ICU学习汇报

去除一侧离型纸
气管插管传统的固定方法
气管口插管的固定：H型
将胶带撕成“工”字型
固定上唇，两端绕管
同法，固定下唇，绕管
如图，离型纸撕开
两条胶带固பைடு நூலகம்在皮肤上
高举平台发固定导管
Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
同样方法，对侧固定
胶带使用小技巧
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
去除上下两条离型纸
鼻胃管的固定：人字型
将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
胶带使用小技巧：人字型
将胶带剪成“人”字型
如图将胶带撕成三部分
去除未剪开部分离型纸
鼻胃管的固定：工字型
将胶带剪成“工”字型
如图，一根导管固定
如图，两根导管固定
胶带使用小技巧：工字型
将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开
冲封管
• 封管步骤 • S-- 生理盐水 • A-- 药物注射或输注 • S-- 生理盐水 • H-- 稀释肝素盐水
脉冲式冲管
• 正压封管方法：退针时应持续推注封管液
• 肝素浓度配置10u-50u/ml
冲管量
生理盐水用量：
成人用量：20ml 儿童用量：6ml 心功能差：减半
维护注意事项（一）
引流管出口部位固定：专用敷料固定
引流管的外露导管固定
双高举平台固定法
高举平台+加强固定
螺旋固定法
可执行的有效的导管护理
肆
肠内营养的护理
肠内营养——适应症
经口摄食 不能或不
足
1.意识障碍及昏迷病人 2.吞咽困难和失去咀嚼能力 3.上消化道梗阻或手术病人 4.高代谢病人：大面积烧伤、严重 创伤、严重感染、甲亢等.
CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O
测量CVP数值的临床意义
测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无 尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意 义。 ①中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 ②中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 ③中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 ④中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心 功能不全，或心包填塞 ⑤中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量 不足，可予补液试验
四禁三不
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌
进入体内
维护注意事项（二）
肠内营养——护理及注意事项
7、口服药与牛奶等分开喂，以免不相溶引起堵管， 而且药效下降。
8、牛奶与果汁分开容易引起絮状物。 9、鼻饲前翻身，吸出呼吸道分泌物。 10、每日更换输液器、注射器。 11、长期置胃管者胃管一月更换一次。 12、拔管前注射空气，避免胃管中的液体流入到气
管中。
谢谢 聆听！
补液试验
• 取等渗盐水250ml于5～10分钟内 给予静脉注入。
• 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
• 若血压不变而中心静脉压升高3～ 5cmH2O，提示心功能不全。
测量CVP数值的适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能 协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。
抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防 止循环超负荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区 别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输 血、补液的盲目性 。
如何正确测量 CVP数值
• 测压装置 • 压力套装 • 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 • 中心静脉导管 • 压力导线、压力模块
如何正确测量 CVP数值？
用物准备
中心静脉置管途径
颈内静脉置管
「ICU学习汇报—— 李乐意」
目录
一、CVP测量 二、CVC维护 三、各类导管固定 四、肠内营养的护理
2
壹
CVP测量
CVP的概念及正常值
中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及 上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和 血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静 脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响.
锁骨下静脉置管
操作步骤
如何正确测量 CVP数值？
将压力换能器与右心房相平行（相当于平 卧时腋中线第四肋间）水平处
CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、其 他临床征象共同分析才有意义！
贰
CVC的维护
CVC的维护
CVC保持通畅
防止扭曲、打折 高浓度液体勿最后输注 更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱 禁止将脱出的套管回送 肝素液正压脉冲封管 不推荐从导管处抽血、输注血制品， 若输血，结束后需更换输液皮条
1.术前准备及术后营养补充 2.器官衰竭病人 3.特殊病人营养支持
其他
肠内营养
肠道疾 病
1.胃肠道瘘 2.炎性肠道疾病及腹泻病人 3.胰腺疾病 4.结肠手术与诊断准备
肠内营养——安全隐患
1、营养液接中心静脉管中 2、胃管置入肠腔中或未在胃内引起误吸 3、加温引起烫伤
肠内营养——护理及注意事项
1、首次输注肠内营养液时：水-百普力-瑞素 2、体位：喂前先抬高床头30-60度，喂结束后仍于 半卧30-60分钟。 3、速度： 25ml/h开始，如耐受良好，可适量增 加，如50ml/h+80ml/h+100ml/h 4、温度：以前臂掌侧皮肤测试不烫为宜（38～40 度） 5、鼻饲前后用10-30ml温水脉冲式冲洗。 6、胃储留超过200ml停止输注，并将回抽的胃内容 物打进去，以免破坏患者的胃液。
一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲 管
如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须 先用手动冲管后再接其他液体
经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善 处理
经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部 处理
叁
各类导管固定
导管固定不佳导致的常见问题
• 胃管－滑脱 • 气管插管－非计划性拔管 • 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… • 引流管 － 滑脱