应的工作制度，并将工作记录保存在本工作记录本中。

3、负责建立本科室的质量管理组织，确定各单项质量管理小组的组成、职责和工作计划。

4、负责培训和考核本科室的医护人员、研究生、进修人员和实见人员。

5、组织自查以确保本科室医疗质量，并对发现的问题采取相应的整改措施并记录。

6、分析和讨论职能科室督查中发现的问题，并按要求上报整改措施和效果。

7、负责对本科室医师进行考核，建立科室技术管理档案和个人技术管理档案，严格管理技术项目。

8、制定本科室的诊疗常规和操作规范等技术规范性文件。

9、负责本科室的人员安全、财务管理、消防安全管理和仪器设备管理，控制医疗成本，提倡节约和杜绝浪费。

10、负责本科室新技术和新项目的管理。

11、上报本科室医疗不良事件，积极处理医疗纠纷和医疗事故，并配合调查，做好善后工作。

及时总结工作中的经验教训，不断提高医疗质量和安全。

科室医疗质量安全管理小组工作记录本(最新版修订)

科室医疗质量安全管理小组工作记录本（最新版修订）一、前言为了加强科室医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全，根据我国卫生健康政策及医院相关规定，我们修订了本工作记录本。

以下是本记录本的具体内容，涵盖了科室医疗质量安全管理小组的工作计划、实施过程、问题整改及效果评价等方面。

二、工作目标1. 提高医疗质量，确保患者安全。

2. 提升科室管理水平，优化医疗服务流程。

3. 增强科室医护人员的安全意识，提高风险防范能力。

三、组织架构1. 组长：由科室主任担任，负责小组的全面工作。

2. 副组长：由护士长担任，协助组长开展各项工作。

3. 成员：由科室医护人员、质控员、安全员组成，分别负责相关领域的质量安全管理。

四、工作内容1. 制定年度工作计划（1）根据医院年度工作要求，结合科室实际情况，制定年度工作计划。

（2）明确工作重点，确保各项工作有序推进。

2. 开展质量安全管理活动（1）每月至少开展一次质量安全管理活动，包括业务培训、案例分析、隐患排查等。

（2）对活动中发现的问题进行及时整改，并跟踪整改效果。

3. 落实各项规章制度（1）加强科室内部管理，确保各项规章制度得到有效执行。

（2）对违反规章制度的行为进行严肃处理，并追究相关责任人责任。

4. 监测医疗质量指标（1）设立医疗质量指标监测小组，定期收集、分析、反馈医疗质量数据。

（2）针对异常指标，查找原因，制定改进措施，并跟踪效果。

以下为具体工作记录：（一）2023年1月工作记录1. 工作计划（1）开展业务培训，提高医护人员业务水平。

（2）加强药品、设备管理，确保患者用药安全。

（3）完善科室内部规章制度，提高执行力。

2. 工作实施（1）1月10日，组织业务培训，内容包括：急救技能、病历书写、抗菌药物使用等。

（2）1月15日，对科室药品、设备进行清查，确保账物相符。

（3）1月20日，召开科室会议，学习并落实内部规章制度。

3. 问题整改（1）1月25日，发现某患者病历书写不规范，立即通知相关责任人进行整改。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。

4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。

2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。

3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。

4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。

5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。

7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

科室质量与安全管理工作记录

科室质量与安全管理工作记录日期：2022年11月1日一、工作概况本科室致力于提高医疗质量和患者安全水平，全面实施质量与安全管理工作。

本月各项工作按计划有序进行，取得了初步成效。

以下是本月的工作记录和总结。

二、质量管理工作1. 建立质量管理体系本月，科室进行了质量管理体系的建设和完善工作。

根据医疗服务标准和相关法律法规，制定了《科室质量管理手册》，对质控流程、责任分工、案例分析及整改等进行了规范和完善。

2. 质量评估与监测科室开展了质量评估与监测工作，通过定期抽查和审核病历记录、手术记录等，发现并纠正了一些质量管理中存在的问题和不足。

并对病例的临床路径进行了评估，针对问题及时进行了调整和改进。

3. 标准化操作本月，科室全面推行了临床操作规范和标准流程，确保医疗服务的规范化和标准化。

鼓励医务人员严格按照操作规范执行工作，从而提高了医疗服务的质量和安全性。

三、安全管理工作1. 患者安全培训为提高医务人员的患者安全意识和技能，本月进行了患者安全培训，内容包括感染预防、药物使用安全、手术安全等方面，增强了医务人员对患者安全工作的重视和能力。

2. 安全事故报告和处理本月，科室发生了一起不良事件，并及时进行了报告和处理。

通过对事件的分析和病例的复核，找出了问题的根源，并采取了相应的整改措施，以避免类似事件再次发生。

3. 安全设施维护科室严格按照相关规定对医疗设施进行定期检查和维护，确保医疗环境的安全和卫生。

对医疗设备的维护和维修进行了规范管理，提高了设备的可靠性和安全性。

四、总结与展望通过本月的工作，科室质量与安全管理工作取得了一定的成效，但也发现了一些问题和不足。

下一步，我们将进一步加强质量与安全管理工作，提高医疗服务水平和患者满意度。

我们将继续加强医务人员的培训和教育，强化质量评估与监测工作，加强医疗设备的管理和维护，不断完善质量管理体系，确保医疗服务的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。

签字：XXX（科室负责人）以上为本科室质量与安全管理工作的记录，经过认真总结和分析，本月工作取得了一定进展，但也面临一些挑战。

科室质量与安全管理工作记录本(电子版)

质量与安全管理小组工作记录本科室：________年度：________泌尿外科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小组成员：丁庆标主任组长：成员：董梅勤护士长、杨立洲副主任、王卫国、赵岩、李封秦瑞华平、质控员：赵岩科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6 人组成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

3、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量。

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。

2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

质控目标（一）法定传染病报告率100％（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％（四）完成政府指令性任务比例100％（五）入出院诊断符合率》95%（六）手术前后诊断符合率》90%（七）临床主要诊断、病理诊断符合率》50%（八）CT检查阳性率》70%（九）MRI检查阳性率》70%（十）大型X光机检查阳性率》70%（^一）急危重症抢救成功率》80%（十二）治愈好转率》90%（十三）清洁手术切口甲级愈合率》97%（十四）清洁手术切口感染率W 1.5 %（十五）麻醉死亡率W 0.02 %（十六）院内急会诊到位时间W 10分钟（十七）急诊留观时间w 72小时（十八）急救物品完好率100%（十九）合格病历率》90%（二十）处方合格率》90%（二十一）开展成分输血100%（二十二）输血适应症合格率》90%（二十三）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w 分钟（二十四）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间w 48小时（二十五）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w 60分钟（二十六）超声自检查开始到出具结果时间w 30分钟（二十七）术中冰冻病理自送检到出具结果时间w 30分钟（二十八）择期手术患者术前平均住院日w 3天（二十九）病床使用率80〜90%（三十）平均住院日w 12天（三^一）病床周转次数》25次/年（三十二）住院医师规范化培训率100%，培训合格率》90%（三十三）临床路径及单病种入组率》50%完成率》70%注：本质控目标为医院综合质控目标，各科室在此基础上制定各科室质控目标。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分:科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录第七部分:科室围手术期预防感染第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成•1、病案质量管理组：组长：周朝阳•成员：朱芸、习丽、汪世花•2、医院感染管理组：组长：周朝阳•成员：董中明、杨国彪、尹桂花、李宝玲•3、临床路径管理组：组长：周朝阳•成员：汪世花、董中明、赵国祥•4、药品(检查）管理组：组长：周朝阳•成员：习丽、朱芸•5、三基三严培训考核管理组：组长：周朝阳•成员：谭玮玮、朱芸•6、医疗安全（不良事件）管理组：组长：李起伟•成员：周朝阳、习丽第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理.2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、质控办公室所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷,针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。

3、严格做好临床、护理质控工作。

认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。

对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。

第三部分：科室医疗质量与安全管理制度（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规.4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

科室质量与安全管理工作记录本(医疗)

正阳骨科医院科室质量与安全管理工作记录本科室:年度：填表说明一、依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》制定本工作手册。

二、本工作手册供科室质量与安全管理成员检查、记录使用，检查结果需经科主任确认并签字。

三、各科室根据科室实际工作情况填写该手册中空缺项目，可并可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修改、完善，以体现本科室质量特色化管理。

四、本手册中涉及的质控工作所有填报内容各科室每月如实填写，下月15日之前打印留底，以便二级质控检查，电子版需上报医务科，若不按时上报，按未落实质控论处，并扣相关责任人的KPI。

本手册中不涉及但原质控工作需上报内容仍上报至相关对口管理部门。

五、各职能部门进行督导检查，并写出评议意见和改进建议。

2019年1月医务科目录XX科（X病区）质量与安全管理小组 (3)XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责 (4)科室医疗质量与安全管理小组组织架构................................................... 错误!未定义书签。

科室质量与安全管理小组年度工作计划 (5)科室医疗工作完成情况统计表 (7)科室质量与安全管理小组自查评价标准（周质控） (8)XX科质量与安全管理小组月评析记录 (9)本季度科室指标具体分析 (11)一、重点病种管理 (11)二、重点手术管理 (12)三、单病种管理 (13)四、临床路径管理 (13)五、抗菌药物使用管理 (13)六、临床输血评估及输血效果评价制度........................................................... 错误!未定义书签。

七、附表 (14)附表一、危急值检查表 (14)附表二、医疗安全（不良）事件报告表 (18)附表三、非计划再手术上报表 (21)附表四重大疑难、特殊手术审批表 (24)附表五、住院时间超过30天的患者上报表 (26)附表六、多学科综合诊疗会诊申请表 (28)XX科（X病区）质量与安全管理小组职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；9、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种及临床路径质控实施办法，做好质控管理工作；8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录XX科（X病区）质量与安全管理小组组织架构及职责备注：科室根据本科情况进行分工、分组。

科室质量与安全管理工作记录

科室质量与安全管理工作记录一、前言科室质量与安全管理是医院管理工作中的重要内容，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。

本文将就我科室在质量与安全管理方面的工作进行记录和总结，以便未来的改进和提升。

二、质量管理工作1. 建立完善的质控体系在科室的质量管理工作中，我们首先建立了完善的质控体系，明确质控的目标和内容，包括医疗过程中的各个环节，如病历书写、手术操作、护理服务等，确保每一个环节都能够得到有效的监管和管理。

2. 定期进行内部质量审核为了及时发现和解决存在的问题，我们对科室的医疗质量进行定期的内部质量审核，全面了解科室各项工作指标的执行情况，发现问题并及时采取纠正措施，确保医疗质量的稳步提升。

3. 加强医疗事故的管理和处理针对医疗事故的管理和处理，我们建立了规范的处理流程，并定期开展医疗事故的学习和总结会议，加强对医护人员的风险意识培训，确保医疗事故的及时报告和处理，最大限度地减少医疗风险。

三、安全管理工作1. 加强环境安全管理为了确保医疗环境的安全，我们加强了对医疗设备和用品的检查和维护，及时发现和解决存在的安全隐患，确保患者在医疗过程中的安全。

2. 提高医护人员的安全意识加强对医护人员的安全教育和培训，使他们充分了解各项安全规章制度和应急处理程序，提高医护人员的安全意识和自我保护能力。

3. 加强患者安全管理在医疗过程中，我们注重加强对患者的安全管理，特别是手术患者的术前术后的全方位护理，确保患者在医疗过程中的安全和舒适。

四、工作总结科室质量与安全管理是一项长期而艰巨的工作，需要全体科室成员的共同努力和不断的改进。

通过近期的工作总结，我们发现了一些存在的问题和不足，并提出了相应的解决方案和改进措施，相信在全体科室成员的共同努力下，我们的科室质量与安全管理工作会迎来新的提升和发展。

科室质量与安全管理小组工作记录本

科室质量与安全管理小组工作记录本哈密地区中心医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室:时间: 年月1科室质量与安全管理小组人员名单组长:成员:2科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:3参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:4参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:5参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:6参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录7活动时间:参加人员:活动内容:记录人:科室质量与安全管理小组工作记录8活动时间:参加人员:活动内容:记录人:9科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:10科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:11科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:12科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:13科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:14科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:15科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:16科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:17科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:18科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:19科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:20科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:21科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:22科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:23科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:24科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:25科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:26科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:27科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:28科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:29科室质量与安全管理小组工作记录活动时间: 参加人员:活动内容:记录人:30科室质量与安全管理小组工作记录活动时间:参加人员:活动内容:记录人:3132。