疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文危重病人讨论记录。
时间，2022年10月15日上午。
地点，XX医院急诊科会诊室。
参与人员，主治医师A、副主治医师B、急诊科医生C、护士D。
主治医师A，今天我们来讨论一下患者张先生的情况。
他是一名60岁的男性患者，因急性心肌梗死入院急诊科。
目前病情危重，需要我们全力救治。
副主治医师B，根据患者的病史和体征，他的心肌梗死属于ST段抬高型，需要立即进行溶栓治疗。
同时，要密切观察患者的心电图和血压，以及监测心肌酶的动态变化。
急诊科医生C，患者入院时症状明显，出现胸痛、气短、出汗等症状。
我们及时进行了心电图检查和血液生化检查，确诊为急性心肌梗死，并立即开始抗栓治疗。
主治医师A，患者的家属已经被告知了患者的病情严重，他们非常焦急，需要我们及时向他们汇报患者的最新情况，并进行心理疏导工作。
护士D，患者目前情绪不稳定，需要我们给予心理护理，帮助他缓解焦虑和恐惧情绪。
主治医师A，另外，我们还需要密切监测患者的呼吸、循环和意识状态，随时准备进行抢救。
同时，要加强患者的营养支持，保持水电解质平衡，预防并发症的发生。
副主治医师B，患者的家属需要我们给予充分的沟通和支持，让他们了解患者的病情和治疗方案，共同商讨接下来的治疗和护理措施。
急诊科医生C，我们还需要与心内科、重症医学科等相关科室进行及时沟通和协调，共同制定患者的救治方案，争取最佳的治疗效果。
主治医师A，总之，患者的情况非常危急，需要我们全力以赴，采取积极有效的治疗措施，争取尽快稳定患者的病情，让他尽快恢复健康。
以上是对患者张先生情况的讨论记录，希望我们能够齐心协力，全力救治患者，让他早日康复。
危重病例讨论模板
危重病例讨论模板一、病例基本信息。
病例姓名，XXX 性别，男/女年龄，XX岁。
入院时间，XXXX年XX月XX日诊断时间，XXXX年XX月XX日。
主诉，XXXXX 现病史，XXXXX 既往史，XXXXX 个人史，XXXXX 家族史，XXXXX。
二、病情观察及评估。
1. 临床表现，详细描述病人的临床表现，包括生命体征、疼痛评分、神志状态、呼吸情况等。
2. 实验室检查，列出病人的实验室检查结果，包括血常规、生化指标、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等。
3. 影像学检查，列出病人的影像学检查结果，包括X线、CT、MRI等。
4. 专科检查，列出病人的专科检查结果，如心电图、超声心动图、内镜检查等。
三、诊断与鉴别诊断。
1. 主要诊断，根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，给出病人的主要诊断。
2. 鉴别诊断，列出可能的鉴别诊断，进行分析和排除。
四、治疗方案及效果评估。
1. 初步治疗方案，列出病人的初步治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
2. 治疗效果评估，根据病人的治疗情况，对治疗效果进行评估，包括症状改善、生命体征稳定、实验室检查结果改善等。
五、护理观察及护理干预。
1. 护理观察，列出病人的护理观察项目，包括生命体征监测、病情观察、药物不良反应观察等。
2. 护理干预，根据病人的护理观察结果，进行相应的护理干预，包括卧床护理、营养支持、心理护理等。
六、并发症及预后评估。
1. 并发症观察，列出病人可能出现的并发症，进行观察和预防。
2. 预后评估，根据病人的临床表现、治疗效果和并发症情况，对病人的预后进行评估。
七、讨论与总结。
1. 讨论，对病人的病情进行讨论，包括病因分析、病理生理机制、治疗原则等。
2. 总结，对病人的病情进行总结，包括治疗经验、护理体会、预后展望等。
八、附录。
1. 相关资料，列出病人的相关资料，包括病历、检查报告、治疗记录等。
2. 参考文献，列出病人病情讨论过程中所参考的文献资料。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难危重病例讨论记录范文
疑难危大病例议论记录本科室：骨科彭水扶元中医医院疑难危大病例议论制度?一、为保证医疗质量，防备医疗事故和医疗纠葛的发生，凡遇疑难危大病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织有关人员参加，仔细进行讨论，尽早明确诊疗，并提出治疗方案。
?二、疑难危大病例是指疗效不切实、预后较差和病危的病例，因为各科室的专业性特色，当前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原则是：从宽掌握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。
儿科患者、肿瘤后期患者和临终关心的病危患者可由科室自行掌握，病大病例鼓舞进行讨论。
?三、科内疑难危大病例议论由科主任或拥有副主任医师以上职称的医师主持，招集科内有关医师参加，议论的内容应包含当前的拟似诊疗，下一步需要进行的有关检查的治疗、能否转科（院）能否申请院内会诊或院外会诊。
?四、科内议论仍未解决问题的，应实时上报医教部，由医教部组织全院大议论，并将议论结果向业务副院长报告。
?五、全院疑难危大病例议论时，由医教部负责人主持。
负责主治的科室应将有关资料加以整理，尽可能作出版面纲要，预先发给参加议论的人员，预作讲话准备。
床位医师预先做好准备，报告有关病历，主治医师实时增补，参加会诊的人员一定详尽进行咨询病史和查体，对有关病情、诊疗、治疗等方面提出剖析建议，会议结束时由主持人作总结。
?六、床位医师一定详尽做好议论记录，并准时达成议论中决定的各样检查和治疗举措。
?疑难危大病例议论记录科室：床号：议论时间：年代日时分议论地址：患者姓名：性别：年纪：住院号：住院时间：当前诊疗议论目的主持人（姓名、专业技术职称）参加人（姓名、专业技术职称）1）病史简介：（主诉、诊疗、查体、有关检查）2）议论目的及内容讨论内容结论科主任建议( 署名 ) ：主持人：记录人：记录时间：年代日时分要求： ?1.? 第一段记录主管医师报告的病人状况，包含病史、主要体征、诊疗治疗状况、议论目的等。
?2.? 第二段起为各级医师的议论讲话（按发现次序，每一位医师的讲话为一段）。
麻醉科疑难危重病例讨论书写规范
麻醉科疑难危重病例讨论
书写规范
（依照安徽省《病历书写规范》，安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》制定）
一、讨论相关情况：讨论时间地点，参与人员与专业技术职务
二、病人基本信息：科室，床号，住院号等
三、入院诊断
四、病情简介：简要病史，主要辅助检查，诊断，手
术方式等
五、讨论记录：
１、汇报病史：①简要病史，住院治疗经过，术前准备
情况，体格检查，主要辅助检查
②诊断，合并症，手术方式
③麻醉诊断：ＡＳＡ分级，心功能分级
④治疗：即麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，
输液输血，术后转归等
⑤麻醉中需要注意事项和需要讨论解决的问题，
并发症处理方案，需要协助内容
２、参与讨论人员发言记录
３、总结意见记录：包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题，需要参与协助会诊科室的沟通
六、记录人、主持人签名。
耳鼻喉科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
耳鼻喉科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板1. 引言在耳鼻喉科临床实践中，疑难(危重)病例的讨论对于提高医疗质量和促进医学进步起着重要的作用。
本文档旨在规范疑难(危重)病例讨论的记录方式，并提供模板示例作为参考。
2. 讨论记录规范2.1 讨论目的- 开展疑难(危重)病例讨论，提供对病情的多维度评估和专业意见。
- 分析病情，寻找最佳治疗策略。
- 探讨疾病的发病机制、诊断方法和治疗进展。
2.2 讨论记录要点- 患者基本信息：包括年龄、性别、病史等。
- 病情描述：详细记录患者的主诉、症状、体征和辅助检查结果。
- 讨论内容概述：简要概述讨论内容，包括参与者、纠纷点和共识等。
- 各参与者观点：记录各参与者对病情和治疗方案的观点和建议。
- 专家意见和决策：对专家意见和最终决策进行准确记录。
3. 讨论记录模板示例3.1 患者基本信息- 年龄：X岁- 性别：X- 病史：X3.2 病情描述- 主诉：XXX- 症状：XXX- 体征：XXX- 辅助检查结果：XXX3.3 讨论内容概述本次讨论主要集中在以下几个方面：- 纠纷点1：XXXXX- 纠纷点2：XXXXX- 共识：XXXXX3.4 参与者观点- 参与者A：XXX- 参与者B：XXX- 参与者C：XXX3.5 专家意见和决策- 专家意见：XXX- 最终决策：XXX4. 结束语耳鼻喉科疑难(危重)病例讨论的规范记录有助于促进医学交流与学术探讨，提高医疗质量。
希望本文档提供的模板示例能够为临床医生在讨论记录过程中提供参考和借鉴。
疑难危重病例讨论记录-范本模板
疑难危重病例讨论记录科室：妇产科病区：妇科□√疑难□危重入院时间：2016年08月22日08时10分讨论时间：2016年08月30日14时26分目前诊断:1。
子宫腺肌瘤 2.左侧卵巢囊肿参加人（姓名、职称、职务）:科主任管付娟副主任医师，赵娟娟、张艳、袁翠华主治医师林雪梅、熊礼敏、章璐璐、程茜阳、朱俊住院医师。
讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗.讨论记录(详细记录每个发言人的发言及主持人小结意见）：赵娟娟主治医师汇报病史： 1.患者江方菊,女，37岁，已婚。
2.渐进性痛经10年,加重3月。
3。
既往史：G5P1A4，2008年右膝关节镜手术史，否认外伤史,否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、传染病等病史.4.查体：生命体征平稳，心肺腹（-），双下肢无明显水肿，四肢活动自如。
5.妇检：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈表面光滑，子宫增大如孕2月余大小,压痛（—）,双侧附件区未触及明显异常。
6。
辅检：暂无.入院后完善相关检查,血尿常规、肝肾功能、出凝血功能、心电图、胸片、未见明显异常。
肝胆脾胰输尿管彩超示脂肪肝、左肾囊肿;子宫附件彩超示子宫腺肌症并腺肌瘤、宫颈囊肿。
于2016年08月25日在腰硬联合阻滞麻醉行经腹子宫次全切除+左侧卵巢囊肿剥除术，手术顺利，术中出血约50m l，补液1500m l，术毕测血压110/65mm Hg，术后行预防感染（美洛西林钠及奥硝唑）及对症治疗。
术后病检示1。
呈增生形象子宫内膜;2.子宫腺肌症伴腺肌瘤;3。
左侧卵巢黄体囊肿伴出血。
患者自术后第一天开始出现恶心呕吐不适,无腹痛腹胀、腹泻等其他不适。
呕吐物为胃内容物，无血性分泌物。
赵娟娟主治医师意见:患者应用常规止吐药物后无明显好转，查电解质未见明显异常。
请消化内科会诊后建议行腹部立位片及上腹部C T 检查，各项检查结果未见明显异常，予以芒硝外敷及止吐药物对症治疗,呕吐未见明显好转。
张艳主治医师：患者手术顺利，术后病检未提示异常,相关辅检未见明显异常，暂不考虑器质性病变,肠根阻不排除，予以芒硝外敷及止吐药物，症状较前稍微减轻，仍有恶心呕吐不适。
疑难危重病例讨论记录
疑难危重病例讨论记录1. 引言疑难危重病例讨论是医疗团队中一种常见的学术活动，旨在通过多学科的协作和经验交流，提高对于疑难危重病例的诊断和治疗水平。
本次讨论记录将详细介绍一个具体的疑难危重病例，并分析团队成员在讨论中提出的观点、建议和决策。
2. 病例描述患者为一名60岁男性，无明显过敏史。
主诉发热、咳嗽、气促已持续2周。
体格检查发现患者呼吸急促，心率增快，肺部闻及湿啰音。
3. 讨论过程3.1 实验室检查结果分析团队成员A介绍了患者的实验室检查结果，包括血常规、血生化等项目。
根据检查结果，白细胞计数偏高，C-反应蛋白水平升高。
团队成员B指出这些指标可能提示存在感染性疾病。
3.2 影像学检查结果分析团队成员C介绍了患者的胸部CT结果。
CT显示双肺多发斑片状阴影，其中部分呈现地图样改变。
团队成员D指出这些表现可能与肺炎或其他肺部感染相关。
3.3 专科会诊意见团队成员E是呼吸内科专家，提出需要进一步进行支气管镜检查以明确病因，并根据病因调整治疗方案。
团队成员F则建议进行心电图和心脏超声检查，以排除心源性因素。
3.4 其他辅助检查团队成员G提到了患者的血气分析结果，显示低氧血症和呼吸性酸中毒。
此外，患者还进行了血培养、痰培养等相关检查。
3.5 综合诊断与治疗方案在综合分析以上各项检查结果后，团队成员H认为该患者可能存在重型肺炎，并建议立即开始抗生素治疗。
同时，团队成员I表示应密切监测患者的呼吸功能和氧合情况，并考虑辅助通气支持。
3.6 护理干预与康复计划团队成员J是护理专家，提出了相应的护理干预方案，包括加强监测、合理给予氧疗、积极预防并发症等。
团队成员K则强调了康复计划的重要性，包括适度运动、营养支持和心理疏导等。
4. 结论通过多学科的协作和讨论，团队成员对于该疑难危重病例进行了全面分析，并制定了相应的诊断和治疗方案。
这次讨论不仅提高了医疗团队对于疑难危重病例的认识和处理能力，也为患者的康复提供了有力的支持。
疑难危重病例讨论记录规范及模板
疑难危重病例讨论记录规范及模板疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：2、加入者对诊断的阐发意见和下一步处置惩罚的意见：XXX住院医师：患者入院诊断明确，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成。
患者腹胀明显，动则气喘。
腹水为血性腹水。
查体：心肺查体未见明显异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。
患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已多次与家属沟通病情，患者家属表示理解，并要求放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者诊断明确，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。
患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破裂并出血”，预后极差，病情危重。
随时可出现呼吸心跳停止。
且家属放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓构成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。
3、XXX主持人的总结意见：3、XXX主持人的总结意见：。
皮肤科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
皮肤科疑难(危重)病例讨论记录规范及模
板
目的
本文旨在规范皮肤科疑难（危重）病例讨论的记录过程，提供
一个可行的模板，以促进有效的医学交流和知识共享。
讨论记录规范
1. 讨论记录应当准确、完整、客观地反映讨论内容和结论。
2. 讨论记录应当包括以下要素：
- 病例概述：病人基本信息、主要症状、既往病史等。
- 辅助检查结果：包括实验室检查、影像学检查等。
- 讨论过程：参与讨论的专家姓名、发言内容的简要摘要。
- 结论：经讨论形成的诊断、治疗方案等。
3. 讨论记录应当避免涉及病人个人敏感信息，如姓名、住址等。
仅使用匿名化的代号标识病人。
4. 讨论记录应当及时完成，确保讨论内容的准确性和可靠性。
讨论记录模板
病例概述
- 病人基本信息：
- 代号/匿名编号：
- 年龄：
- 性别：
- 病史：
- 主要症状：
- 描述主要症状及持续时间：
辅助检查结果
- 实验室检查：
- 检查项目及结果：
- 参考范围：
- 影像学检查：
- 检查类型及结果：
讨论过程
参与专家（按照姓名首字母排序）：1. 专家A：
- 发言摘要：
2. 专家B：
- 发言摘要：
...
结论
- 诊断：
- 经讨论，确定以下诊断：
- 治疗方案：
- 经讨论，确定以下治疗方案：
- 随访计划：
- 经讨论，制定以下随访计划：
请注意，以上规范和模板仅作参考，具体可根据实际情况进行调整。
疑难危重病例讨论记录范文
疑难危重病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：李主任。
参加人员：张医生、王医生、刘医生、赵医生、孙护士等。
一、病例介绍。
李主任（严肃地）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，老陈，两周前因为反复咳嗽、咳痰，还伴有低热就来咱们医院了。
”张医生（补充道）：“对对，这老陈啊，他之前身体就不咋地，有个老慢支（慢性支气管炎）的病史，都好些年了。
烟还抽得特别凶，一天恨不得两包烟呢。
”李主任（皱着眉头）：“嗯，这吸烟肯定是个大问题。
刚来的时候，我们给他做了一些检查。
血常规显示白细胞有点高，C反应蛋白也高，胸部X光片看着肺部有一些阴影，但不是特别典型，初步怀疑是肺部感染，就给他用上了抗生素。
”二、治疗经过及目前状况。
王医生（无奈地）：“可是啊，这药用了都快一个星期了，老陈的症状一点都没见好。
还是咳嗽，那痰啊，就像黏糊糊的胶水似的，不容易咳出来，低热也还是断断续续的。
”刘医生（点头）：“是啊，我们又给他复查了胸部CT，结果发现肺部的阴影不但没缩小，还好像有点扩大了。
这可就有点奇怪了，按照常规的肺部感染来治疗，不应该是这个效果啊。
”赵医生（挠挠头）：“而且这老陈还说自己最近感觉特别累，喘气都费劲，就像胸口压了一块大石头似的。
我们给他做了肺功能检查，结果显示肺功能下降得比较明显。
”孙护士（着急地）：“这患者在病房里也不怎么配合护理工作呢。
他总觉得我们是在折腾他，让他做这检查做那检查的。
不过他现在这个状况，确实让人很担心啊。
”三、讨论分析。
李主任（深思熟虑地）：“那咱们现在就得好好分析分析了。
从目前的情况看，这个肺部感染的诊断可能有点简单了。
虽然症状和检查结果都指向感染，但治疗效果不好，就得考虑其他的可能性。
”张医生（眼睛一亮）：“主任，您说会不会是特殊的病原体感染啊？比如说真菌之类的。
这老陈长期用抗生素，身体免疫力又差，很有可能会感染真菌的。
”王医生（一拍手）：“哎，这个有道理。
病历中疑难危重病例讨论记录内容
老师们好，我今天要跟大家说一个很难的病人的故事。
就是一个叔叔，大概有50岁吧，他去医院因为头痛、恶心和呕吐。
医生们给他拍了个头部的照片，结果看到他蛛网膜下腔出血了。
这可真是个大问题啊，
他的头疼得厉害，而且脑积水也严重。
真是挺危险的啊，他要赶快治
疗才行。
医生们在一次会议上讨论了这个病人的情况。
他们说，现在已经给叔
叔做了一个脑室穿刺减压术，但是好像没有什么用。
他的头还是疼得
厉害，而且脑压一直在涨。
他们想知道要不要再给叔叔做一个监测脑
压的手术，这样可能能找到更好的治疗方法。
另外，他们还讨论了对叔叔的照顾。
护士长说，要特别注意观察叔叔
的情况，不能让他出什么问题。
要给他控制血压、呼吸稳定、定期清
理呼吸道分泌物、预防感染。
还有得多跟叔叔家里人说情况，让他们
能够理解叔叔的病情和治疗，也希望他们给予支持。
医生们还决定要请一个大医生来给叔叔会诊，看看有没有新的方法能
够帮到叔叔。
他们要好好照顾叔叔，尽量让他早点好起来。
嗯，虽然我不懂这些医学上的东西，但是听了这些讨论，我知道了医
生们要怎么样帮助叔叔。
他们说要一起努力，希望叔叔快点好起来。
希望叔叔的家人也能够支持医生们，这样才能帮助叔叔早点好起来。
希望叔叔能够早点康复出院，过上快乐的生活！。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。
瞳孔等大等圆，直径约 3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。
疑难危重病例讨论范文
疑难危重病例讨论范文疑难危重病例是指那些疾病诊断和治疗过程中遇到困难和危险的病例。
这些病例往往需要医生们进行深入的思考和讨论，以找到最佳的治疗方案。
在医学教育中，疑难危重病例的讨论是非常重要的，它能够帮助医生们提高诊断和治疗水平，提升医疗质量。
下面我们就来讨论一个疑难危重病例，以此来展示医生们在面对困难病例时的思考和处理过程。
病例概况：患者，男，45岁，主述头痛、呕吐、视物模糊1周。
主诉：患者1周前开始出现头痛，头痛部位为枕部，呈进行性加重，伴有呕吐，呕吐物为食物及胃内容物，频繁呕吐，无明显诱因。
头痛伴有视物模糊，严重时不能看清东西。
无发热、无抽搐、无意识障碍。
既往史：患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。
无过敏史。
无家族遗传病史。
体格检查：患者神志清楚，精神状态良好，查体无明显异常。
生命体征，体温36.5℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头颅检查，头颅无外伤，无脑膜刺激征。
眼科检查，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底未见异常。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查：头颅CT示，颅内未见明显异常。
脑脊液检查，无明显异常。
诊断：患者头痛、呕吐、视物模糊，排除颅内占位性病变，考虑为原发性头痛，需进一步明确诊断。
讨论：患者的症状表现为头痛、呕吐、视物模糊，排除了颅内占位性病变后，需要进一步明确诊断。
首先，需要了解患者的病史和家族史，排除遗传性疾病的可能性。
其次，需要进行详细的神经系统检查，以排除神经系统疾病。
同时，还需要进行血液学检查和影像学检查，以排除其他系统疾病。
针对患者的症状，我们需要考虑原发性头痛的可能性。
原发性头痛是一类常见的头痛疾病，包括偏头痛、紧张性头痛等。
这些头痛疾病常常伴有恶心、呕吐、视物模糊等症状。
因此，我们需要详细了解患者的头痛特点、发作频率和持续时间，以帮助明确诊断。
另外，我们还需要考虑患者的生活方式和工作环境，是否存在诱发头痛的因素。
疑难病案讨论 范文
马（护士）：患者系老年病人，手术大，抵抗力差，术后病情危重，应严密监测生命体征，记录各项值的变化，有不良情况请及时报告值班医生；患者术后管道较多，应加强管道护理，妥善固定，定时挤压，并向患者及家属讲解管道重要性，勿牵拉、折叠管道，并准确观察记录各管道的引流量、颜色及性状；注意观察伤口辅料情况，24小时内应警惕出血。
张（护士）：病员感染重，多重耐药，操作时应严格执行无菌操作，定期更换引流袋时要防止逆行感染；应用深静脉输液应每日检查置管处皮肤情况，严格消毒，更换敷料并予妥善固定；嘱患者翻身时动作不宜过大，切口敷料脱落不应用手直接接触到伤口及敷料内面，应通知医生更换敷料；要观察引流物颜色及性质是否正常，有无脓性血液流出，异常时及时汇报予；保持床单位清洁舒适，做好晨晚间护理。
汇报病史：（主管护士）：患者，男性，82岁，因“确诊胃癌3年，突发腹部疼痛1小时入院”，查体：T36,.7°P78次/分R21次/分BP142/71mmHg.病员三年前在温江五医院及华西医院已确诊胃癌但未行手术，长期口服“斑鳌胶囊”，入院前一小时患者无明显诱因突发上腹部剧痛并向全腹扩散，伴恶心呕吐一次，量少，无新鲜血液及咖啡色样物质，无畏寒发热胸闷气促等，急来我院就诊。患者系医保病人，已婚，妻及儿女均体健，子患病来，精神睡眠差，食欲差，家庭经济情况尚可，家属予积极配合治疗。急行辅助检查：门诊ct示膈下见大量游离气体、空腔脏气穿孔，贲门癌累及食道下段，腹腔盆腔积液；胸片示：膈下游离气体，心胸比0.63；血常规提示HB45G/L.HCT16.4%;肝功示ALB24.5g/L.故诊断1，全腹膜炎，胃癌晚期班穿孔2，低蛋白血症3，重度贫血。并于当日23点在全麻下急行全胃切除术，术中见腹腔淡黄色脓性积液1000ml，胃底见12*10cm新生物、胃底后壁见一2*2cm的破裂口。手术顺利，出血300ml，术中静脉输入A型红悬液6U.术毕带胃管、尿管、两根血浆管入ICU接受治疗。在ICU连续抗感染治疗八天。期间诊断：1脓毒血症，脓毒性休克;2,全腹膜炎3.胃癌晚期伴穿孔4，低蛋白血症5重度贫血6凝血功能异常，7慢支炎？肺气肿？予病员美罗培南、万古霉素后续利奈唑胺抗感染，泮托拉唑抑酸止血、氨溴索祛痰、人血白蛋白纠正低蛋白血症，同时给予氨基酸，丙胺酰谷胺酰胺营养支持，乌司拉丁抗炎，胸腺肽@提高免疫力。4月8日病员转入我普外科继续治疗。现术后20天，患者精神尚可，每日少量多餐进食蛋白粉及水，仍保留血浆管，一般卧床休息，活动无耐力，需要协助翻身，生活尚不能完全自理；现主要治疗为静脉营养治疗，雾化吸入等。生命体征平稳，心率80-100次/分，血压：舒张压101-150mmHg，缩60-85mmHg，辅以拍背痰液能咳出
医院疑难危重病例讨论模板
李某某护师：
2、咯血：与周围组织的炎症或破裂有关。
护理目标：密切观察生命体征、神志、皮肤和黏膜颜色。
（1）卧床休息，减少下床活动，需要注意避免情绪激动，以免诱发咯血的加重。
（2）咯血时需要注意预防窒息，咯血时需要采取坐位或前倾坐位，或者采取患侧卧位的体位，这样有助于减少咯血导致窒息的情况。
（3）需要加强监护，一旦患者出现大咯血或出现胸闷、呼吸困难等相关症状，需要给予立即抢救。
（4）需要准备一些抢救措施，如吸痰器、气管插管的设备，在患者突然咯血窒息时，采取积极的抢救治疗来畅通患者的气道。
（5）严密观察Βιβλιοθήκη 情，注意心率，心律，呼吸，血压变化，每2h测血压一次。
欧某某护士：
3、恐惧：与呼吸困难有关。
（2）协助患者进行背部叩击，使患者痰液容易咳出，保持呼吸道通畅；
（3）给予低流量（1~2l/min）、低浓度（< 35%）持续吸氧。
（4）保持病室内空气清新、温湿度适宜、定时通风，避免灰尘及刺激性气味，注意保暖；
（5）观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节奏和深度。观察有无发绀、球结膜充血、水肿等缺氧和CO2潴留表现。
（2）护理人员在抢救病人时须保持动作敏捷，精神状态镇静，使病人有信赖感。
（3）病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
（4）工作人员在病人面前应避免不必要的谈话，以减少病人的误解和恐惧。
（5）遵医嘱给予抗感染治疗，观察药物疗效。
李某某护师：
4、舒适的改变：与呼吸困难、心悸、咯血有关。
初步诊断：1、肺肿瘤
骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
1. 引言
本文档旨在规范和提供骨科疑难(危重)病例讨论记录的模板，以确保讨论的全面性和准确性。
2. 讨论记录模板
2.1 会议信息
- 日期：
- 时间：
- 地点：
- 主持人：
- 参会人员：
2.2 病例信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 主要症状：
- 既往病史：
- 诊断：
- 分析：
2.3 问题提出与讨论
在该部分，列出病例中存在的问题，并针对每个问题进行详细
讨论。
包括但不限于以下内容：
- 问题描述：
- 参与讨论的医生回答与意见：
- 反馈讨论结果：
- 结论或建议：
2.4 讨论总结
在该部分，总结整个讨论过程，并给出对解决病例问题的建议。
3. 讨论记录规范
- 讨论记录应准确记录会议信息、病例信息、问题及讨论内容，并遵循一定的格式和结构。
- 讨论时应注重全面性和客观性，避免主观偏见。
- 参会医生应充分参与讨论，提出自己的观点和建议，并遵守
讨论规则。
希望以上提供的骨科疑难(危重)病例讨论记录规范及模板能对您有所帮助，确保病例讨论的质量和有效性。
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)外科疑难危重病例争论范文第1篇一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例争论。
二、争论会由护士长主持，全科护理人员参与，必要时邀请相关人员参与（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。
分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参与人员充分发表意见进行争论，争论结束后由护士进步行总结。
三、护理病例争论的主要内容有：护理措施及落实状况，阅历教训及借鉴问题，争论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、争论，专家提出指导性的方案。
护士长要对争论的重症患者护理状况及效果进行追踪。
四、外科大手术病例，要争论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能消失的护理并发症。
五、对死亡病例的护理争论，必需在患者死亡一月内进行（特别病例准时争论），并请护理部人员参与。
参与抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救协作、病情观看、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。
六、病例争论应做好记录，争论资料归于业务技术管理档案中。
外科疑难危重病例争论范文第2篇1. 懂得基本抢救学问2. 高效沟通力量3. 培育敏锐的观看力4. 具备丰富的医疗阅历5. 系统化的治疗流程6. 大胆创新精神7. 团结协作精神8. 不断学习进步9. 坚持医学伦理和人道主义外科疑难危重病例争论范文第3篇患者的顽强医护的关怀患者与医护的合作最终的成功结语病例分析：论文写作技巧：结语：外科疑难危重病例争论范文第4篇一、消失疑难病例随时进行病例争论，由科主任主持。
二、由科室主任确认病例争论时间、参与人员，并负责协调院内、外疑难病例争论。
三、参与争论的医师必需亲自查看病人，主管医师必需将病历相关资料预备齐全、汇报病历。
四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程争论，争论后的一天内，由主管住院医师完成争论记录的整理，整理后的争论记录由科主任打算记入病历中的部分。
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录。
日期，2022年10月15日。
地点，XX医院急诊科。
主持人，王医生。
参与人员，张医生、李医生、赵护士、王护士。
病人情况，患者姓名，李某，性别，男，年龄，45岁，入院时间，2022年10月10日。
主要症状，高烧不退、咳嗽、呼吸急促、血压下降。
病情描述，患者因高烧不退、呼吸急促于10月10日晚间急诊就诊，查体发现患者呼吸困难，血压下降，痰液呈黄色，初步诊断为重症肺炎。
治疗情况，患者入院后立即进行氧疗、抗生素、抗病毒治疗，但病情仍未见好转，目前仍处于危重状态。
讨论内容：
1. 目前患者病情严重，需要进一步加强治疗措施。
建议对患者进行血气分析，了解其呼吸功能情况，及时调整氧疗方案。
2. 考虑患者可能存在合并感染，建议进行痰培养和血培养，以明确病原体，指导抗生素的使用。
3. 需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，必要时考虑转入重症监护室进行监护治疗。
4. 考虑患者可能存在并发症，如脓毒症、休克等，需密切关注患者情况，做好抢救准备。
5. 对患者家属进行专业的沟通和心理疏导工作，告知患者病情严重，争取家属的理解和配合。
6. 加强院感防控工作，避免交叉感染，确保患者得到最佳的治疗环境。
讨论结论，针对患者目前的病情，我们将继续密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，争取尽快控制病情，帮助患者尽快康复。
记录人，赵护士。
以上为本次危重病人讨论记录，希望全体医护人员能够密切配合，全力以赴，为患者的康复尽一份力量。
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附件一：
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板
参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：
讨论时间：年月日时
讨论地点：
主持人（姓名、专业技术职称、职务）：
讨论内容：
1、XXX主管医师发言记录：
患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。
瞳孔等大等圆，直径约3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），
门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。
电解质+肾功示：Na123mmol/L,CL89mmol/L,CO219.4mmol/L,urea13.7mmol/L,cr ea270mmol/L,经请求XX总住院医师后，予补充诊断：肝肾综合症，肝癌破裂并出血。
现患者腹胀明显，时觉腹痛，动则气喘，查体：生命体征平稳，神清，精神差，昨日患者24h尿量1200ml。
腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿。
2、参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见：
XXX住院医师：患者入院诊断明确，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成。
患者腹胀明显，动则气喘。
腹水为血性腹水。
查体：心肺查体未见明显异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。
患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已多次与家属沟通病情，患者家属表示理解，并要求放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者诊断明确，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。
患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破裂并出血”，预后极差，病情危重。
随时可出现呼吸心跳停止。
且家属放弃积极治疗。
XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。
3、XXX主持人的总结意见：
本病中医方面，四诊合参，本病当属祖国医学“鼓胀”范畴，缘于患者外感疫毒之邪，久病，耗伤肝脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失运化，水湿内生，气、血、水聚于腹中，形成本病。
证属脾虚水停夹痰瘀，病位在肝、脾，病性为本虚标实。
西医方面，诊断为：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破裂并出血。
治疗上主要为对症支持治疗，但根本的病因无法治疗，
主要治疗为延长生命，患者病情进一步发展，病情危重。
在沟通方面，与家属沟通，需及时告知患者病情以及预后、治疗原则，患者家属表示理解，并放弃积极治疗，以签字为证。
该患者治疗方案正确，但因所患重疾，死亡最终不可避免。
记录者签名：
年月日
主持人签名：
年月日。