本科临床医学诊断学常见症状全套1
《诊断学》中的常见症状
《诊断学》中的常见症状
在《诊断学》中，许多疾病都有一些常见的症状，这对于医生
来说是非常重要的。
本文将介绍一些常见症状，并简要描述与这些
症状相关的一些常见疾病。
1. 发热：发热是身体抵抗感染和疾病的一种自然反应。
常见的
引起发热的疾病包括感冒、流感、细菌感染等。
2. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染和其他肺部疾病的常见症状。
感冒、支气管炎、肺炎等都会引起咳嗽。
3. 呕吐和腹泻：呕吐和腹泻是胃肠道感染和食物中毒的常见症状。
病毒感染、细菌感染、食物中毒等都可能导致这些症状。
4. 头痛：头痛是很多疾病的常见伴随症状，包括偏头痛、颅内
感染、高血压等。
5. 胸痛：胸痛可能是心脏病、肺炎、胃溃疡等疾病的症状。
对
于胸痛患者来说，需要尽快就医以确定病因。
6. 脱发：脱发可以是由于内分泌失调、药物副作用、压力等多种原因引起的。
对于持续性脱发的患者，建议咨询专业医生。
7. 骨折和关节疼痛：骨折和关节疼痛常常是骨骼系统疾病的症状。
骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎等都可能导致这些症状。
以上仅为《诊断学》中创作的一些常见症状，每个症状都可能有多种疾病作为潜在原因。
因此，在实际诊断时，医生需要进行全面的身体检查和相关的医学检验，以确定最准确的诊断并制定相应的治疗方案。
诊断学常见症状总结
一、发热1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
正常人体温一般为36～37C左右。
在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
〔1〕.感染性：各种病原体引起的感染，不管急慢性，局部或全身性，均可引起发热。
〔2〕.非感染性：血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎变态反响性疾病：风湿热，药物热，血清病内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。
癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。
属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：〔1〕.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
〔2〕.临床过程及特点：体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。
分为骤升型和缓升型。
高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。
分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：〔1〕.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。
见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
〔2〕.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。
见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
〔3〕.间歇热：体温骤升发顶峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎。
〔4〕.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。
诊断学常见症状
诊断学常见症状绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等▲胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:1 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3 全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4 其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;咯血量超过500ML者属大量咯血.▲12,咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。
《诊断学》课程考试大纲(专升本)
《诊断学》课程考试大纲（2022年专升本）适用专业：临床医学专升本一、考试要求本课程的考核目的是检查学生对该课程的掌握情况。
本课程考核要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义：了解，指学生能懂得所学知识，能在有关问题中认识或再现它们；熟悉，指学生熟悉并理解所学知识，并且能正确地使用它们；掌握，指学生能深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用它们进行临床应用。
二、考试内容绪论掌握诊断、诊断学的概念、内容第一篇常见症状第一节发热1、掌握发热的概念，病因分析，临床表现2、熟悉发热的机理，发热问诊的技巧3、了解发热的伴随情况和问诊要点第三节水肿1、掌握水肿的概念，常见病因和临床表现2、熟悉水肿的发生机制、几种常见水肿的鉴别要点3、了解水肿的伴随症状和问诊要点第四节咳嗽与咳痰1、掌握咳嗽与咳痰的概念，常见病因和临床表现2、熟悉咳嗽与咳痰的发生机制和问诊要点3、了解咳嗽与咳痰的伴随症状第五节咯血1、掌握咯血的概念，病因分析2、熟悉咯血的机理、临床表现特点、咯血与呕血的鉴别要点和问诊要点3、了解咯血的伴随症状第六节胸痛1、掌握胸痛的概念，临床表现特点2、熟悉胸痛发病病因、病理生理机制和问诊要点3、了解胸痛伴随症状第七节发绀1、掌握发绀的概念、常见病因、发绀的临床表现特点2、熟悉发绀的发生机制、周围型发绀与中央型发绀的鉴别要点和问诊要点3、了解发绀的伴随症状第八节呼吸困难1、掌握呼吸困难的概念、病因、分类及临床表现2、熟悉呼吸困难的发生机制，问诊要点3、了解呼吸困难的伴随症状第九节心悸1、掌握心悸的概念、病因及发生机制2、熟悉心悸的问诊要点3、了解心悸的伴随症状第十节恶心与呕吐1、掌握恶心与呕吐的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉恶心与呕吐的发病机理、问诊要点3、了解恶心与呕吐的伴随症状第十二节呕血1、掌握呕血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉呕血的发病机理、问诊要点3、了解呕血的伴随症状第十三节便血1、掌握便血的概念、常见病因和临床表现特点2、熟悉便血问诊要点3、了解便血的伴随症状第十四节腹痛1、掌握腹痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹痛的发病机理和问诊要点3、了解腹痛的伴随症状第十五节腹泻1、掌握腹泻的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉腹泻的发病机理和问诊要点3、了解腹泻的伴随症状第十七节黄疸1、掌握黄疸的概念、常见病因、临床表现及实验室检查特点2、熟悉黄疸的发病机制和临床上常见三种黄疸的鉴别和问诊要点3、了解黄疸的伴随情况第二十一节尿频、尿急与尿痛1、掌握尿频、尿急与尿痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉尿频、尿急与尿痛的发病机理、伴随症状和问诊要点3、了解尿频、尿急与尿痛的伴随症状第二十二节少尿、无尿与多尿1、掌握少尿、无尿与多尿的概念、常见病因、临床表现特点2、理解少尿、无尿与多尿的发病机理及伴随症状3、了解少尿、无尿与多尿的伴随症状和问诊要点第二十七节头痛1、掌握头痛的概念、常见病因、临床表现特点2、熟悉头痛的发病机制和问诊要点3、了解头痛的伴随症状第二十九节晕厥1、掌握晕厥的概念、常见病因、临床表现特征2、熟悉晕厥的发病机理、诊断思维和问诊要点3、了解晕厥的伴随情况第三十一节意识障碍1、掌握意识障碍的概念、常见病因、分类、临床表现特征2、理解意识障碍的发病机理和诊断思维3、了解意识障碍的伴随情况和问诊要点第二篇问诊1、掌握问诊的基本内容。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
(完整版)诊断学常见症状
第一篇第四章常见症状1-3第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。
【正常体温与生理变异】正常人体温一般为36～37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。
在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。
妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。
老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。
另外，在高温环境下体温也可稍升高。
【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源(exogenous pyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。
(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。
通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。
临床医学概要—症状
问诊
一、定义
问诊是医生通过对病人或有关人员的系统询 问了解疾病的历史和现状而获取临床资料的一 种诊断方法。问诊也称为症状诊断。
二、问诊的内容 问诊的内容按常规记录顺序包括：
（一）一般项目（general data） 包括：姓名、性别、籍贯（出生地）、民族、婚
1、水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或 局部性、凹陷性或非凹陷性、是否对称；
2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病 史和相关症状。；
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
呼吸困难（dyspnea）
一、概述
定义：是指病人主观上感到空气不足或呼吸急促，
客观上表现为呼吸用力，并有呼吸频率、
深度、节律发生异常。严重者出现端坐呼
咯血是指喉、气管、支气管或肺组织的出血经 口腔排出的过程。多数由呼吸系统、循环系统疾病 所致。
二、病因
1、 支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结 核、 慢支炎。
2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 其中肺结核是我国成人最常见的咯血原因。
3、循环系统疾病：二尖瓣狭窄 4、其它：血液病等。
三、临床特点
1、年龄： 青壮年——肺TB、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上——肺癌
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
间隙热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
不规则热
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
诊断学习题集
诊断学（1）第一单元常见症状常见症状之发热1.先昏迷后发热常见于脑出血2.正常成年人在清晨安静状态下，口腔温度应为36.3～37.23.发热的患者伴口唇疱疹，不应出现于风湿热4.下列不属于感染性发热的是药物热5.一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病疟疾常见症状之疼痛1.老年性胸骨后疼痛，伴向左肩部放射，其诊断可能为心绞痛2.一青年患者，第二肋骨局部有压痛，胸片无异常，最可能的诊断是肋软骨炎3.腹痛伴里急后重者可见于急性细菌性痢疾4.根据腹痛部位判断病变部位时，下列说法错误的是上腹痛时病变必在胃、十二指肠5.通过伴随症状推测腹痛原因时，下列说法错误的是腹痛伴黄疸必然为胆系感染常见症状之咳嗽、咳痰与咯血1.咳嗽时伴大量脓性痰时应除外急性支气管炎初期2.下列病因中引起无痰性干咳的是胸膜炎3.脓性咳嗽伴杵状指见于支气管扩张4.关于咳血与呕血的鉴别，下列错误的是咯血不可能出现黑便常见症状之呼吸困难1.突然发生呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于自发性气胸2.夜间阵发性呼吸困难最常见于急性左心功能不全3.严重吸气性呼吸困难的特点出现“三凹征”4.支气管哮喘所引起的呼吸困难属于呼气性呼吸困难5.哪种疾病可能出现吸气呼吸困难重度贫血常见症状之呕血与黑便1.呕血伴黄疸见于胆道疾病2.黏液脓性鲜血便伴里急后重，肛门重坠感见于急性细菌性痢疾3.黑便伴皮肤出现蜘蛛痣、肝掌可见于肝硬化门静脉高压4.小肠部位以下出血，粪便通常不会出现柏油便5.男，36岁。
患有乙肝10年，今突然呕出鲜血，来势凶猛。
检查发现蜘蛛痣……肝静脉门静脉高压常见症状之黄疸1.黄疸伴皮肤瘙痒常见于溶血2.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于胰腺癌3.以下关于黄疸的概念错误的是皮肤粘膜发黄即为黄疸4.下列性况不易引起胆汁瘀积性黄疸的是肝硬化5.下列疾病可引起细胞性黄疸的是中毒性肝炎常见症状之水肿、意识障碍1.意识障碍伴瞳孔散大可见于颠茄类中毒2.各种刺激无反应深浅反应均消失3.诊断浅昏迷最有价值的体征是对痛刺激尚有反应4.下列不属于全身水肿的是过敏性水肿5.关于水肿，下列描述错误的是甲状腺功能低下病人出现两下肢凹陷性水肿临床常见症状实例解析1.女，20岁，突然咯血，每天咯血量约在2000ml，应判定为中等量咯血2.男，28岁，昨天出现黑便3次，伴有慢性反复、周期性、节律性上腹绞痛3年，提示消化性溃疡3.男，14岁。
诊断学--常见症状-PPT
状
300-500ml(多见于肺结核空洞、支扩
、支气管肺癌等)
诊 断
3.颜色和性状：
学
a.鲜红色
肺结核
↓ 常
b.铁锈色 c.砖红色胶冻状 d.暗红色
大叶性肺炎 肺炎杆菌肺炎 二狭肺淤血
见
e.粉红色泡沫血痰 左心衰肺淤血
症
状
病因
出血前症状
出血方式 血的颜色 血中混有物 酸碱反应 出血后改变
四、咯血与呕血的鉴别
学
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
↓
急性溶血或输血输液反应。
常
（2）结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
见
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
症
（3）单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
状
（4）淋巴结肿大：传染性单核C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病
。
诊
（5）肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝 炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热见于脑
出血、巴比妥类中毒。
诊
3.问诊要点
断
（1）起病时间、季节、起病情况、频度、
学
诱因；
↓
（2）有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
常
（3）多系统症状；
见
（4）一般情况； （5）诊疗经过；
症
（6）传染病接触史。
状
导入：
诊 断 学
↓ 常 见 症 状
诊
第二节 水 肿
断 一、定义
症引起，伴有消瘦，体重减轻等。
↓
2.粘液性水肿
常
非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所
见
致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功
诊断学 第1篇 第1章：常见症状
一、发热
二、皮肤黏膜出血
三、水肿
非凹陷性水肿、颜面及下肢明显，伴智力下降、毛发稀疏为粘液性水肿四、咳嗽与咳痰
五、咯血
六、发绀
七、呼吸困难
八、胸痛
例如：心绞痛时除了出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
心绞痛和心肌梗死疼痛部位如上，皆为绞榨样痛。
心绞痛休息或含服硝酸酯类物质后稍缓解，心梗则不易缓解。
九、心悸
十、恶心与呕吐
十一、吞咽困难
十二、呕血
十三、便血
十四、腹痛
十五、腹泻
十六、便秘
十七、黄疸
十八、腰背痛
十九、关节痛
二十、血尿
廿一、肥胖及消瘦
体重指数（BMI）=体重（㎏）/身高的平方（㎡）廿二、尿频、尿急与尿痛
廿三、少尿、无尿与多尿
廿四、尿失禁
廿五、排尿困难
廿六、头痛
廿七、眩晕
廿八、晕厥
廿九、抽搐与惊厥
三十、意识障碍。
诊断学-第一篇 常见症状
三、建立和完善正确的诊断思维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断，这样更有助于临床治疗的选择
➢ 诊断应基于最新证据 ➢ 临床思维的培养，需要把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床
（2）内源性致热原
2.非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
（2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病变、心力衰竭等。
诊断学（第9版）
二、病因与分类
1.感染性发热（infective fever） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。 2.非感染性发热（noninfective fever） （1）血液病：如白血病 （2）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮 （3）变态反应性疾病：如风湿热 （4）内分泌代谢疾病：如甲状腺功能亢进症 （5）血栓及栓塞疾病：如心肌梗死
诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 ➢ 骤升型：体温在几小时内达39~40℃或以上，见于疟疾、大叶性肺炎。 ➢ 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，见于伤寒、结核病、布氏杆菌病。 （2）高热期 （3）体温下降期 ➢ 骤降：体温在数小时内迅速下降至正常，见于疟疾、大叶性肺炎等。 ➢ 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，见于伤寒、风湿热等。
诊断学（第9版）
四、热型及临床意义
1.稽留热 指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水 平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不 超过1℃（如图）。
诊断学-常见症状
呕血(hematemesis)
急性糜烂性胃炎：酗酒、药物
食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物等。大量呕血常见于门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。
急性胃粘膜出血：
消化性溃疡：十二指肠溃疡最常见。
手术、休克、烧伤等。
急性应激性溃疡：严重感染、外伤、
咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。
金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
4
3
音色（指咳嗽声音的特点）：
1.痰的性状 正常为白色粘痰， 粘液性——慢性炎症。 浆液性——渗出 脓性——感染；分层痰 血性——支扩、肺结核、肺癌、心脏病。 粘液脓性 浆液脓性
02
（一）咳嗽
二、发生机制
粘膜充血、水肿分泌亢进 粘膜下粘液腺分泌亢进 毛细血管通透性增高 感染的坏死组织
（二）咳痰
气管、支气管的分泌物 肺泡渗出物 不包括口、鼻、咽喉的粘液。
痰
呼吸道
刺激
分泌物
痰液
病因： 1、呼吸道疾病： 1.感染 细菌、病毒等 2.变态反应 哮喘等 3.肿瘤 支气管癌、肺癌 4.理化因素 异物、刺激性气体等 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等。
临床表现
体温下降期 骤降型：如疟疾、急性肾盂肾炎等；缓降型：如伤寒、风湿热等。
(三)热型 热型即不同形态的体温曲线。 稽留热 体温在39~400C以上水平持续数日或周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。
诊断学常见症状教案
教案诊断学常见症状一、教学目标1.让学生了解并掌握诊断学常见症状的基本知识，包括病因、发病机制、临床表现等。
2.培养学生运用诊断学方法，对常见症状进行正确判断和诊断的能力。
3.提高学生对症状与疾病关系的认识，培养学生临床思维和临床实践能力。
二、教学内容1.常见症状的分类：全身性症状、局部症状、精神症状等。
2.常见症状的病因、发病机制和临床表现：（1）发热：病原微生物感染、无菌性炎症、恶性肿瘤等。
（2）头痛：颅内病变、颅外病变、全身性疾病等。
（3）咳嗽：呼吸道感染、过敏性疾病、慢性阻塞性肺疾病等。
（4）胸痛：心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
（5）呼吸困难：肺部疾病、心脏疾病、中毒等。
（6）腹痛：急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。
（7）呕吐：胃肠道疾病、中枢神经系统疾病、全身性疾病等。
（8）腹泻：感染性腹泻、非感染性腹泻等。
（9）黄疸：肝细胞损害、胆道阻塞、溶血性疾病等。
（10）水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。
3.诊断学方法在常见症状中的应用：问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
4.常见症状的诊断思路：从症状入手，结合病史、体征和辅助检查，进行全面分析，逐步缩小诊断范围。
三、教学方法1.讲授法：讲解常见症状的基本知识和诊断方法。
2.案例分析法：通过临床案例，引导学生运用诊断学方法进行症状分析和诊断。
3.小组讨论法：分组讨论常见症状的病因、发病机制、临床表现和诊断思路。
4.实践操作法：进行体格检查、实验室检查等实践操作，培养学生的临床实践能力。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂讨论、实践操作等方面的表现，评估学生的参与程度和临床思维能力。
2.终结性评价：通过考试、临床技能考核等方式，评价学生对常见症状基本知识和诊断方法的掌握程度。
3.反馈评价：收集学生对教学效果的评价和建议，不断优化教学内容和方法。
五、教学资源1.教材：诊断学教材、临床医学教材等。
2.网络资源：医学网站、临床案例库、在线课程等。
诊断学-第一篇 常见症状 第四节 咳嗽与咳痰
诊断学（第9版）
二、病 因
1. 呼吸道疾病 呼吸道感染；物理、化学、过敏因素刺激气管、支气管；喉或肺部肿瘤等。 2. 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。 3. 心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭、肺栓塞等。 4. 中枢神经因素 三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激；脑炎、脑膜 炎等。 5. 其他 服用血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病、习惯性及心理性咳嗽等。
诊断学（第9版）
四、临 床 表 现
1. 咳嗽的性质 干性咳嗽、湿性咳嗽 2. 咳嗽的时间与规律 发作性、持续性；夜间咳嗽、慢性咳嗽 3. 咳嗽的音色 声嘶咳嗽、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽、声音低微或无力咳嗽 4. 痰的性状和痰量 痰的性质、痰量、痰的颜色与气味
诊断学（第9版）
五、伴 随 症 状
1.伴发热 急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2.伴胸痛 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。 3.伴呼吸困难 喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸、 肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4.伴咯血 支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁 血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征等。 5.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等。 6.伴哮鸣音 支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与 支气管异物等。 7.伴杵状指（趾） 支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。
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第一篇
常见症状
第四节
咳嗽与咳痰
作者 ：
单位 ：
重点难点
掌握
咳嗽与咳痰的临床表现。
熟悉
咳嗽与咳痰的伴随症状。
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本科临床医学诊断学常见症状全套1
四、临 床 表 现
1. 发热的分度
低热 37.3〜38℃ 中等度热 38.1〜39 ℃ 高热 39.1〜41 ℃ 超高热 41 ℃以上
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2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热
骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上，如 疟疾。
•管 •小
•组织液
•管 •小
•动
•静
•脉
•脉
•端
•端
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发生机制
•组织间隙
•组织间隙机械压
•组织液胶体渗透 压
•血管
•毛细血管内静水 压 •血浆胶体渗透压
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水肿病因
•全身性水肿
• 心源性 • 肾源性 • 肝源性 • 营养不良性 • 其他
七、问 诊 要 点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度
高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、 肌肉关节痛等。
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临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或 红色斑，压之不褪色，视出血面积大小分为瘀点、紫癜和瘀 、血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻 血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下，鼻 血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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注意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
•局部性水肿
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PPT文档②演模板继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、本异科临常床医球学诊蛋断学白常见血症状症全套等1 。
3、凝血功能障碍
（1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、 凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因 子缺乏症等。
（2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K 缺乏。
（3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药 物治疗过量、原发性纤溶或弥漫性血管内凝 血所致的继发性纤溶。
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3、间歇热(intermittent fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至
正常水平；无热期可持续1天至数天，高热 期与无热期反复交替出现；
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。
出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。 关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织
病等。
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•六、伴 随 症 肝脾肿大：常见于传单、状病毒性肝炎、疟疾、结
缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌 病等。
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2020/11/17
本科临床医学诊断学常见症Байду номын сангаас全套1
• 症状学
• 症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常
感觉。
• 体征：医生或其他人客观检查到的改变。
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第一节 发 热 (Fever)
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抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、重度
安眠药中毒等
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其
他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低热、夏季 低热、生理性低热。
至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁菌病。
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5、不规则热(irregular fever)
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些疾病 的特征性热型变得不典型或变成不规则热。
个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎时
可仅有低热无发热。
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六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染
性疾病；药物热、输液或输血反应等。
上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高温 环境下体温可稍升高。
老年人稍低于年轻人。
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二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）
•外源性致热
源
•通过激活白细 胞
•(不能直接作用于 • 体温调节中枢)
微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质、多糖体成分、多核 苷酸、淋巴细胞激活因子等
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问诊要点
1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性 或损伤后）、诱因。
2、有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血 尿等出血症状。
3、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记 忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及
相关疾病症状。
4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。
五、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录
在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线， 该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
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全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈 弥漫性分布，常为凹陷性。
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。 积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积 液、腹腔积液等。
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发生机制
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•毛 •组织间隙 •毛
•细
•细
•血
•血
1.稽留热（continued fever)
体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水平，
达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
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•内源性致热 源
• 通过血脑屏
障
•体温调节中 枢
白细胞致热源：IL-1、 肿瘤坏死因子、干扰素等
•产热>散热
•发 热
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2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血 。
（2）血小板增多：
①原发性：原发性血小板增多症；
②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等， 此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝 血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
（3）血小板功能异常：
①遗传性：血小板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主 要为血小板第3因子异常）等；
发
热 (Fever)
概念：正常人的体温受体温调节中枢调 控，使产热和散热过程呈动态平衡，保 持体温在相对恒定的范围内。 当机体在 致热源作用下或各种原因引起体温调节 中枢的功能障碍时，体温升高超过正常 范围，称为发热。
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一、 正常体温与生理变异
正常人一般为 36〜37℃ 左右。 24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见 于过敏性紫癜。
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥漫性血管内 凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者 ，见于血友病。
5、过去易出血及易出血疾病家族史。