慢性缩窄性心包炎的治疗

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慢性缩窄性心包炎11例围术期治疗要点分析

均无显著性（Ｐ＞００）排除功能性精．５，神、能障碍和合并失语，智无法配合检查
智能障碍
艾地苯醌
度；日常生活自理量表Ｂａｅ指数 ③ ａｈ
（Ｉ检测患者的日常生活自理能力。上Ｂ）
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２ｔ．
脏的舒张活动受限，而降低心脏功能，从
民卫生出版社，９７：８１９６２—６９９．
艾地苯醌辅助治疗颅脑外伤后精神、能障碍疗效观察智
排除复合外伤和开放性颅脑损伤。精神
杨天兴马小洁
６ｍ（０／１，０ｇ３ｍｇ片）３服３次／日，连续服用
论著・临床论坛
ＣＨ１＃Ｎｓ￡ＣｏＭＩＮ｝Ｄ０ＣＴＳ】ＴＹ０
慢性缩窄性心包炎１１例围术期治疗要点分析
导致心排血量下降，全身血循环障碍Ｊ。高云霞曹书栋主要病理矛盾是缩窄的心包限制心室的４３５７０８河南南阳医专第一附属医院
重要关键因素。严格控制输血输液，心包完全剥离前等量输血输液，剥离后限量输血。有观点认为依据于布为 “ 容量超
一
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎性病变引起心包增厚、粘连，钙化使心
负荷填充理论” 张麻醉诱导前快速人主工胶体输注以规避诱导药物导致的循环剧烈波动，笔者认为谨慎诱导前提下，即便发生循环抑制，首选血管活性药调理要

慢性缩窄性心包炎的外科治疗体会

８ｐｔｅｔｆｃｒｎｉｃｎｔｉｔｖｐｒｃｒｉｉ０ａｉｎｓｏｈｏｃｏｓｒｃｉｅｅｉａｄｔｓｗｈｏｗｅｅｒａｅｗｉｈｒｔｅｔｄｔＸＢＢＴＳ，ｎｃｍｐｒｓｎａｄｏａｉｏｗａｄｎｆｒｅｒｆｎｃｉｎｃｒｓｓｏｅｏｈａｔｕｔｏｓｏｅｂｅｏｅａａｔｒｐｒｔｏＲｓｌｓＴｐｒｃｒｉｍｏ８０ａｉｎｓｆｒｎｄｆｅｏｅａｉｎ．ｅｕｔｈｅｅｉａｄｕｆｐｔｅｔｗｅｅｅｌｄｏｆａｔｅｃｎｔａｖｎｏｓｒｓｕｅｒｐｅｅｆ，ｎｄｈｅｒｌｅｕｐｅｓｒｗａｒｄｃｄｓｅｕｅｓｇｉｉａｔｙ．ｌｈｅｅａｉｎｔｗｅｅｒｃｖｅｅＴｈｅｅｉｎｆｃｎｌＡｌｔｓｐｔｅｓｒｅｏｒｄ．ｒｗａｉｎｆｃｎｔｉｆｒｎｅｂｔｅｈｅｃｒｓｆｅｒｕｎｔｏｅｏｅｎｓｓｇｉｉａｄｆｅｅｃｅｗｅｎｔｓｏｅｏｈａｔｆｃｉｎｂｆｒａｄ
【图分类号】６中Ｒ４５
【献标识码】文Ａ
【章编号】７－０４（０００（）０７２文ｌ４７２２ｌ）６ｂ－００－０６
［ｓｒｃｓＯｂｅｔｅＴｉｃｓｈｒａｍｎｘｅｉｎｅｏｈｏｉｃｎｔｉｔｖｅｉａｄｔｓｓｒｅｙＭｅｈｄＲｅｐｃｉｅｙａａｙｅＡｂｔｔ］ｊｃｉｏｄｓｕｓｔｅｔｅｔｅｔｅｐｒｅｃｆｃｒｎｃｏｓｒｃｉｅｐｒｃｒｉｉｕｇｒ．ｔｏｓａｖｓｅｔｌｎｌｚｖ

外科主治医师(胸心外科学)历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)

外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术正确答案：A解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。

2．有关假性失弛缓症的叙述错误的是A．常见于胃癌浸润B．X线检查食管体部有扩张C．测压和X线检查均无蠕动波D．食管镜通过顺利E．常需活检才能确诊正确答案：D解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。

3．有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A．封闭开放性胸壁伤口B．给氧C．胸腔闭式引流术D．输液E．半坐卧位正确答案：A解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。

4．关于肋骨骨折下列叙述不正确的是A．为最多见的胸部损伤B．多发生于长而固定的4～7肋C．反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D．胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E．单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。

可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5 ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。

5．有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A．心脏的舒张功能受损B．搏出量减小C．心肌收缩力减弱D．静脉血回流受阻E．左心后负荷增加正确答案：E解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。

6．有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A．内科保守治疗，静点心肌保护药物B．一旦确诊应尽早手术治疗C．强心利尿治疗D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗E．彻底治疗原发病因正确答案：B解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。

缩窄性心包炎应该如何治疗呢？

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生活常识分享缩窄性心包炎应该如何治疗呢？
导语：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎之后，但是也有可能是由于其他疾病所引起的，发病的原因也是比较复杂的，但是这种疾病治疗起来其实并不是我
缩窄性心包炎常继发于急性心包炎之后，但是也有可能是由于其他疾病所引起的，发病的原因也是比较复杂的，但是这种疾病治疗起来其实并不是我们想象中的那么复杂，虽然说有其他疾病发展而来，病情恶化比较严重，但是进行一些临床治疗还是能够完全治愈的，下面跟着小编一起来看一看吧！
不同性质的心包炎的患者，在临床上我们给予患者的治疗和护理也是不一样的，但是具体到心包炎患者的身体之上，我们想要提高临床护理效果的话，还需要患者做一些疾病的检查工作，这样才能有效的提高我们临床治疗心包炎患者的效果。

(一)病因和发病机制：以结核性心包炎最常见。

(二)临床表现：症状：早期为劳累后呼吸困难，随着腹水的出现或胸腔积液休息时也可出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。

体征：心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，可触及奇脉，可有心包叩击音及心脏受压体循环淤血的体征。

(三)治疗要点：主要为心包剥离术。

一、心包炎病人的护理
(一)护理诊断：气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关;疼痛与心包炎症有关。

心包炎的患者到底应该给予什么样的治疗还需要知道患者的具体发病因素，因为不同性质的心包炎的患者在临床上的具体表现也是不一样的，这就需要我们随时的观察患者的临床症状，随时的给予患者治。

缩窄心包炎怎么治疗？

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导语：缩窄心包炎，各位朋友是不是对这个疾病并不是那么的了解呢？其实这种疾病还是比较容易发生的，而且它并不是一下子就病发出来，而且需要长时
缩窄心包炎，各位朋友是不是对这个疾病并不是那么的了解呢？其实这种疾病还是比较容易发生的，而且它并不是一下子就病发出来，而且需要长时间的发展，所以如果大家平常的时候有定期去医院来检查身体的情况的话，就能够比较好得到及时发生并且的及时的去进行治疗。

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。

急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。

早期施行心包切除术可避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。

积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄。

1.心包缩窄
形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩窄，演变过程有3种形式：（1）持续型急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热，胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征反而加重，故在这类患者中很难确定急性期和慢性期的界限，这与渗液在吸收的同时，心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关。

（2）间歇型心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关。

缩窄性心包炎

心包积液分析
6．化脓性积液中葡萄糖值显著降低。 7．WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。 8．与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。 9．联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞
肿瘤与囊肿
间皮瘤是最常见的原发性肿瘤，转移瘤发病率高40倍以上，多为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤心包积液可为恶性肿瘤首发表现，且可无症状。治疗：全身抗肿瘤治疗。可行心包穿刺引流。必要时心包内注射细胞增殖抑制药。对大量恶性心包积液或复发心心包填塞者，可行经皮球囊心包切开术造胸膜-心包间通道，有效率90-97%
病因
非感染性：占1/3 1.自身免疫性（＜10%） 2.心包损伤综合征：包括梗死后综合征、心包切开后综合征、创伤性，医源性 3.系统自身炎症性 4.肿瘤性：原发性罕见，多为继发性，主要为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 5.代谢性：常见，如尿毒症
先天性心包缺如
本病是一种少见的先天性畸形。多见于男性，左侧为多。其发生率在常规尸检中约为 1/ 10000 ，其中以部分的或完全的左侧心包阙如最多见，约占 70%。多数无症状单侧缺如会增加外伤性主动脉夹层风险，左侧缺如可导致心脏疝入及绞窄。
心包穿刺适应证、禁忌证与方法
1. 指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心包穿刺。 3．建议采用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内动脉。 4．每次抽液量不应超过1L 。 5．急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引流。 6．如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位透视确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。 7．外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。

缩窄性心包炎的手术治疗体会

国睚｜冒—固瞳重２０１３年３月第１１卷第７期
・
临床研究・４９７
缩窄性心包炎的手术治疗体会
陈勇刘晓飞
（邵阳市中心医院心胸外科，湖南邵阳４２２０００）
【摘要】目的总结４８例缩窄性心包炎患者的诊疗经验与疗效，方法选取２００２年１月至２０１０年３月我院行手术治疗的缩窄性心包炎患者，
中切１２。２３例患者手术根据术前心功能情况、病程和术中病变情况决
数患者起病缓慢。此病大多由急性心包炎未彻底治疗转变而来，
导致心包的脏层和壁层因炎性病变纤维组织沉积，逐渐增厚、粘连或钙化，使心脏舒张收缩功能受限，心脏收缩期排血量减少，
随机分为治疗组和对照组。分别记录两组患者围手术期情况。结果治疗组临床总有效率高于对照组；两组组内治疗前后各项指标改善情况均有统计学差异。结论手术治疗缩窄性心包炎疗效显著，一旦诊断应尽早手术治疗，合理的手术切１２＂选择与围手术期的正确处理是手
心包增厚明显，达０．５～２．４ｅａ。ｒ
患者４８例，其中治疗组男１８例（７２％），女７例（２８％），平均年龄（３１．２ ±１６．３）岁，病程在２个月～１０年，平均（２．３ ±１．２１）年。对照

缩窄性心包炎应该如何治疗？

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导语：相信大家对于缩窄性心包炎这种疾病并不感觉非常陌生，如果这种疾病没有及时的进行治疗的话，将会导致心包增厚，从而使心脏出现舒缓，严重影
相信大家对于缩窄性心包炎这种疾病并不感觉非常陌生，如果这种疾病没有及时的进行治疗的话，将会导致心包增厚，从而使心脏出现舒缓，严重影响人们的全身血液循环，所以在平时的时候一定要立刻去医院进行检查和治疗，不然将会给人的身体带来很大的危害，那么缩窄性心包炎应该如何治疗呢？
缩窄性心包炎的发病源于急性心包炎，其次是化脓性和创伤性心包炎演变来的。

不过有些患者的发病原因目前还是不太明了的。

这种病发病的时候会有全身疼痛，持续性的高热症状，有些患者在用药之后慢慢可以治愈但有些患者却越来越严重。

像是医生一般都会对患者进行一些检查 1.患者会有明显的血压低、脉搏快的情况，30%的还会有心房颤动2.患者身上有黄疸，肺部有啰音，腹腔里面可以看到一些积液会导致下肢水肿 3.患者会表现出胸闷气短的症状，常常要吸氧还能保持自己正常的心肺功能
有缩窄性心包炎的患者在早期的时候可以采取心包切除手术，以免发展到心肌萎缩、肝功能不全。

在手术之前对于那些腹腔积液比较严重的患者还可以抽取腹腔积液，释放胸腔和腹腔的压力。

一般治疗：加强营养，注意休息，待心包炎症控制之后可考虑手术治疗，如果无法进行手术，可以行药物治疗。

一般要终生服药，不要以为病情得到控制就可以不用服药。

中西医结合：在家里可以用一些中药进行调理，配合西药，还可以做一些中医理疗，中西结合，往往能达到很好的疗效。

缩窄性心包炎怎样治疗？

缩窄性心包炎怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍缩窄性心包炎的治疗方法，治疗缩窄性心包炎常用的西医疗法和中医疗法。

缩窄性心包炎应该吃什么药。

*缩窄性心包炎怎么治疗？
*一、西医
*1、西医治疗
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90%症状明显改善，恢复劳动力。

故目前主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。

内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。

患者术前数周应休息，进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。

腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除非有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。

术前1～2天开始用青霉素，结核病例术前数天就应开始用抗结核药。

*2、预后
缩窄性心包炎是心包增厚和血流动力学障碍进行性加重的
慢性疾病，多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。

少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。

*温馨提示：上面就是对于缩窄性心包炎怎么治疗，缩窄性心包炎中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关缩窄性心包炎方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“缩窄性心包炎”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

手术治疗缩窄性心包炎68例的体会

（收稿日期：２０１０—０７—１５修回１３期：２０１０—０８—１７）
手术治疗缩窄性心包炎６８例的体会
黄耀联（广西河池市第一人民医院胸外科，宜州市５４６３００）
【摘要】目的总结手术治疗缩窄性心包炎的经验。方法缩窄性心包炎患者６８例，均行胸前正中切口劈骨入路心包剥离术，观察术后临床疗效及并发症。结果手术治疗缩窄性心包炎６８例，存活６７例，术后死亡１例，病死率为１．５％，死于严重低心排综合征。术后并发低心排综合征ｌ１例和心力衰竭９例；术后中心静脉压下降（１０．７±２．８）ｃｍＨ２Ｏ。心功能恢复至Ｉ级５２例，Ⅱ级１５例。随访期间无缩窄复发及死亡病例。结论胸前正中切口劈骨入路心包剥离术治疗缩窄性心包炎临床效果好，可作为首选治疗手段。
腰椎骨折在手术人路选择上目前主要有前路、后路和前后联合３种手术方式，何种为最佳，目前一直存在着争议。一般认为，前路手术可以在直视下清除椎管内骨块，减压彻底，并可进行植骨维持前中柱的高度，但不能处理后柱的损伤，而且创伤大；前后路联
合术式创伤最大，出血最多，患者一般难以接受。相对手前路术和前后联合术，后路手术具有以下优点：操作简便，损伤小，术后并发症少；马尾神经比脊髓圆锥更能耐受牵拉，从后路进行骨块复位更为直接、方便，有利于术中探查神经损伤程度，并一期修复破损的硬膜囊。
参考文献

缩窄性心包炎医学课件

定期检查
对高危人群进行定期检查，以及时发现并处理问题。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以增强身体抵抗力。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
对患者进行疼痛管理，减轻疼痛等不适症状。
心功能保护
积极保护心功能，防止心衰等严重并发症。
心理干预
对患者进行心理干预，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。
缩窄性心包炎医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 缩窄性心包炎的概述 • 缩窄性心包炎的病理学特征 • 缩窄性心包炎的诊断 • 缩窄性心包炎的治疗 • 缩窄性心包炎的预后 • 缩窄性心包炎的最新研究进展
01
缩窄性心包炎的概述
缩窄性心包炎的定义
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，其特征是心包增厚、粘连和钙化，限制了心脏的舒张和收缩功能。
缩窄性心包炎的临床治疗进展
药物治疗
研究药物治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括抗炎药、抗凝药、抗心律失常药等，并探讨其疗效和副作用。
手术治疗
研究手术治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括心包切除术、心脏移植术等，并探讨其适应症、禁忌症、手术效果等。
缩窄性心包炎的相关科研成果展示
科研项目
介绍国内外关于缩窄性心包炎的重要科研项目，包括国家自然科学基金、973计划等资助的项目。
低电压
由于心包积液的存在，心电图上可能出现低电压表现。
T波改变
患者心电图可能出现T波低平、倒置等表现，反映心肌缺血的情况。
04
缩窄性心包炎的治疗
缩窄性心包炎的一般治疗
休息
对于诊断为缩窄性心包炎的患者，应保持良好的休息，减轻心脏负担。

缩窄性心包炎29例外科治疗

主国塞厦匡型!Q!Q生垒旦筮!!鲞筮!翅g塾i坠!塑』!望望型堡墼墼垡!璺!丛!堕堡!型垒P!：!Q!!：y!!：!!：丛!：11．5临床疗效判定标准旧J：痊愈：增厚腺体变软或消失、疼痛消失，停药后3个月不复发；显效：肿块缩小1／2以上，疼痛基本消失；有效：肿块最大直径缩小不足1／2，疼痛减轻；或肿块缩小1／2以上，疼痛减轻不明显；无效：肿块及疼痛无变化。

总有效例数=痊愈+显效+有效。

主要不良反应有月经紊乱、子宫内膜增厚、胃部不适及白带增多等。

，1．6统计学方法：本文数据采用x2检验，检验水准a，；O．05。

2结果，’+轻度组疗效差异无统计学意义，不良反应B组多于A组(P<0．05)；重度E、F组疗效优于C、D组(P<0．01)，不良反应E组多于C、D、F组(P<0．05)；D组疗效优于C组(P<0．05)，不良反应相比差异无统计学意义。

见表1。

表1乳腺增生疗效及不良反应例数统计表(例)3讨论乳腺增生症是生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱性疾病，对其病因有学者旧1认为与雌激素水平升高，孕激素水平低或雌孕激素比例失调有关，或是患者的乳腺组织对正常水平激素的高敏感性所致的异常反应。

4j。

乳腺囊性增生症的妇女发生乳癌的危险性是一般妇女的2—4倍，10年随访乳癌发生率约15％b J。

因此，临床重视乳腺增生的治疗具有缩窄性心包炎29例外科治疗仝国林69重要意义。

乳癖散结胶囊能行气活血，软坚散结，有效调节肝脏功能，使其对雌激素灭活作用增强。

三苯氧胺与雌激素竞争受体，阻断雌激素对靶器官的刺激，阻滞乳腺腺管及周围纤维组织过度增生7，避免腺体、腺叶末梢导管进一步增生、变硬。

临床观察发现，轻度乳腺增生应用乳癖散结可有效缓解临床症状，与三苯氧胺组比较差异无统计学意义，不良反应例数少于三苯氧胺组；重度乳腺增生应用乳癖散结口服有效率低，与D、E和F组比较差异无统计学意义，联合应用乳癖散结和三苯氧胺10m g／d口服，疗效优于三苯氧胺10m g／d，和三苯氧胺20m s／d相当，不良反应和三苯氧胺10m s／d口服差异无统计学意义，均少于三苯氧胺20m g／d。

医学缩窄性心包炎

心
肌
病
缩窄性心包炎与限制型心肌病（RCM）：鉴别诊断
指标体检
X线胸片
限制型心肌病
缩窄性心包炎
S3奔马律，二尖瓣和三尖瓣关闭不全心包叩击音
杂音
（40%）
偶见心内膜钙化
心包钙化（40%）
超声心动图及多普勒检 E峰增高，A峰下降，E/A升高，E峰
查
减速时间缩短
呼吸影响
不存在
CT或磁共振成像
心包正常，心内膜增厚
左心房增大33例(92% ) , 右心房增大14例(39%) , 右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减
弱3 例(8% ) 。
超声所见：
所有病例下腔静脉增宽。 24例( 67%)显示心包增厚4 ～19mm (正
常心包厚度< 2 mm) ,
本例超声所见：
双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩张。
小结：
结核仍为第一位病因。容易误诊。特征：心室充盈不足，静脉压升高，心排量下
降诊断:上腔静脉系统压力增高，结合超声心动
图、CT特征性表现，有助确诊。须除外其它疾病。心包剥脱手术为首选。
谢谢！
缩窄性心包炎
病例报告
女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年，加重10天于2010-06-17入院。
主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断夜间不能平卧。
病例报告
先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性心肌病，心功能3级；高血压病3级（很高危）；房颤。
考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩窄性心包炎等。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎临床路径（2017年版）一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（二）诊断依据。

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

1.临床特点：主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。

缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。

2.诊断：主要依靠临床表现和相关检查。

首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。

但也有部分患者心包无增厚。

心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。

心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。

在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。

（三）进入路径标准。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（四）标准住院日为2-3周。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）胸部X线影像学检查；（2）心电图、超声心动图。

（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；（2）心导管检查；（3）结核相关检查：PPD、TB-SPOT等（六）治疗方案的选择。

1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎；3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗；4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。

（七）出院标准。

舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。

（八）变异及原因分析。

1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；2.出现严重并发症。

二、缩窄性心包炎临床路径表单适用对象：第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：131.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎【概述】慢性缩窄性心包炎系心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少，静脉回流受阻的综合征。

国内报道发病率占心脏病的1.6％。

【病因与发病机制】慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。

但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。

【病理】心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化，最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。

压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少，心排量降低。

然而，由于代偿性心率增快，心输出量降低不明显。

因此，与心衰比较右房压升高明显，而心输出量降低较少。

右房压可高达0.981~1.962kPa（10~20cmH2O）。

由于右房压力升高，故体循环压力升高，静脉淤血。

导致静脉回流发生困难，静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。

另外左心充盈受限，心室舒张压力升高，造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。

【诊断要点】诊断要点概述颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。

结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊，必要时行心导管检查。

临床表现任何年龄均可罹病，但30~50岁居多，无性别差异。

1．症状起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退，是由于低排血量所致。

因心包缩窄，右心输出量受限。

因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。

2．体征（1）颈静脉怒张：因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。

可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）心脏体征：心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。

后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。

心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

很少出现心包摩擦音。

（3）肝大、腹水：早期即可出现淤血性肝肿大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，此病腹水出现早且量大。

慢性缩窄性心包炎的诊断及手术治疗

维普资讯
重庆医学２００８年２月第３７慢性缩窄性心包炎的诊断及手术治疗
李国志，登祥，赖谭益，余鑫，唐胜军，唐烽，张俭荣（重庆三峡中心医院胸心外科４４０）０００
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