患者入院评估表
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医院科病人入院护理评估表
姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____
收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________
T_________℃ P_______次/分R______次/分Bp______mmHg 体重______kg 既往史: 过敏史:无/有(药物_______食物________其他________)
家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病________________ 其他_______________
意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷
语言表达：清楚含糊语言困难失语
皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒
皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他
皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗
皮肤弹性：好/中/ 差水肿：轻/中/重
皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕
压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度
口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑
心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞
呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰
营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙
饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他
排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛
大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便
睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒
活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步态: 稳/不稳(原因) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪
嗜好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年
饮酒/酗酒无/偶尔/经常年ml/d 已戒年,其他视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）
月经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经
疼痛：部位性质持续时间
宗教信仰：
认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧
家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难
责任护士签名
年月日
医院科病人入院护理评估表
姓名_____ 性别___ 年龄___ 床号___ 职业_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____
收集资料时间_____________入院时间______年____月____日____时____分入院方式:步行/扶行/轮椅/平车入院原因(主诉和简要史)______________________________________________
T_________℃ P_______次/分R______次/分Bp______mmHg 体重______kg
既往史: 过敏史:无/有(药物_______食物________其他________)
家庭史:高血压病/冠心病/遗传病/糖尿病/肿瘤________ 癫病/精神病/传染病________________ 其他_______________
意识清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷
语言表达：清楚含糊语言困难失语
皮肤：正常/脱水/水肿/黄疸/苍白/紫绀/皮疹/瘀瘢/搔痒
皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染其他
皮肤湿度：正常潮湿干燥多汗
皮肤弹性：好/中/ 差水肿：轻/中/重
皮肤完整性：完整皮疹出血点瘢痕
压疮：部位面积Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度，Ⅳ度
口腔黏膜：正常充血出血点糜烂溃疡疱疹白斑
心率及心律：正常／快/慢/早搏/房颤/传导阻滞
呼吸：正常／浅/深/气促/咳嗽/咳痰
营养：正常/禁食/吞咽困难/呕吐/食欲差/肥胖/消瘦/ 假牙: 上牙/下牙
饮食的种类及方式：全流/半流/普食/低盐/低脂/鼻饲/造瘘管/静脉营养/其他
排泄：尿；正常/失禁/潴留/尿管/造口/尿少/尿崩/尿频/尿急/尿痛
大便：正常/失禁/便秘/腹泻（次/日）/假肛/黑便
睡眠：正常/失眠/多梦/梦游/ 时间增多/时间减少/早醒
活动能力: 正常/他人帮助/轮椅活动卧床:(自行翻身:是否) 自理:全部/障碍(进食/沐浴/卫生/穿着/ 如厕) 步态: 稳/不稳(原因) 医疗/疾病限制: 医嘱/卧床/静脉输液/石膏/牵引/瘫痪
嗜好: 吸烟:无/偶尔/经常___年__支天已戒____年
饮酒/酗酒无/偶尔/经常年ml/d 已戒年,其他
视力：正常/远/近视失明（左/右/双侧）听力：正常/耳鸣/重听/耳聋（左/右/双侧）
月经: 正常/紊乱/痛经/ 月经量:过多/绝经
疼痛：部位性质持续时间
宗教信仰：
认知：对自身疾病：认识/了解/否认/知识缺乏情绪：兴奋/易激动/悲哀/焦虑/孤独/恐惧
家属态度；关心/不关心/过于关心/无人照顾医疗费用：公费/自费/ 劳保/能支付/有困难
责任护士签名
年月日