左心室舒张功能指标
B超室三基考试试题及答案
B超室三基考试试题及答案1、心脏超声检查中，左心室舒张功能评估的指标是？ [单选题]A. 左心室射血分数B. 左心室舒张末压(正确答案)C. 心脏输出量D. 心脏指数2、心脏超声检查中，二尖瓣关闭不全最常见的原因是？ [单选题]A. 风湿性心脏病(正确答案)B. 冠心病C. 高血压D. 心肌病3、左室流出道狭窄最常见的原因是？ [单选题]A. 功能性B. 先天性C. 风湿性D. 冠心病(正确答案)4、心尖四腔切面最适合观察的结构是？ [单选题]A. 二尖瓣(正确答案)B. 三尖瓣C. 主动脉瓣D. 肺动脉瓣5、下列哪种心脏超声表现不符合二尖瓣关闭不全的特点？ [单选题]A. 二尖瓣反流B. 左房扩大C. 左心室舒张末压升高(正确答案)D. 左心室舒张末容积增大6、心脏超声检查中，心包积液最常见的超声表现是？ [单选题]A. 心包腔内回声(正确答案)B. 心包腔内分隔线C. 心包腔内充盈缺损D. 心包腔内无回声7、二尖瓣狭窄在心尖四腔切面最好观察的是？ [单选题]A. 二尖瓣开放度B. 二尖瓣反流C. 二尖瓣压差D. 二尖瓣面积(正确答案)8、心脏超声检查中，主动脉瓣关闭不全的超声表现是？ [单选题]A. 主动脉瓣反流(正确答案)B. 主动脉瓣狭窄C. 主动脉瓣增厚D. 主动脉瓣闭锁9、心脏超声检查中，主动脉瓣狭窄的最佳观察位置是？ [单选题]A. 心底五腔切面(正确答案)B. 心底四腔切面C. 心尖四腔切面D. 胸骨旁长轴切面10、心脏超声检查中，主动脉瓣狭窄的主要超声特征是？ [单选题]A. 主动脉瓣反流B. 主动脉瓣增厚(正确答案)C. 主动脉瓣闭锁D. 主动脉瓣钙化11、心脏超声检查中，心包积液的分类是根据？ [单选题]A. 心包积液性质(正确答案)B. 心包积液量C. 心包积液部位D. 心包积液厚度12、心脏超声检查中，主动脉夹层最常见的超声表现是？ [单选题]A. 主动脉内膜撕裂(正确答案)B. 主动脉外膜撕裂C. 主动脉腔内回声D. 主动脉血栓13、心脏超声检查中，左房增大的最常见原因是？ [单选题]A. 高血压(正确答案)B. 冠心病C. 风湿性心脏病D. 二尖瓣狭窄14、心脏超声检查中，左室流出道狭窄的超声表现是？ [单选题]A. 流出道速度增快B. 流出道速度减慢C. 流出道压差增大(正确答案)D. 流出道面积增大15、心脏超声检查中，主动脉瓣狭窄的主要超声表现是？ [单选题]A. 主动脉瓣反流B. 主动脉瓣增厚(正确答案)C. 主动脉瓣闭锁D. 主动脉瓣钙化16、心脏超声检查中，左心房增大的超声表现包括哪些？A. 左心房容积增大(正确答案)B. 左心房壁增厚(正确答案)C. 左心房舒张末面积增大(正确答案)D. 左心房收缩末面积减小17、心脏超声检查中，主动脉瓣关闭不全的超声表现包括哪些？A. 主动脉瓣反流(正确答案)B. 主动脉瓣增厚(正确答案)C. 主动脉瓣钙化D. 主动脉瓣下移18、心脏超声检查中，主动脉瓣狭窄的超声表现包括哪些？A. 主动脉瓣反流B. 主动脉瓣增厚(正确答案)C. 主动脉瓣闭锁D. 主动脉瓣钙化(正确答案)19、心脏超声检查中，二尖瓣关闭不全的超声表现包括哪些？A. 二尖瓣反流(正确答案)B. 左房扩大(正确答案)C. 左心室舒张末压升高D. 二尖瓣增厚20、心脏超声检查中，主动脉瓣狭窄的主要超声表现包括哪些？A. 主动脉瓣反流B. 主动脉瓣增厚(正确答案)C. 主动脉瓣闭锁D. 主动脉瓣钙化(正确答案)。
心室舒张功能
▪ 主动松弛性降低一般发生于疾病早期，表现为 左心室舒张早期充盈量减少，E峰降低，舒张 晚期充盈量代偿性增加，A峰升高，E/A<1， DT延长>240ms。
▪ 随着疾病的开展，左心室顺应性降低，左心房 压力升高，二尖瓣口跨瓣压差增加，导致左心 室充盈形式呈“假性正常化〞，E/A>1,DT亦 在正常范围内。
diastolic function 心室舒张功能
精品PPT
心室舒张功能〔diastolic function〕包括心室肌的松弛性 〔relaxation〕(主动耗能过程)和 顺应性〔compliance〕两个阶段。
精品PPT
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性〔relaxation〕 为舒张期单位时间心腔压力的变化 〔dp/dt〕，系主动耗能过程。
精品PPT
假性正常与真性正常二尖瓣口血流类型的 区别：
(1)如病人有左室扩大或收缩功能异常或室壁增 厚，那么正常的E/A比值提示是由于左房压 增高掩盖了心室肌缓和的异常。
(2)二尖瓣口血流的A峰时间缩短，但并无心电 图PR间期缩短〔无心率增快〕，或肺静脉 血流的PVa 时间延长超过二尖瓣口血流的A 峰时间，是假性正常。
精品PPT
超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
精品PPT
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像〔TDI〕是目前评 价左心室整体舒张功能的主要指标之 一。
二、声学定量技术〔AQ〕 三、彩色室壁运动技术〔CK〕 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声精品P心PT 动图〔RT-3DE〕
精品PPT
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度（E峰）、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值以及舒张末期速度（A'峰）。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量，通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先，早期舒张峰速度（E峰）是指心室舒张早期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常，E峰的速度较快，可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此，当E峰速度增快时，可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来，E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下，E/A比值通常大于1，表示心室的舒张功能正常，压力传输良好。
然而，当心脏出现异常时，E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变，导致E/A比值小于1或大于1、例如，E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次，E峰与E'峰（或e'峰）之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常，当E/E'比值较高时，说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此，E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后，舒张末期速度（A'峰）是指心室舒张晚期时血流速度的峰值，它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力，而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中，A'峰可能减弱或消失，这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述，左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度（E峰）和舒张末期速度（A'峰）可提供充盈压力和舒张能力的信息，E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用，有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
左心室舒张功能评价
LA容积指数=容积/体表面积
E/A 高低变化，valsalva后E<A J Am Soc Echocardiogr 2016;29:277-314.
谢谢大家的聆听！
舒张功能的减低是伴随人年纪的增长，非疾病状态下松弛性减低可以 理解为退行性改变。
我们根据美国超声心动图协会制定的左心舒张功能评 估办法将超声评估流程做了如下简化：
E/A>0.8+E>0.5m/s E/e<8
舒张功能正常
左室舒张功能评价表
E/A≤0.gt;0.5m/s 或 2>E/A>0.8
超声心动图评估左心舒张功能
主讲人：
超声心动图评估左心舒张功能
问题的提出
1.心脏彩超中左心室的舒张功 能是指什么？ 2.如何评估舒张功能？
概念
左心舒张功能包括左心室弛张和左心室顺应性两 个部分，弛张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化， 顺应性为舒张期单位容积变化引起压力变化。舒张功 能的决定因素包括非固有因素，如心室激动、年龄、 收缩功能、心肌动作失调、充盈压力等，固有因素包 括心室僵硬度、早期有无舒张异常等。舒张功能诊断 的方法中多普勒超声是最广泛应用的且无创，是反复 评定左心室舒张功能的最常用方法。
E/A≥2
测得3指标
1.E/e均值>14 2.三尖瓣反流速度>2.8m/s 容积指数>34ml/m2
测得2指标 1.E/e均值>14 容积指数>34ml/m2
年轻人可 见，正常
2阴3阴
左房压正常 舒张功能I级
1阳1阴
无法评估左房压 舒张功能等级
2阳
左房压升高 舒张功能II级
左房压升高 舒张功能III级
左室舒张功能减退诊断标准
左室舒张功能减退诊断标准
左室舒张功能减退是一种常见的心脏疾病，主要表现为心脏左室在舒张期的充盈能力下降。
以下是一些常用的诊断标准：
1. 超声心动图(Echocardiography):这是诊断左室舒张功能减退的主要方法。
通过超声心动图可以观察到左室的形态、大小、壁厚、运动情况以及舒张期的充盈情况。
如果左室舒张期的充盈能力下降，或者左室壁的运动异常，就可以诊断为左室舒张功能减退。
2. 心电图(ECG):心电图可以反映心脏的电生理活动，如果左室舒张功能减退，可能会出现一些特定的心电图改变，如ST段压低、T波倒置等。
3. 核素心肌灌注显像(Myocardial Perfusion Imaging):这是一种通过注射放射性核素，然后通过特殊的设备拍摄心脏图像的方法。
如果左室舒张功能减退，可能会出现心肌灌注不足的情况。
4. 磁共振成像(MRI):MRI可以提供心脏的详细结构和功能信息，如果左室舒张功能减退，可能会出现一些特定的MRI表现。
5. 血液检查：血液检查可以反映出一些与心脏疾病相关的生化指标，如B型钠尿肽(BNP)等。
如果这些指标升高，可能提示左室舒张功能减
退。
以上就是诊断左室舒张功能减退的一些常用方法和标准，但具体的诊断还需要根据患者的临床表现和医生的专业判断。
左室舒张功能评价指标
左室舒张功能评价指标左室是心脏中最重要的心室，承担着将氧合血液推送到全身的重要功能。
左室舒张功能评价指标是用来评估左室在舒张期的功能状态的一组指标，可以帮助医生判断患者心脏功能是否正常，以及诊断并监测心脏疾病的发展情况。
1. 舒张末容积（EDV）：舒张末容积是指左室舒张期末时左室内血液的容积。
它反映了左室在舒张期内接受的血液量，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末容积应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
2. 舒张末压力（EDP）：舒张末压力是指左室舒张期末时左室内的压力水平。
它反映了左室在舒张期内的充盈压力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，舒张末压力应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
3. 舒张末压力-容积关系曲线（E-V曲线）：E-V曲线是通过测量左室舒张末压力和容积的关系来评估左室舒张功能的一种方法。
E-V 曲线可以反映左室在不同充盈水平下的舒张能力，通过分析曲线的形状和斜率可以判断左室舒张功能的变化。
4. 舒张早期峰流速（E峰）：舒张早期峰流速是指左室在舒张早期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张早期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
5. 舒张晚期峰流速（A峰）：舒张晚期峰流速是指左室在舒张晚期时血液流速的峰值。
它反映了左室舒张晚期的充盈能力，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，A峰应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
6. 舒张早晚期峰流速比值（E/A比）：E/A比是指舒张早期峰流速和舒张晚期峰流速的比值。
它反映了左室舒张早期和晚期的充盈能力之间的平衡关系，是评估左室舒张功能的重要指标。
正常情况下，E/A比应该在一定范围内，过高或过低都可能表示左室舒张功能异常。
7. 舒张末期间期（IVRT）：IVRT是指舒张早期峰流速结束到舒张晚期峰流速开始之间的时间间隔。
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 左室舒张末容积指数（LVEDVI）：用于评估左室舒张末期容积，正常值小于90ml/m²。
如果LVEDVI升高，提示左室舒张功能障碍。
2. 左室舒张早期峰值流速（E）：用于评估左室舒张早期峰值流速，正常值大于70cm/s。
如果E降低，提示左室舒张功能障碍。
3. 左室舒张晚期峰值流速（A）：用于评估左室舒张晚期峰值流速，正常值小于90cm/s。
如果A升高，提示左室舒张功能障碍。
4. E/A比值：用于评估左室舒张功能，正常值大于1。
如果E/A比值降低，提示左室舒张功能障碍。
5. 左房容积指数（LAVI）：用于评估左房容积，正常值小于30ml/m²。
如果LAVI升高，提示左室舒张功能障碍。
需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为不同年龄、性别、体重和生理状态下人体的心脏功能存在差异。
因此，在评估左室舒张功能时，需要综合考虑多个指标，并结合患者的具体情况进行综合判断。
如果出现疑似左室舒张功能障碍的症状或体征，建议及时就医进行检查和治疗。
左室舒张功能评估
左室舒张功能评估理论篇：•心脏射血依赖于收缩期的射血和舒张期的充盈，没有充盈就没有射血，因此，舒张功能与收缩功能同等重要。
•左室舒张功能是左心室收缩后，左心室容量恢复到前一次舒张末容量的能力，这里包涵了主动充盈和被动充盈的能力。
•左室舒张功能障碍包括了左室松弛性受损、顺应性降低和左室僵硬度增加导致的左室充盈压升高为临床表现。
•多种疾病可发生舒张功能障碍，特别是心肌肥厚的患者容易舒张功能障碍。
老年人较常见，女多于男。
•舒张功能障碍的病理生理改变是左室充盈压升高，因此，临床常用左心室充盈压升高来反映舒张功能异常，在没有二尖瓣狭窄的条件下，左心室充盈压=LAP，在没有肺部疾病的条件下，PAS可以反映LAP和左室充盈压。
关于舒张功能评估的指标包括：•二尖瓣血流频谱：包括E峰、A峰、E/A、E峰减速时间DT、Valsava动作前后E/A变化（△E/A）；•IVRT等容舒张时间；•组织多普勒TDI：e、a、E/e、TE-e，IVRT/TE-e；•LA左房容积指数；•肺静脉频谱：S峰、D峰、S/D、Ar峰、Ar持续时间、Ar-A时间差；•三尖瓣返流：TR速度、PAS；•彩色M型：二尖瓣口血流传播速度Vp以上为2009年舒张功能评估指南的相关参数，参考指标复杂繁琐，部分指标不容易获取，准确性差。
2016年指南对2009年指南进行了简化，关键指标有：•平均E/e＞14；•二尖瓣环间隔e＜7cm/s，侧壁e＜10cm/s；•三尖瓣返流TR＞2.8m/s；•左房容积指数＞34ml/m²（房颤＞40）；对于EF正常且二维和临床不怀疑有心肌病的患者实行以下评估流程：注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等。
对于EF降低或正常但二维和临床资料考虑有心肌病的患者实行以下评估流程：注：对于不确定的患者增加肺静脉血流频谱、Vp等指标。
左室舒张功能分级：舒张功能评估的原则：1、单一指标不能说明舒张功能正常或异常，应结合多个指标进行综合分析；2、如何选择指标：选择可操作性强、重复性好、特异性好的指标。
心脏舒张的超声评价方法和常用参数
心脏舒张的超声评价方法和常用参数
心脏舒张的超声评价方法主要包括二尖瓣口血流频谱测量和二尖瓣环运动分析。
这些方法可以帮助评估左心舒张功能。
二尖瓣口血流频谱测量的常用参数包括E峰与A峰比值(E/A)和E峰减速时间(DT)。
E/A比值是二尖瓣前向血流E峰与A峰的比值，用于评估左心舒张功能。
正常值通常为E峰流速平均/s，A峰流速平均40cm/s。
E峰减速时间是从E峰降至基线的时间，正常值为ms。
除了以上参数，等容舒张时间、肺静脉频谱、二尖瓣环运动、左房大小/容量以及左心室压力最大下降速率也是评价心脏舒张功能的常用参数。
此外，对于心律失常患者，建议在测量时连接心电图，以便更准确地识别E 峰（舒张早期）及A峰（舒张晚期）。
对于左房压轻到中度升高的情况，由于舒张功能障碍与增高的充盈压对二尖瓣血流相反的影响，会导致二尖瓣血流频谱假性正常化，临床上难以区分。
此时可以辅助测量E峰减速时间(EDT)来判断。
同时，心率过快及一度房室传导阻滞可能导致E峰和A峰融合，影响测量，因此不能单以此指标评判患者舒张功能不全。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
左室舒张功能的测定
04 左室舒张功能测定的发展 趋势
新技术应用
超声心动图技术
随着超声心动图技术的不断进步， 尤其是超声斑点追踪技术和组织 多普勒成像技术的应用，使得左 室舒张功能的测定更加准确和可
靠。
磁共振成像技术
磁共振成像技术具有高分辨率和 无创性的特点，可以更准确地评 估左室舒张功能，尤其在评估心 肌松弛和心肌纤维化方面具有优
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
除了上述三种方法外，还有一些简便易行的 检查方法可以用于评估左室舒张功能。例如 心电图可以反映心脏的电生理活动，心音图 可以记录心脏的机械活动，颈动脉脉搏波传 导速度可以反映动脉硬化的程度。这些方法 虽然操作简便，但准确度不如超声心动图、 核磁共振和心脏导管法等更专业的检查方法
。
03 左室舒张功能测定的临床 意义
未来研究方向
人工智能技术的应用
随着人工智能技术的发展，未来可以 利用人工智能技术对左室舒张功能进 行自动分析和评估，提高诊断的准确 性和效率。
无创检测技术的发展
未来可以探索更多的无创检测技术， 如生物标志物、代谢组学等，以更全 面地评估左室舒张功能。
05 左室舒张功能测定与心血 管疾病预防
早期筛查与预防
左室舒张功能的测定
contents
目录
• 左室舒张功能概述 • 左室舒张功能的测定方法 • 左室舒张功能测定的临床意义 • 左室舒张功能测定的发展趋势 • 左室舒张功能测定与心血管疾病预防
01 左室舒张功能概述
左室舒张功能定义
左室舒张功能是指心脏左心室在舒张 期所发挥的生理功能，主要作用是接 受肺循环回流的富氧血液，并将其泵 送至全身各组织器官。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。
因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。
1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。
左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。
最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。
舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。
也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。
因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。
但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。
2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。
驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
左室舒张功能障碍判定标准
左室舒张功能障碍的判定标准通常依赖于心脏超声检查结果。
以下是一般性的判定标准：
心脏超声波检查显示左室舒张末期容积（LV end-diastolic volume）增加，即左室舒张末期容积指数（LV end-diastolic volume index）超过正常范围。
心室舒张功能指标表现为以下之一或多项：
心脏超声波检查显示心室舒张早期流速（E峰）减弱或延缓。
心脏超声波检查显示心室舒张晚期流速（A峰）增加或出现反回流。
心脏超声波检查显示E/A峰值比值倒置（E/A倒置）。
心脏超声波检查显示E峰的持续时间延长（E波时间延长）。
心脏超声波检查显示心室舒张早期流速（E峰）与心室舒张晚期流速（A峰）之间的差异减小（E/A差异减小）。
心脏超声波检查显示左室舒张末期容积压力关系曲线的倾斜（E峰波时间与左室压力升高时间的关系），即E峰波时间与左室压力升高时间的关系不符合正常曲线。
需要注意的是，左室舒张功能障碍的判定标准可能会因医生的判断、超声检查设备的不同以及相关指南的更新而有所差异。
因此，最终的诊断和判定应由专业医生根据病人的具体情况进行。
左心舒张功能评估
等容舒张时间
等容舒张时间
影响跨二尖瓣左房室间压力阶差的因素
左室的松弛性、顺应性 左房的容量、压力
通过测定E、A的比率进行心 室充盈情况间接判定，判断 左室舒张功能障碍类型及程 度。
PW测定左室舒张功能时要求患者为窦性节律 心率过快导致EA融合，起搏心律，房颤时无法评估
松弛功能障碍：I级/轻度舒张功能障碍
评价左室舒张功能定量指标
二尖瓣口舒张期血流频谱 组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度 三尖瓣返流最大速度 左房（LA）容积指数
二尖瓣口舒张期血流频谱参数
E、A、E/A DT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间 A峰速度时间积分 二尖瓣口血流总速度时间积分
二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点
二尖瓣口血流模式
限制性充盈障碍：III级/重度舒张功能障碍
舒张功能晚期
舒张早期： 由于心肌迟缓性及左室顺应性重度减退、左房顺应性严重减退、左房充盈压显著增加 （>30mmHg）、左房扩大 舒张早期的显著充盈和突然提前终止的充盈——高、尖、窄的E峰，DT缩短，二尖瓣提 前开放——IVRT缩短 心房收缩期： 舒张晚期左室压力进一步升高，房室间压差进一步减小，左房促进左心室充盈的作用 更小——A峰的幅度显著降低
增加定性评估 进一步提高实用性 2018年CCUSG流程
左心室舒张功能：定性评估（第一步）
超声心动图检查
是定性评估心功能的基础（收缩和舒张） 明确诊断或排除导致舒张功能不全的器质性病变
左室收缩功能降低：一定伴有舒张功能障碍
左房及左室的结构改变：提示存在舒张功能障碍
左房扩张不伴慢性房颤：提示长期或慢性的LAP增高
舒张功能中度下降（左房失代偿期） 舒张早期 左房收缩后的残余血增加—左房容量增加 二尖瓣开放时左房压力较高—舒张早期跨二 尖瓣的压力阶差增加—E峰相对增加。
左室功能评估
3、舒张功能减退
弛缓异常类型 几乎所有的心脏病最初 的左室充盈异常表现为左室 驰缓延迟或受损。 弛缓异常在充盈表现为：E 峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）； IVRT为60－90ms，EF斜率
减慢，DE振幅减小，TDI倒置、 减慢
EF、IRT、DT
2、舒张功能减退的伪正常
1、收缩功能评估指标
二尖瓣环TDI收缩期 速度＞5.4cm/s时， EF＞50%敏感性和 特异性均较高 没有动脉硬化的时候 主动脉前壁收缩期运 动速度＞6cm/s，46cm/s轻度下降，＜ 4cm/s时显著下降
主动脉瓣开放幅度30ms
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左 室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增 高，以到E峰增高。由于舒张早期左室压快速 上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从 而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类 型，即E/A>1和DT为160－240ms。伪正常充盈 类型代表中度舒张功能异常，患者有品质性心 脏病的证据（如EF低、左房扩大、左室肥厚 等）。 TDI 二尖瓣环运动速度，无假性正常化
包络法Simpson心功 能测量
室壁运动异常---矛盾运动
左室壁运动异常---消失＜2mm 减弱2-5mm
2、左室收缩功能降低表现
左室扩大 左室整体或局部收缩功能紊乱 FS＜25% EF降低 PEP左室射血前期：Q波至主动脉血流开始＜ 90ms 主动脉Vmax减低 左室射血时间缩短 每搏量减低
心脏功能评价
内江市中医医院 功能科 兰斌 2014.5
一、左室舒张功能 评价
左心室舒张功能指标
心血管超声掌握内容1、了解心脏的整体解剖知识；掌握血液经体循环和肺循环流动的过程。
2、掌握心脏舒张功能减退的诊断依据，熟悉其生理过程，了解房颤时二尖瓣口血流频谱改变以及原因。
3、正常左位主动脉弓凸侧从右向左，发出哪三根血管上行？三根血管的主要分支？掌握锁骨下动脉--上肢桡动脉血流路径，掌握颈内动脉颅内第一分支，掌握椎动脉的起始及走行。
4、掌握颅内血管willis环的构成。
5、认识房间隔以及室间隔的声像图显示位置，了解其缺损分型。
6、掌握心脏左右冠状动脉的主要分支，了解其支配的心肌节段。
7、了解心脏心肌自身的静脉循环，熟悉冠状静脉窦这个结构。
8、了解下肢有哪些浅静脉及深静脉？了解大隐静脉的开口及走行。
了解下肢动脉的解剖。
9、掌握继发性房间隔缺损所引起的房室改变以及血流动力学成因。
了解艾森曼格综合征的概念，思考少部分巨大房缺的患者，最后发展为艾森曼格综合征的血流动力学变化过程。
10、掌握易发脑卒中的8个危险因素，掌握动脉粥样硬化及斑块诊断的内中膜厚度标准。
11、掌握易损斑块的概念，掌握易损斑块的分型试题一、简述左房、右房、左室、右室的入口及出口，简述体循环以及肺循环的血流动力学过程。
右心房有一个出口为右房室口，三个入口，分别为上下腔静脉口和冠状窦口。
右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口。
左心房入口为左肺上下静脉和右肺上下静脉的开口，出口为左房室口。
左心室入口为左房室口，出口为主动脉口。
人体的血液循环分两种循环体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种：体循环（大循环）由左心室射出的动脉血入主动脉,又经动脉各级分支,流向全身各器官的毛细血管.然后血液经过毛细血管壁,借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换.经过交换后,使动脉血变成了静脉血,再经过小静脉、中静脉,最后经过上、下腔静脉流回右心房.血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环.体循环主要特点是路程长,流经范围广泛,以动脉血滋养全身各部,并将其代谢产物经静脉运回心。
心室舒张功能
精品PPT
心室舒张功能（diastolic function） 包括心室肌的松弛性（relaxation） (主动耗能过程)和顺应性 （compliance）两个阶段。
精品PPT
评价左室舒张功能的常用指标
一.心室松弛性（relaxation） 为舒张期单位时间心腔压力的变化 （dp/dt），系主动耗能过程。
通常采用二尖瓣口舒张早期峰值（E）、 舒张晚期血流峰值（A）、E/A比值、E峰减 速时间（DT）和等容舒张时间（IVRT）来描 述左心室舒张期充盈特征。正常人左心室舒 张充盈模式为E/A>1，160ms<DT<240ms。 二尖瓣口血流曲线E峰代表舒张早期左心室主 动松弛，反应左室松弛性；A峰代表舒张晚期 左心房收缩，心室被动充盈，反应左室顺应 性。
精品PPT
左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是 引起左室舒张功能衰竭的重要原因之一。 左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力 曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均 上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍， 主要见于心肌肥厚如高血压及肥厚型心 肌病。
精品PPT
精品PPT
松弛性（relaxation）、顺应舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
正常→舒张早期左室松弛减低←→假性正常←→早期可逆
性充盈受限
↘
晚期不可逆性充盈受限
精品PPT
超声心动图评价左室舒张功能
传统超声技术的应用
一、二尖瓣口多普勒血流频谱 二、肺静脉血流频谱
精品PPT
超声新技术的应用
一、组织多普勒成像（TDI）是目前评价左 心室整体舒张功能的主要指标之一。 二、声学定量技术（AQ） 三、彩色室壁运动技术（CK） 四、 M型彩色多普勒 五、全方位解剖M型超声 六、 Tei指数 七、实时三维超声心动图（RT-3DE） 八、应变、应变率成像技术
心功能指标
心脏功能的测定对于了解病情、指导治疗、评价疗效及估测预后均有十分重要的意义。
心脏功能可分为左、右心的收缩功能和舒张功能。
临床上常用的是左室收缩功能。
1、反映左室收缩功能的指标有：①每搏量（SV）：指左室在每次心动周期排出的血量，正常值60~120ml。
②心排出量（CO）：指每分钟左室收缩排出的血流量，正常值3.5~8.0L/min。
③心脏指数（CI）：为心排出量与体表面积的比值，正常值2.2~5.0L/(min·m2)。
④射血分数（EF）：指每搏量占左室舒张未期容积的百分比，正常值≥50%。
⑤左室短轴缩短率（FS）：指左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值与左室舒张末期直径的百分比，正常值≥25%。
⑥平均周径缩短率（MVCF）：左室舒张末期直径和左室收缩末期直径的差值除以左室舒张末期直径与左室射血时间两者的乘积，正常值≥1.1周/秒。
⑦左室后壁增厚率（△T%）及室间隔增厚率（△IVST%）：前者为收缩期左室后壁厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期左室后壁厚度的比值，而后者是指收缩期室间隔厚度与其舒张期厚度的差值与舒张期室间隔厚度的比值，正常值均＞30%。
2、反映左室舒张功能的指标：（1）左室等容舒张时间（IVRT）：指从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放所经历的时间，反映左室心肌的松弛率，但受心率、主动脉压及左房压力等因素的影响，正常值：＜40岁者，（69±12）ms；＞40岁者，（76±13）ms。
（2）二尖瓣血流舒张早期最大流速（E）：指左室充盈早期所产生的峰值流速，正常值(0.86±0.16)m/s。
（3）二尖瓣血流心房收缩期最大流速（A）：指左室舒张末期由于心房收缩所产生的峰值流速，正常值(0.56±0.13)m/s。
（4）E/A：如A峰高于E峰，说明心房的血液向心室排出时由于心室舒张功能欠佳，排出受阻，但要排除由于主动脉瓣关闭不全引起的二尖瓣A峰高于E峰的因素影响，正常值1.6±0.5。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展
现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。
因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。
本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。
1.心室舒张功能与异常相关概念
从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。
左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。
最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。
细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。
松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。
从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。
舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、
减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。
一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。
这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。
舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。
也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。
因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。
但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。
2. 影响心室舒张的因素
心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。
驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室
充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。
舒张功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。
舒张期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒张功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。
影响舒张的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。
..........
4.评价左心室舒张功能的指标和方法
射血分数正常与降低的心衰患者的最佳治疗方
案差异很大（可能患者预后也不同）,因此做出正确的诊断很重要。
4.1 超声心动图
多普勒超声是最广泛应用于评价舒张功能的诊
断和机制方法，可无创、反复评定左室舒张功能，也是本文重点讨论之一。
4.1.1 二维或M型超声心动图。
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
Takatsuji等首次提出用彩色M型超声心动图基线移动法来测定左室舒张期血流播散速率（flow propagation velocity，FPV），其结果与心导管测得的时间常数T和- dp /dt 峰值完全相关；FPV与左室心肌松弛时间常数（Tau）的相关性很好（r=-0.76）；FPV类似于组织多普勒，E 波与血流进入左心室的血流传播速度（Vp）比率（E/Vp），这一“校正过的”参数与左心充盈压力和预后有很好的相关性。
因此, FPV可定性和定量评估左室舒张功能,诊断假性正常化具有更高的敏感性和特异性。
也有学者用彩色色壁运动技术（CK）评价左室舒张功能。
4.1.2 多普勒超声心动图。
美国ACC/AHA/ASE 推荐的2003版超声心动图临床应用指南多普勒超声心动图的舒张功能参数（表２）。
表２：多普勒超声心动图的舒张功能参数
二尖瓣流入道流速（E峰,A峰,E/A）
二尖瓣E峰减速时间（EDT）
等容舒张时间（IVRT）
肺静脉收缩及舒张速度（S,D,S/D）
肺静脉心房收缩期反向血流速度（PVa）
PVa与二尖瓣A峰持续时间之间的差值
组织多普勒测得的二尖瓣环速度:E，峰（早期）,A，峰（晚期）,二尖瓣E峰与组织多普勒E，峰的比率
彩色M型血流播散（FPV）
二尖瓣血流频谱（MVF）。
左心室松弛性减退时，MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。
但高龄、心率增快（>90次/min）、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。
在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率（- dp
/dtmax）和左室心肌松弛时间常数（Tau），与心导管测量值高度相关。
肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈。
如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有高度的特异性。
采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。
多普勒组织成像（DTI ）。
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确
性。
Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度（Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高。
因而PCI血运重建后，坏死区冬眠心肌和顿抑心肌运动功能恢复，钙泵活力增加，左室驰缓功能改善，舒张末压力降低;同时心室肌细胞的顺应性增强，牵拉二尖瓣环作用增强，二尖瓣环位移增加, Ea增高，E/Ea下降。
Gaertner等在动物
实验中发现E/Ea与左室舒张末压（LVEDP）呈强相关性。
E/Ea消除了左室弛缓功能的影响。
二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可预测左室充盈压；当E/Ea<8表示左室平均舒张压（MLVDP）正常，E/Ea>15表明MLVDP升高，然而8～15时，应考虑充盈压力的变异性。
心脏病患者,无论其左室射血分数和心脏节律状况, Ea与 E峰的检测分析与左心室充盈压相关。
因此，Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标。
MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功能正常者E、A波按比例减少。
（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp）<45 cm/s, AR波间期>A 波间期。
（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心肌舒张早期运动速度（Em）<8 cm/s。
4.1.3 2003年更新的指南提出阶式的评估左室舒张功能和充盈压。
①如果患者舒张功能不全合并
收缩功能减退时，E波减速时间（DT）＜150 ms 和 E/A ＞1.5 则充盈压高；这类患者若E/A 能减少0.5，则为限制性充盈异常（3级），不变化为晚期不可逆限制性充盈异常（4级）；E/A ＜ 0.75和 DT ＞240 ms，充盈压可能低或正常，为松弛异常（1级）；介于二者之间为假性正常化（2级）。
②如果患者舒张功能不全合并收缩功能正常时，E/Ea＜8表示左室充盈压正常，若左房大小正常，则诊断舒张功能正常；若E/Ea > 15表示左室充盈压升高。
E/Ea为8～15时考虑特异性高的多普勒参数提高甄别阈，若瓦尔萨尔瓦动作时E/A能减少0.5，或肺静脉的AR 间期延长大于MVF的A波间期30ms，则提示左室充盈压升高；若没有这些变化，且左房大小正常，充盈压可能正常。
因此，评价左室舒张功能，应用多普勒变量时应结合左心室和心房的大小、功能，并联系临床病情和其他参数，如肺动脉压等。
上述参数的正常值需随年龄进行校正,充盈压检测已被更普遍应用于左室射血分数减低的窦性心律患者。