黄疸(诊断学第9版,2学时 )
6.黄疸-诊断学(共32张)
(jaundice)
第1页，共32页。
第2页，共32页。
目黄
第3页，共32页。
一 黄疸 的 (huángdǎn) 概念
• 黄疸：血清中胆红素升高(＞34.2μmol/L) 致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。
第4页，共32页。
血清(xuèqīng)胆红素的正常范 围
• TB（总胆红素）：1.7-17.1 μmol/L • CB（结合胆红素）：0-3.42 μmol/L
• 黄疸的时间与波动情况 • 黄疸对全身健康的影响
第27页，共32页。
黄疸诊断 思 (zhěnduàn)
路
黄疸病因待查
病史及体检
实验室检查
结合胆红素为主黄疸
未结合胆红素为主黄疸
溶血性黄疸实验
Gilbert综合征
第28页，共32页。
溶血性贫血
黄疸 诊断思 (huángdǎn)
路
结合胆红素为主黄疸
超声检查
第30页，共32页。
思考题
1.定义： ⑴黄疸
⑵隐性黄疸
⑶Gilbert综合征
⑷Rotor综合征
⑸Crigler-Najjar综合征
⑹Dubin-johnson综合征 2.三种常见黄疸的病因、临床表现、实验室检查
(jiǎnchá)特点及鉴别要点。
第31页，共32页。
第32页，共32页。
3、实验室检查
血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB； 尿中CB定性试验阳性； 而尿胆原可因肝功能障碍而增高；
血液检查有不同程度的肝功能损害。
第19页，共32页。
(三）阻塞性黄疸(huángdǎn)
1、病因和发病机制 肝内性：
实验室检查(诊断学第9版,4学时 )
一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
诊断学第九版题库
诊断学第九版题库第一篇常见症状一、单项选择1、发热最常见的原因是（）A、无菌性坏死物质吸收B、变态反应C、病原体感染D、体温调节中枢功能失调2、吸收热见于（）A、风湿热B、败血症C、细菌感染D、大面积烧伤3、稽留热见于（）A、风湿热B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾4、弛张热见于（）A、伤寒B、败血症C、肺炎球菌性肺炎D、疟疾5、先昏迷后发热常见于（）A、流行性乙型脑炎B、伤寒C、脑出血D、中毒性菌痢6、胆绞痛发作时出现右肩痛属于（）A、皮肤痛B、牵涉痛C、放射痛D、内脏痛7、由于产热过多所致发热见于（）A、甲状腺功能亢进症B、脱水C、风湿热D、急性溶血8、男性，23 岁，饱餐后突发剧烈上腹痛，呈刀割样，板状腹。
最可能的诊断是（）A、急性胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、胃肠穿孔9、上腹痛反复发作十年，多于春秋季发作，主要表现为空腹痛，进食后缓解。
最可能的诊断是（）A、慢性胃炎B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、慢性胆囊炎10、剧烈腹痛伴血尿见于（）A、肾炎B、肾结石C、肾肿瘤D、膀胱炎11、肝源性水肿的主要特点是（）A、多从下肢开始继之遍及全身B、多从眼睑颜面开始C、主要表现为腹水和踝部水肿D、多有双上肢静脉压升高12、三凹征见于（）A、喉水肿B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液13、呼气性呼吸困难见于（）A、气管肿瘤B、支气管哮喘C、重症肺炎D、大量胸腔积液14、吸气性呼吸困难最主要的特点是（）A、鼻翼扇动B、哮鸣音C、三凹征D、紫绀明显15、呼气时间延长见于（）A、严重肺炎B、支气管哮喘C、气管内异物D、肺结核16、大量胸腔积液临床上常表现为（）A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难17、心源性呼吸困难的特点是（）A、平卧时加重B、平卧时减轻C、与体位无关D、与劳动无关18、长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于（）A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌19、长期慢性咳嗽、咳痰，胸廓呈桶状见于（）A、慢性支气管炎肺气肿B、支气管扩张C、肺结核D、肺癌20、肺部疾病引起大咯血最常见于（）A、肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺气肿21、下列哪项不是二尖瓣狭窄引起大咯血的原因（）A、肺淤血致肺泡壁毛细血管破裂B、肺淤血致支气管内膜毛细血管破裂C、支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂D、急性肺水肿致肺泡毛细血管通透性增强22、大咯血是指一日咯血量（）A、大于200mlB、大于300mlC、大于400mlD、大于500ml23、出血量较大的咯血常见于（）A、支气管肺癌B、支气管扩张C、肺气肿D、慢性支气管炎24、毛细血管内还原血红蛋白增加到哪种情况可出现紫绀（）A、大于30g/LB、大于40 g/LC、大于50g/LD、大于60 g/L25、心力衰竭引起的紫绀属于（）A、中心性紫绀B、周围性紫绀C、混合性紫绀D、心性混血性紫绀26、上消化道出血最常见的原因是（）A、食道静脉曲张破裂B、食管炎C、急性胃黏膜病变D、消化性溃疡27、呕血伴脾大、腹壁静脉曲张首先考虑（）A、肝硬化B、肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿28、某一风湿热患者，服用阿斯匹林半个月，突然出现呕血，首先应考虑（）A、消化性溃疡B、急性胃粘膜病变C、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂D、慢性胃炎29、持续性隐血便最常见于（）A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、肠炎D、胃癌30、血液中非结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆总管结石D、胰头癌31、血液中结合胆红素明显升高见于（）A、溶血性贫血B、急性肝炎C、胆囊结石D、胆总管结石32、意识障碍最严重的表现为（）A、嗜睡B、昏睡C、意识模糊D、昏迷33、病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题称为（）A、嗜睡B、昏睡C、谵妄D、昏迷34、下列叙述哪项是错误的（）A、伤寒高热期——稽留热B、重症肺结核——弛张热C、布鲁菌病——波状热D、风湿热——间歇热35、病人处于沉睡状态，回答问题含糊不清，甚至答非所问，这种表现是（）A、意识模糊B、谵妄C、昏睡D、昏迷36、吸气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛引起B、肺部广泛病变所致C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、细支气管炎37、呼气性呼吸困难是由于（）A、细支气管痉挛或炎症使下呼吸道狭窄B、急性喉炎C、上呼吸道狭窄阻塞引起D、气管异物38、肾源性水肿早期首先出现于（）A、眼睑及颜面B、上肢C、下垂部位D、腹腔二、双项选择1、下列发热的疾病中，属致热原发热的疾病是（）A、麻疹B、中暑C、重度安眠药中毒D、急性肾盂肾炎E、脑外伤2、尿中胆红素阳性可见于（）A、溶血性黄疸B、阻塞性黄疸C、先天性黄疸D、肝细胞性黄疸E、新生儿黄疸3、有关黄疸的实验室检查结果，符合阻塞性黄疸特征的有（）A、尿中胆红素阴性B、尿中尿胆原增加C、尿中胆红素阳性D、粪中粪胆素增多E、血清结合胆红素与总胆红素比值＞40％4、气管异物引起的呼吸困难常同时出现下列两种改变，即（）A、肋间饱满B、胸廓前后径增大C、肋间凹陷D、呼气时间延长E、吸气时间延长三、多项选择1、非感染性发热见于（）A、变态反应B、无菌性坏死组织吸收C、体温调节中枢功能失调D、内分泌和代谢疾病E、病原体侵入机体2、弛张热常见于（）A、大叶性肺炎B、风湿热C、重症肺结核D、化脓性炎症E、败血症3、感染性发热病原体包括（）A、细菌B、抗原抗体复合物C、病毒D、支原体E、真菌4、热型变为不典型的原因有（）A、应用抗生素B、应用解热药C、应用肾上腺激素D、个体反映不同E、病程中出现并发症5、胸痛伴咳嗽、发热主要见于（）A、肺炎B、急性支气管炎C、支气管扩张D、肺脓肿E、胸膜炎6、胸膜性疼痛的特点是（）A、变换体位时加重或减轻B、深呼吸时加重，使呼吸运动受限C、局部按压时减轻D、咳嗽时加重，屏气时减轻E、呈尖锐刺痛7、引起胸痛常见疾病有（）A、胸膜炎B、心绞痛及心肌梗塞C、肺肿瘤D、非化脓性肋软骨炎E、带状疱疹8、能引起心绞痛的疾病有（）A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、冠状动脉粥样硬化9、全身性水肿包括（）A、营养不良性水肿B、上腔静脉阻塞C、肝源性水肿D、肾源性水肿E、心源性水肿10、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别点包括（）A、水肿性质B、水肿开始部位C、水肿发展速度D、水肿的压陷性E、伴随症状11、心源性水肿的特点是（）A、从身体下垂部位开始B、双上肢腹中也很明显C、浮肿比较坚实、移动性小D、伴静脉压升高E、多伴有低蛋白血症12、水肿伴低蛋白血症常见于（）A、肝硬化B、右心衰竭C、肾病综合征D、慢性消耗性疾病E、药物性水肿13、肺原性呼吸困难临床上分为（）A 劳累性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、呼气性呼吸困难E、混合性呼吸困难14、夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）A、平卧位静脉回心血量增多B、卧位肺活量降低C、夜间迷走神经兴奋性增高D、心肌耗氧量增加E、夜间呼吸中枢兴奋性增高15、呼吸困难的发病原因包括（）A、呼吸系统疾病B、循环系统疾病C、中毒性疾病D、神经精神性因素E、血液病16、呼吸困难可以表现出（）A、鼻翼扇动B、张口呼吸C、口唇发绀D、呼吸频率深度与节律异常E、呼吸辅助肌参与呼吸运动17、关于呼气性呼吸困难正确的是（）A、肺泡弹性减弱B、小支气管狭窄阻塞C、肺部病变广泛D、呼气费力、延长而缓慢E、常伴有哮鸣音18、吸气性呼吸困难见于（）A、支气管哮喘B、肺间质纤维化C、喉痉挛D、气管异物E、气管肿瘤19、混合性呼吸困难见于（）A、肺气肿B、肺炎C、肺不张D、气胸E、胸腔积液20、“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷（）A、胸骨上窝B、锁骨上窝C、腹上角D、肋间隙E、肋脊角21、肺源性呼吸困难是由于（）A、肺通气功能不良B、血液中CO 2 潴留C、肺活量降低D、缺氧E、肺换气功能不良22、心源性呼吸困难可出现（）A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、端坐呼吸D、Kussmaul 呼吸E、心源性哮喘23、心源性哮喘可出现（）A、口唇发绀B、哮鸣音C、双肺湿性啰音D、端坐呼吸E、惊恐不安24、下列各种呼吸困难，哪组是正确的（）A、吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B、呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C、左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺循环瘀血所致D、右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E、酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致25、意识障碍有哪些表现（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏迷D、谵妄E、昏睡26、心功能不全引起呼吸困难的特点有（）A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、左侧卧位下肢垫高可减轻27、心源性哮喘可见于（）A、支气管哮喘B、高血压性心脏病C、冠心病D、心肌炎E、心肌病28、肝细胞性黄疸时胆红素代谢特点是（）A、血清总胆红素含量增高B、血清非结合胆红素含量增高C、尿胆原增多尿胆红素阳性D、结合胆红素／总胆红素比值＜20%E、尿胆原增多29、胆汁淤积性黄疸的表现有（）A、白陶土样大便B、血中结合胆红素升高C、血中非结合胆红素升高D、尿胆红素阳性E、尿胆原增加四、填空题1、肺源性呼吸困难临床上分三型，分别是_______，_______ ，_______。
黄疸诊断学试题及答案解析
黄疸诊断学试题及答案解析一、单选题1. 黄疸的临床症状不包括以下哪项？A. 皮肤黄染B. 尿液深黄C. 粪便呈白色D. 体重增加答案：D2. 哪种类型的黄疸是由肝脏疾病引起的？A. 溶血性黄疸B. 肝细胞性黄疸C. 胆汁淤积性黄疸D. 混合性黄疸答案：B3. 以下哪项检查可以用于区分黄疸的类型？A. 血常规B. 肝功能检查C. 尿常规D. 粪便常规答案：B二、多选题1. 黄疸的常见病因包括：A. 肝炎B. 胆结石C. 贫血D. 遗传性代谢病答案：A、B、D2. 以下哪些检查有助于黄疸的诊断？A. 血清胆红素测定B. 肝脏超声C. 血常规检查D. 腹部CT答案：A、B、D三、判断题1. 所有类型的黄疸都会伴有尿液深黄和粪便浅白。
（）答案：错误2. 黄疸患者必须进行肝功能检查以确定黄疸类型。
（）答案：正确四、简答题1. 简述黄疸的三种主要类型及其特点。
答案：黄疸的三种主要类型包括：- 溶血性黄疸：由于红细胞破坏过快，释放大量非结合胆红素，常见于溶血性疾病。
- 肝细胞性黄疸：由于肝细胞损伤，导致胆红素代谢障碍，常见于肝炎等肝脏疾病。
- 胆汁淤积性黄疸：由于胆汁排泄受阻，导致直接胆红素升高，常见于胆道疾病。
2. 黄疸患者应进行哪些常规检查？答案：黄疸患者应进行的常规检查包括：- 血常规：检查红细胞、白细胞等指标，排除溶血性疾病。
- 肝功能检查：测定血清胆红素、转氨酶等指标，评估肝脏功能。
- 肝脏超声或腹部CT：观察肝脏和胆道结构，排除胆道疾病。
五、案例分析题1. 患者，男性，35岁，因皮肤黄染、尿液深黄就诊。
体检发现肝大，肝功能检查显示ALT、AST明显升高，血清总胆红素和直接胆红素均升高。
请分析可能的黄疸类型及原因。
答案：根据患者的症状和检查结果，可能的黄疸类型为肝细胞性黄疸，原因可能是肝炎，需要进一步检查以确定具体病因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。
2. 患者，女性，28岁，因皮肤黄染、尿液深黄、粪便浅白就诊。
诊断学：黄疸课件
（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出； 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。
溶血性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合红素
肝 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素
4、辅助检查：
1、B型超声波检查 2、X线检查 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5、电子计算机体层扫描（CT） 6、磁共振成像(MRI) 7、放射性核素检查 8、肝穿刺活检及腹腔镜检查
五、问诊要点
1、确定是否有黄疸 2、黄疸的起病 3、黄疸伴随的症状 4、黄疸的时间与波动情况 5、黄疸对全身健康的影响
4、分类： （1）病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。 （2）按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。
二、胆红素的正常代谢：
1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生； （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血 红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。
4、先天性非溶血性黄疸
先天性溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 有缺陷所致的黄疸，本组疾病临床少见。
包括有：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、 Rotot综合征、Dubin-Johnson综合征。
3、伴随症状
1、黄疸伴发热 2、黄疸伴腹痛 3、黄疸伴肝肿大 4、黄疸伴胆囊肿大 5、黄疸伴脾肿大 6、黄疸伴腹水
《诊断学》第9版课件—常见症状之黄疸
胆原→随大便排出
一、胆红素的正常代谢
4.胆红素的肠肝循环 小部分尿胆原（约10%～20%）在肠内被重吸收→肝门静脉回到肝内→大部分再次转变为 结合胆红素，随胆汁排入肠内（即胆红素的肠肝循环）。被吸收回肝的小部分尿胆生机制和临床表现
4.先天性非溶血性黄疸 临床上较为少见 （1）病因：肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力有缺陷所致。 （2）分类：Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、Crigler-Najjar综合征及Rotor综合征。
假性黄疸 某些药物、食物可引起皮肤黄染，但多在暴露部位为主，血胆红素不高。 球结膜下脂肪堆积 多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。
一、胆红素的正常代谢
1.胆红素的来源 2.胆红素在血液中的运输过程 3.肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 4.胆红素的肠肝循环
正常胆红素代谢过程图
一、胆红素的正常代谢
1.胆红素的来源 ➢ 衰老的红细胞：胆红素的主要来源，占80%～85%；途径：血液循环中衰老的红细胞
→脾脏（经单核-巨噬细胞系统破坏和分解）→胆红素、铁和珠蛋白 ➢ 旁路胆红素：占15%～20%，其来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血
红素的蛋白质（肌红蛋白、过氧化氢酶等）
一、胆红素的正常代谢
2.胆红素的运输 胆红素+白蛋白→胆红素-白蛋白复合物（是游离胆红素，UCB），并运输至肝脏。
3.肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 ➢ 摄取：胆红素-白蛋白复合物→白蛋白+胆红素，胆红素被肝细胞摄取 ➢ 结合：在肝脏中，非结合胆红素与Y、Z两种载体蛋白结合→肝细胞内质网微粒体（经葡萄糖
诊断学-黄疸PPT课件
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⒌脾肿大：
可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血 症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因 引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。 ⒍腹水： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等 ⒎消化道出血： 见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌、 胆结石、胆管癌、Vater壶腹癌等。
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㈡ 肝细胞性黄疸： ⒈病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、 肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 ⒉机制： 由于受损肝细胞对胆红素的摄取、结合、 排泄能力减弱，致血中非结合胆红素增加； 未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素转化为 结合胆红素，此时形成的结合胆红素一部分仍经 毛细胆管从胆道排出，一部分经受损的肝细胞反 流入血。 也可因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水 肿及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流 11 入血，致血中结合胆红素增加而出现黄疸。
溶血性黄疸发生机制示意图
8
⒊临床表现： ①黄疸： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒 战、高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿， 严重时可以发生急性肾功能不全 ③慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
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⒋实验室检查： 血清总胆红素↑ 以非结合胆红素↑为主 结合型胆红素基本正常，也可代偿性↑ 肠内尿胆原↑ 粪胆素↑ 粪色加深 血中尿胆原↑→→尿中尿胆原↑ 尿胆红素(—)性 血红蛋白尿（酱油），尿隐血试验(+)性 贫血、网织红细胞↑ 骨髓红系增汁淤积：毛细胆管型病毒性 肝炎、药物性胆汁淤积，原发性胆 汁性肝硬化
肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水 肿、肿瘤和蛔虫等
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⒉机制：
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高，近端胆管扩 张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的结合型胆 红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物致胆汁分泌功能障 碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩而流量减少，导致胆 道内胆盐沉淀与胆栓形成。
诊断学期末复习重点(主观题)
诊断学期末复习重点（主观题）一、名词解释1.黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
2.杂音：指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。
3.棒状小体：为白细胞胞质当中出现的红色细杆状物质1个或数个,长约1-6微米,故称为棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中,就可拟诊为急性白血病。
4.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5％)时，称为核左移5.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
6.杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。
7.奔马律：是舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律。
8.病理性Q波：①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。
9.Kussmaul呼吸：主要由于代谢性酸中毒所致,临床常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等,表现为慢而深长规则的呼吸,可伴有鼾声,称为Kussmaul呼吸10.Murphy征阳性：左手大拇指压在胆囊点，其余四指与肋骨垂直，令病人深吸气，胆囊下降，碰到拇指，产生疼痛，并中止吸气动作。
意义：急性胆囊炎11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。
12.Courvoisier征：梗阻性黄疸、胆囊显著肿大、胆囊无压痛,胰头癌压迫总胆管所致。
13.奇脉：指吸气时脉搏显著减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。
正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。
14.板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。
诊断学基础课件--诊断学黄疸
伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆 道感染或阻塞、原发或继发性
伴随症状
伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头 癌、壶腹癌、胆总管癌
伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端 螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫 血及淋巴瘤
伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌
鉴别诊断
1、假性黄疸 某些药物如阿的平，食物如胡萝
临床表现
黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状：疲乏、食欲减
退、出血倾向
实验室检查
血清TB升高，UCB与CB均升高 CB/TB >30-40% 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因
肝内淤胆致尿胆原减少或缺如 粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，
可正常或减少或缺如 不同程度的肝功能损害
三种黄疸实验室检查的区别
溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性
TB
增加 增加 Βιβλιοθήκη 加CB- 增加 明显增加
CB/TB <15-20% >30-40% >5060%
尿胆红素 -
+
++
尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失
肝功能 正常 损伤 可损伤
先天性非溶血性黄疸
肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有 先天性缺陷：
胆汁淤积性黄疸
病因和分类：
肝内胆汁淤积性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、 癌栓、华枝睾吸虫病 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、 药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、 妊娠期复发性黄疸
肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿 瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致
胆汁淤积性黄疸
发病机制:
机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压 力升高，胆管扩张，最后导致小胆管 与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反 流入血中
黄疸诊断学试题及答案大全
黄疸诊断学试题及答案大全一、单选题1. 黄疸的直接原因不包括以下哪项？A. 溶血B. 肝细胞损伤C. 胆汁淤积D. 甲状腺功能亢进答案：D2. 以下哪项不是黄疸的临床表现？A. 皮肤和巩膜黄染B. 尿液颜色加深C. 粪便颜色变浅D. 体重增加答案：D3. 黄疸的诊断主要依据以下哪项检查？A. 血常规B. 肝功能检查C. 心电图D. 胸部X光答案：B4. 以下哪种黄疸属于病理性黄疸？A. 生理性黄疸B. 溶血性黄疸C. 肝前性黄疸D. 肝后性黄疸答案：B5. 以下哪项不是黄疸的治疗措施？A. 光疗B. 药物治疗C. 手术治疗D. 节食答案：D二、多选题1. 黄疸的常见原因包括以下哪些？A. 遗传性代谢疾病B. 肝脏疾病C. 胆道疾病D. 血液疾病答案：ABCD2. 黄疸的诊断需要考虑以下哪些因素？A. 黄疸的起始时间B. 黄疸的持续时间C. 黄疸的严重程度D. 伴随症状答案：ABCD3. 黄疸的鉴别诊断包括以下哪些？A. 溶血性黄疸B. 肝细胞性黄疸C. 胆汁淤积性黄疸D. 假性黄疸答案：ABCD三、判断题1. 黄疸患者尿液颜色加深是其典型症状之一。
（对）2. 所有黄疸患者都需要进行手术治疗。
（错）3. 黄疸的诊断必须依赖肝功能检查。
（对）4. 黄疸患者粪便颜色变深是其典型症状之一。
（错）5. 黄疸患者需要进行光疗治疗。
（错）四、简答题1. 请简述黄疸的分类及其主要特点。
答案：黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
生理性黄疸通常在新生儿期出现，持续时间较短，不需要特殊治疗。
病理性黄疸则包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸，其特点为持续时间较长，可能伴有其他症状，需要针对原因进行治疗。
2. 黄疸的诊断依据是什么？答案：黄疸的诊断主要依据肝功能检查，包括血清胆红素水平、转氨酶水平等指标。
此外，还需结合病史、体格检查和必要的影像学检查进行综合判断。
五、案例分析题患者，男，35岁，主诉近期出现皮肤和巩膜黄染，伴有乏力、食欲不振等症状。
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溶血性黄疸
（一）发病机制： 1、大量RBC破坏→UCB↑→超过肝脏处理 能力→UCB↑ 2、贫血、缺氧等→削弱正常肝细胞代谢 能力→UCB↑
单核-巨噬细胞系统
血红蛋白
循环系统
溶 血胆 性红
非结合胆红素 (UCB)
红细胞 (RBC)
UCB ↑↑
肾
黄素
疸正
与葡萄糖醛酸结合
发常
生代 机谢 制示 示意
结合胆红素 (CB)
肠肝循环
3.胆汁淤积性黄 疸(阻塞性黄疸) 肠
4.先天性非尿溶胆素
尿胆原
血性黄疸
粪胆素
按胆红素性质分类：
Classification according to the nature of bilirubin
1、以UCB增高为主的黄疸
Jaundice with increased UCB
2、以CB增高为主的黄疸
正常或轻度↑ >50%
深黄色
正常或稍浅
浅黄或白陶土色
伴随症状
1、伴发热：急性胆管炎、肝脓肿等。
Accompanied by fever: acute cholangitis, liver abscess, etc.
2、伴上腹剧痛：胆道结石、蛔虫等。
Accompanied by epigastric pain: biliary calculi, Ascaris and so on.
肝细胞性黄疸
（四）实验室检查特点
Laboratory examination characteristics
血清：UCB CB TB 尿：尿胆原 尿胆红素（+） 大便：粪胆素 大便：粪色变浅或无明显变化
胆汁淤积性黄疸
（一）发病机制
肝 内
→阻塞上方压力↑→小胆管、毛细胆管
破裂→CB反流入血→CB↑
溶血性黄疸
（三）临床表现Clinical manifestation 皮肤黏膜颜色：浅柠檬色。
Skin and mucosa color: light lemon.
1、急性溶血时：发热、寒战、头痛、呕吐， 严重者有急性肾功能衰竭。
Acute hemolysis: fever, chills, headache, vomiting, severe cases of acute renal failure.
肾
黄素 疸正
各种肝病
与葡萄糖醛酸结合
发常
生代
结合胆红素
尿胆红素(+)
机谢 制示 示意
(CB)
肝脏
门静脉 尿胆原↑
意图
肠肝循环
图
10-20%
肠
尿胆原 粪胆原
肝细胞性黄疸
（二）病因Pathogeny 病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端
螺旋体病、败血症等。
Viral hepatitis, cirrhosis, toxic hepatitis, leptospirosis, septicemia, etc.
先天性非溶血性黄疸
1.Gilbert综合征
2.Crigler-Najjar 综 合征 3.Rotor综合征
4.Dubin-Johnson 综 合征
肝 U葡 转 致葡 转 血 多肝 取 泄 天肝 向 排 血CB细 萄 移萄 移血性细C中中细毛 泄U障BC胞糖酶糖酶障胞存C胞细障中BUB碍C摄醛不及醛缺碍对在增对胆碍BU取酸足C及酸乏增摄排先加管致CBB 增加
肝细胞性黄疸
（一）发病机制 1、肝细胞受损→不能将UCB完全转化为 CB→UCB↑ 2、合成的CB经→①损害和坏死肝细胞→入血
→CB↑ →②水肿致肝内胆管阻塞→排
泌困难→反流入血→CB↑
单核-巨噬细胞系统 循环系统
UCB↑
肝
血红蛋白
细 胞胆 性红
非结合胆红素 (UCB)
红细胞 (RBC)
CB ↑
尿色深、白陶土大便。
Deep urine and white clay stools.
皮肤瘙痒。
Skin Itch.
胆汁淤积性黄疸
（四）实验室检查特点
Laboratory examination characteristics
血清：UCB CB TB 尿：尿胆原 (－) 尿胆红素( ) 大便：粪胆素 (－) 大便：粪色变浅或呈白陶土色
（二）胆红素在血液中的转运
与血清中的清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合物
胆 红 素
清蛋白
血管
血浆 胆红素
清蛋白 9
（三）胆红素在肝内的代谢
胆
红 胆素
A红lb
素
葡
胆萄
Y 红Z 糖
素
醛 酸
胆红素-葡萄 糖醛酸酯
结合胆红素（CB） conjugated Bilirubin
（四）胆红素的排泄
非结合 胆红素
外
阻 →毛细胆管通透性↑→胆汁浓缩 、
塞
流量减少
胆道内胆盐沉淀、
胆栓形成 CB↑
单核-巨噬细胞系统
胆
血红蛋白
汁
循环系统
红细胞 (RBC)
CB ↑↑
淤积性黄疸发生机制示意胆红素正常代谢示意图
非结合胆红素
(UCB)
肾
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素 (CB)
肝脏
ⅹ
尿胆红素(+++) 门静脉 尿胆原
肠肝循环
图 各种梗
伴上腹钝痛或胀痛：肝炎、肝脓肿、肝癌。
Accompanied by upper abdominal pain or pain: hepatitis, liver abscess, liver cancer.
右上腹剧痛伴发热、黄疸者，称Charcot三联 征，提示急性化脓性胆管炎。
Patients with severe pain in the right upper quadrant with fever and jaundice are referred to as Charcot triad, suggesting acute suppurative cholangitis.
Jaundice with increased CB
病因、发生机制和临床表现
溶血性黄疸
Hemolytic jaundice
肝细胞性黄疸
Hepatocyte jaundice
胆汁淤积性黄疸
Cholestatic jaundice
先天性非溶血性黄疸 (了解）
Congenital non hemolytic jaundice
肠
阻因素
尿胆原 粪胆原
胆汁淤积性黄疸
（二）病因Pathogeny 1、肝内胆汁淤积：药物性胆汁淤积、原发性胆汁 性肝硬化。
Intrahepatic cholestasis: drug cholestasis and primary biliary cirrhosis.
2、肝外胆汁淤积：胆总管结石、蛔虫、肿瘤等。
肝脏
门静脉 尿胆原
意图
肠肝循环
图
肠
10-20%
尿胆原 粪胆原
19
溶血性黄疸
（二）病因Pathogeny： 1、先天性溶血性贫血：海洋性贫血、遗传
性球形红细胞增多症。
Congenital hemolytic anemia: thalassemia and hereditary spherocytosis
若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未 出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
If the concentration of bilirubin in the blood is elevated, but there is no visible jaundice in clinic, it is called recessive jaundice.
Extrahepatic cholestasis: choledocholithiasis, Ascaris, tumor and so on.
胆汁淤积性黄疸
（三）临床表现Clinical manifestation
皮肤呈暗黄色、甚至黄绿色。
The skin is dark yellow and even yellowish green.
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
什 么 是 黄
??jjaa疸uunnddiiccee
3
定义
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
Jaundice is due to elevated serum bilirubin, resulting in skin, mucous membranes and sclera yellowing symptoms and signs.
2、后天性获得性溶血性贫血：自身免疫性 溶血性贫血、不同血型输血后的溶血、蚕豆 病、蛇毒等。
Acquired hemolytic anemia: autoimmune hemolytic anemia, hemolysis after blood transfusion of different blood groups, broad bean disease, snake venom, etc.
胆红素在血液中的转运
Transport of bilirubin in blood
胆红素在肝内的代谢
Bilirubin metabolism in the liver
胆红素的排泄
Excretion of bilirubin
（一）胆红素的来源
正常人每日生成胆红素约 200~250mg
Normal people produce bilirubin about 200~250mg per day.