自然妊娠早孕期雌激素水平低下对妊娠结局的影响

自然妊娠早孕期雌激素水平低下对妊娠结局的影响

发表时间：2016-03-30T11:25:56.620Z 来源：《中国医学人文》2015年第12期供稿作者：王红霞黄彩云连文艳

[导读] 深圳市宝安区人口和计划生育服务中心深圳市光明新区中心医院深圳市沙井医院辅助生殖时，受精卵成功着床与否受子宫容受性影响，而人工取卵时往往会带出部分颗粒细胞。

王红霞（深圳市宝安区人口和计划生育服务中心，广东省深圳市 518101）

黄彩云（深圳市光明新区中心医院，广东省深圳市 518000）

连文艳（深圳市沙井医院，广东省深圳市 518000）

【摘要】目的探讨自然妊娠早孕期雌激素水平低下对妊娠结局的影响。方法收集年龄、胎次、妊娠天数相当的自然妊娠早期出现先兆流产的患者100例，均于上午十点抽血测雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-HCG，按E2正常为A组，E2低下为B组，其中A、B两组患者中若P低下（P＜48nmol/l的剔除），则予黄体酮纠正P至正常水平，均观察至孕12周，统计每组的流产率。结果 B组流产率与A组相比有显著性差异。结论自然妊娠早孕期雌激素水平低下影响妊娠成功率，孕妇怀孕期间应定期检测雌激素水平。

【关键词】自然妊娠雌激素水平孕酮流产率

辅助生殖时，受精卵成功着床与否受子宫容受性影响，而人工取卵时往往会带出部分颗粒细胞，导致黄体期激素分泌受影响，使雌激素（E）低下，子宫内膜成熟延迟，子宫容受性受影响，受精卵着床失败。国内外许多实验证明，体外受精-胚胎移植（IVE-ET）时，若雌激素低下，在黄体期补充一定雌激素将会提高胚胎种植率。自然妊娠时，有时也遇到孕妇怀孕早期自然流产的病例，经过检查后发现有雌激素低于正常值的情况。故为探讨自然妊娠早期，雌激素水平低下对妊娠结局的影响，我们进行了如下观察。

1 资料和方法

1.1 研究对象收集2014年5月--2015年4月在本院门诊就诊的自然妊娠早期出现先兆流产的患者100例，年龄在22—32岁间、既往无自然流产史、B超证实宫内妊娠天数40—50天之间、有心管搏动。

1.2 激素水平检测均于上午十点左右抽血测雌二醇（E2，单位pg/ml）、孕酮（P，单位nmol/l）、β-HCG（单位IU/L），

2 结果

2.1 统计学方法采用χ2检验

2.2 结果观察对象中将P＜48的剔除，因当孕酮值＜48，胚胎发育异常，保胎治疗意义不大，需尽早终止妊娠。

不同E2水平流产率的比较，B组比A组流产率高，P＜0.05，有统计学差异，见表1。

A组中，根据P的不同水平分为三组：A1（孕酮＞80）、A2（孕酮60-80）、A3（孕酮48-60），见表2，因进行统计学分析时有1个格子的理论频数小于1，所以使用确切概率法（取双侧概率）对其进行两两比较，P>0.05,A1、A2、A3之间无统计学差异。

B组中，也根据P的不同水平分为三组：B1（孕酮＞80）、B2（孕酮60-80）、B3（孕

酮48-60），见表3，因进行统计学分析时n≥40且有1≤T<5，所以使用确切概率法（取双侧概率）对其进行两两比较，P>0.05，B1、B2、B3无统计学差异。

表1 不同E2水平流产率的比较(P<0.05)

组别流产数例数流产率

A 4 60 6.67

B 14 40 35.00

合计 18 100 18.00

表2 E2 水平正常情况下，不同的P水平流产率的比较(P>0.05)

组别流产数例数流产率

A1 2 38 5.26

A2 1 14 7.14

A3 1 8 12.5

合计 4 60 6.67

3 讨论

本课题为了避免不同的孕激素水平对流产率的影响，在E2正常的A组，根据黄体酮治疗前的孕激素水平再分为3个组，P正常的设为A1组，P在60-80的设为A2组,P在48-60的设为A3组，比较这三组的流产率，结果P>0.05，无统计学差异。E2水平低下的B组也依此方法分为B1、B2、B3组，比较这三组的流产率，结果P>0.05，无统计学差异。本课题观察到的结果：雌激素水平低下时会增加自然早期妊娠的流产率，与雌激素水平正常的早孕流产率有统计学差异。

目前国内外许多学者对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者，在黄体期补充雌激素进行黄体支持对妊娠率、妊娠结局的影响,进行了较多研究。即当孕激素水平相当时，雌激素水平低下对胚胎植入不利[2]。也有研究表明，对于IVE-ET黄体支持期常规添加雌激素助孕结果无显著差异，减少雌激素用量不影响妊娠结局[3]。本课题观察到雌激素水平低下时，即使将孕激素水平补充到正常，它的流产率还是会增加。提示孕早期出现先兆流产时，在检测β-HCG和P的同时，也要检测E2。但对于雌激素水平低下时，是否补充天然雌激素以降低自然早孕的流产率，目前仍然存在争议，尚需要进一步的研究。

参考文献

[1]刘华杰,宇兴江,倪华.妊娠中的子宫收缩调控[J].生殖与避孕,2007,27(6):418

[2]谭丽,董方莉,张蕾,等.血清雌孕激素水平及其比值对体外受精_胚胎移植妊娠率的影响[J].郑州大学学报（医学版）,2005,40(2):286-288.

[3]张淑珍,苏迎春,孙莹璞,等.黄体期添加不同剂量雌激素对IVE-ET妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展,2013,22(3):211-213.