老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(内容清晰)

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糖皮质激素治疗老年顽固性低钠血症5例体会

近年来笔者运用白拟 “ 泻加减汤 ” 疗眩晕症６泽治０例，取得了较好的疗效，总结如下。现１临床资料１１一般资料：组６患者皆以头晕为主症，中老年妇女．本Ｏ例且多见。年龄２５～５岁，中男８，５８其例女２例，程最短２，病天最长ｌ年。所有案例均有头晕、心、吐等主要症状。８恶呕１２治疗方法：本方泽泻３ —６ｇ白术１１ｇ姜夏１ｇ陈．基００、０５、０、皮１ｇ茯苓１ｇ牛膝１ｇ川朴６。眩晕较甚，吐频作者加竹０、５、５、ｇ呕茹、复花、旋代赭石；肝阳偏亢者加天麻、钩藤、菊花、石决明；肝郁不疏者加柴胡、金、附；阳虚者加肉桂、枝等。每日１郁香肾桂剂，水煎４０ｌ早晚２次分服。０ｍ，２治疗结果．治愈：晕消失，年未复发；转：状基本消失，有轻眩１好症偶度阵发性复发；效：疗前后症状无变化。结果：愈４无治治６例，好转１２例，效２例，无总有效率为９．７。６６％
２１年第２０１３期
４７
“ 泽泻加减汤 ” 疗眩晕症６治Ｏ例
陈萍
关键词：泽泻加减汤” 眩晕症 “ ；中图分类号：５１５１４．１
文献标识码：Ｂ

低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt

定期评估
在治疗过程中，应定期评估患者的血钠水平，调整治疗方案，确保治疗效果。
患者教育
提高认识
向患者普及低钠血症的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，提高患者的认知水平。
自我监测
指导患者自我监测血钠水平，及时发现异常情况并采取相应措施。
遵医治疗
教育患者遵守医生的诊疗建议，按时服药、定期复查，积极配合治疗。
06
结论与展望
研究成果总结
本指南系统总结了低钠血症的病因、分类、诊断标准、治疗原则和方案等方面的研究成果，
为临床钠血症，提出了个性化的治疗方案，有助于提高治疗效果和患者生活质
量。
低钠血症的发病率和死亡率较高，早期诊断和干预对于改善患者预后具有重要意义。
02
治疗慢性低钠血症需要逐步提高血钠水平，可以通过增加饮食
中盐的摄入量和口服盐胶囊来实现。
在治疗过程中，需要定期监测血钠水平，以避免治疗过度或不
03
足。
特殊人群的低钠血症治疗
特殊人群如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人需要特别关注和治疗低钠血症。
对于老年人，治疗低钠血症需要特别小心，因为老年人可能对血钠变化更加敏感。
05
低钠血症的预后和影响
短期预后
症状改善
通过及时诊断和治疗，低钠血症患者的症状可以在短期内得到缓解。
避免并发症
在低钠血症的早期阶段进行治疗，可以避免出现严重的并发症，如脑水肿和呼吸困难。
长期预后
降低复发风险
通过了解低钠血症的病因和诱因，患者可以采取措施预防复发，降低长期复发的风险。
对于儿童，治疗低钠血症需要考虑到儿童的生长发育需求，选择适当的治疗方法。
对于身体虚弱的人，治疗低钠血症需要加强护理和监测，以避免出现并发症。

老年性重度低钠血症1例报道

速查找患者静脉血中是否有羊水物质时发现了毳毛，因毳毛较其他物质容易找到，为产科医生快速诊断、及时抢救提供了宝贵的时间。

虽然临床症状诊断羊水栓塞非常重要，但是，如果患者血液中能及时发现羊水物质，将是诊断羊水栓塞的直接证据。

随着各大医院产科高龄经产妇迅速增多，发生羊水栓塞的风险也在增加，据研究表明约有12％的羊水栓塞患者以异常出血为首发症状，83％合并凝血功能障碍，造成产后出血，甚至出现DIC[7]。

本例患者因阴道持续性出血，血压下降明显，凝血功能异常明显，及时输血是必要的抢救手段，但充分预见到心血管系统异常后随即或者延后发生的凝血功能异常，及时纠正凝血功能障碍是改善预后的关键[8⁃9]。

患者切除子宫后，及时输注冷沉淀纠正凝血障碍，防止了DIC的发生，预后良好。

参考文献[1]谢辛，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：215．[2]PRICE A，ALLUM R.Management of osteoarthritis of the knee[J].Ann R Coll Surg Engl，2010，92（6）：459⁃462.[3]CHRISTIANSEN LR，COLLINS KA.Pregnancy⁃associated deaths：a15⁃year retrospective study and overall review of maternal pathophysiology[J]. Am J Foresic Med Patho，2006，27（1）：11⁃19.[4]SMITH HJ，RICHARDSON JB，TENNANT A.Modification and valida⁃tion of the Lysholm Knee Scale to assess articular cartilage damage[J]. Osteoarthritis and Cartilage，2009，17（1）：53⁃58.[5]连岩，王谢桐．羊水栓塞的诊断与急救[J]．中国实用妇科与产科杂志，2016，10（12）：13⁃15．[6]杨海秋．12例羊水栓塞临床分析[J]．中国卫生标准管理，2014，5（2）：13⁃14．[8]CUNNINNGHAM FG，LEVENO KJ，BLOOM SL，et al.Williams obstet⁃rics[M].24th ed.New York：McGraw⁃Hill Professional，2014：813. [9]FITZPATRICK KE，TUFFNELL D，KURINCZUK JJ，et al.Incidence，risk factors，management and outcomes of amniotic⁃fluid embolism：a population⁃based cohort and nested case⁃control study[J].BJOG，2016，123（1）：100⁃109.（收稿日期：2017⁃08⁃25修回日期：2017⁃10⁃07）低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，在老年患者中更为普遍[1]。

重症低钠血症伴代谢性脑病疑难病例讨论个案查房

席汉氏综合征
• 席汉氏综合征（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏
死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合征。
• 典型的席汉氏综合征，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下，但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。
• 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的发生于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。
:PH:7.44,PCO2:33.6mmhg,PO2:91.7mmhg,,Na+:128.2mmol/L,K:3.9mmol/L,Lac:1.3mmol/l.So2:98.7%, 汇报医生。 20:55 患者血钠128.2mmol/L遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速 20滴/分,输液处无外渗。 2-27 09:20 遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液3g静滴,调整输液滴速20滴/分,输液处无外渗 15:40 患者血钠130.3mmol/L ，遵医嘱予 0.9%氯化钠注射液200ml+浓氯化钠注射液6g静滴,静滴大于 6h,调节滴速14滴/分,输液处无外渗,再次予以患者饮食指导,进食含钠高的食物,如咸汤、火腿等。
预后不一：完全康复-遗留神经后遗症但生活能自理-遗留神经后遗症生活不能自理-甚至死亡。
病例介绍
床位：6床姓名：卢玉梅年龄：52岁住院号：1759765 既往病史：慢性胃炎病史约15年余，服用兰索拉唑药物治疗，甲状腺功能减退15年余，服用强的松、左甲状腺素片、复方地芬诺脂片治疗， 20年前于本地行剖宫产手术，有产后大出血病史。初步诊断：代谢性脑病席汉综合征重度低钠血症低钾血症甲状腺功能减退左下肢肌间静脉血栓继发性皮质功能减退电解质紊乱低氯血症慢性胃炎高脂血症

2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议(全文)

2023老年患者低钠血症的诊治中国专家建议（全文）低钠血症一、低钠血症常见病因：1 .摄入减少：患者如果挑食、偏食、食欲不振或者存在一些影响吸收的胃肠道疾病，则有可能导致钠的摄入量减少，从而引起患有低钠血症的情况。

2 .丢失过多丢失过多主要包括两方面的原因,一种情况为肾脏丢失过多，一种为胃肠道丢失过多，肾脏丢失过多，多数是由于患者使用利尿剂或者患有肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素缺乏的患者有可能会导致这种情况,胃肠道丢失过多则多数是由于剧烈的呕吐、腹泻等一些原因导致的。

yt患者如果血钠比较低，有可能会导致低渗性脑病，引起患者神志不清甚至昏迷，然而补钠不像补钾补钙那么简单，稍有不慎就有可能危及患者的生命安全，诱发各种基础疾病和并发症，甚至导致死亡。

所以如果一旦出现低钠血症的情况，有糖皮质激素缺乏的孩子要及时应激防止肾上腺危象（低血压、低钠，但不低钾）（应激最好用氢化可的松，保钠效果比强的松好），同时立刻到专业医院内分泌科进行纠正，寻找低钠血症的病因，以免造成严重后果。

三、低钠血症的分类：按照血钠值来分类：血钠130-135mmo1∕1为轻度低钠血症;血钠125-129mmo1∕1为中度低钠血症;血钠＜125mmo1∕1为重度低钠血症（多会出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力的表现。

）；当血钠＜12OmmoI/1时，会出现凝视、共济失调、惊厥、木僵等表现。

血钠＜11Ommo1/1时患者会出现昏睡、抽搐、昏迷的症状。

根据电解质紊乱的进展速度来分低钠血症存在＜48小时为急性低钠血症;低钠血症存在≥48小时为慢性低钠血症。

根据有无症状分类：轻度症状低钠血症（出现注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁）；中度症状低钠血症（出现恶心不伴呕吐、意识模糊、头疼）；严重症状低钠血症（出现呕吐、心脏呼吸窘迫、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷I根据渗透压和低钠血症之间的关系分类：低渗性低钠血症；等渗性低钠血症和高渗性低钠血症。

根据细胞外液容量的状况又可以将低渗性低钠血症分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症。

低钠血症的诊断与治疗

饮水过多意外溺水多次自来水灌肠
1. 1. 1 高容量低渗性低钠血症其基本的病理生理变化是肾脏吸收过量的水、钠离子 ,而且吸收水超过钠离子的重吸收量。这类患者常见的临床症状是
水肿和低钠血症。多见于慢性充血性心衰、肝功能衰竭和肾功能衰竭的患者。
肾脏病与透析肾移植杂志第 9 卷第 6 期 2000 年 12 月
·548 ·
细胞外液容量下降肾脏钠离子丢失利尿剂渗透性利尿剂 (葡萄糖、尿素、甘露醇) 肾上腺功能不全失盐性肾病碳酸氢盐尿 (肾小管性酸中毒 ,呕吐) 酮尿肾外钠离子丢失腹泻呕吐失血过多出汗液体分布在第三间隙肠梗阻腹膜炎胰腺炎肌肉创伤烧伤细胞外液容量增加充血性心衰肝硬化肾病综合征肾衰妊娠细胞外液基本正常噻嗪类利尿剂甲减肾上腺皮质功能不全抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH) 肿瘤肺癌纵膈肿瘤胸腔肿瘤
·549 ·
图 1 各类低钠血症的基本特点
1. 1. 2 低容量低渗性低钠血症主要是机体不成比例地丧失水与钠离子 ,而且钠离子的丧失超过水的丢失所致。事实上 ,临床丢失含高钠离子体液的现象非常罕见。胃肠道丢失的消化液和尿液中的钠离子浓度总是低于血浆中的钠离子水平 ,即在上述情况下 ,失水往往多于失钠 ,且二者不成比例。即使两者相等 ,在诸如呕吐、腹泻、过量应用利尿剂 ,或肾上腺皮质功能衰竭等容量不足的患者 ,理论上的后果应该表现为高钠血症 ,但实际临床上所出现的是低钠血症。产生这种现象的主要原因大多是这类患者在丢失含钠离子体液的同时 ,仍保持大量饮水 ,或补液量大大超过补充电解质的量。其实 ,当消化液丢失或多尿所致水与盐的排出量过多时 ,机体与透析肾移植杂志第 9 卷第 6 期 2000 年 12 月

顽固性低钠血症？

顽固性低钠血症？顽固性低钠血症？病例分享男性患者，72岁，以“咳嗽伴乏力1周”就诊。

患者1周前无明显诱因出现咳嗽，进食后呛咳，痰液不易咳出，伴发热、乏力、进食量减少。

病程中患者体温出现较大波动，最高可达39.0℃。

患者有高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病等病史。

无手术及外伤史。

查体：BP 130/72mmHg，T 37.0℃，神志清，精神萎靡，口唇无发绀，双侧瞳孔等大圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。

心率90次/分钟，心律齐，未闻及病理性杂音。

腹部柔软，双下肢无浮肿，神经系统查体阴性。

诊疗经过接诊1小时后，患者胸部CT回报，提示两下肺炎症；血生化检查提示血象明显升高，血钠低至110mmol/L。

立即予以经验抗感染、补钠及对症支持治疗。

第2天复查血钠无明显改善，继续按照补钠公式进行规范治疗；第3天患者的血钠仍然无起色，遂将该患者收入内分泌科病房进一步诊治。

在追问病史的时候，我们发现该患者既往有抑郁症，平素口服三环类抗抑郁药物。

三环类抗抑郁药物很容易导致抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），引起低钠血症；此时，顽固性低钠血症的谜底已经揭晓。

于是，在密切监测血钠水平的基础上，我们将患者的抗抑郁药物调整剂量。

3天后，患者血钠水平恢复至正常范围。

心得体会1. 询问病史，找“真凶”近年来，和药物相关的SIADH呈暴发性增长，尤其是抗精神病、抗焦虑或抗抑郁药物。

这些药物可以通过刺激下丘脑分泌抗利尿激素（ADH）引起顽固性低钠血症，用药过程中应注意密切监测血钠，并且将药物剂量减少到能控制病情的最小剂量。

如果仅对该患者予补钠治疗，没有找到诱发低钠血症的“真凶”，则患者仍会反复发作低钠血症。

通过追问病史，最终让谜底水落石出，反映了问病史在临床诊断中无可替代的重要价值。

2. 明确病因，击要害SIADH 是指内源性ADH 分泌异常增多或其活性超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。

老年患者低钠血症的诊治中国专家建议

老年患者低钠血症的诊治中国专家建议三、治疗治疗原则低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的严重程度、发病快慢等采取不同的处理方法，急性重症的低钠血症应紧急治疗，慢性轻症的低钠血症应慢性治疗。

低钠血症的治疗强调个体化，但总的治疗措施包括：对症治疗；寻找病因，治疗原发病，祛除诱因；治疗并发症。

对症治疗根据低钠血症发生的急慢性及严重程度，进行个体化的对症处理。

1．严重症状低钠血症的治疗：•严重症状低钠血症需紧急处理，预防脑疝和大脑缺血引起的神经系统损伤•密切监测生命体征及生化指标，积极寻找低钠血症的原因，停止导致低钠血症的药物及可能因素.•治疗见图2。

对于急性严重症状低钠血症，血钠的纠正速度不必严格限制，也不必降低过度纠正引起的血钠升高。

•配好3%高渗盐水，以备应急所需；对于体重异常患者，可考虑2 ml/kg的3%高渗盐水输注，不必限于100 ml；因脑功能恢复需要时间，且应用镇静剂、插管等均会影响判断，因此不必要求重度低钠血症患者症状立即恢复；•如果患者同时有低钾血症，纠正低钾血症则可能使血钠增加。

图2 严重症状低钠血症处理流程2．中度症状低钠血症的治疗：•中度症状低钠血症应给予有限的高渗盐水、等渗盐水、口服钠盐、限水或普坦类药物治疗。

•检测血钠浓度，如果血钠浓度增加，但症状不改善，建议寻找其他能解释症状的诊断；•如果对因治疗中血钠进行性下降，建议如严重症状低钠血症一样管理。

3．无或轻度症状的慢性低钠血症的治疗：•对于无症状的慢性低钠血症，不推荐以单纯升高血钠浓度为目标的治疗。

去除诱因，停用非必需的液体、药物和其他能够导致低钠血症的因素，并根据病因治疗。

•监测临床表现和生化指标，根据患者血容量的不同进行相应的治疗，低容量性慢性低钠血症，以恢复细胞外容量治疗为主；高容量性慢性低钠血症，以限制液体量、预防容量超负荷治疗为主。

慢性低钠血症以等容量性低钠血症为主，要明确是水多了还是钠少了，从而采取不同的治疗方法，钠少了补钠，水多了限水利尿。

低钠血症临床诊治

心钠素分泌增加，促进排钠肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制醛固酮保钠作用下降
尿溶质排泄减少
低钠血症发病机制—SIADH病因1
恶
性
CNS
疾
肿
病
瘤
药物
SIADH
肺
部
疾
其
病
它
.
CNS
恶性肿瘤药物
病疾
SIADH
肺
部
疾
其
病
它
低钠血症发病机制—SIADH病因
低钠血症发病机制—抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）病因
• Williams Textbook of Endocrinology. 11 th edition. • Gill G, et al. Clin Endo. 2006;65:246-249
低钠血症发病机制
等/高渗
低钠血症发病机制—低钠血症分类
高脂、糖、原因：体内有其他增高渗透压的溶质高渗物质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）
低钠血症临床重要性—严重危害
低钠血症—临床最常见的水电解质紊乱
• 严重急性低钠血症，致死率高 • 慢性轻度低钠血症，合并多种基础疾病，治疗不当或延误治疗时死亡率增加 • 低钠血症过度治疗，导致严重的神经系统异常相关死亡率增加 • 合并低钠血症的患者（包括轻度低钠血症），死亡率是正常人群的3 ～60倍
低钠血症临床诊疗常规—临床表现
• 神经系统 • 肌肉系统 • 消化系统
神志异常、癫痫、昏迷、死亡乏力、软瘫、腱反射减弱恶心、呕吐
体重增加
临床表现与低钠血症的程度与病程明显相关
低钠血症临床诊疗常规—诊治要点
血容量的判断（综合判断）

中枢性低钠血症的诊治分析

中枢性低钠血症的诊治分析
邱修辉;罗毅;陈勇;赵得志
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2006(19)2
【摘要】目的:探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验.方法:回顾分析中枢性低钠血症患者10例(抗利尿激素综合征患者1例,脑性盐耗综合征患者9例),通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定有效的治疗方法.结果:全部低钠血症得以纠正.结论:低血钠、高尿钠及意识形态改变是中枢性低钠血症的诊断依据,抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗,而脑性盐耗综合征则应加强补液和补盐治疗.【总页数】2页(P262-263)
【作者】邱修辉;罗毅;陈勇;赵得志
【作者单位】广西中医学院第三附属医院神经外科,广西,柳州,545001;广西中医学院第三附属医院神经外科,广西,柳州,545001;广西中医学院第三附属医院神经外科,广西,柳州,545001;广西中医学院第三附属医院神经外科,广西,柳州,545001
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1
【相关文献】
1.中枢性低钠血症18例诊治分析 [J], 陈良富
2.27例非颅脑外伤性中枢性低钠血症诊治分析 [J], 宋光太;杨凯;胡居恒;詹寒
3.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的临床诊治分析 [J], 陈耀武
4.脑出血并发中枢性低钠血症20例诊治分析 [J], 林艳梅;罗东
5.颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治分析 [J], 罗伟; 谭必统; 刘亚坤
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老年肿瘤患者低钠血症的治疗及护理体会

老年肿瘤患者低钠血症的治疗及护理体会赵巍【期刊名称】《《中国实用医药》》【年(卷),期】2019(014)031【总页数】2页(P22-23)【关键词】低钠血症; 肿瘤; 护理; 静脉补液【作者】赵巍【作者单位】110006 沈阳急救中心【正文语种】中文在患有慢性消耗性疾病的老年患者当中,常伴有电解质紊乱,其中恶性肿瘤患者尤为多见。

据报道晚期肿瘤患者电解质紊乱的发生率为46.25%［1,2］,常见于肺癌、消化道肿瘤、中枢神经系统肿瘤等。

肿瘤患者在接受手术、放化疗后,因全身状况较差、反应较重、饮食较差,更易引起电解质紊乱,对其治疗和预后有很大影响,有的甚至危及生命。

而低钠血症在电解质紊乱中最为常见且难于迅速纠正,因此对低钠血症充分认识、积极治疗和护理十分重要。

现对本科收治的24 例老年肿瘤低钠血症患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2017 年1 月～2019 年1 月本科收治的24 例老年肿瘤低钠血症患者作为研究对象,患者入院时血钠浓度＜135 mmol/L,中、重度低钠血症(＜130 mmol/L)患者14 例；男15 例,女9 例；年龄57～94 岁,平均年龄(73.7±9.8)岁；其中肺癌19 例、食管癌5 例。

本试验经医院伦理委员会审批同意。

1.2 治疗及护理方法常规输注等渗盐水即0.9% NaCl 500～1000 ml/d(4.5～9.0g 钠盐),滴速控制在20～30 滴/min。

对于伴有心功能不全及肝硬化的患者［3］,减少液体输入,增加经口钠盐摄入量,可口服托伐普坦15 mg/d 治疗。

食管癌患者可因频繁呕吐使消化液丢失而发生低钠血症,可留置营养管,鼻饲高热量、高蛋白饮食,注意避免腹泻。

除经静脉补液外,改变饮食习惯、增加钠盐摄入亦十分必要,可摄入含钠量较高的水果如木瓜、哈密瓜、西红柿、香蕉以及含钠丰富的蔬菜类如菠菜、芹菜、胡萝卜等。

另外低钠血症常伴有低钾血症,补钠的同时亦应注意补钾。

低钠血症诊疗指南

辅助检查(六)■ 7.30 心电图：下壁心梗■ 8.1 双下肢股动脉内膜粗糙不光滑；双颈动脉、双下肢静脉未见明显异常■ B超右肾130mm; 左肾101mm■ MR 双颈内动脉动脉硬化改变
诊断■ 低钠血症肾小管功能不全冠心病■ 陈旧性脑梗死■ 肺心病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阑尾切除术后
讨论■ 低钠血症的原因?■ 低钠血症的分级、临床表现?■ 下一步的诊疗计划?
2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
Part One
定义：血清钠低于135 mmol/L临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命
Hyponatraemia, defined as aserum sodium concentration<
135 mmol/l, is the mostcommon disorder of body fluidand electrolyte balanceencountered in clinical practice .It occurs in up to 30% ofhospitalised patients and canlead to a wide spectrum ofclinical symptoms, from subtleto severe or even life
6.23
6.28
7.2
7.7
7.12
7.17
7.30
8.2
Na(mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl(mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74
85.7

病例讨论-低钠血症的诊断与治疗

第四页，编辑于星期二：二十一点三十八分。
病历摘要
❖ 辅助检查：
1.颈椎MR示：颈椎病；颈3/4、颈4/5椎间盘突出，颈3-7水平椎体后缘异常信号影，考虑后纵韧带钙化可能，建议CT检查明确，颈髓变性。（201406，本院）
2.血常规示：白细胞计数13.13*10^9/L，中性粒细胞绝对值 11.13*10^9/L，中性粒细胞百分率84.7%。（2014-06，本院）
低钠血症
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第一页，编辑于星期二：二十一点三十八分。
病历摘要
❖ 患者叶x，男性，81岁，因“双下肢活动不利，伴言语不利5月” 于2014-07-01 11：00入院。
❖ 现病史：患者今年2月无明显诱因出现右侧肢体活动不利，伴言语不利，查头颅MRI示：双侧基底节区、放射冠新鲜梗塞。在我院给予活血化瘀，改善脑循环等治疗，症情稳定后出院，遗留右侧肢体乏力，言语欠清。数月来一直在各医院行针灸、推拿等康复治疗，病情有所改善。6 月22日家属搀扶拄拐行走时不慎跌倒，致四肢肌力下降，行颈椎CT提示颈髓变性；予颈托制动，激素、甘露醇、七叶皂苷钠、神经修复剂等治疗。07-01由针灸科出院收入本病区进一步治疗。
进行治疗。病因去除后有些病人低钠血症也随之解除。对病因暂时不能去除的病人，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，或增加溶质摄入或排泄。
❖ 慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是：血[Na ]纠正速率不要超过1mmol/(L·h)；
肾水丢失速率为250ml/h。
第二页，编辑于星期二：二十一点三十八分。
病历摘要
❖ 入院时见：神志清，精神尚可，双侧肢体活动不利，双下肢无力，左
肩关节活动疼痛、活动不能，言语欠清，偶见下肢抽搐，无明显胸痛，无心慌气短，无黑朦晕厥，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳一般，有饮水呛咳，进食干、硬食物困难，夜寐不安，大小便失禁。

低钠血症诊治研究进展

低钠血症诊治研究进展高婧【摘要】低钠血症在临床上容易被忽视,是临床最常见的电解质紊乱之一,现已明确为不良预后的标志.临床工作中虽然逐渐重视低钠血症,但临床医师在诊断各种低钠血症的准确性时依然不能确定.重视并准确有效地治疗可改善低钠血症的预后,而准确诊断是决定治疗方向的关键,如何准确诊断是低钠血症当今研究的重点.现就低钠血症的诊治进展进行综述.%Hyponatremia is one the most common electrolytes disturbances seen in clinics,yet often neglected , which is so far clearly determined as a mark of poor prognosis. Although attention has been gradually more paid in clinical practice to hyponatremia,the accuracy of diagnosis is still not sure. Accurate and effective treatment can improve the prognosis, and accurate diagnosis is the key to guide the treatment, so accurate diagnosis is the research focus currently. Here is to make a review on the progress of diagnosis and treatment of hyponatremia.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)001【总页数】3页(P101-103)【关键词】低钠血症;抗利尿激素分泌异常综合征;诊断【作者】高婧【作者单位】上海交通大学附属上海市第六人民医院特需医疗科,上海市糖尿病临床医学中心,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R589.4低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱，低钠血症是各种潜在疾病的重要指标，是病死率升高的危险因素［1］。

低钠血症的诊断和管理

• Dr Sigal:肝硬化腹水伴低钠血症病人评估容量状态非常困难。虽然容量负荷过多，但因利尿剂使用和乳果糖引起的腹泻，可能存在血管内容量不足。另外，低钠血症常是肝肾综合征的前驱表现，评估 (elevated BUN/creatinine, low urine sodium with unremarkable urinalysis)很难与肾前性氮质血症鉴别。In addition, hyponatremia is frequently a precursor to the development of hepatorenal syndrome in which the evaluation is indistinguishable from prerenal azotemia without a volume challenge.
• Dr Feldman: 评估低钠血症时，最常见的错误是什么? • Dr Centor: 我认为最大的错误是习惯性的给盐看看会怎么样，然后又不密切观察。我们经常见到，医生见到低血钠时做的第一件事就是给盐。如果 AVP升高的话那会是降低血钠的一个很好的方法。如果他们之前安排检查，能够回顾和追踪发生的事情，也可以理解。但更常见的是，病人的血钠在125 or 130 mEq/L ，医生在使用盐水后却没有充分注意。
• 酒精摄入和高血糖属特殊情况。酒精使测量的血浆渗透压增加，但它不是有效溶质，不改变血浆张力。因此，血酒精浓度高的低钠血症病人可表现为低血钠和正常血浆渗透压。可被误认为伪低钠血症。可用测量的血浆渗透压减去校正分数（血酒精浓度除以4.6）得到的校正值说明酒精引起的渗透压升高。高血糖病人在血糖超过 400mg/dL时，常用的公式计算的渗透压明显低于测量的血浆渗透压，因此，高血糖病人怀疑低钠血症时，证实诊断的唯一方法是获取血浆渗透压。

低钠血症简单补钠方法

低钠血症简单补钠方法低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围，通常是由于摄入不足或排泄过多导致的电解质紊乱。

低钠血症可能会引起头痛、恶心、抽搐甚至昏迷等严重症状，因此及时补钠对于患者来说至关重要。

在这篇文档中，我们将介绍一些简单的补钠方法，帮助患者有效应对低钠血症问题。

首先，饮食调整是补钠的首要方法。

患者可以增加摄入富含钠离子的食物，如海鲜、腌制食品、坚果、奶酪等。

此外，可以适量食用含钠丰富的调味料，如食盐、酱油等。

通过科学合理的饮食搭配，可以有效增加钠离子的摄入量，帮助提高血液中钠离子的浓度。

其次，补充适量的口服盐水也是一种简单有效的补钠方法。

患者可以在医生指导下使用口服盐水来增加体内钠离子的含量。

一般来说，每次口服盐水的剂量和频次应该根据患者的具体情况来确定，以避免出现过度补钠或不足的情况。

除此之外，钠离子的补充还可以通过静脉输液的方式进行。

对于严重低钠血症的患者，医生可能会建议进行静脉输液治疗，以快速有效地补充体内的钠离子。

在进行静脉输液治疗时，患者应该严格按照医嘱进行，避免自行调整输液速度或剂量，以免造成不良后果。

此外，患者在补钠过程中还需要注意避免出现反复低钠血症的情况。

为了预防低钠血症的再次发生，患者可以适当增加饮水量，避免剧烈运动和大量出汗，及时就医处理潜在的疾病因素等。

通过合理的生活和饮食习惯，可以有效预防低钠血症的再次发作。

总的来说，低钠血症的补钠方法可以通过饮食调整、口服盐水、静脉输液等多种途径进行。

在进行补钠过程中，患者需要密切关注自身的情况，并在医生的指导下进行治疗。

同时，预防低钠血症的再次发作也是非常重要的。

希望本文介绍的简单补钠方法能够帮助患者有效缓解低钠血症带来的不适，恢复健康。

低钠血症临床诊治

• 生殖泌尿系统—尿道、膀胱、前列腺、子宫内膜
• 内分泌胸腺
肉瘤 Ewing’s 肉瘤
其它淋巴瘤、白血病
中枢神经系统(CNS)疾病
感染
脑膜炎，脑炎，脓肿，AIDS
血管性和颅血栓，蛛网膜下腔或硬脑膜下血肿
内占位
颅脑肿瘤、头颅外伤、脑积水
其他
格林-巴利综合征，急性间歇性卟啉病，自主性神经病变垂体术后，多发性硬化，精神病
低钠血症临床诊治进展
老年人低钠血症增加原因
高发生率疾病
常见处方药
增龄导致
►慢性充血性心力衰竭 ►慢性肾脏病 ►脱水 ►支气管肺炎
►神经系统疾病，包括卒中 ►恶性肿瘤
►噻嗪类利尿药 ►选择性血清素重摄取抑制剂 ►安定药 ►卡马西平
►肾小球滤过率下降 ►尿浓缩能力下降 ►醛固酮水平下降 ►精氨酸加压素水平增加 ►心钠素水平增加 ►口渴机制敏感性降低 ►进饮困难（如生理性或认知功能障碍所致
心钠素分泌增加，促进排钠肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制醛固酮保钠作用下降
尿溶质排泄减少
疾病
药物
肺部疾病
CNS
恶性肿瘤
SIADH
其它
低钠血症发病机制—SIADH病因1
恶性肿瘤
癌
• 肺—小细胞肺癌(燕麦细胞癌)（11-33%）、支气管类癌、间皮瘤
• 口咽部
• 胃肠道—胃、十二指肠、胰腺
肾上腺皮质功能低减
低
钠
血
症
低渗
肾脏丢失
脑耗盐综合症失盐性肾病利尿剂治疗： 73% 噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿
水摄入过多
非低血容
心、肝脏功能障碍

重度低钠血症的诊治与护理

重度低钠血症的诊治与护理【摘要】目的探讨重度低钠血症的诊治思路与护理措施方法采用回顾性调查分析，对我院内一科2010年1月-2015年3月住院的67例重度低钠血症患者进行分析结果 66例重度低钠血症得到纠正，1例仍为顽固性低钠血症结论寻找病因是治疗重度低钠血症的关键，不同的病人应采取不同的护理措施。

【关键词】低钠血症；水电解质；酸碱平衡；护理【中图分类号】R318.52【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-256-01Diagnosis，treatment and nursing of severe hyponatremiaFU Jing，Wang FengDepartment of Respiritory Medicine，the Third Hospitai of Pingdu，Pingdu 266753，China Abstract：Objective To investigate the diagnosis，treatment and nursing of severe hyponatremia.Methods The clinical data of patients sins 2010.1 to 2015.3 with severe hyponatremia were retrospectively analyzed.Result 66 case swere cured or improved 1case is stubbornly hyponatremia.Conclusion The important point is to find the cause ofhyponatremia.Deferent nursing should be chosen according to the causes of disease.key words：hyponatremia；Wate-Electrolyte；Acid-base equilibrium nursing低钠血症是临床上常见疾病，多与其他疾病同时存在，临床表现取决于血钠降低的程度和速度（1）。