大学生医保政策宣传稿PPT课件

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三、保障待遇
▪ 2）住院费（起付标准以上）
医院 起付标准 医保基金 个人支付
三级医院 800元（自费） 60% 40%
二级医院 400元（自费） 70% 30%
一级医院 200元（自费） 80% 20%
校医院 无
90% 10%
▪ 参加医保的大学生凭身份证在上述各级别的 首选医保医院就诊；医疗费用超过起付金后，医 保基金自动启动；同年度内多次住院，起付金依 次减半；在不同级别医院间转院治疗视为一次住 院。
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三、保障待遇
▪ 3、医保规定的医疗范围 ▪ 床位、治疗、检查、药品等项目执行武
汉市“医保”规定的范围（内容有8百多 页）。 ▪ 按照规定使用体内置放材料、置换人工 器官和血液制品的医疗费用，属国产的， “医保”基金支付65%；属进口的，“医 保”基金支付50%。
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三、保障待遇
▪ 下列情形之一的医疗费用，不予支付： ▪ 1）在国外或者港、澳、台地区治疗的。 ▪ 2）自杀、自残的（精神病除外）。 ▪ 3）因违法犯罪行为所致伤病的。 ▪ 4）交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔
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国发(2007)20号文
▪ 2007年7月10日国务院下发《关于开展城 镇居民基本医疗保险试点的指导意见》
▪ 要点：城镇职工基本医疗保险（已建）
▪
新型农村合作医疗制度（已建）
▪
城镇居民基本医疗保险（试点）
▪ 目标：实现基本医疗保障城系体系全覆 盖
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国办发﹝2008﹞119号
▪ 国务院办公厅关于《将大学生纳入城镇居民 基本医疗保险试点范围的指导意见》
月31日止）， ▪ 留学生仍按原渠道进行医疗保障，不纳入
本“办法”管理。
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三、保障待遇
▪ 1、门诊重症和住院------“医保”基金支付 ▪ 2、 普通门诊医疗费-----------学校管理 ▪ 3、医保规定的医疗范围
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三、保障待遇
▪ 1、门诊重症和住院------“医保”基金支付 （年累计最高支付限额10万元）。
▪ 范围内各项支付比例、年度最高支付限额 执行下列规定：
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三、保障待遇
▪ 1）门诊重症 ----------------个人支付30%。 ▪ 单病种及最高年支付限额如下： ▪ （1）慢性肾功能不全透析（失代偿期）、肾移植术
后抗排异、恶性肿瘤放化疗10万元。 ▪ （2）高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）糖
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四、就诊程序
▪ 2、住院 ▪ 1）住院就医由大学生在市内自主选择一所首选“医
保”定点医院，持本人身份证住院。但如需要学校二次 补充报销的，必需经过校医院转诊。 ▪ 2）因病情需要转往“医保”转院定点医疗机构或者 外地医疗机构治疗的，须经本市三级首选定点“医保” 医院同意，按照规定办理转诊手续，并报地方“医保” 部门核准。 ▪ 3）因紧急抢救在本市非定点医疗机构住院或在转院 定点医院住院的，所在院系要及时告知学校医保办，由 医保办负责在学生入院的七日之内到所属医保处进行登 记备案。未备案的医保基金不予支付。 ▪ 4）寒暑假、休学、实习期间在异地发生疾病需要住 院的，在当地选择一家医保医院（首选），并在出院后 的90日内到学校医保办进行登记，由医保办负责到医保 部门办理报销手续。
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OUTLINE
▪ 一、文件依据及政策 ▪ 二、保障对象、时间 ▪ 三、保障待遇 ▪ 四、就诊程序 ▪ 五、报销 ▪ 六、学校的管理办法 ▪ 七、校医院的准备工作
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一、文件依据及政策
▪ 国发﹝2007﹞20号、 ▪ 国办发﹝2008﹞119号、 ▪ 鄂政办发﹝2009﹞21号、 ▪ 武政规﹝2009﹞10号
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鄂政办发﹝2009﹞21号
▪ 湖北省人民政府办公厅〈关于将大学生纳入 城镇居民基本医疗保险范围的意见〉
▪ 1、基本原则：同上 ▪ 2、参保范围：同上 ▪ 3、保障方式：同上 ▪ 4、资金筹措：同上 ▪ 5、参保缴费：由学校代收、代缴。 ▪ 6、医疗服务管理：执行城镇居民医疗保险统
一的药品、诊疗项目和服务设施标准。 ▪ 7、组织实施：2009年秋季开始启动实施。
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四、就诊程序
▪
3、普通门诊
▪ 学生普通门诊就诊由校医院统筹管理。
▪
1）参保大学生普通门诊就医需首先在校医院凭学校病历看病，
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三、保障待遇
▪ 2、 普通门诊医疗费-----------学校管理。
普通门诊医疗费支付比例
校医院 外院定点 外院非定点 假期
100% 85% 50%（经同意） 50元限额报销
▪
0%（未同意）
▪ 学生入校后，学校根据学生参保情况，发放 学校病历；学生凭学校病历在校医院免费看病， 在校外看病的门诊费用凭学校病历进行管理。
偿责任部分。 ▪ 5）按照国家、省、市有关规定不予支付的其他
费用。 ▪ 6）未经校医院同意的普通门诊费用。
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四、就诊程序
▪ 1、门诊重症 ▪ 2、住院 ▪ 3、普通门诊
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四、就诊程序
1、门诊重症（大病） 门诊重症（大病）就医需大学生本人
提供相关疾病的病历，由学校“医保办” 报区“医保处”批准，在市内选择一所首 选定点 “医保”医院。
▪ 1、基本原则：根据国发[2007]20号文件，将 大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，大学生 自愿参加。
▪ 2、参加范围：在各类全日普通高等学校 （含民办高校）、科所中接受高等学历教育的 全日制本专科生、研究生。
▪ 3、保障方式：住院和门诊大病由基本医疗保 险保障。
▪ 4、资金筹措：个人缴费和政府补助。
尿病（合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一的） 4000元。 ▪ （3）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、脑 器质性精神病）1600元。 ▪ （4）慢性重症肝炎、肝硬变4000元。 ▪ （5）帕金森氏病及帕金森氏综合症1200元。 ▪ （6）系统性红斑狼疮2800元。 ▪ （7）慢性再生障碍性贫血8000元。
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武政规﹝2009﹞10号
武汉市人民政府关于〈武汉市地区高 等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗 保险实施细则〉
原则性意见同上。资金筹措是：政府补 助100元，大学生缴费20元，设立大学生 基本医疗保险专项经费，其中20元/生返还 给高校作为普通门诊医保管理的经费。
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二、保障对象、时间
▪ 全日制专科生、本科生、研究生, ▪ 参保以年度计算（每年9月1日起，至次年8