一例脑梗死的护理查房
护理查房脑梗死【16页】
神经内科
病史汇报
• 837床 顾 76岁 主管医生：江 • 住院号：00276728 • 因“行走不稳四月,摔倒一次伴视物不清半天”于
2016.03.10 10：50入院 ，神志清楚，反应淡漠， 偶有胡言乱语，对答时有不切题，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3.0mm，光敏，四肢肌力4级+ • 职业：农民 家庭和睦， 子女体健，吴中医保 • 中医：中风-风痰入络 西医：脑梗死 • 既往史：高血压、心脏病、头晕病、脑梗死、血 糖偏高史 • 过敏史：无药物食物过敏史
• 1.安置合适的体味，保持肢体处于功能位置
• 2.加强锻炼，防止肢体失用性萎缩：指导帮 助患者进行被动运动，逐步过渡到自主锻炼
• 3.遵医嘱运用推拿、理疗等方法辅助治疗： 如用摩法、㨰法、拍法、拿捏法、、摇法、 拔伸法等推拿手法对患侧上下肢、手足、肩 背、臀腿部位施术，纾筋活络，使气血运行 通畅
护理措施
膀胱高度并避免挤压，集尿袋内尿液达 1/3-1/2时即倾倒，防止尿液返流。 • 2.保持外阴清洁，每日消毒尿道外口1-2次 ，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感 染。 • 3.尿管长期留置时，每周更换集尿袋一次
护理措施
六、知识缺乏 • 1.向患者及家属讲解疾病的发展与预后 • 2.遵医嘱服药，向病人讲解药物的作用 • 3.指导患者少量多餐，清淡饮食，多食黑
持呼吸道通畅 • 2.一旦发生生命体征改变，立即通知医生
，配合抢救
护理措施
二、出血的可能：与使用抗凝药有关、 • 1.观察有无出血点、牙龈出血、烧灼感、
黑便等，无食欲不振、上腹部不适、疼痛 • 2.关注血凝全套结果 • 3.给予饮食指导，宜食软烂 • 4.减少静脉穿刺、刷牙使用软毛牙刷
护理措施
一例脑梗死患者的护理查房ppt课件
降钙素原
0.208 ↑ 0.197 ↑
5.21 9.46 ↑
5.27 ／
0.249 ↑ 0.362↑
Hb
123 ↓
124 ↓
131 ↓
124↓
RBC
4.14 ↓ 4.18 ↓
4.46
4.25↓
尿酸
164 ↓ 212
／
313
正常值
0-6mg/L 0-0.46 ng/ml 130-175g/L 4.3-5.8 10^12/L
评价:患者全身皮肤完整。
语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关
目标:患者能积极配合进行语言功能锻炼，可简单表达自身需要
2）对待病人要耐心、细心、关爱病人，鼓励病人缓慢、清楚地表 达自己的需要，可借助手势、眼神等。。
护
理
措
施
。1）营造轻松、充满亲情氛围 的语言交流环境，与病人多沟 通。
3)指导家属监督及鼓励病人多进行言语 功能训练，如发音训练（由字到词）、复 述训练和命名训练。
3）每日消毒尿道。口，定期留取尿标本。待 病情好转时定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
护
理
措
施
1）保证充足水份的摄入， 协助患者进行腹部环形按摩， 促进肠蠕动。
3）加强皮肤护理，做好会阴护 理及肛周护理，保持皮肤清洁 干燥，指导穿宽松的棉衣裤， 促进患者舒适。
评价:患者大便已解，暂未发生尿路感染。
睡眠形态紊乱：与疾病造成机体不适有关
有失用综合症的危险：与偏瘫所致长期卧床有关
目标:患者不发生足下垂、关节僵硬、肢体挛缩畸形等。
2）向病人家属说明功能锻炼的重 要性，使病人及家属树立信心， 积极参与功能锻炼。
4）预防并发症：深静脉血栓形成、 失用性骨质疏松。
一例脑梗死患者护理查房
密切观察病情变化，及时处理异常
观察意识状态
密切观察患者意识状态， 及时发现意识障碍的加重 或减轻。
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
观察肢体活动情况
观察患者肢体活动情况， 及时发现肌力下降、肌张 力增高等异常表现。
合理饮食与营养支持，促进康复
给予低盐低脂饮食
提升护士操作技能
查房过程中，护士可以学习和掌握脑梗死患者的护理操作 技能，如正确翻身、拍背、吸痰等，提高护理质量和患者 舒适度。
促进医护团队协作，提高治疗效果
加强医护沟通
通过查房，医生和护士可以及时 沟通患者的病情和治疗方案，共 同制定和调整治疗计划，提高治
疗效果。
促进团队协作
查房过程中，医生、护士和其他医 疗团队成员可以共同探讨患者的病 情和治疗方案，加强团队协作和配 合，提高工作效率。
一例脑梗死患者护理 查房
2024-01-06
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理查房目的与意义 • 脑梗死患者护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练指导与心理支持 • 总结与展望
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
04
05
病史：高血压病史10年，糖 尿病病史5年，长期吸烟史。
根据患者情况给予低盐低脂饮 食，减少脂肪摄入，降低血液
黏稠度。
保持足够的水分摄入
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，有利于降低血液黏 稠度和预防便秘。
适量增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入， 如瘦肉、鱼类等，促进身体恢 复。
脑梗死患者护理查房
脑梗死患者护理查房护士长向全体护士介绍了脑梗死的定义和分类，以便更好地指导检查责任护士进行护理查房。
下面请责任护士XXX汇报病史。
患者XXX，男性，87岁。
他因右侧肢体活动障碍和失语30年前入院，经头颅CT检查确诊为脑梗死。
他曾接受活血化瘀和营养脑细胞治疗，但仍然有右侧肢体偏瘫和失语。
他平时口服拜阿司匹林、辛伐他汀和左旋氨氯地平，但最近症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院。
门诊检查显示多灶性脑梗死。
患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。
近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。
既往史：平素健康状况一般，高血压病，口服氯地平和替米沙坦，血压控制尚可。
慢性支气管炎无药物过敏史。
体格检查显示患者有1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。
双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
生化检查显示CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。
血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。
心电图显示窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化。
肿瘤十二项检查显示患者的病情较为复杂，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险。
患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。
因此，我们需要密切监测患者的病情，及时采取必要的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
护士长（护师）：根据责任护士提供的病情介绍，我们已经了解到该患者的情况。
接下来请责任护士根据患者的病情，提出存在哪些护理问题和护理措施。
XXX（护师）：根据患者的病情和治疗方案，我提出以下护理问题和措施：一、营养失调问题：由于患者不能进食、机体需要和疾病消耗等原因，导致营养失调。
措施：1.静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸、多种维生素等。
2.提供肠内营养。
3.监测生化指标中白球蛋白比例、水电解质平衡、血脂、血糖等情况。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高病人的生活质量，还能促进病情的恢复，降低并发症的发生风险。
以下是对一位脑梗塞病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药治疗。
入院时神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史，包括高血压、糖尿病的患病时间、治疗情况、控制水平等。
了解患者的生活习惯，如饮食、运动、吸烟、饮酒等。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射。
检查患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能、语言功能等。
3、心理社会状况由于突发疾病，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，评估家庭支持系统是否完善。
三、护理诊断1、躯体活动障碍与左侧肢体肌力下降有关。
2、吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。
3、语言沟通障碍与脑梗塞导致语言中枢受损有关。
4、焦虑与担心疾病预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
四、护理目标1、患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能够独立行走。
2、患者吞咽功能恢复正常，能够经口进食。
3、患者语言功能逐渐改善，能够进行简单的交流。
4、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
五、护理措施1、一般护理（1）保持病房安静、整洁，温度和湿度适宜。
（2）为患者提供舒适的体位，定期翻身，预防压疮。
（3）给予低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食，保持大便通畅。
2、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况等，如有异常及时通知医生。
急性脑梗塞护理查房
查体: 神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
既往史 辅助检查
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现, 通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等）
脑栓塞为心源性和非心源性栓子
腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
分型
OCSP将缺血性卒中分为: 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片: 调节血压
护理诊断
焦虑: 与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床: 与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍: 与患 者右侧肢 体无力有 关
语言沟通 障碍: 与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷: 与患者 活动不便有 关
护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2.24H留陪伴， 防止跌倒及坠 床。护士及时 巡视病房，发 现异常及时告 知医生。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
一例脑梗死后遗症的护理查房
查房后的总结和反馈
总结查房情况
对查房过程中发现的问题进行总结，提出改进意见和建议。
反馈给相关人员
将查房结果反馈给患者及家属，同时将改进措施反馈给护理团队， 以便在后续的护理中加以改进。
持续改进
对患者的病情状况和护理效果进行持续关注，不断优化护理方案， 提高护理质量。
05
护理查房的效果评价
患者满意度
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式评估患者 对护理查房的满意度，了解患者对护 理工作的需求和期望，以及护理查房 对患者康复的帮助程度。
患者康复情况
观察患者的康复进展，如肢体功能、 语言能力、认知能力等方面的改善情 况，以及患者的生活质量是否得到提 高。
护士专业水平提升
专业知识掌握
通过护理查房，护士可以深入了 解脑梗死后遗症的护理要点和注 意事项，提高专业知识和技能水 平。
一例脑梗死后遗症的护理查 房
• 病例介绍 • 脑梗死后遗症的护理 • 护理查房的目的和意义 • 护理查房的流程和内容 • 护理查房的效果评价
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病情概述
患者于2月前因突发 左侧肢体无力，言语 不清就诊，诊断为脑 梗死。
针对患者的语言障碍，进行口语表达、 听力理解等方面的训练。
03
护理查房的目的和意义
提高护理质量
通过对脑梗死后遗症患者的护理查房 ，可以全面了解患者的病情状况和护 理需求，从而制定更加精准的护理计 划，提高护理效果。
查房过程中，护士可以及时发现护理 中的不足之处，并采取相应的改进措 施，不断完善护理流程，提升护理质 量。
脑梗塞的护理查房【33页】
能配合治疗 4.经常巡视病房，了解病员的需要，帮助病人解决问题 5.与病员建立良好的护患关系 6.耐心解答患者的问题 7.护理病员时保持冷静和耐心 8.帮助其获得较好的社会支持系统 护理评价：
P7营养失调：食欲下降及痛风控制饮食不当有关
护理目标：病人摄入足够的营养素，维持电解质平衡 护理措施： 1.请营养师制订饮食计划，提供痛风饮食 2.讲解合理饮食与疾病治疗的关系 3.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 4.进食时保持坐位或半坐位，给予病员充足的时间缓慢进食。 5.定期测量体重、查血象，掌握数据变化。 护理评价：
取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照
顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生 存质量。 护理评价：
到11月14日患者住院期间生活得到满足。
P3有大出血的危险：与腹主动脉瘤破裂有关
护理目标：未发生腹主动脉瘤破裂 护理措施： 1.嘱病员卧床休息，避免突然加大腹部压力的动作保持大小便
P13潜在并发症：出血 与患者应用抗血小板聚 集的药物有关
护理目标：及时发现颅内出血症状及内脏出血倾向
护理措施：
1）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。
2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。
3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时 通知医生。
护理评价
到11月14日患者住院期间，无脑出血及内脏出血倾向。
P1躯体移动障碍: 与脑梗塞损伤神经引起肢体活动 无力以及关节疼痛有关
脑梗死患者的护理查房
查体显示左侧肢体肌 力Ⅲ级，左侧巴宾斯 基征阳性
颅脑CT显示右侧颞顶 叶脑梗死
第2部分
护理评估
6
护理评估
心理状态
患者及家属对疾病认识 不足，存在焦虑、恐惧
等不良情绪
认知情况
患者及家属对脑梗死的 预防和康复知识了解不
足
肢体功能
左侧肢体肌力Ⅲ级，需 进行康复训练
20XX 感谢聆听 批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
日常生活能力
患者生活基本自理，但 需协助完成日常生活活
动
并发症
患者高血脂、高血压、 糖尿病等高危因素，易
出现复发和并发症
第3部分
护理措施
护理措施
心理护理：与患者及家属进行沟通，了解其担忧和疑虑，给予心理支持，增加其对疾 病的认知和理解，减轻焦虑和恐惧
认知教育：向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治疗和康复等方 面的信息，帮助其更好地了解疾病
康复训练：对患者进行针对性的肢体康复训练，包括被动关节活动、主动肌肉收缩等 ，促进肢体功能恢复
生活能力训练：指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等，提高其生 活自理能力
护理措施
并发症预防：密切监测
患者血压、血糖、血脂
等指标，及时发现并处
2
理并发症，预防复发
饮食指导：根据患者情
况制定合理的饮食计划，
导和支持
5
3
第4部分
护理效果评价
护理效果评价
1
经过一周的护理，患者左 侧肢体肌力恢复至Ⅳ级， 日常生活能力得到提高
一例脑梗死后遗症的护理查房
降低复发风险
指导患者改善生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食 等，以降低脑梗死复发风 险。
促进家庭参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供必要的情 感支持和家庭关怀。
个性化护理措施安排
针对患者具体情况制定护理计划
01
根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，制定个性化的
护理计划。
提供心理支持
02
关注患者的心理变化，及时提供心理疏导和支持，帮助患者树
一例脑梗死后遗症的 护理查房
2024-01-06
目 录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 护理目标与计划制定 • 实施护理措施及效果评价 • 并发症预防与处理策略部署 • 家属参与和健康教育推广
01
患者基本情况介绍
个人信息及病史概述
性别：男
02
姓名：李某
01 03
年龄：65岁
职业：退休教师
环境控制
保持室内空气流通，定期消毒病房， 减少探视人员，以降低交叉感染的风 险。
深静脉血栓风险评估及应对方案制定
风险评估
根据患者病情、年龄、卧床时间 等因素，进行深静脉血栓风险评
估。
预防措施
鼓励患者尽早下床活动，促进血液 循环；对于高风险患者，可穿弹力 袜、使用间歇性充气加压装置等物 理预防措施。
康复训练指导与监督执行
康复训练计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言 功能训练、认知功能训练等。
监督执行
指导患者进行康复训练，并监督患者执行训练计划的情况，及时调整训练方案 ，确保训练效果。
心理干预策略应用
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，制定相应的心理干预策略。
脑梗死溶栓护理查房
脑梗死溶栓护理查房脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
溶栓治疗是脑梗死急性期的重要治疗手段之一，但同时也伴随着一定的风险。
因此，做好脑梗死溶栓患者的护理工作至关重要。
本次护理查房旨在探讨脑梗死溶栓患者的护理要点及注意事项，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 排除脑出血，NIHSS评分 12 分。
在发病 3 小时内给予阿替普酶溶栓治疗。
二、护理评估1、生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是血压的变化，溶栓过程中应将血压控制在 180/100 mmHg 以下。
2、神经系统症状：观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力及感觉等变化，及时发现病情进展。
3、出血倾向：观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等，定期监测凝血功能。
4、心理状态：患者因突发疾病，往往存在焦虑、恐惧等不良情绪，评估患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
三、护理问题1、有出血的危险与溶栓治疗相关。
2、躯体活动障碍与脑梗死导致的神经功能受损有关。
3、焦虑与疾病突发、担心预后有关。
四、护理措施1、溶栓前护理（1）准备好急救药品和设备，如降压药、止血药、除颤仪等。
（2）建立两条静脉通路，一条用于输入溶栓药物，另一条用于补液和输入其他药物。
（3）采集血标本，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。
（4）向患者及家属详细介绍溶栓治疗的目的、方法、风险及注意事项，签署知情同意书。
2、溶栓中护理（1）严格按照医嘱控制溶栓药物的滴速，密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等。
（2）每 15 分钟监测一次血压，如血压过高，及时报告医生并给予处理。
（3）观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，警惕颅内出血的发生。
一例脑梗死患者护理查房
一例脑梗死患者护理查房脑梗死（Cerebral infarction）是指大脑供血血管发生堵塞或破裂，导致大脑供血不足或中断，引起局部脑缺血和坏死的一种疾病。
由于脑梗死局灶病变可引起中风、语言、认知和行为的改变，因此脑梗死患者的护理十分重要。
下面是一例脑梗死患者的护理查房记录。
日期：xxxx年xx月xx日查房护士：医护助理A患者基本信息：姓名：XX性别：男年龄：70岁主诉：头晕、乏力、左侧肢体无力诊断：右大脑中动脉梗死一、患者情况：二、护理措施：1.生活护理：（1）卧床休息，保持患者平卧位，定时翻身，防止压疮发生。
（2）协助患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
（3）帮助患者完成大小便，定时记录排尿量和排便情况。
（4）注意饮食安排，遵循低盐、低脂、高纤维饮食原则，避免高脂肪、高胆固醇和高盐饮食。
（5）积极开展康复训练，通过理疗、物理治疗等手段促进患者四肢功能恢复。
2.体征观察：（1）观察患者的皮肤颜色、温度、湿度，发现异常及时处理。
（2）监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，发现异常及时报告医生。
（3）观察患者排尿、排便情况，记录排尿量和排便次数。
3.注意脑保护：（1）保持室内环境安静、温暖，避免刺激物质进入，预防感染。
（2）及时调整患者的体位，保持脑血供。
（3）避免过度疲劳和精神紧张，保持良好的心态。
（4）监测血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
4.药物治疗：（1）根据医嘱给予抗血小板药物，如阿司匹林，预防再梗死。
（2）给予抗凝药物，如低分子肝素，预防血液过度凝固。
（3）根据医嘱给予降压药物，如ACEI、ARB等，控制血压稳定在正常范围。
（4）给予营养支持，根据患者的具体情况进行高营养、容易消化的食物补充。
五、与患者交流：与患者进行亲切交谈，了解患者的意愿和需求，鼓励患者积极参与康复训练，提高生活自理能力。
告知患者家属脑梗死病情及护理方案，解答疑问，提供心理支持。
六、查房记录反馈：将患者情况、护理措施及药物治疗记录整理后，及时向主治医生反馈，协助医生判断患者病情和制定治疗计划。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者信息：姓名，王先生。
年龄，62岁。
性别，男。
入院日期，2022年3月15日。
主要诉求：王先生因突发右侧肢体无力、言语不清、头晕等症状入院，经CT检查确诊为脑梗塞。
目前患者病情稳定，需要进行综合护理和康复训练。
查房内容：1. 生命体征观察。
今日患者生命体征平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分钟，呼吸20次/分钟，体温36.5°C。
无发热、心率不齐、呼吸困难等异常情况。
2. 神经系统观察。
患者右侧肢体肌力减弱，言语不清，反应迟钝。
需密切观察患者神经系统症状变化，及时进行康复训练，促进患者康复。
3. 意识状态评估。
患者清醒，对周围环境有一定认识，但存在注意力不集中的情况。
需加强患者意识状态的评估，定期进行认知功能评估，制定个性化的康复训练方案。
4. 皮肤护理。
患者需长期卧床，需加强皮肤护理工作，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
5. 饮食护理。
患者需进食流质饮食，加强营养补充，保证患者的营养需求，避免出现营养不良的情况。
6. 心理护理。
患者情绪波动较大，需加强心理护理工作，与患者进行情绪沟通，帮助患者树立康复信心，积极面对疾病。
7. 家属沟通。
与患者家属进行沟通，介绍病情和治疗方案，指导家属进行患者的日常护理工作，加强家属的护理意识和能力。
8. 药物管理。
患者需按时按量服用抗凝药物、降压药物等，加强药物管理工作，避免漏服或误服，确保患者获得有效的药物治疗。
9. 康复训练。
制定个性化的康复训练方案，包括肢体功能恢复训练、言语康复训练、认知功能训练等，促进患者康复。
10. 出院计划。
与患者家属商议出院计划，安排好出院后的康复护理工作，确保患者顺利出院并进行后续的康复治疗。
总结：王先生脑梗塞护理查房工作主要包括生命体征观察、神经系统观察、意识状态评估、皮肤护理、饮食护理、心理护理、家属沟通、药物管理、康复训练和出院计划等内容。
通过综合护理和康复训练，帮助患者恢复健康，提高生活质量。
脑梗死护理查房
02
躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等
03
脑梗死常见症状
脑梗死后遗症
脑梗后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。
01
板凝集剂，多使用小剂量的阿司匹林较长时间服用，我国人群以每日50mg为宜。
02
脑梗死治疗
脑梗死多为老年人，发生脑梗死均由于肾经亏虚、气血瘀滞，因此采用补肾益肠、活血化瘀及温经通络的中药制剂，如丹参、红花、川芎等。
谢药物，为了避免治疗繁杂及加重患者的经济负担，不主张经常使用。
脑梗死治疗
02
腹部血管照影（8.13）:考虑胰腺癌并累及脾动静脉，肝多发转移，右肾囊肿
03
C12（8.14）： 癌胚抗原：21.14 （ 〈5 ）ng/ml
04
癌抗原：548.04（〈35） ng/ml
05
糖链抗原：557.66（ 〈35 )ng/ml
06
阳性体征
阳性体征
头部CT（8.16）：双侧颞顶叶脑梗死，脑白质病变，脑萎缩
使用约束带约束，防止患者躁动时伤害自己。
必要时使用镇静剂。
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
做好患者的生活护理，基础护理。 协助患者完成洗漱，进食，排便等。 安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，
q2h协助翻身，防止局部受压过久，按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。
脑梗塞患者护理查房
评估方法
使用满意度调查表进行评估。
评估结果
若患者对护理工作满意度较高，说明护理效果较好。
05
讨论与建议
护理难点与解决方案
长期卧床的皮肤压力伤
01
建议每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位，以降低皮肤
压力伤的风险。
呼吸道护理
02
对于脑梗塞患者，呼吸道阻塞或吸入性肺炎是比较常见的并发
维持生命体征
监测病人的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，并
做好记录。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，防止因 缺氧而加重病情。
营养支持
为病人提供必要的营养支持， 如通过鼻饲或静脉注射提供营
养。
预防并发症
预防压疮、肺部感染等并发症 的出现。
康复期护理
肢体功能训练
根据病人的具体情况，为病人 制定肢体功能训练计划，帮助
识状态。
肢体活动
评估患者的肢体活动能 力，包括肌力、肌张力 、协调性和平衡能力。
吞咽功能
评估患者的吞咽功能， 观察是否有呛咳、误吸
等情况。
认知功能
评估患者的认知能力， 包括注意力、记忆力、 思维能力和语言能力。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁、恐惧等。
自我认知
评估患者对自身疾病的认 知和态度，以及对治疗和 康复的期望。
家庭护理
社会支持
为病人提供社会支持，包括康复设施 、社区服务等，帮助其更好地融入社 会生活。
指导家属进行家庭护理，包括日常生 活照顾、药物管理、饮食调整等。
04
护理效果评估
急性脑梗死护理查房
护理措施
心理护理：对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧情绪。与家属沟通，给予家庭支持
健康宣教：向患者及家属宣传脑梗死的相关知识，提高患者及家属的疾病认知度。指 导患者合理饮食，避免烟酒等不良习惯 功能锻炼：根据患者恢复情况，鼓励患者逐步进行功能锻炼，如步行、上下楼梯等。 注意锻炼强度和时间，避免过度劳累
1 健康教育：向患者及家属宣传脑梗死预防知识，如控制血压、血脂、戒烟限酒等。鼓励患者积极参与
1
康复训练和日常生活活动能力的训练。同时也要关注患者的心理健康问题，如抑郁、焦虑等，及时进 行心理干预和疏导
1 2
家庭支持：与家属建立良好的沟通机制，定期向他们反馈患者的病情和康复进展情况。鼓励家属积极 参与患者的康复过程提供情感支持和家庭照顾以减轻患者的心理压力增强其康复信心。同时也要关注 家属的心理状况及时为他们提供必要的支持和帮助
急性脑梗死 护理查房
-
1 病例介绍 2 护理评估 3 护理措施
23024/4/22
1
病例介绍
病例介绍
患者张先生，65出现肢体麻木，口齿不清等症
x
状，持续时间短暂，当时未予重视
然而，近日症状加重，肢体乏力明显，且 有头晕、恶心、呕吐等症状
家属发现后，立即送往医院就诊
护理措施
8
安全防护：为患者提供安全的环境，如防滑地板、床栏等，防止意外发生。对于有自杀或走失风险的 患者，需采取相应的防护措施
9
营养支持：根据患者的饮食偏好和营养需求，制定合理的饮食计划。鼓励患者多吃富含纤维的食物， 保持大便通畅。对于吞咽困难的患者，可采用鼻饲或静脉营养支持
1 预防并发症：脑梗死患者容易发生肺部感染、压疮等并发症，应采取相应的预防措施。如定期更换体 0 位、保持呼吸道通畅、做好口腔护理等
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焦虑
护理诊断 P5
护理措施 I5
效果评价 O5
向病人及家属讲解疾病的相关知识， 讲解高血压对健康的危害，指导病 病人能正确服药，饮 人学会自我心理调节，保持乐观情 食清淡，了解脑梗塞 绪，合理饮食，多食含纤维素和维 疾病的相关知识。 生素C的食物，日常生活中保证足 量饮水，“睡前一杯水，起床一杯 水”，少食肥腻油炸食品；告诉病 —缺乏脑梗塞疾病 人有关降压药的名称、剂量、用法 的相关饮食，药物 及副作用，教会病人定时测量血压， 治疗的相关知识 定期门诊复查，气候变化要注意保 暖防止感冒。
知识缺 乏
护理诊断 P6
糖代谢紊乱、 低血糖、高血 糖
语言沟通障碍：
护理措施 I6
告知家属患者，低糖饮食、按时 服用降糖药物、定时检测血糖。
效果评价 O6
血糖控制达标
与语言中枢功能受损
有关。
可在病人床边放置纸和笔方便写 病人语言表达能力逐渐 出来，鼓励病人简单的发音。
恢复或达最
佳状态
忌高脂肪、高热量食物
临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持 续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病 情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲， 偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。
护理诊断 P4
护理措施 I4
效果评价 O4
加强心理护理，关心病人，指 导病人正确服药配合治疗，讲 病人能自己合理安排时 解本病的预后效果，鼓励病人 间做力所能及的事情， 做力所能及的事情，克服不良 适当锻炼，保证有充足 —与担心预后及用药 嗜好，合理饮食，多吃芹菜、 的睡眠。 费用有关 山楂、香蕉、海带、大枣、豆 类、食醋等，积极防治高血压， 肥胖病冠心病等。
治疗及护理：
改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小 板等对症治疗。
患者病情好转，各项生命体征稳定，家属要求出院， 于2014.9.17，出院。
脑梗塞的治疗
早期溶栓 脑保护治疗
脑保护治疗 调整血压
调整血压 急性期
抗血小板聚 集治疗
防止脑水肿 高压氧舱治疗
抗血小板聚 集治疗
防止脑水肿
高压氧舱治疗
• 病因
• 脑血塞的栓子来源可分为心源性，非心源性，来源不明性 三大类。 心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一 半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿 性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天 性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑 栓塞的原因。 • 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨 骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易 形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成 非心源性脑栓塞的原因。
临床表现
脑血栓形成：
1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴 有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、 头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。 2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分有 前驱症状（肢体麻木、无力等）； 3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等
BP199/100mmHg
• 入院后给予改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血 小板等对症治疗。
• 重要体征： P77次/分 律齐 BP199/100mmHg.言语不清 未闻及干湿性 罗音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，右上肢肌力3级， 右下肢肌力4级。 • 既往史:高血压病史5年，糖尿病史3年。 • 实验室及辅助检查： 1.血常规示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接胆红素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.头颅MR示：脑梗死 初步诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病。
• 要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项： 1．针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发 病基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。 2．为达到防止脑梗塞再发的目的，必须积极治疗原发病，如动脉硬 化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。 3．生活习惯的改变，如抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、 不运动、精神抑郁或易激动生气等不良习惯。
忌肥甘甜腻、过咸刺激 助火生痰之品
脑梗塞饮食禁忌
忌生、冷、辛辣刺激性食 物
忌嗜烟、酗酒、咖啡
易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病： 1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发 病高峰， 2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等； 3．生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后； 4．长期卧床或睡眠中； 5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；
单侧感 觉障碍ຫໍສະໝຸດ 病人能按计划循序 渐进进行肢体功能 的康复训练，日常 活动能力逐步增强。
护理诊断 P2
护理措施 I2
效果评价 O2
保持病室环境安静，地面干净， 按医嘱服用降压药。服用两种以 上降压药之间间隔时间不少于 病人未发生摔倒晕厥 20min,降压药后如有晕厥，恶心， 现象 乏力时，立即平卧，头低足高位， 增加脑部血流量，服药后不要站 立太久，外出时要有人陪伴，防 —与突发眩晕，意识 止摔倒，起床动作要慢，（起床 改变有关 三部曲：起床后静坐十秒，静坐 十秒后站立，站立十秒后迈步。）
患者黄慧明，男，55岁，主因“突发头晕、右侧肢体无力5 天”于2014.9.16以“脑梗死”收住入院。患者与入院前 5天无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力、同时伴言语不 清，遂至当地医院诊治，行核磁查示：脑梗死，给于输 液治疗予以改善循环、营养神经等对症治疗、（具体药 物剂量不详）效果不佳，为求进一步治疗，遂前往我院 诊治。 • T36℃, P77次/分，R18次/分,
• 溶栓 指发病后6h以内、药物： 尿激酶、链激酶、 • 控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后48h －5d。常用20%的甘露醇 125~250ML、甘油果糖、 速尿、白蛋白。 • 抗血小板聚集 肠溶阿司匹林、双嘧 达莫。 • 脑保护治疗：冰帽7℃
血管扩张剂 发病以后24h内或2w以后。 尼莫地平、尼卡地平、盐 酸氟桂嗪、西比灵。 高压氧 提高血氧供应，促进侧支 循环形成；在高压氧状态 下正常脑血管收缩，增加 病变部位脑血液供应；脑 组织有氧代谢增强
谢谢聆听
请大家批评指正
临床表现
脑栓塞：
脑栓塞的发病年龄不一，多于活动中发病且常无前 驱症状，起病急骤是本病的主要特征，症状于数秒钟 症状发展到高峰，多数完全性卒中。 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，失语、 偏身感觉障碍等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者 可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死 亡。
病史
一例脑梗死护理查房
2014.10.1
疾病介绍
☆概念：又称缺血性卒中
是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的
缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%—90。
脑梗塞的分类
脑栓塞的形成 各种栓子（血流 中异常的固体， 液体，气体）沿 血液循环进入脑 动脉
脑血栓的形成 颅内外供应脑组 织的动脉血管壁 发生病理改变， 血管腔变狭窄或 在此基础上形成 血栓。
有受伤的 危险
护理诊断 P3
护理措施 I3
效果评价 O3
头痛
—与血压升高有关
1：评估病人头晕头痛的情况， 防止跌倒，变换体位动作要慢; 病人能自我调节情绪， 2：保持病室安静，光线柔和， 能遵医嘱用药，头痛头 避免劳累，情绪紧张，嘱病人合 晕症状明显缓解。 理休息，戒烟限酒养成良好的饮 食习惯； 3：用药护理，遵医嘱给予降压 药，测量用药后的血压，判断疗 效，观察用药副作用。坚持服用 降压药，不得随意增减药量。
心理-社会状况：
• 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活； • 社会支持程度影响病人心理状况 • 常出现自卑、消极和烦躁等心理
护理诊断 P1
护理措施 I1
效果评价 O1
1：心理护理，关心尊重病人，指导病人 正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我 照顾的能力； 2：生活护理，将生活用品置于随手可及 处便于取用，指导病人学会早晚用温水 全身擦拭，促进患肢血液循环； 3：用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药 物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，同 — 与单侧肢体 时严密监测血压变化； 无力，平衡能力 4：康复护理，与病人及家属共同制定康 降低有关 复训练计划，指导病人早期进行肢体的 被动主动运动。鼓励病人每天数次十指 交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩， 促进肢体肌力恢复