卫生学教学课件(张绮)职业卫生案例讨论

人数 13 207 3 607 328 1158
血铅范围 （μg/L）
<400 ≥400 <400 ≥400 <400 ≥400 <400 ≥400 <400 ≥400 ≥400
人数
11 2 200 7 3 0 574 33 219 9 51
比例（%）
平均浓度 （μg/L）
最高值 （μg/L）
84.6 15.4
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背景资料１
父亲说小青出生后几个月就没有母亲了，平时白天主要由 居住在一起的爷爷奶奶照看，晚上主要由父亲带。
孩子非常乖巧可爱，父亲每天下班到家的第一件事就是抱 小青。
但最近几个月发现孩子脾气坏，吃饭少，注意力不集中。 大约1月前开始反复出现腹痛，近1周明显加重。
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背景资料１
体检：
体温、脉搏、呼吸、血压均正常； 腹部柔软，有压痛，无反跳痛，未触及包块。
实验室检查：
肝肾功能正常 血常规显示轻度贫血，白细胞总数及分类正常； B超：肝、肾、脾均正常 血清微量元素显示：
Cu、Zn、Mg均正常，血清钙为2.05mmol/L（儿童正常值为2.25～ 2.67mmol/L
TWA ( mg/m3 ) 超标倍数
黄丹二盐车间 片状车间 粉状车间 液体车间
0.698 0.300 0.188 0.008
13.0 5.0 2.8 -
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187.0 474.0
548.0
96.6 3.4
110.3 490.0
579.0
100 0
46.7 -
60.0
94.6 wk.baidu.com.4
128.7 493.7
622.0
97.3 2.7
96.4 520.4
889.0
4.4
133.1
622.0
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背景资料2
1158人中有231名化工厂职工，有36名职工的血铅水平 超过正常值的上限，超标率为15.6%，非职工血铅超标 率为1.6%，在927名非厂职工中，其血铅浓度随着离厂 居住距离的增加而下降，具体见图3。
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图3离化工厂不同距离食品样中的铅浓度平均值
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图4 离化工厂不同距精离选浅ppt表课件土壤样中的铅浓度平均值
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背景资料2
硬脂酸盐化工厂的职工大多数来自当地农村。为了区分 是否与父母在化工厂工作有关，对职工子女和非职工子 女血铅进行比较，职工子女的血铅平均浓度超标率为 52.8%，非职工子女血铅平均浓度超标率为39.0%。
新立村儿童血铅超标最多，随着离该村距离的增加儿童 血铅超标逐渐下降。距离新立村约170米有一家化工厂-硬脂酸盐生产厂，各村儿童血铅的平均浓度按各村离 厂距离的分布情况见图1；居住地距离厂的远近与儿童 血铅水平的关系见图2。
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图1 各村儿童血铅平均浓度与化工厂的距离
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图2 儿童血铅浓度与居住地离化工厂距离
血Pb为265μg/L（儿童正常值<100μg/L）。
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5
要求
讨论形式
全班分为6组，以组为单位提出问题并讨论 具体要求
设问题不少于6个，时间约10分钟； 一问一答式：一个组提问，另一个组回答
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6
背景资料2
对小青进一步铅中毒相关指标检测
血Pb 253μg/L 尿中δ-ALA 7mg/L FEP 2.3mg/L 诊断为中度铅中毒
总结 10分钟
实验报告
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背景资料１
XX年5月的一天下午，新立村3岁女孩小青腹部疼痛哭闹 不止，爷爷打电话告诉小青正在上班的父亲，父亲赶紧 请假回来带女儿去当地医院就诊，医生按普通胃病治疗 ，疼痛很快缓解，但几天后腹疼再次出现，用药后缓解 ，一周前大约1周发作1次，近1周发作频繁，1-2天发作 1次。用胃肠解痉药治疗效果越来越差，于是小青父亲 带着孩子去省城医院就诊。
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图3 非化工厂职工离化工厂距离血铅平均水平分布情况
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背景资料2要求
每组至少提出10个问题，然后讨论。 时间为30-40分钟。
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背景资料3
铅污染来自一家硬脂酸盐生产企业，该企业紧邻新立村（ 约170m）。小青的父亲在这家企业工作。这是一所私人企 业，有员工256人，其中1线工人189人，技术人员30人，后 勤及管理人员37人。正式生产有2.5年，主要产品种类为硬 脂酸铅、硬脂酸锌和硬脂酸镁，产品有粉状、片状和液态 三种形式。建厂前后均未进行职业卫生预评价和控制效果 评价，从未进行过作业场所铅浓度检测及职业性体检。
事件发生后对该企业作业环境进行了调查，铅监测结果见 表2。所有车间无任何通风设施，黄丹二盐车间粉尘浓度非 常高，工人使用的为普通纱布口罩，各车间有可供洗手用 的水池，但未配备洗涤用品，无淋浴设施，大部分工人将 工作服带回家进行清洗。
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表2 各车间铅污染水平 注：铅尘国家标准PC-TWA：0.05mg/m3
共检测成人血铅样品1158份，平均浓度为133.1(μg/L) ，有51份超出正常值的上限（4.4%），超标率为4.4%。 各村成人血铅检测结果见下表1。冯瓦村和高庄村血铅 增高的成人均在附近的硬脂酸盐化工厂工作。
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表1 1158份成人血铅浓度检测结果
村别 冯瓦 高庄 龚湖 新立 不详 总计
职业卫生案例讨论
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总体要求
自主讨论式
每班根据具体情况分组，一般分成６组
自行根据提供的资料，进行讨论，主要讨论内容提出问 题，并解答问题
分三阶段分发资料，本次分成三次分发。
第一次发放材料后 讨论 30－40分钟
第二次发放材料后 讨论 30－40分钟
第三次发放材料后 讨论 20－30分钟
听说孩子的疾病是铅中毒，引起当地居民的恐慌，纷纷 去医院检查。疾控中心受卫生厅委托进行调查。
先对中毒小女孩所在村（新立村）所有儿童（177名） 进行血铅测定，超标率为62.7%。确定为群体性儿童铅 吸收事件。体检范围开展到与该村相近的3个村。
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背景资料2
共检查儿童血铅样品447份，其中有194份血样的血铅浓 度超过正常值的限（100μg/L），超标率43.4%。其中 新立村儿童的血铅浓度超标率最高，为62.7%。