原发性胃癌2例临床及预后分析

原发性胃单纯性鳞癌2例报告及文献复习

【摘要】目的探讨原发性胃单纯性鳞癌的临床病理特征及诊断、治疗、预后的特点。方法回顾性分析并总结我院近4年2例胃单纯性鳞癌患者的临床资料，并复习文献进行分析。结果两例患者术后病理分期均为III期，接受辅助化疗后至今仍存活。结论原发性胃单纯性鳞癌是一种十分罕见的胃恶性肿瘤，发现时多为进展期胃癌，治疗应采取以手术为主的综合治疗。

【关键词】胃肿瘤；鳞癌；

Primary gastric simple squamous cell carcinoma: a report of 2 cases and literature review

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Abstract: Objective To investigate the clinicopathological features, diagnosis, treatment and prognosis of primary gastric simple squamous cell carcinoma.Methods The clinical data of 2 patients with gastric simple squamous cell carcinoma in our hospital in recent 4 years were analyzed retrospectively, and the literature was reviewed for analysis.Results The postoperative pathological stages of both patients were stage III, and they have survived adjuvant chemotherapy.Conclusions Primary gastric simple squamous cell carcinoma (PSCC) is a very rare gastric malignancy, Most of them were advanced gastric cancer, the operation should be taken as the main comprehensive treatment.

Keywords: Squamous cell carcinoma, stomach cancer

原发性胃单纯性鳞癌(Primary gastric simple squamous cell carcinoma ,PSCC)是一种罕见的肿瘤类型，文献报道甚少。现就我院2014年至2018年诊治的2例胃单纯性鳞癌的临床资料并回顾国内外文献加以讨论。

1临床资料

1.1基本资料同期南京市第一医院收治原发性胃单纯性鳞癌患者2例。患者经胃镜活检及术后组织病理检查明确诊断，并排除胃-食管交界处鳞状细胞癌，无腺癌成分，CT检查显示无远处转移、无第二恶性肿瘤或其他部位原发性鳞癌。患者男女各1例，年龄分别为64岁、74岁。临床表现主要为上腹痛、食欲下降。2例患者的性别、年龄、肿瘤部位、组织分化程度、病理分期见表1

1.2治疗及预后2例患者均接受全身系统化疗。化疗方案为DOF（多西紫杉醇＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶），化疗期间出现无Ⅳ度骨髓抑制，均有轻度贫血及中度呕吐。随访截至2018年1月30日，2例均存活。

2讨论

原发性胃鳞癌发病非常罕见，单纯性鳞癌更是少之又少，发病率不足1%[1]。其组织起源尚不明确[2-3]：(1)异位的鳞状上皮发生；(2)起源于胃黏膜腺上皮鳞化；(3)胃内可能存在的一种多能干细胞，这种多能干细胞可以转化为鳞状上皮及腺上皮。目前部分学者倾向于第2种起源观点，有相关文献报道并在一定程度上予以证实[4-7]，但也有部分病例在胃鳞癌及其周围组织中未见鳞状上皮化生，这可能与第3种起源有关。本文报道的2例原发性胃鳞癌在胃组织中没有找到鳞状上皮，也没有发现鳞状上皮化生，组织来源可能符合第3种观点。鳞癌的诊断标准参照Boswell标准[8]：即(1)角化细胞团伴角化珠形成；

(2)癌细胞排列成镶嵌状，细胞边界清楚，单个细胞角化或早期癌珠形成；(3)癌细胞间见细胞间桥；(4)免疫组化染色发现角蛋白存在的证据。原发性胃鳞癌的诊断除了满足上述几点，还必须排除食管下端或贲门部鳞癌向下侵犯胃底和胃体部，同时还需排除身体其他部位存在原发性鳞癌，如肺、支气管、子宫颈鳞癌转移至胃。本文2例均发生于胃窦部，内镜检查排除了食管下端、贲门部肿瘤，CT检查排除肺等其他脏器肿瘤，活检及术后病理证实为原发性胃单纯性鳞癌。根据H E 及免疫组化染色观察显示2例患者的癌细胞胞浆着色为阳性，组织化学PAS染色也为阳性。根据组织学特点将SCC 分为 3 级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，2例均为Ⅲ级。胃鳞癌的临床症状、影像学表现无特异性，与胃腺癌相似，主要依靠组织病理检查进行鉴别；且发生部位与胃腺癌相似，可发生于胃的任何部位，常见于胃小弯部，易发生远处转移，肝脏是其主要远处转移器官，发现时已是中晚期[9-11]。本研究2例均为老年患者，均发生在胃窦部小弯侧，术后病理分期均为III期，虽由于例数较少，但也印证了上述观点。

由于原发性胃单纯性鳞癌罕见，临床并无明确的诊疗指南。根据既往文献报道胃癌根治术可能是惟一可治愈或延长患者生存时间的手段，对有手术机会的患者应先行根治性切除术，术后进行辅助化疗［12-14］。本研究2例患者均行胃癌根治术，术后病理分期为III期，采用术后辅助化疗，方案为DOF（多西紫杉醇＋奥沙利铂＋氟尿嘧啶）；至随访截至日期仅2例均存活。原发性胃鳞癌患者预后文献报道不一，由于例数较少，尚需进一步研究。

综上所述，本研究报道2例原发性胃单纯性胃鳞癌患者，接受了胃癌根治术，术后接受了辅助化疗，至今仍存活。预后因素应与患者是否能够接受根治性手术、术后病理分期有关，尚需继续深入总结研究。

3.参考文献

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