咯血护理查房ppt
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2.指导患者进食温凉清淡易消 化饮食，忌过热过冷饮食，多 食蔬菜水果，少食辛辣油腻食 物，保持大便通畅。
05
知识缺乏
缺乏咯血的相关知识。
3.保持情绪稳定。 4.向患者及家属强调卧床休息 的重要性。
大咯血的抢救
呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位，绝对卧床休息 拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置 建立静脉通道，观察用药反应 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑
体格检查
T:36.5℃ P:98次/分 R：20次/分 BP： 120/80mmHg SPO2： 96% 辅助检查：胸部CT：右肺上中 叶多发斑片状密度增高影及模 糊影，心包少量积液，双侧胸 膜增厚并局部结节状钙化—— 2016-10-24 右肺上中叶多发斑片状密度增 高影及模糊影，较2016.10.24 片吸收减少，原双肺下叶病变 较前吸收。双侧胸膜增厚并局 部结节状钙化——2016-11-03
护理诊断与措施 潜在并发症： 01 大咯血、窒息。1.小量咯血时以静息卧床为主，大咯
血时应绝对卧床休息，取患侧卧位。
001
2.大咯血时应禁食，小量咯血时应进食温 大咯血 凉流质饮食，避免过冷过热饮食。进食高 热量、高蛋白、高纤维素食物，保持大便 通畅。 3.安慰患者，给予心理支持，保持 情绪稳定，指导其有血时轻轻咯出， 勿屏气，头偏向一侧，保持口腔清 洁，咯血后为患者漱口，擦净血液。
护理诊断与措施
1.嘱其卧床休息，减少活动， 24小时留陪伴。 2.加强巡视，及时发现患者日 常生活所需并及时解决。
04
与需卧床有关
自理缺陷
3.将呼叫器及常用的生活用品 放在患者伸手可及之处以便取 用。 4.协助床上大小便并及时倾倒 排泄物。
护理诊断及措施
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
并发症
1.窒息
2.失血性休克
3.肺不张
4肺部感染
窒息表现：
1.咯血突然减少或中止。 2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。 3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
易发生咯血窒息的病人：
1.极度衰竭咳嗽无力者 2.急性大咯血 3.情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
诊断
入院诊断：咯血待诊： 支气管扩张伴 咯血
修正诊断：肺部感染 慢性胃炎
治疗
• 1.起一级护理，告病危。 • 2.蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环 酸、酚磺乙胺、云南白药、裸花紫 珠止血。 • 3.氨溴索祛痰。 • 4.哌拉西林抗感染
咯血
定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的 血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口 腔排出。 分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500， 或1次＞300ml。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
护理诊断与措施
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药， 并观察用药效果及不良反应。 6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。
观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度， 观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻 塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。
002
窒息
2.迅速排出气道和口咽部的血 块，必要时用吸痰管进行负压 吸引。 3.给予高浓度吸氧。
4.做好气管插管和气管切开的准备与
配合工作。
护理诊断与措施
1.保持病室安静，空气清新，适 宜的温湿度，每日通风，注意保 暖。
02 清理呼吸道低效
与反复咳嗽、咳痰，呼吸道 分泌物增多有关
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
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咯血护理查房
目录
• 什么是咯血 • 临床表现 • 护理措施
• 大咯血的抢救
病情简介
• 现病史：入院前1小时患者 • 既往史：自幼有支气管炎， 突发胸闷，咯血、为鲜红 感冒后有咳嗽、咳浓痰病 色，每次约5ml，约10次多， 史，08年患结核性胸膜炎 偶为痰中带血丝，伴咳嗽， 在我院确诊，经抗痨7个月， 咳痰，为少量白色粘液痰， 平日健康状况良好，无外 伤、手术、输血、过敏史。 急性病容，神情合作，无 畏寒，发热，头昏、咳浓 • 家族史：父母健在，否认 痰、心慌、心悸、端坐呼 遗传性病及传染性疾病史。 吸等不适，病后急来我院 急诊科就诊，急诊以咯血 待查收治入院。
√
√
消化系统疾病
咯血的原因
炎症：气管炎、支气管 炎、结核、肺炎等
肿瘤：肺癌、支气 管腺瘤、转移癌等
外伤：肺挫伤、胸 钝伤等
炎症侵及血管壁破 裂出血
肿瘤坏死，侵犯临 近血管导致咯血
外伤使肺血管破裂 引起出血
咯血的症状
• 1.先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。
• 2出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。
• 3.颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰。
02 清理呼吸道低效
护理诊断与措施
1.给予患者心理支持，安慰患者， 认真倾听患者感受。
2.为患者树立信心，介绍成功 案列以增加对疾病预后的信心。
03
紧张、焦虑
与病情急性发作、病情急性加 重有关。
3.教会患者缓解焦虑的方法， 转移注意力如看感兴趣的杂志、 电影，听轻音乐等。 4.嘱家属多陪伴患者以获得社 会支持。
咯血不是一种疾病而是一种症状，其 前三位的主要原因是肺结核、支气管 扩张症、支气管肺癌。
是不是咯血？
• 咯血与呕血的鉴别
咯血 颜色 鲜红色
√
Biblioteka Baidu
呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物
出血方式 黑便 PH值 伴随症状 病史
咯血
泡沫或痰
咯出 无 碱性 咳嗽、胸闷 呼吸系统疾病
√
食物残渣或胃液
呕出 有 酸性 恶心、上腹不适
护理诊断与措施
4.吸氧，保持呼吸道通畅，床 旁配备吸痰器。
001
大咯血
5.建立静脉通道，遵医嘱用药， 准备急救器械。
7.观察咯血量、颜色、性质及 6.观察用药效果及不良反应。 出血速度，观察生命体征及意 识状态，有无胸闷、气促、呼 吸困难等窒息征象，有无休克 等并发症。
护理诊断与措施
1.一旦出现窒息征象，立即取头 低脚高45°俯卧位，面向一侧。
05
知识缺乏
缺乏咯血的相关知识。
3.保持情绪稳定。 4.向患者及家属强调卧床休息 的重要性。
大咯血的抢救
呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位，绝对卧床休息 拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置 建立静脉通道，观察用药反应 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑
体格检查
T:36.5℃ P:98次/分 R：20次/分 BP： 120/80mmHg SPO2： 96% 辅助检查：胸部CT：右肺上中 叶多发斑片状密度增高影及模 糊影，心包少量积液，双侧胸 膜增厚并局部结节状钙化—— 2016-10-24 右肺上中叶多发斑片状密度增 高影及模糊影，较2016.10.24 片吸收减少，原双肺下叶病变 较前吸收。双侧胸膜增厚并局 部结节状钙化——2016-11-03
护理诊断与措施 潜在并发症： 01 大咯血、窒息。1.小量咯血时以静息卧床为主，大咯
血时应绝对卧床休息，取患侧卧位。
001
2.大咯血时应禁食，小量咯血时应进食温 大咯血 凉流质饮食，避免过冷过热饮食。进食高 热量、高蛋白、高纤维素食物，保持大便 通畅。 3.安慰患者，给予心理支持，保持 情绪稳定，指导其有血时轻轻咯出， 勿屏气，头偏向一侧，保持口腔清 洁，咯血后为患者漱口，擦净血液。
护理诊断与措施
1.嘱其卧床休息，减少活动， 24小时留陪伴。 2.加强巡视，及时发现患者日 常生活所需并及时解决。
04
与需卧床有关
自理缺陷
3.将呼叫器及常用的生活用品 放在患者伸手可及之处以便取 用。 4.协助床上大小便并及时倾倒 排泄物。
护理诊断及措施
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
并发症
1.窒息
2.失血性休克
3.肺不张
4肺部感染
窒息表现：
1.咯血突然减少或中止。 2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。 3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
易发生咯血窒息的病人：
1.极度衰竭咳嗽无力者 2.急性大咯血 3.情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
诊断
入院诊断：咯血待诊： 支气管扩张伴 咯血
修正诊断：肺部感染 慢性胃炎
治疗
• 1.起一级护理，告病危。 • 2.蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环 酸、酚磺乙胺、云南白药、裸花紫 珠止血。 • 3.氨溴索祛痰。 • 4.哌拉西林抗感染
咯血
定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的 血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口 腔排出。 分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500， 或1次＞300ml。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
护理诊断与措施
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药， 并观察用药效果及不良反应。 6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。
观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度， 观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻 塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。
002
窒息
2.迅速排出气道和口咽部的血 块，必要时用吸痰管进行负压 吸引。 3.给予高浓度吸氧。
4.做好气管插管和气管切开的准备与
配合工作。
护理诊断与措施
1.保持病室安静，空气清新，适 宜的温湿度，每日通风，注意保 暖。
02 清理呼吸道低效
与反复咳嗽、咳痰，呼吸道 分泌物增多有关
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
此ppt下载后可自行编辑
咯血护理查房
目录
• 什么是咯血 • 临床表现 • 护理措施
• 大咯血的抢救
病情简介
• 现病史：入院前1小时患者 • 既往史：自幼有支气管炎， 突发胸闷，咯血、为鲜红 感冒后有咳嗽、咳浓痰病 色，每次约5ml，约10次多， 史，08年患结核性胸膜炎 偶为痰中带血丝，伴咳嗽， 在我院确诊，经抗痨7个月， 咳痰，为少量白色粘液痰， 平日健康状况良好，无外 伤、手术、输血、过敏史。 急性病容，神情合作，无 畏寒，发热，头昏、咳浓 • 家族史：父母健在，否认 痰、心慌、心悸、端坐呼 遗传性病及传染性疾病史。 吸等不适，病后急来我院 急诊科就诊，急诊以咯血 待查收治入院。
√
√
消化系统疾病
咯血的原因
炎症：气管炎、支气管 炎、结核、肺炎等
肿瘤：肺癌、支气 管腺瘤、转移癌等
外伤：肺挫伤、胸 钝伤等
炎症侵及血管壁破 裂出血
肿瘤坏死，侵犯临 近血管导致咯血
外伤使肺血管破裂 引起出血
咯血的症状
• 1.先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。
• 2出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。
• 3.颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰。
02 清理呼吸道低效
护理诊断与措施
1.给予患者心理支持，安慰患者， 认真倾听患者感受。
2.为患者树立信心，介绍成功 案列以增加对疾病预后的信心。
03
紧张、焦虑
与病情急性发作、病情急性加 重有关。
3.教会患者缓解焦虑的方法， 转移注意力如看感兴趣的杂志、 电影，听轻音乐等。 4.嘱家属多陪伴患者以获得社 会支持。
咯血不是一种疾病而是一种症状，其 前三位的主要原因是肺结核、支气管 扩张症、支气管肺癌。
是不是咯血？
• 咯血与呕血的鉴别
咯血 颜色 鲜红色
√
Biblioteka Baidu
呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物
出血方式 黑便 PH值 伴随症状 病史
咯血
泡沫或痰
咯出 无 碱性 咳嗽、胸闷 呼吸系统疾病
√
食物残渣或胃液
呕出 有 酸性 恶心、上腹不适
护理诊断与措施
4.吸氧，保持呼吸道通畅，床 旁配备吸痰器。
001
大咯血
5.建立静脉通道，遵医嘱用药， 准备急救器械。
7.观察咯血量、颜色、性质及 6.观察用药效果及不良反应。 出血速度，观察生命体征及意 识状态，有无胸闷、气促、呼 吸困难等窒息征象，有无休克 等并发症。
护理诊断与措施
1.一旦出现窒息征象，立即取头 低脚高45°俯卧位，面向一侧。