角膜炎巩膜炎
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光眼。
分类
• 结节性前巩膜炎 • 弥漫性前巩膜炎 • 坏死性性前巩膜炎：破
坏性大、常累及双眼、 可伴有自身免疫疾病、 并发症多。
后巩膜炎（posterior scleritis）
挛，视力下降。
signs ：睫状充血、角膜浸润、上皮缺损或
溃疡形成、房水闪辉、前房积脓、 瞳孔缩小、虹膜后粘连。
睫状充血与结膜充血的比较
睫状充血：
• 为表层巩膜血管 的充血
• 暗红色 • 近角膜缘处明显 • 不随结膜移动而
移动 • 滴肾上腺素后不
消失 • 多见于角膜和虹
膜病变
结膜充血：
为表层结膜血
药敏，要在抗生素使用前！
治疗原则及方法
• 治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反
应、促进溃疡愈合、减少瘢痕及并发症。
1、针对不同病因,相应眼液频繁点眼。 ２、减少破坏：胶原酶抑制剂，抗炎剂减轻炎症
反应，（感染性溃疡禁用激素） 3、促进愈合：生长因子，血清制品眼液 4、减少并发症：扩瞳 5、结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术
诊断
• 外伤史或戴接触镜，典型症状、体征 • 角膜刮片：见大量中性粒细胞，行G氏染
色鉴定细菌类型 • 细菌培养+药敏
治疗
• 抗生素眼液频繁点眼，根据细菌学检查及时调整 有效抗生素。
• 扩瞳 • 促进溃疡愈合：贝复舒、金因舒、小牛血清，维
生素。 • 胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸 • 治疗性角膜移植手术 • 眼内容物剜出或眼球摘除手术
慢，症状较轻。
• 体征：溃疡形成 （灰
白色、无光泽、表面干 燥粗糙且微隆起、伪足、 卫星灶）、粘稠的前房 积脓。
诊断
• 植物损伤史 • 病灶特征 • 实验室检查： ❖ 角膜刮片染色 ❖ 真菌培养 ❖ 组织活检
治疗
• 抗真菌眼液频繁点眼：氟康唑、二性霉素B、 那他霉素，治疗数周。
• 全身用抗真菌药物：咪康唑、氟康唑等 • 扩瞳，忌用糖皮质激素 • 结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术 • 眼内容物剜出或眼球摘除手术
第五节、角膜先天异常
1、圆锥角膜(Keratoconus)
一种先天性角膜发育异 常，为常染色体隐性遗 传，青春期发病。
临床表现：
• 视力进行性下降 • 角膜锥状突起 • 锥尖部基质变薄 • 后弹力层破裂角膜水
肿
诊断：
•角膜地形图检测 •角膜锥状突起
治疗： 戴硬性接触镜
穿透性角膜移植 术
角结膜皮样瘤
临床表现
• 症状：发病急，眼痛、视力下降、畏光、流泪、眼睑
痉挛，多伴较多脓性分泌物。
• 体征：
1、淋菌性：严重眼睑及结膜水肿、大量脓性分泌物，
新生儿常角膜穿孔。
2、葡萄球菌性：椭圆溃疡，葡行性边缘，前房积脓。 3、绿脓杆菌性：发病迅猛，疼痛明显，角膜迅速坏死
成大而圆的溃疡，黄绿色脓，前房积脓严重。
• 1/3累及双眼 • 原因不明，可伴发红斑、痤疮、痛风、感
染、或胶原血管病。 • 分为结节性和单纯性
临床表现
结节性——
• 常急性起病，以局限 性充血性结节样隆起 为特征。
• 结节可单发和多发， 结节呈暗红色圆形或 椭圆形，可推动，周
围结膜充血和水肿。
•疼痛和压痛，轻度刺 激症，一般不影响视 力一般持续2周，2/3 可复发。
结膜 充血
管的充血
鲜红色
近穹隆处明显
随结膜移动而 移动
滴肾上腺素后 迅速消失
多见于结膜病 变
后遗症及并发症
• 角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑 • 角膜新生血管 • 继发性青光眼 • 角膜葡萄肿 • 虹膜睫状体炎 • 眼内感染 眼内炎
诊断
• 临床诊断：症状、体征、角
膜溃疡形态
• 实验室诊断:刮片、培养及
诊断与治疗
• 诊断：反复发作史+典型体征， • 抗病毒眼液频繁点眼:阿昔洛韦、更昔洛韦、
干扰素 • 树枝状和地图状角膜炎禁用糖皮质激素 • 盘状角膜炎应使用糖皮质激素 • 治疗性角膜移植手术 • 减少复发：口服阿昔洛韦400mg 2/日
五、角膜基质炎
Interstitial keratitis
• 位于角膜基质深层的非化脓性炎症。 • 主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞
角膜病理生理
• 角膜疾病是第二位致 盲眼病,感染性角膜 炎为主。
• 无血管， “免疫赦” 角膜移植成功率高。
• 屈光力占眼球全部屈 光力的3/4,是角膜屈 光手术的基础。
第二节 角膜炎症(keratitis)
一、总 论
病因 • 感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘
阿米巴及梅毒螺旋体 • 内源性：维生素A缺乏、自身免疫性疾病 • 局部蔓延：眼睑、结膜
浸润，并有深层血管形成。 • 角膜上皮及浅层基质一般不受累 • 先天性梅毒为最常见原因 • 多在青少年时期发病 • 初单眼，渐累及双眼，女多于男。
临床表现与治疗
• 眼痛、畏光、流泪，视 力下降
• 扇形角膜浸润，KP。 • 角膜水肿、浑浊、增厚，
新生血管。 • 常伴有虹膜睫状体炎 •源自文库炎症消退后，多数角膜
三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)
较常见，治疗困难，致盲率高。抗菌素和皮质 激素滥用，其发病率不断升高。
病因：
❖ 感染真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等 ❖ 诱发因素：植物性角膜外伤、角膜手术后、全
身或眼局部长期大量使用广谱抗生素及免疫抑 制剂等。
临床表现
• 症状：起病缓慢、发展
(band-shaped keratopathy)
• 主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性 • 慢性葡萄膜炎、钙磷代谢疾病
原因：
慢性眼部疾病、 甲亢 遗传性疾病 慢性肾衰
临床表现： 治疗：
三、大泡性角膜病变 （bullous keratopathy）
• 角膜内皮细胞严重损 毁
• 角膜内皮细胞失去液 体屏障和主动液泵功 能
(keratomalacia)
• 由维生素A缺乏所致。多见于婴幼儿，双眼 同时发病。
• 原因: 慢性消耗疾病 长期腹泻 喂养不当
临床表现:
• 消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑 • 球结膜无光泽，污暗、皱折 • 睑裂区三角形泡沫状角化斑(Bitot斑) • 角膜干燥、感觉迟钝、混浊、溃疡、穿孔
治疗： 改善营养，补充维A，防并发症。
二、细菌性角膜炎(Bacterial keratitis)
• 常见的角膜炎 • 化脓性角膜炎，病情多较危重，治疗不及时可发
生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，眼球萎缩等。 • 即使病情控制，也可能遗留角膜斑痕，新生血管
或角膜葡萄肿等。
病因及诱因
• 感染细菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、淋球菌、 链球菌等。
• 诱发因素：角膜外伤、刮除角膜异物后、 戴接触镜、慢性泪囊炎、倒睫、糖尿病、 长期使用免疫抑制剂等。
常位于角膜中央，常伴角膜感觉减退。 • 分为:
上皮型角膜炎: 上皮小疱 树枝状 地图状
神经营养性角膜病变: 基质型角膜炎: 盘状角膜炎、坏死性基质角膜炎 角膜内皮炎：
盘状角膜炎（角 膜中央区盘状水肿， 上皮完整），严重者 可出现上皮水肿甚至 大泡，可有KP。
单疱病毒角膜炎分类
分型
发病机理
基质损害 特点 其他病变 处理原则
Corneal dermoid tumor
角膜移植
角膜病小结
• 病因 • 角膜炎病理演变：浸润期、溃疡期、溃疡消退
期、愈合期。
• 转归：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连 性角膜白斑、角膜葡萄肿。
• 症状及体征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛， 视力下降；睫状充血、角膜浸润、上皮缺损或 溃疡形成，房水闪辉、前房积脓、瞳孔缩小、 虹膜后粘连。
眼科
Ophthalmology
第七章 角膜病 corneal diseases
本章重点及难点 重点：
1.细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床 表现及治疗方法
2.角膜炎后遗症与并发症
难点：
角膜炎症的鉴别诊断
第一节 概 述
解剖生理特点
• 球壁外层 • 透明、重要屈光间质 • 屈光力约43.25D • 组织学上分五层 • 无血管、神经丰富
表现和治疗方法。 4.细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的鉴别
诊断。
第八章 巩 膜 病
Sclera Diseases
本章重点 • 浅层巩膜炎的临床表现和治疗原则 本章难点 • 巩膜炎症的诊断
第一节 概 述
• 巩膜由胶原和弹力纤维交织组成 • 细胞成分和血管少——病变单纯 • 多为肉芽肿性增殖 • 代谢不活跃，不易发病。 • 一旦发生炎症，病程缓慢，修复能力差，
单纯性——
• 突然起病，巩膜表层和球 结膜呈扇形、局限性或弥 漫性水肿。
• 轻微疼痛和灼烧感，一般 不影响视力。
• 一般持续1～数天，可复发， 复发部位不固定。
• 偶有瞳孔扩约肌和睫状肌 痉挛。
治疗
• 自限性，通常可在1-2周内自愈。 • 血管收缩剂 • 激素或非甾体消炎药
巩 膜 炎（scleritis）
病理演变：浸润期、溃疡期、溃疡消退期、愈合期
病理转归
角膜浸润(Corneal infiltration)
浸润吸收
浸润加重
角膜透明
溃疡形成(Corneal ulcer)
角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
炎症消退 瘢痕形成
深部浸润 角膜穿孔
临床表现
Symptoms ：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉
• 后遗症及并发症：角膜翳斑、角膜新生血管、 继发性青光眼、角膜葡萄肿、虹膜睫状体炎、 眼内感染。
• 治疗原则：控制感染，减轻损害，促进愈合， 防止并发症。
• 细菌性角膜炎 • 霉菌性角膜炎 • 病毒性角膜炎
复习思考题
1. 角膜炎的病理阶段及转归 2.角膜炎症的常见症状体征和诊断方法、
治疗原则。 3.细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的临床
内皮型角膜炎
免疫性 坏死性
盘状 弥漫性 线状
病毒侵袭伴免疫炎症反 病毒引起的
应
免疫反应
中央盘状 水肿，后 弹力层皱 褶，
黄白色坏 内皮功能受损， 死灶, KP, 慢性水肿引起 基质层新 基质混浊 生血管
角膜变薄，可继发上皮 盘状、线状、弥漫性
角膜炎
KP
抗炎为主，加以抗病毒 抗病毒+抗炎+保护角 膜内皮
上皮型角膜炎
病毒在上皮细 胞内活化复制
继发于上皮损 害的基质瘢痕
树枝状、地图 状、边缘性角 膜溃疡 给予有效的抗 病毒药物抑制 病毒活力、控 制病情
神经营养 性角膜病变
角膜神经功 能异常，基 质浸润、药 物毒性 溃疡引起的 瘢痕
持续性上皮 缺损
多出现在恢 复期，治疗 以促进伸进 恢复为主
基质型角膜炎
疗效不隹，易复发。 • 炎症主要分为:表浅巩膜炎和巩膜炎
一、表层巩膜炎 episcleritis
• 是一种复发性、暂时性、 自限性的巩膜表层组织的 非特异性炎症。
• 以无明显剌激症状眼红为 特征。
• 多见于角膜缘至直肌附着 点之间、睑裂暴露部位。
• 反复发病，可出现在原部 位或其他部位。
• 女性 ：男性 = 1：3倍，好发于20～50岁 青壮年。
• 角膜基质和上皮下持 续性水肿的疾病
原因： 内眼手术 白内障手术 青光眼手术 角膜手术 角膜变性
临床表现:
眼痛、流泪、畏光、睁 眼困难、视力下降。
治疗：
高渗剂+角膜营养，必 要时角膜移植手术治疗。
四、角膜营养不良
(corneal dystrophy)
斑
颗
点
粒
状
状
角
角
膜
膜
营
营
养
养
不
不
良
良
第四节、角膜软化症
• 是巩基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩。 膜炎严重，对眼的结构和功能有潜在的破坏性。
• 女性多见，好发于20～60岁。 • 50％以上累及双眼 • 与全身感染性疾病、结绨组织疾病、代谢性疾
病、外伤等可能有关。 • 分为前巩膜炎和后巩膜炎
前巩膜炎（anterior scleritis）
• 病变位于赤道前，双眼先后发病。 • 每次发病持续数周，反复发作。 • 眼部疼痛、压痛、刺激症状、头痛。 • 视力可轻度下降，眼压可略升高。 • 巩膜充血可呈紫罗兰色外观。 • 可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障、继发性青
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
Herpes simplex virus, HSV
• 由单纯疱疹病毒引起 • 病原学：DNA病毒HSV-1感染多见 • 发病机制：原发感染后病毒进入三叉神经神经
元并潜伏在细胞核内。当机体抵抗力下降或受 刺激后，病毒活化，沿神经轴突逆行到角膜， 引起复发感染。
临床表现
• 反复发作，单眼或双眼。 • 症状：异物感、畏光、流泪、视力下降 • 体征：点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状或地图状，
可恢复透明或厚薄不一 瘢痕，幻影血管
• 治疗：抗梅毒、结核，
其同角膜炎治疗
第三节、角膜变性 与角膜营养不良
一、角膜老年环
(Cornea arcus senilis)
• 位于角膜周边基质内的 类脂质沉着。
• 常见于老年人，环呈白 色，约1mm宽。
• 通常是一种有遗传倾向 的退行性改变。
二、带状角膜病变
分类
• 结节性前巩膜炎 • 弥漫性前巩膜炎 • 坏死性性前巩膜炎：破
坏性大、常累及双眼、 可伴有自身免疫疾病、 并发症多。
后巩膜炎（posterior scleritis）
挛，视力下降。
signs ：睫状充血、角膜浸润、上皮缺损或
溃疡形成、房水闪辉、前房积脓、 瞳孔缩小、虹膜后粘连。
睫状充血与结膜充血的比较
睫状充血：
• 为表层巩膜血管 的充血
• 暗红色 • 近角膜缘处明显 • 不随结膜移动而
移动 • 滴肾上腺素后不
消失 • 多见于角膜和虹
膜病变
结膜充血：
为表层结膜血
药敏，要在抗生素使用前！
治疗原则及方法
• 治疗原则：积极控制感染、减轻炎症反
应、促进溃疡愈合、减少瘢痕及并发症。
1、针对不同病因,相应眼液频繁点眼。 ２、减少破坏：胶原酶抑制剂，抗炎剂减轻炎症
反应，（感染性溃疡禁用激素） 3、促进愈合：生长因子，血清制品眼液 4、减少并发症：扩瞳 5、结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术
诊断
• 外伤史或戴接触镜，典型症状、体征 • 角膜刮片：见大量中性粒细胞，行G氏染
色鉴定细菌类型 • 细菌培养+药敏
治疗
• 抗生素眼液频繁点眼，根据细菌学检查及时调整 有效抗生素。
• 扩瞳 • 促进溃疡愈合：贝复舒、金因舒、小牛血清，维
生素。 • 胶原酶抑制剂：依地酸二钠、半胱氨酸 • 治疗性角膜移植手术 • 眼内容物剜出或眼球摘除手术
慢，症状较轻。
• 体征：溃疡形成 （灰
白色、无光泽、表面干 燥粗糙且微隆起、伪足、 卫星灶）、粘稠的前房 积脓。
诊断
• 植物损伤史 • 病灶特征 • 实验室检查： ❖ 角膜刮片染色 ❖ 真菌培养 ❖ 组织活检
治疗
• 抗真菌眼液频繁点眼：氟康唑、二性霉素B、 那他霉素，治疗数周。
• 全身用抗真菌药物：咪康唑、氟康唑等 • 扩瞳，忌用糖皮质激素 • 结膜瓣遮盖或治疗性角膜移植手术 • 眼内容物剜出或眼球摘除手术
第五节、角膜先天异常
1、圆锥角膜(Keratoconus)
一种先天性角膜发育异 常，为常染色体隐性遗 传，青春期发病。
临床表现：
• 视力进行性下降 • 角膜锥状突起 • 锥尖部基质变薄 • 后弹力层破裂角膜水
肿
诊断：
•角膜地形图检测 •角膜锥状突起
治疗： 戴硬性接触镜
穿透性角膜移植 术
角结膜皮样瘤
临床表现
• 症状：发病急，眼痛、视力下降、畏光、流泪、眼睑
痉挛，多伴较多脓性分泌物。
• 体征：
1、淋菌性：严重眼睑及结膜水肿、大量脓性分泌物，
新生儿常角膜穿孔。
2、葡萄球菌性：椭圆溃疡，葡行性边缘，前房积脓。 3、绿脓杆菌性：发病迅猛，疼痛明显，角膜迅速坏死
成大而圆的溃疡，黄绿色脓，前房积脓严重。
• 1/3累及双眼 • 原因不明，可伴发红斑、痤疮、痛风、感
染、或胶原血管病。 • 分为结节性和单纯性
临床表现
结节性——
• 常急性起病，以局限 性充血性结节样隆起 为特征。
• 结节可单发和多发， 结节呈暗红色圆形或 椭圆形，可推动，周
围结膜充血和水肿。
•疼痛和压痛，轻度刺 激症，一般不影响视 力一般持续2周，2/3 可复发。
结膜 充血
管的充血
鲜红色
近穹隆处明显
随结膜移动而 移动
滴肾上腺素后 迅速消失
多见于结膜病 变
后遗症及并发症
• 角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑 • 角膜新生血管 • 继发性青光眼 • 角膜葡萄肿 • 虹膜睫状体炎 • 眼内感染 眼内炎
诊断
• 临床诊断：症状、体征、角
膜溃疡形态
• 实验室诊断:刮片、培养及
诊断与治疗
• 诊断：反复发作史+典型体征， • 抗病毒眼液频繁点眼:阿昔洛韦、更昔洛韦、
干扰素 • 树枝状和地图状角膜炎禁用糖皮质激素 • 盘状角膜炎应使用糖皮质激素 • 治疗性角膜移植手术 • 减少复发：口服阿昔洛韦400mg 2/日
五、角膜基质炎
Interstitial keratitis
• 位于角膜基质深层的非化脓性炎症。 • 主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞
角膜病理生理
• 角膜疾病是第二位致 盲眼病,感染性角膜 炎为主。
• 无血管， “免疫赦” 角膜移植成功率高。
• 屈光力占眼球全部屈 光力的3/4,是角膜屈 光手术的基础。
第二节 角膜炎症(keratitis)
一、总 论
病因 • 感染性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘
阿米巴及梅毒螺旋体 • 内源性：维生素A缺乏、自身免疫性疾病 • 局部蔓延：眼睑、结膜
浸润，并有深层血管形成。 • 角膜上皮及浅层基质一般不受累 • 先天性梅毒为最常见原因 • 多在青少年时期发病 • 初单眼，渐累及双眼，女多于男。
临床表现与治疗
• 眼痛、畏光、流泪，视 力下降
• 扇形角膜浸润，KP。 • 角膜水肿、浑浊、增厚，
新生血管。 • 常伴有虹膜睫状体炎 •源自文库炎症消退后，多数角膜
三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)
较常见，治疗困难，致盲率高。抗菌素和皮质 激素滥用，其发病率不断升高。
病因：
❖ 感染真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等 ❖ 诱发因素：植物性角膜外伤、角膜手术后、全
身或眼局部长期大量使用广谱抗生素及免疫抑 制剂等。
临床表现
• 症状：起病缓慢、发展
(band-shaped keratopathy)
• 主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性 • 慢性葡萄膜炎、钙磷代谢疾病
原因：
慢性眼部疾病、 甲亢 遗传性疾病 慢性肾衰
临床表现： 治疗：
三、大泡性角膜病变 （bullous keratopathy）
• 角膜内皮细胞严重损 毁
• 角膜内皮细胞失去液 体屏障和主动液泵功 能
(keratomalacia)
• 由维生素A缺乏所致。多见于婴幼儿，双眼 同时发病。
• 原因: 慢性消耗疾病 长期腹泻 喂养不当
临床表现:
• 消瘦，精神萎靡，皮肤干燥，声音嘶哑 • 球结膜无光泽，污暗、皱折 • 睑裂区三角形泡沫状角化斑(Bitot斑) • 角膜干燥、感觉迟钝、混浊、溃疡、穿孔
治疗： 改善营养，补充维A，防并发症。
二、细菌性角膜炎(Bacterial keratitis)
• 常见的角膜炎 • 化脓性角膜炎，病情多较危重，治疗不及时可发
生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，眼球萎缩等。 • 即使病情控制，也可能遗留角膜斑痕，新生血管
或角膜葡萄肿等。
病因及诱因
• 感染细菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、淋球菌、 链球菌等。
• 诱发因素：角膜外伤、刮除角膜异物后、 戴接触镜、慢性泪囊炎、倒睫、糖尿病、 长期使用免疫抑制剂等。
常位于角膜中央，常伴角膜感觉减退。 • 分为:
上皮型角膜炎: 上皮小疱 树枝状 地图状
神经营养性角膜病变: 基质型角膜炎: 盘状角膜炎、坏死性基质角膜炎 角膜内皮炎：
盘状角膜炎（角 膜中央区盘状水肿， 上皮完整），严重者 可出现上皮水肿甚至 大泡，可有KP。
单疱病毒角膜炎分类
分型
发病机理
基质损害 特点 其他病变 处理原则
Corneal dermoid tumor
角膜移植
角膜病小结
• 病因 • 角膜炎病理演变：浸润期、溃疡期、溃疡消退
期、愈合期。
• 转归：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连 性角膜白斑、角膜葡萄肿。
• 症状及体征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛， 视力下降；睫状充血、角膜浸润、上皮缺损或 溃疡形成，房水闪辉、前房积脓、瞳孔缩小、 虹膜后粘连。
眼科
Ophthalmology
第七章 角膜病 corneal diseases
本章重点及难点 重点：
1.细菌性、真菌性、病毒性角膜炎的临床 表现及治疗方法
2.角膜炎后遗症与并发症
难点：
角膜炎症的鉴别诊断
第一节 概 述
解剖生理特点
• 球壁外层 • 透明、重要屈光间质 • 屈光力约43.25D • 组织学上分五层 • 无血管、神经丰富
表现和治疗方法。 4.细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的鉴别
诊断。
第八章 巩 膜 病
Sclera Diseases
本章重点 • 浅层巩膜炎的临床表现和治疗原则 本章难点 • 巩膜炎症的诊断
第一节 概 述
• 巩膜由胶原和弹力纤维交织组成 • 细胞成分和血管少——病变单纯 • 多为肉芽肿性增殖 • 代谢不活跃，不易发病。 • 一旦发生炎症，病程缓慢，修复能力差，
单纯性——
• 突然起病，巩膜表层和球 结膜呈扇形、局限性或弥 漫性水肿。
• 轻微疼痛和灼烧感，一般 不影响视力。
• 一般持续1～数天，可复发， 复发部位不固定。
• 偶有瞳孔扩约肌和睫状肌 痉挛。
治疗
• 自限性，通常可在1-2周内自愈。 • 血管收缩剂 • 激素或非甾体消炎药
巩 膜 炎（scleritis）
病理演变：浸润期、溃疡期、溃疡消退期、愈合期
病理转归
角膜浸润(Corneal infiltration)
浸润吸收
浸润加重
角膜透明
溃疡形成(Corneal ulcer)
角膜云翳 角膜斑翳 角膜白斑 粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿
炎症消退 瘢痕形成
深部浸润 角膜穿孔
临床表现
Symptoms ：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉
• 后遗症及并发症：角膜翳斑、角膜新生血管、 继发性青光眼、角膜葡萄肿、虹膜睫状体炎、 眼内感染。
• 治疗原则：控制感染，减轻损害，促进愈合， 防止并发症。
• 细菌性角膜炎 • 霉菌性角膜炎 • 病毒性角膜炎
复习思考题
1. 角膜炎的病理阶段及转归 2.角膜炎症的常见症状体征和诊断方法、
治疗原则。 3.细菌性、真菌性和病毒性角膜炎的临床
内皮型角膜炎
免疫性 坏死性
盘状 弥漫性 线状
病毒侵袭伴免疫炎症反 病毒引起的
应
免疫反应
中央盘状 水肿，后 弹力层皱 褶，
黄白色坏 内皮功能受损， 死灶, KP, 慢性水肿引起 基质层新 基质混浊 生血管
角膜变薄，可继发上皮 盘状、线状、弥漫性
角膜炎
KP
抗炎为主，加以抗病毒 抗病毒+抗炎+保护角 膜内皮
上皮型角膜炎
病毒在上皮细 胞内活化复制
继发于上皮损 害的基质瘢痕
树枝状、地图 状、边缘性角 膜溃疡 给予有效的抗 病毒药物抑制 病毒活力、控 制病情
神经营养 性角膜病变
角膜神经功 能异常，基 质浸润、药 物毒性 溃疡引起的 瘢痕
持续性上皮 缺损
多出现在恢 复期，治疗 以促进伸进 恢复为主
基质型角膜炎
疗效不隹，易复发。 • 炎症主要分为:表浅巩膜炎和巩膜炎
一、表层巩膜炎 episcleritis
• 是一种复发性、暂时性、 自限性的巩膜表层组织的 非特异性炎症。
• 以无明显剌激症状眼红为 特征。
• 多见于角膜缘至直肌附着 点之间、睑裂暴露部位。
• 反复发病，可出现在原部 位或其他部位。
• 女性 ：男性 = 1：3倍，好发于20～50岁 青壮年。
• 角膜基质和上皮下持 续性水肿的疾病
原因： 内眼手术 白内障手术 青光眼手术 角膜手术 角膜变性
临床表现:
眼痛、流泪、畏光、睁 眼困难、视力下降。
治疗：
高渗剂+角膜营养，必 要时角膜移植手术治疗。
四、角膜营养不良
(corneal dystrophy)
斑
颗
点
粒
状
状
角
角
膜
膜
营
营
养
养
不
不
良
良
第四节、角膜软化症
• 是巩基质层的炎症，其病情和预后远比表层巩。 膜炎严重，对眼的结构和功能有潜在的破坏性。
• 女性多见，好发于20～60岁。 • 50％以上累及双眼 • 与全身感染性疾病、结绨组织疾病、代谢性疾
病、外伤等可能有关。 • 分为前巩膜炎和后巩膜炎
前巩膜炎（anterior scleritis）
• 病变位于赤道前，双眼先后发病。 • 每次发病持续数周，反复发作。 • 眼部疼痛、压痛、刺激症状、头痛。 • 视力可轻度下降，眼压可略升高。 • 巩膜充血可呈紫罗兰色外观。 • 可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障、继发性青
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
Herpes simplex virus, HSV
• 由单纯疱疹病毒引起 • 病原学：DNA病毒HSV-1感染多见 • 发病机制：原发感染后病毒进入三叉神经神经
元并潜伏在细胞核内。当机体抵抗力下降或受 刺激后，病毒活化，沿神经轴突逆行到角膜， 引起复发感染。
临床表现
• 反复发作，单眼或双眼。 • 症状：异物感、畏光、流泪、视力下降 • 体征：点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状或地图状，
可恢复透明或厚薄不一 瘢痕，幻影血管
• 治疗：抗梅毒、结核，
其同角膜炎治疗
第三节、角膜变性 与角膜营养不良
一、角膜老年环
(Cornea arcus senilis)
• 位于角膜周边基质内的 类脂质沉着。
• 常见于老年人，环呈白 色，约1mm宽。
• 通常是一种有遗传倾向 的退行性改变。
二、带状角膜病变