食管癌患者护理查房
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3.营养支持：9-13给予十二指肠营养液，分六次口服加 强营养，同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高 蛋白高营养食物 。
术前准备
4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓）， 但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治 疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人 认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡 回护士访视患者，使其乐于接受手术。
治疗经过
9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸 腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引 流液呈咖啡色，量约100ml。
9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续 静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.7×10 9/L， 继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡 红色，量约20ml.
病史回顾
既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。 否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、 药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。
个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住 史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤 史。
病史回顾
婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健 康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现 已停经。
食管癌护理查房
患者基来自百度文库情况
姓名：XXX 床号： 58床 性别：女
年龄： 51岁
婚姻状况: 已婚 地址：XXXX 报账方式：自费 主 诉：进行性吞咽困难2月
职业： 农民 文化程度：小学
入院时间：2013.09.12 入院诊断：食管下段低分化癌
民族： 汉族
手术时间：2013.09.16
入院护理评估
入院方式：步行 生命体征：T37℃ P81次/分
病史回顾
现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口 大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、 呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食 流质食物无异常。2013.9.8到我院门诊就诊，行 胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约 34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。 活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进 一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收 住入院。
治疗经过
9 月 21 日 09:00 遵 医 嘱 拔 出 深 静 脉 置 管 ， 18:55 测 体 温 38.8℃，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温 37.5 ℃,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,左下胸 引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅 咖啡色量约180ml。
术前准备
1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深 呼吸训练。9-13开始练习吹气球。 2.胃肠道准备：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁 食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 20：00口 服0.9%Nacl 250ml，甲硝唑0.5g，9-16 07：00安置胃 管和十二指肠营养管。
5.术前常规合血、备皮、更衣。 6. 手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。
治疗经过
9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切 除+淋巴结清扫+胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻 合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:50转ICU治疗。
9月17日11:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神 志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔 闭式引流管、胃肠减压管、鼻十二指肠营养管、深 静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅， 引出液呈淡红色,量约140ml，有水柱波动。胃肠减 压通畅，置入43cm，引出液呈咖啡色，量约150ml。 鼻十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉置管通畅， 置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮 淡黄色。
R20次/分 BP134/89mmHg 意识状况：清醒 体位：主动体位 皮肤粘膜：正常 饮食：稀饭、面条等饮食，
无喜食腌菜、过烫过辣食 物习惯 体重：50kg
排便、尿：正常 过敏史：无药物及食物过敏 生活自理能力：完全自理 跌倒风险评估：25分 压疮风险评估：21分 疼痛风险评估：无疼痛，进
食粗硬食物时偶见疼痛
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭 成员均健康、无类似疾病患者。
辅助检查
9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方 向可见粘膜隆起，表面糜烂。 9-10胃镜取活检病理报告提 示：食管低分化癌。
9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外 侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。 血气分析：钾：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；阴离子 隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、 术前检查等辅检未见明显异常。
9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭 式 引 流 管 。 血 常 规 提 示 ： C 反 应 蛋 白 200mg/L 、 白 细 胞 19.64×10/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙 星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。
9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气 胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭 式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水 柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色， 量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠 减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治 疗。
辅助检查
9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食 道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食 道下段癌。 心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。 腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异 常。 胸片及其他检查提示无转移病灶。
辅助检查
肺功能测试综合报告提示： 1.通气功能障碍。 2.残气量稍增加。 3.弥散功能减退。
术前准备
4.心理护理：患者身患癌症（现患者仍不知晓）， 但心理负担仍较重，对手术的耐受能力差，对治 疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人 认识到手术是彻底的治疗方法，术前麻醉师、巡 回护士访视患者，使其乐于接受手术。
治疗经过
9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸 腔闭式引流管引流液呈淡红色，量约100ml,胃肠减压管引 流液呈咖啡色，量约100ml。
9月19日肝功检查提示：白蛋白32.8g/L.总蛋白58.5g/L.继续 静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞13.7×10 9/L， 继续予五水头孢抗感染治疗，胸腔闭式引流管引流液呈淡 红色，量约20ml.
病史回顾
既往史：既往体健。否认高血压糖尿病等病史。 否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 否认重大外伤史、手术史及输血史，否认食物、 药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。
个人史：出生于当地，务农，否认长期外地居住 史，否认疫区接触史，无冶游史。否认精神创伤 史。
病史回顾
婚育史：18岁结婚，育有2儿，爱人及子女身体健 康，平素月经色量正常，无痛经及白带异常，现 已停经。
食管癌护理查房
患者基来自百度文库情况
姓名：XXX 床号： 58床 性别：女
年龄： 51岁
婚姻状况: 已婚 地址：XXXX 报账方式：自费 主 诉：进行性吞咽困难2月
职业： 农民 文化程度：小学
入院时间：2013.09.12 入院诊断：食管下段低分化癌
民族： 汉族
手术时间：2013.09.16
入院护理评估
入院方式：步行 生命体征：T37℃ P81次/分
病史回顾
现病史：2月前，患者无明显诱因出现进食第一口 大米饭时有轻微梗阻感，伴疼痛，无呃逆、返酸、 呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适，进食软食 流质食物无异常。2013.9.8到我院门诊就诊，行 胃镜及病理活检检查结果提示：食管距门齿约 34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起，表面糜烂。 活检结果提示：食管低分化癌。9月12日患者为进 一步诊治，来到我科以“食管下段低分化癌”收 住入院。
治疗经过
9 月 21 日 09:00 遵 医 嘱 拔 出 深 静 脉 置 管 ， 18:55 测 体 温 38.8℃，遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml，复测体温 37.5 ℃,左上胸引管引流液呈淡黄色，量约40ml,左下胸 引管引流液呈淡黄色，量约10ml，胃肠减压管引流液呈浅 咖啡色量约180ml。
术前准备
1.呼吸道准备：9-12开始训练有效咳嗽咳痰，腹式深 呼吸训练。9-13开始练习吹气球。 2.胃肠道准备：术前3天进少渣流质饮食，术前1天禁 食。保持口腔卫生，每日晨晚间刷牙。9-15 20：00口 服0.9%Nacl 250ml，甲硝唑0.5g，9-16 07：00安置胃 管和十二指肠营养管。
5.术前常规合血、备皮、更衣。 6. 手术时间超过3小时，术前行抗生素皮试。
治疗经过
9月16日09:30患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切 除+淋巴结清扫+胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻 合术，术毕因麻醉苏醒欠佳于16:50转ICU治疗。
9月17日11:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神 志清楚，呼吸道通畅，切口敷料干燥。带左侧胸腔 闭式引流管、胃肠减压管、鼻十二指肠营养管、深 静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅， 引出液呈淡红色,量约140ml，有水柱波动。胃肠减 压通畅，置入43cm，引出液呈咖啡色，量约150ml。 鼻十二指肠管通畅，妥善固定。深静脉置管通畅， 置管处皮肤无异常。留置尿管通畅，引出液呈清亮 淡黄色。
R20次/分 BP134/89mmHg 意识状况：清醒 体位：主动体位 皮肤粘膜：正常 饮食：稀饭、面条等饮食，
无喜食腌菜、过烫过辣食 物习惯 体重：50kg
排便、尿：正常 过敏史：无药物及食物过敏 生活自理能力：完全自理 跌倒风险评估：25分 压疮风险评估：21分 疼痛风险评估：无疼痛，进
食粗硬食物时偶见疼痛
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。各家庭 成员均健康、无类似疾病患者。
辅助检查
9-8我院胃镜+活检提示：食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方 向可见粘膜隆起，表面糜烂。 9-10胃镜取活检病理报告提 示：食管低分化癌。
9-12CT检查提示：食道下段改变符合食道癌表现，右肺中叶外 侧段钙化灶，右肺中叶内侧段少许条索影。 血气分析：钾：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；阴离子 隙：6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志物、 术前检查等辅检未见明显异常。
9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭 式 引 流 管 。 血 常 规 提 示 ： C 反 应 蛋 白 200mg/L 、 白 细 胞 19.64×10/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙 星0.6g1次/天静脉滴注抗感染治疗。
9月20日复查胸片提示：左上见少许气胸。CT提示：左侧液气 胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭 式引流术，引出淡红色液体约100ml，有大量气体溢出水 柱波动明显，未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色， 量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色，量约50ml,胃肠 减压管引流液呈咖啡色，量约25ml,遵医嘱继续抗感染治 疗。
辅助检查
9-13上消化道吞钡造影提示：食道远端显示管壁僵硬，左侧食 道壁缺损，粘膜破坏，病变食道约3.5公分左右。结论：食 道下段癌。 心脏彩超示：1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。 腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异 常。 胸片及其他检查提示无转移病灶。
辅助检查
肺功能测试综合报告提示： 1.通气功能障碍。 2.残气量稍增加。 3.弥散功能减退。